Повреждение сетчатки глаза из-за высокого кровяного давления
Медицинское состояние
Гипертоническая ретинопатия — это повреждение сетчатки и ретинального кровообращения вследствие повышенного артериального давления (т. е. гипертонии ).
Признаки и симптомы
У большинства пациентов с гипертонической ретинопатией нет никаких симптомов. Однако некоторые могут сообщать о снижении или нечеткости зрения , [1] и головных болях . [2]
Изменения артериол, такие как генерализованное сужение артериол, фокальное сужение артериол, артериовенозный надрез, изменения в стенке артериол (артериосклероз) и аномалии в точках пересечения артериол и венул. Проявления этих изменений включают артериолы медной проволоки , где центральный световой рефлекс занимает большую часть ширины артериолы, и артериолы серебряной проволоки , где центральный световой рефлекс занимает всю ширину артериолы, и «артерио-венулярный (АВ) надрез» или «АВ-защемление» из-за венозного сужения и наплыва.
Распространенные поражения ретинопатии, такие как микроаневризмы, кровоизлияния в виде пятен и/или кровоизлияния в виде пламени, ишемические изменения (например, « ватные пятна »), твердые экссудаты и в тяжелых случаях отек диска зрительного нерва ( отек диска зрительного нерва ), кольцо экссудатов вокруг сетчатки, называемое « макулярной звездой», и потеря остроты зрения , как правило, из-за поражения макулы.
Легкие признаки гипертонической ретинопатии можно наблюдать довольно часто у здоровых людей (3–14% взрослых людей в возрасте ≥40 лет), даже без гипертонии. [4] Гипертоническая ретинопатия обычно считается диагностическим признаком гипертонического криза , хотя она не всегда присутствует. [5]
Патофизиология
Изменения при гипертонической ретинопатии являются результатом повреждения и адаптивных изменений в артериальном и артериолярном кровообращении в ответ на высокое кровяное давление. [1]
Как степень 1 + Неравномерно расположенные, плотные сужения – Известны как «надрез АВ» или «защемление АВ» – Симптом Салюса
3 класс
Как степень 2 + Отек сетчатки, ватообразные пятна и кровоизлияния в виде пламени «Медная проволока» + Симптом Бонне + Симптом Ганна
4 класс
Как степень 3 + отек диска зрительного нерва + макулярная звезда «Серебряная проволока»
Существует связь между степенью ретинопатии и смертностью. В классическом исследовании 1939 года Кейт и коллеги [6] описали прогноз для людей с различной степенью ретинопатии. Они показали, что 70% людей с ретинопатией 1 степени были живы через 3 года, тогда как только 6% людей с 4 степенью выжили. Наиболее широко используемая современная система классификации носит их имя. [4] Роль классификации ретинопатии в стратификации риска обсуждается, но было предложено, чтобы люди с признаками гипертонической ретинопатии, особенно кровоизлияниями в сетчатку, микроаневризмами и ватообразными пятнами, подвергались тщательной оценке. [4]
Управление
Основная цель лечения — предотвратить, ограничить или обратить вспять повреждение органов-мишеней путем снижения высокого кровяного давления человека, чтобы уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Для контроля высокого кровяного давления может потребоваться лечение антигипертензивными препаратами.
^ ab Бхаргава, М; Икрам, МК; Вонг, ТИ (2011). «Как гипертония влияет на ваши глаза?». Журнал человеческой гипертонии . 26 (2): 71–83. doi :10.1038/jhh.2011.37. PMID 21509040.
^ ab Янофф, Майрон; Дюкер, Джей С. (2009-01-01). Офтальмология. Elsevier Health Sciences. ISBN978-0323043328.
^ Puyo, Léo, Michel Paques, Mathias Fink, José-Alain Sahel и Michael Atlan. «Анализ формы волны кровотока в сетчатке и хориоидее человека с помощью лазерной допплеровской голографии». Biomedical Optics Express 10, № 10 (2019): 4942-4963.
^ abc Wong TY, Mcintosh R (2005). «Признаки гипертонической ретинопатии как индикаторы риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности». British Medical Bulletin . 73–74: 57–70. doi : 10.1093/bmb/ldh050 . PMID 16148191.
^ Cremer, A.; Amraoui, F.; Lip, GYH; Morales, E.; Rubin, S.; Segura, J.; Van den Born, BJ; Gosse, P. (2016-08-01). «От злокачественной гипертензии к гипертензии-MOD: современное определение старой, но все еще опасной чрезвычайной ситуации». Journal of Human Hypertension . 30 (8): 463–466. doi :10.1038/jhh.2015.112. ISSN 0950-9240. PMID 26582411. S2CID 205167912.
^ Кейт Н. М., Вагенер Х. П., Баркер Н. В. (1939) Некоторые различные типы эссенциальной гипертонии: их течение и прогноз. Am J Med Sci, 197, 332–43.
Дальнейшее чтение
Руководство по офтальмологии Уиллса: диагностика и лечение заболеваний глаз в условиях амбулаторного и неотложного отделения , Дж. Б. Липпинкотт, 1994.
