stringtranslate.com

Абсцесс

Абсцесс — это скопление гноя , скопившееся в тканях организма . [1] Признаки и симптомы абсцессов включают покраснение, боль, тепло и отек. [1] При надавливании отек может ощущаться заполненным жидкостью. [1] Область покраснения часто выходит за пределы отека. [6] Карбункулы и фурункулы — это типы абсцессов, которые часто поражают волосяные фолликулы , причем карбункулы крупнее. [7] Киста связана с абсцессом, но содержит материал, отличный от гноя, и киста имеет четко определенную стенку.

Обычно они вызваны бактериальной инфекцией . [8] Часто в одной инфекции участвуют многие различные типы бактерий. [6] Во многих регионах мира наиболее распространенной бактерией является метициллин-резистентный золотистый стафилококк . [1] В редких случаях паразиты могут вызывать абсцессы; это чаще встречается в развивающихся странах . [3] Диагноз абсцесса кожи обычно ставится на основании того, как он выглядит, и подтверждается его вскрытием. [1] Ультразвуковое исследование может быть полезным в случаях, когда диагноз не ясен. [1] При абсцессах вокруг ануса компьютерная томография (КТ) может быть важна для поиска более глубокой инфекции. [3]

Стандартное лечение большинства абсцессов кожи или мягких тканей заключается в их вскрытии и дренировании. [4] По-видимому, также есть некоторая польза от использования антибиотиков . [9] Небольшое количество доказательств подтверждает, что не следует тампонировать полость, оставшуюся после дренирования, марлей . [1] Закрытие этой полости сразу после дренирования вместо того, чтобы оставлять ее открытой, может ускорить заживление, не увеличивая при этом риск повторного возникновения абсцесса. [10] Отсасывания гноя иглой часто недостаточно. [1]

Кожные абсцессы распространены и стали более распространенными в последние годы. [1] Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков , при этом сообщалось, что уровень заболеваемости среди потребителей достигает 65%. [2] В 2005 году 3,2 миллиона человек обратились в американские отделения неотложной помощи с абсцессами. [5] В Австралии в 2008 году с этим заболеванием были госпитализированы около 13 000 человек. [11]

Признаки и симптомы

Абсцесс

Абсцессы могут возникнуть в любой ткани, но чаще всего на поверхности кожи (где они могут быть поверхностными пустулами, известными как фурункулы или глубокие кожные абсцессы), в легких , мозге , зубах , почках и миндаликах. Основные осложнения могут включать распространение материала абсцесса на соседние или отдаленные ткани и обширную региональную гибель тканей ( гангрену ). [12]

Естественно дренируемый абсцесс

Основными симптомами и признаками абсцесса кожи являются покраснение , жар, отек, боль и потеря функции. Также может быть высокая температура (лихорадка) и озноб. [13] Если поверхностные абсцессы могут быть флюктуирующими при пальпации ; это волнообразное движение вызвано движением гноя внутри абсцесса. [14]

Внутренний абсцесс сложнее определить, но его признаки включают боль в пораженной области, высокую температуру и общее недомогание. Внутренние абсцессы редко заживают сами по себе, поэтому при подозрении на такой абсцесс показана немедленная медицинская помощь. Абсцесс может быть потенциально смертельным в зависимости от того, где он расположен. [15] [16]

Причины

Факторы риска образования абсцесса включают внутривенное употребление наркотиков . [17] Другим возможным фактором риска является наличие в анамнезе грыжи межпозвоночного диска или другой патологии позвоночника, [18] хотя это не было доказано.

Абсцессы вызываются бактериальной инфекцией , паразитами или инородными веществами. Бактериальная инфекция является наиболее распространенной причиной, особенно Staphylococcus aureus . Более инвазивный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) также может быть источником инфекции, хотя встречается гораздо реже. [19] Среди спинальных субдуральных абсцессов наиболее распространенным вовлеченным организмом является метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus . [18]

Редко паразиты могут вызывать абсцессы, и это чаще встречается в развивающихся странах. [3] К специфическим паразитам, вызывающим это, относятся дракункулез и миаз . [3]

Аноректальный абсцесс

Аноректальные абсцессы могут быть вызваны неспецифической обструкцией и последующей инфекцией железистых крипт внутри ануса или прямой кишки . Другие причины включают рак , травму или воспалительные заболевания кишечника . [20]

