Глазные банки восстанавливают, готовят и доставляют донорские глаза для трансплантации роговицы и исследований. Первая успешная пересадка роговицы была проведена в 1905 году, а первый глазной банк был основан в 1944 году. В настоящее время в Соединенных Штатах глазные банки предоставляют ткань для более чем 80 000 трансплантаций роговицы каждый год [1] для лечения таких состояний, как кератоконус [2] и рубцевание роговицы . В некоторых случаях белок глаза ( склера ) используется для хирургического восстановления глаз реципиента. В отличие от других органов и тканей, роговицы имеются в достаточном количестве для трансплантации в Соединенных Штатах, а излишки ткани экспортируются за границу [3] , где во многих странах наблюдается дефицит из-за большего спроса и менее развитой инфраструктуры глазных банков.
В 1905 году, когда доктор Эдуард Конрад Цирм провел первую успешную трансплантацию роговицы на всю толщину [4] , началась длинная череда трансплантации роговицы, исследований и методов. За время своего существования глазной банк Цирма, расположенный в сельской местности Австрии, оказал медицинскую помощь более 47 000 пациентов.
Рамон Кастровьехо , испанский офтальмолог , был влиятельной фигурой в европейских и американских разработках в области трансплантации роговицы, особенно с 1920-х по 1940-е годы. Во время своей исследовательской стажировки в клинике Майо он разработал двухлезвийный нож для квадратных трансплантатов и провел исследования, которые привели к разработке новых методов кератопластики. [ необходима цитата ]
1940-е годы не только принесли улучшения в трансплантацию роговицы, но и стимул к внедрению этих процедур в глазной банк. Р. Таунли Патон, известный американский офтальмолог, стал работать в Manhattan Eye, Ear & Throat Hospital , где он начал проводить трансплантации роговицы с использованием частной ткани. После проведения множества трансплантаций роговицы Патон пришел к выводу, что необходимо разработать формальную систему сбора глаз — так родился глазной банк. В 1944 году Патон основал первый в мире глазной банк, Eye-Bank for Sight Restoration, в Нью-Йорке. [5]
Создание первого в мире банка глаз было только началом больших шагов, предпринятых для улучшения трансплантации роговицы и повышения влияния банка глаз в трансплантационном сообществе. В 1955 году 27 офтальмологов (представлявших 12 банков глаз) встретились с четырьмя основными медицинскими группами под эгидой Американской академии офтальмологии и отоларингологии (AAO&O). Во время этой встречи был сформирован Комитет по банкам глаз, и Патон был назначен его председателем. [ необходима цитата ]
В период с 1956 по 1960 год Комитет собирался много раз, обсуждая различные проблемы, с которыми сталкивались глазные банки, такие как методы увеличения донорства глаз, необходимость в центральных клиринговых домах и насущная необходимость в едином законодательстве в области глазных банков. В октябре 1961 года Комитет глазных банков сформировал Ассоциацию во время организационного собрания в Чикаго и назвал ее Ассоциацией глазных банков Америки (EBAA).
«Восстановление» относится к извлечению органов или тканей у умершего донора органов. [6] В настоящее время предпочтительным термином является восстановление; хотя в прошлом использовались термины «сбор» и «закупка», они считаются неуместными, грубыми и потенциально неточными. [7] [8]
Когда донор органов/тканей умирает, согласие на донорство получают либо из реестра доноров, либо от ближайшего родственника донора. Затем в больницу , похоронное бюро или офис судмедэксперта отправляется специалист по восстановлению , чтобы восстановить глаза донора. Восстановление происходит в течение нескольких часов после смерти донора. [1] Весь глаз, называемый глазным яблоком, может быть удален хирургическим путем ( энуклеирован ), или только роговица может быть вырезана на месте и помещена в среду хранения. Существует широкий спектр сред хранения, используемых в банке глаз. Коммерческие препараты, а также среда для культивирования органов могут сохранять роговицы. Затем ткань глаза транспортируется в банк глаз для исследования и подготовки.
Образец крови донора также собирается для проверки на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ , гепатит В , гепатит С , цитомегаловирус человека , сифилис и иногда другие. Группа крови также проверяется, хотя роговица не получает никакого кровоснабжения , и соответствие типа не является необходимым для трансплантации.
Если весь глаз энуклеирован во время первоначального восстановления, то роговица и часть склеры удаляются и помещаются в контейнер с консервирующей средой, а склера очищается и затем консервируется в спирте. Роговица визуально осматривается и оценивается под щелевой лампой , а количество эндотелиальных клеток подсчитывается под зеркальным микроскопом.
Ассоциация глазных банков Америки (EBAA) была основана в 1961 году, и ее членами являются глазные банки, которые работают не только в Соединенных Штатах, но и в Канаде, Европе, на Ближнем Востоке и в Азии. [9] EBAA установила всеобъемлющие медицинские стандарты для глазных банков и стандартизировала обучение и сертификацию техников глазных банков. [9] Эти вмешательства считаются важным вкладом в текущую безопасность трансплантации глаз. [10] EBAA является национальным аккредитационным агентством для глазных банков. Аккредитация требует посещения объектов EBAA не реже одного раза в три года для оценки соблюдения установленных стандартов и контроля качества. [11] Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) лицензирует глазные банки и проводит собственные инспекции, как правило, с двух-трехлетним циклом.
Чтобы избежать нарушения Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования , глазные банки должны посредством своих юридических анатомических разрешений получить согласие представителей Ассоциации глазных банков Америки на получение доступа к информации о донорах для проверки аккредитации.