stringtranslate.com

Увеличение десны

Увеличение десны — это увеличение размера десны (десен). Это распространенный признак заболевания десен . [1] Увеличение десны может быть вызвано рядом факторов, включая воспалительные состояния и побочные эффекты некоторых лекарств. Лечение зависит от причины. [1] Близкий термин — эпулис , обозначающий локализованную опухоль (т. е. уплотнение) на десне.

Классификация

Термины «гиперплазия десны» и «гипертрофия десны» использовались для описания этой темы в прошлом. [1] Это не точные описания увеличения десны, поскольку эти термины являются строго гистологическими диагнозами , а такие диагнозы требуют микроскопического анализа образца ткани. Гиперплазия относится к увеличенному количеству клеток , а гипертрофия относится к увеличению размера отдельных клеток. [2] Поскольку эти определения не могут быть выполнены с помощью клинического обследования и оценки ткани, [3] термин «увеличение десны» более уместен. Увеличение десны было классифицировано в соответствии с причиной на 5 общих групп: [1]

Причины

Воспалительное увеличение

Увеличение десны имеет множество причин. Наиболее распространенным является хроническое воспалительное увеличение десны, когда десны мягкие и обесцвеченные. Это вызвано отеком тканей и инфекционной клеточной инфильтрацией, вызванной длительным воздействием бактериального налета, и лечится традиционным пародонтологическим лечением, таким как снятие зубного камня и выравнивание корня . [1]

Гингивит и увеличение десен часто наблюдаются у людей, дышащих ртом , [4] в результате раздражения, вызванного обезвоживанием поверхности, но механизм, по которому это происходит, не был продемонстрирован. [1]

Накопление и сохранение зубного налета является основной причиной воспалительного расширения десен. Факторы риска включают плохую гигиену полости рта , [5] а также физическое раздражение десен неправильными реставрационными и ортодонтическими приспособлениями . [1]

Увеличение, вызванное лекарственными средствами

Этот тип увеличения десен иногда называют «увеличением десен, вызванным лекарственными средствами» или «чрезмерным ростом десен под воздействием лекарственных средств» [6] , сокращенно «DIGO». [7] Увеличение десен также может быть связано с приемом трех различных классов препаратов, все из которых вызывают схожую реакцию: [8] Чрезмерный рост десен является распространенным побочным эффектом фенитоина, называемым «чрезмерным ростом десен, вызванным фенитоином» (PIGO). [9]

Из всех случаев ДИГО около 50% связаны с фенитоином, 30% — с циклоспоринами и оставшиеся 10–20% — с блокаторами кальциевых каналов.

Увеличение, вызванное лекарственными средствами, связывают с генетической предрасположенностью пациента [11] , а его связь с воспалением является предметом споров. Некоторые исследователи утверждают, что для развития увеличения, вызванного лекарственными средствами, необходимо наличие воспалительного процесса [12] , в то время как другие утверждают, что существующее увеличение, вызванное действием лекарственного средства, усугубляет задержку зубного налета, тем самым способствуя реакции тканей. [13] Тщательное внимание к гигиене полости рта может снизить тяжесть гиперплазии десен. [14] В большинстве случаев прекращение приема виновного препарата устраняет гиперплазию. [14]

Увеличение, связанное с системными факторами

Многие системные заболевания могут вызывать проявления в полости рта, которые могут включать увеличение десен, некоторые из которых связаны с состояниями, а другие — с заболеваниями: [15]

Механизм

Разрастание десен, вызванное лекарственными средствами:

Управление

Первоочередным методом лечения избыточного роста десен является улучшение гигиены полости рта , гарантирующее удаление раздражающего налета вокруг шеек зубов и десен. Ситуации, в которых хроническое воспалительное увеличение десен включает значительные фиброзные компоненты, которые не реагируют и подвергаются усадке при воздействии скалинга и выравнивания корней, лечатся хирургическим удалением избыточной ткани, чаще всего с помощью процедуры, известной как гингивэктомия . [1]

При DIGO улучшение гигиены полости рта и контроль зубного налета по-прежнему важны для снижения любого воспалительного компонента, который может способствовать разрастанию. Обратить вспять и предотвратить разрастание десен, вызванное лекарственными средствами, так же просто, как прекратить лекарственную терапию или заменить ее другим препаратом. Однако это не всегда возможно; в такой ситуации может быть использована альтернативная лекарственная терапия, если это возможно, чтобы избежать этого пагубного побочного эффекта . В случае иммуносупрессии такролимус является доступной альтернативой, которая приводит к гораздо менее серьезному разрастанию десен, чем циклоспорин, но так же нефротоксичен . [19] Дигидропиридиновое производное исрадипидин может заменить нифедипин для некоторых применений блокирования кальциевых каналов и не вызывает разрастания десен. [20]

Эпидемиология

Распространено увеличение десен. [21]

Другие животные

Гиперплазия десен

Это часто встречается у собак породы боксер и других брахицефальных пород, [22] и у английского спрингер-спаниеля . [23] Обычно это начинается в среднем возрасте и прогрессирует. Некоторые области десны могут стать довольно большими, но иметь лишь небольшое прикрепление к остальной части десны, и это может полностью покрывать зубы. Инфекция и воспаление десны являются обычным явлением при этом состоянии. Под анестезией увеличенные области десны можно отрезать лезвием скальпеля или CO2 - лазером , но это часто повторяется. [24] Увеличение десны также является потенциальным осложнением гингивита . Как и у людей, это может рассматриваться как побочный эффект от использования циклоспорина . [25]