Инцизионный абсцесс

Инцизионный абсцесс — это абсцесс, который развивается как осложнение, вторичное к хирургическому разрезу . Он проявляется покраснением и теплом по краям разреза с гнойным отделяемым из него. [21] Если диагноз неясен, рану следует аспирировать иглой, а аспирация гноя подтверждает диагноз и позволяет провести окраску по Граму и бактериальную культуру . [21]

Патофизиология

Абсцесс – это защитная реакция ткани, направленная на предотвращение распространения инфекционных материалов в другие части тела. [22] [23]

Организмы или чужеродные материалы разрушают местные клетки , что приводит к высвобождению цитокинов . Цитокины вызывают воспалительную реакцию , которая привлекает большое количество белых кровяных клеток в область и увеличивает региональный кровоток. [23]

Окончательная структура абсцесса — это стенка абсцесса, или капсула, которая формируется соседними здоровыми клетками в попытке не допустить инфицирования гноем соседних структур. Однако такая инкапсуляция имеет тенденцию не давать иммунным клеткам атаковать бактерии в гное или достигать возбудителя или инородного тела. [23]

Диагноз

Ультразвуковое исследование показывает темную (гипоэхогенную) область, включающую кожу и подкожную клетчатку с движущимися внутренними остатками, соответствующими абсцессу [24]
Ультразвуковое изображение, показывающее абсцесс, который выглядит как грибовидная темная (гипоэхогенная) область внутри фиброгландулярной ткани молочной железы.

Абсцесс — это локализованное скопление гноя (гнойной воспалительной ткани), вызванное нагноением, скрытым в ткани, органе или замкнутом пространстве, выстланном пиогенной мембраной. [25] Ультразвуковое исследование может помочь в диагностике. [26]

Классификация

Абсцессы можно классифицировать как кожные абсцессы или внутренние абсцессы . Кожные абсцессы встречаются часто; внутренние абсцессы, как правило, сложнее диагностировать, и они более серьезны. [13] Кожные абсцессы также называют кожными или подкожными абсцессами. [27]

Внутривенное употребление наркотиков

Для тех, у кого в анамнезе внутривенное употребление наркотиков, перед лечением рекомендуется сделать рентген , чтобы убедиться в отсутствии фрагментов иглы. [17] Если у этой группы населения также наблюдается лихорадка, следует рассмотреть возможность инфекционного эндокардита . [17]

Дифференциал

Абсцессы следует отличать от эмпием , которые представляют собой скопления гноя в уже существующей, а не вновь образованной анатомической полости. [28]

Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают: целлюлит , сальную кисту и некротизирующий фасциит . [3] Целлюлит обычно также имеет эритематозную реакцию, но не вызывает гнойного отделяемого. [21]

Уход

Стандартным лечением неосложненного абсцесса кожи или мягких тканей является вскрытие и дренирование. [4] В большинстве случаев, по-видимому, нет никакой пользы от использования антибиотиков . [1] Небольшое количество доказательств не выявило пользы от тампонирования абсцесса марлей. [1]

Разрез и дренаж

Абсцесс через пять дней после разреза и дренирования
Абсцесс после выскабливания

Абсцесс следует осмотреть, чтобы определить, являются ли причиной инородные тела, что может потребовать их удаления. Если инородные тела не являются причиной, стандартным лечением является надрез и дренирование абсцесса. [4] [29]

Антибиотики

Большинству людей с неосложненным кожным абсцессом не следует использовать антибиотики. [4] Антибиотики в дополнение к стандартному разрезу и дренажу рекомендуются лицам с тяжелыми абсцессами, множеством очагов инфекции, быстрым прогрессированием заболевания, наличием целлюлита , симптомами, указывающими на бактериальное заболевание по всему телу, или состоянием здоровья, вызывающим иммуносупрессию . [1] Людям очень молодого или очень пожилого возраста также могут потребоваться антибиотики. [1] Если абсцесс не заживает только с помощью разреза и дренажа или если абсцесс находится в месте, которое трудно дренировать, например, на лице, руках или половых органах, то могут быть показаны антибиотики. [1]

