Гипертония — это термин, который иногда используется как синоним спастичности и ригидности в литературе, посвященной повреждению центральной нервной системы , а именно поражению верхних двигательных нейронов . [1] Нарушение способности поврежденных двигательных нейронов регулировать нисходящие пути приводит к нарушению спинальных рефлексов , повышенной возбудимости мышечных веретен и снижению синаптического торможения. [2] Эти последствия приводят к аномально повышенному мышечному тону симптоматических мышц. [3] Некоторые авторы предполагают, что текущее определение спастичности, зависящее от скорости, как сверхактивность рефлекса растяжения , недостаточно, поскольку оно не учитывает пациентов, демонстрирующих повышенный мышечный тонус при отсутствии сверхактивности рефлекса растяжения. Вместо этого они предполагают, что « обратимая гипертония » более уместна и представляет собой излечимое состояние, которое поддается лечению различными методами терапии, такими как лекарственная терапия или физиотерапия. [4]
Симптомы, связанные с расстройствами центральной нервной системы, классифицируются на позитивные и негативные категории. Положительные симптомы включают те, которые увеличивают мышечную активность за счет гипервозбудимости рефлекса растяжения (т. е. ригидность и спастичность), тогда как негативные симптомы включают симптомы недостаточной мышечной активности (т. е. слабость ) и сниженную двигательную функцию. [5] Часто эти две классификации считаются отдельными сущностями расстройства; однако некоторые авторы предполагают, что они могут быть тесно связаны. [6]
Гипертония вызвана поражением верхних двигательных нейронов , которое может быть результатом травмы, заболевания или состояний, которые влекут за собой повреждение центральной нервной системы. Отсутствие или снижение функции верхних двигательных нейронов приводит к потере торможения с последующей гиперактивностью нижних двигательных нейронов . Различные модели мышечной слабости или гиперактивности могут возникать в зависимости от места поражения, вызывая множество неврологических симптомов, включая спастичность , ригидность или дистонию . [3]
Спастическая гипертония включает неконтролируемые мышечные спазмы , жесткость или выпрямление мышц, шокоподобные сокращения всей или части группы мышц и ненормальный мышечный тонус . Она наблюдается при таких расстройствах, как детский церебральный паралич , инсульт и повреждение спинного мозга . Ригидность — это тяжелое состояние гипертонии, при котором мышечное сопротивление возникает во всем диапазоне движения пораженного сустава независимо от скорости. Она часто связана с поражениями базальных ганглиев . У людей с ригидностью наблюдается скованность, уменьшение диапазона движения и потеря двигательного контроля. Ригидность — это неизбирательное повышение тонуса агониста и антагониста без зависимости от скорости, и повышенный тонус остается равномерным во всем диапазоне движения. Напротив, спастичность — это зависящее от скорости повышение тонуса в результате гипервозбудимости рефлексов растяжения. [7] Она в первую очередь затрагивает антигравитационные мышцы — сгибатели верхней конечности и разгибатели нижней конечности. Во время пассивного растяжения короткий «свободный интервал» ценится при спастичности, но не при ригидности, поскольку покоящаяся мышца электромиографически молчит при спастичности. Напротив, при ригидности покоящаяся мышца показывает стрельбу. [8] Дистоническая гипертония относится к мышечному сопротивлению пассивному растяжению (при котором терапевт осторожно растягивает неактивную сокращенную мышцу до комфортной длины на очень низкой скорости движения) и тенденции конечности возвращаться в фиксированную непроизвольную (а иногда и ненормальную) позу после движения. [ требуется ссылка ]
Терапевтические вмешательства лучше всего индивидуализировать для каждого пациента. [ необходима цитата ] Основные принципы лечения гипертонии — избегать вредных стимулов и обеспечивать частые упражнения с диапазоном движений. [ необходима цитата ]
Физиотерапия показала свою эффективность в контроле гипертонии с помощью растяжки, направленной на снижение возбудимости двигательных нейронов . [9] Целью сеанса физиотерапии может быть максимальное подавление избыточного тонуса, предоставление пациенту ощущения нормального положения и движения и содействие нормальным моделям движения. В то время как статическая растяжка была классическим средством для увеличения диапазона движения, растяжка PNF использовалась во многих клинических условиях для эффективного снижения спастичности мышц. [10]
Лед и другие местные анестетики могут на короткий период времени снижать рефлекторную активность, чтобы облегчить двигательную функцию. Ингибирующее давление (прикладывание сильного давления к сухожилиям мышц) и стимулирование сохранения тепла тела и ритмичного вращения (медленное повторяющееся вращение пораженной части тела для стимуляции расслабления) [11] также были предложены в качестве потенциальных методов снижения гипертонуса. Помимо статического растягивающего гипса, методы шинирования чрезвычайно ценны для расширения диапазона движений суставов, утраченного из-за гипертонуса. [12] Более нетрадиционный метод ограничения тонуса заключается в применении быстрых повторяющихся пассивных движений к пораженному суставу в циклическом режиме; это также продемонстрировало результаты у людей без физических нарушений. [9] Для более постоянного состояния улучшения необходимы упражнения и обучение пациентов. [11] Изокинетические , [13] [14] [15] [16] аэробные , [17] [18] [19] и силовые тренировки [20] [21] [22] [23] упражнения следует выполнять в соответствии с предписаниями физиотерапевта, а стрессовые ситуации, которые могут вызвать повышенный тонус, следует свести к минимуму или избегать. [11]
Баклофен , диазепам и дантролен остаются тремя наиболее часто используемыми фармакологическими средствами при лечении спастической гипертонии. Баклофен, как правило, является препаратом выбора при спастичности спинного мозга, в то время как дантролен натрия является единственным средством, которое действует непосредственно на мышечную ткань. Также доступен тизанидин . Фенитоин с хлорпромазином могут быть потенциально полезны, если седация не ограничивает их использование. Кетазолам , пока не доступный в Соединенных Штатах, [ нужно обновление ] может быть значительным дополнением к фармакологическому набору вариантов. Интратекальное введение антиспастических препаратов позволяет достичь высоких концентраций препарата вблизи места действия, что ограничивает побочные эффекты. [12]