Ссылки

  1. ^ abcdefgh Ньюман М.Г., Такей Х.Х., Клоккеволд П.Р., Карранса Ф.А., ред. (2012). Клиническая пародонтология Каррансы (11-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир/Сондерс. стр. 84–96. ISBN 978-1-4377-0416-7.
  2. ↑ Медицинский настольный словарь Merriam-Webster, 2002, ISBN 1-4018-1188-4 , стр. 367-368. 
  3. ^ Заметки к серии лекций по патологии полости рта, Стоматологическая школа Нью-Джерси, 2004–2005, стр. 24.
  4. ^ Lite, Theodore; Dominic J. DiMaio; Louis R. Burman (1955). «Gingival pathosis in mouth breathers: A clinical and histopathologic study and a method of treatment». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology . 8 (4): 382–391. doi :10.1016/0030-4220(55)90106-7. ISSN  0030-4220. PMID  14370764.
  5. ^ Хиршфилд, И (1932). «Гипертрофический гингивит; его клинический аспект». Журнал Американской стоматологической ассоциации (19): 799.
  6. ^ Линде Дж., Ланг Н.П., Карринг Т., ред. (2008). Клиническая пародонтология и имплантология (5-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. стр. 641. ISBN. 9781405160995.
  7. ^ Subramani, T; Rathnavelu, V; Yeap, SK; Alitheen, NB (февраль 2013 г.). «Влияние тучных клеток на лекарственно-индуцированный гингивальный рост». Медиаторы воспаления . 2013 : 275172. doi : 10.1155/2013/275172 . PMC 3569901. PMID  23431239 . 
  8. ^ Батлер РТ, Калкварф КЛ (1987). «Лекарственно-индуцированная гиперплазия десен: фенитоин, циклоспорин и нифедипин». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 114 (1): 56–60. doi :10.14219/jada.archive.1987.0050. PMID  3468168.
  9. ^ Арья, Р.; Гулати, С. (март 2012 г.). «Разрастание десен, вызванное фенитоином». Acta Neurologica Scandinavica . 125 (3): 149–55. doi : 10.1111/j.1600-0404.2011.01535.x . PMID  21651505. S2CID  6274158.
  10. ^ abc Bolognia, Jean L. (2007). Дерматология . Сент-Луис: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  11. ^ Хассел, ТМ; Бертнер, А. Пол; Макнил, Дональд; Смит, Роберт Г. (1994). «Гипертрофические проблемы полости рта и генетические аспекты людей с эпилепсией». Пародонтология 2000. 6 ( 1): 68–78. doi :10.1111/j.1600-0757.1994.tb00027.x. PMID  9673171.
  12. ^ Ciancio, SG (1972). «Гиперплазия десен и дифенилгидантоин». Журнал пародонтологии . 43 (7): 411–4. doi :10.1902/jop.1972.43.7.411. PMID  4504524.
  13. ^ Клиническая пародонтология Карранса, 9-е изд. WB Saunders 1996 ISBN 0-7216-8331-2 , стр. 282. 
  14. ^ ab Brian K. Alldredge; et al., ред. (2013). Прикладная терапия: клиническое использование лекарств (10-е изд.). Балтимор: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 1403. ISBN 978-1609137137.
  15. ^ Клиническая пародонтология Карранса, 9-е изд. WB Saunders 1996 ISBN 0-7216-8331-2 , стр. 285. 
  16. ^ Leão, JC; Hodgson, T; Scully, C; Porter, S (15 ноября 2004 г.). «Обзорная статья: орофациальный гранулематоз». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 20 (10): 1019–27. doi : 10.1111/j.1365-2036.2004.02205.x . PMID  15569103.
  17. ^ Trackman, PC; Kantarci, A. (2017-03-22). «Молекулярные и клинические аспекты лекарственно-индуцированного разрастания десны». Journal of Dental Research . 94 (4): 540–546. doi :10.1177/0022034515571265. ISSN  0022-0345. PMC 4485217. PMID  25680368 . 
  18. ^ Subramani, Tamilselvan; Rathnavelu, Vidhya; Alitheen, Noorjahan Banu (2013). «Возможные потенциальные терапевтические цели для лекарственно-индуцированного разрастания десен». Медиаторы воспаления . 2013 : 1–9. doi : 10.1155/2013/639468 . PMC 3652200. PMID  23690667 . 
  19. ^ Спенсер, CM; Гоа, KL; Джиллис, JC (1997). «Такролимус: обновление его фармакологии и эффективности препарата при лечении трансплантации органов». Drugs . 54 (6): 925–75. doi :10.2165/00003495-199754060-00009. PMID  9421697.
  20. ^ Westbrook, P (1997). «Регрессия гиперплазии десен, вызванной нифедипином, после переключения на блокатор кальциевых каналов того же класса, исрадипин». Журнал пародонтологии . 68 (7): 645–50. doi :10.1902/jop.1997.68.7.645. PMID  9249636.
  21. ^ Ливада, Р.; Шилоа, Дж. (декабрь 2012 г.). «Десневая улыбка: может ли она быть генетической? Наследственный фиброматоз десен». Журнал стоматологической ассоциации Мичигана . 94 (12): 40–3. PMID  23346694.
  22. ^ "Фиброма десны и эпулиды". Ветеринарный справочник Merck . 2006. Получено 08.03.2007 .
  23. ^ Горрел, Сесилия (2003). «Заболевания пародонта». Труды 28-го Всемирного конгресса Всемирной ветеринарной ассоциации мелких животных . Получено 25.03.2007 .
  24. ^ Беллоуз, Ян; Макморран, Элизабет (2017-02-01). "Использование лазера CO2 для увеличения десны" . Получено 2017-02-02 .
  25. ^ Guaguère E, Steffan J, Olivry T (2004). «Циклоспорин А: новый препарат в области собачьей дерматологии». Ветеринарная дерматология . 15 (2): 61–74. doi :10.1111/j.1365-3164.2004.00376.x. PMID  15030555.

Внешние ссылки