В тех случаях абсцесса, которые требуют лечения антибиотиками, бактерии Staphylococcus aureus являются распространенной причиной, и используются антибиотики против стафилококков, такие как флуклоксациллин или диклоксациллин . Американское общество инфекционных заболеваний сообщает, что дренирования абсцесса недостаточно для лечения внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), и в этих случаях традиционные антибиотики могут быть неэффективны. [1] Альтернативные антибиотики, эффективные против внебольничного MRSA, часто включают клиндамицин , доксициклин , миноциклин и триметоприм-сульфаметоксазол . [1] Американская коллегия врачей неотложной помощи сообщает, что типичные случаи абсцесса, вызванного MRSA, не получают никакой пользы от лечения антибиотиками в дополнение к стандартному лечению. [4]

Посев раны не требуется, если после разреза и дренажа может быть обеспечен стандартный последующий уход. [4] Выполнение посева раны не является необходимым, поскольку он редко дает информацию, которую можно использовать для руководства лечением. [4]

Упаковка

В Северной Америке после дренажа полость абсцесса обычно тампонируется, часто специальной тканью, обработанной йодоформом. Это делается для поглощения и нейтрализации любого оставшегося экссудата, а также для содействия дренажу и предотвращения преждевременного закрытия. Считается, что длительное дренирование способствует заживлению. Гипотеза заключается в том, что хотя насосное действие сердца может доставлять иммунные и регенеративные клетки к краю травмы, абсцесс по определению является пустотой, в которой нет кровеносных сосудов. Считается, что тампонирование обеспечивает капиллярное действие, которое непрерывно вытягивает полезные факторы и клетки из организма в пустоту, которую необходимо залечить. Затем выделения впитываются кожными повязками, и дальнейшее капиллярное впитывание усиливается путем регулярной смены этих повязок. Однако данные из литературы по неотложной медицине сообщают, что тампонирование ран после дренажа, особенно небольших ран, причиняет боль человеку и не снижает частоту рецидивов, не ускоряет заживление и не сокращает количество визитов к врачу. [30]

Петлевой дренаж

Совсем недавно несколько североамериканских больниц выбрали менее инвазивный петлевой дренаж вместо стандартного дренажа и тампонирования раны. В одном исследовании 143 педиатрических результатов частота неудач составила 1,4% в группе петли против 10,5% в группе тампонирования (P < .030), [31] в то время как отдельное исследование сообщило о частоте неудач в 5,5% среди группы петли. [32]

Первичное закрытие

Закрытие абсцесса сразу после его дренирования, по-видимому, ускоряет заживление, не увеличивая риск рецидива. [10] Это может не относиться к аноректальным абсцессам, поскольку, хотя они могут заживать быстрее, частота рецидивов может быть выше, чем у тех, которые остаются открытыми. [33]

Прогноз

Даже без лечения кожные абсцессы редко приводят к смерти, так как они естественным образом прорываются через кожу. [3] Другие типы абсцессов более опасны. Абсцессы мозга могут быть смертельными, если их не лечить. При лечении уровень смертности снижается до 5–10%, но повышается, если абсцесс разрывается. [34]

Эпидемиология

Кожные абсцессы распространены и стали более распространенными в последние годы. [1] Факторы риска включают внутривенное употребление наркотиков , при этом сообщалось о 65% случаев среди потребителей. [2] В 2005 году в Соединенных Штатах 3,2 миллиона человек обратились в отделение неотложной помощи с абсцессом. [5] В Австралии около 13 000 человек были госпитализированы в 2008 году из-за этого заболевания. [11]

Общество и культура

Латинский медицинский афоризм « ubi pus, ibi evacua » означает «где есть гной , там его и эвакуируй» и является классическим советом в культуре западной медицины. [35]

Программы обмена игл часто назначают или направляют потребителей инъекционных наркотиков на лечение абсцессов в рамках стратегии общественного здравоохранения по снижению вреда . [36] [37]

Этимология

Абсцесс так называется «гнойником», потому что происходит отхождение или отхождение частей животной ткани друг от друга, чтобы освободить место для нагноившейся массы, скопившейся между ними. [38]

Считается, что слово карбункул произошло от латинского слова carbunculus , изначально означавшего небольшой уголь; уменьшительное от carbon- , carbo : древесный уголь или тлеющий уголек, но также и камень карбункул , «драгоценные камни красного или огненного цвета», обычно гранаты . [39]

Другие типы

В медицинском словаре перечислены следующие типы абсцессов: [40]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Singer AJ, Talan DA (март 2014 г.). «Лечение абсцессов кожи в эпоху метициллин-резистентного золотистого стафилококка» (PDF) . The New England Journal of Medicine . 370 (11): 1039–1047. doi :10.1056/NEJMra1212788. PMID  24620867. Архивировано из оригинала (PDF) 2014-10-30 . Получено 2014-09-24 .
  2. ^ abc Ruiz P, Strain EC, Langrod J (2007). Справочник по злоупотреблению психоактивными веществами. Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 373. ISBN 978-0-7817-6045-4. Архивировано из оригинала 2017-09-06.
  3. ^ abcdefgh Marx JA (2014). «Инфекции кожи и мягких тканей». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. стр. Глава 137. ISBN 978-1-4557-0605-1.
  4. ^ abcdefgh Американский колледж врачей неотложной помощи , «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Американский колледж врачей неотложной помощи, архивировано из оригинала 7 марта 2014 г. , извлечено 24 января 2014 г.
  5. ^ abc Taira BR, Singer AJ, Thode HC, Lee CC (март 2009). «Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996–2005». Американский журнал неотложной медицины . 27 (3): 289–292. doi :10.1016/j.ajem.2008.02.027. PMID  19328372.
  6. ^ ab Elston DM (2009). Инфекционные заболевания кожи. Лондон: Manson Pub. стр. 12. ISBN 978-1-84076-514-4. Архивировано из оригинала 2017-09-06.
  7. ^ Marx JA (2014). «Дерматологические презентации». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. стр. Глава 120. ISBN 978-1-900151-96-2.
  8. ^ Cox C, Turkington JS, Birck D (2007). Энциклопедия кожи и кожных заболеваний (3-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Факты в деле. стр. 1. ISBN 978-0-8160-7509-6. Архивировано из оригинала 2017-09-06.
  9. ^ Vermandere M, Aertgeerts B, Agoritsas T, Liu C, Burgers J, Merglen A и др. (февраль 2018 г.). «Антибиотики после разреза и дренирования неосложненных кожных абсцессов: руководство по клинической практике». BMJ . 360 : k243. doi :10.1136/bmj.k243. PMC 5799894 . PMID  29437651. 
  10. ^ ab Singer AJ, Thode HC, Chale S, Taira BR, Lee C (май 2011 г.). "Первичное закрытие кожных абсцессов: систематический обзор" (PDF) . The American Journal of Emergency Medicine . 29 (4): 361–366. doi :10.1016/j.ajem.2009.10.004. PMID  20825801. Архивировано из оригинала (PDF) 2015-07-22.
  11. ^ ab Vaska VL, Nimmo GR, Jones M, Grimwood K, Paterson DL (январь 2012 г.). «Увеличение госпитализаций с кожными абсцессами в Австралии: 1999–2008 гг.». European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases . 31 (1): 93–96. doi :10.1007/s10096-011-1281-3. PMID  21553298. S2CID  20376537.
  12. ^ "Абсцесс кожи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 19 июля 2023 г. .
  13. ^ ab "Abcess". Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства. Архивировано из оригинала 2014-10-30.
  14. ^ Медицинский словарь Черчилля Ливингстона (16-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2008. ISBN 978-0-08-098245-8.
  15. ^ Ферри ФФ (2014). Клинический консультант Ферри 2015 Электронная книга: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 20. ISBN 978-0-323-08430-7.
  16. ^ Фишер Дж. Э., Блэнд К. И., Каллери М. П. (2006). Мастерство хирургии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1033. ISBN 978-0-7817-7165-8.
  17. ^ abc Khalil PN, Huber-Wagner S, Altheim S, Bürklein D, Siebeck M, Hallfeldt K и др. (сентябрь 2008 г.). «Варианты диагностики и лечения абсцессов кожи и мягких тканей у потребителей инъекционных наркотиков с учетом естественного течения и сопутствующих факторов риска». European Journal of Medical Research . 13 (9): 415–424. PMID  18948233.
  18. ^ ab Kraeutler MJ, Bozzay JD, Walker MP, John K (январь 2015 г.). «Спинальный субдуральный абсцесс после эпидуральной инъекции стероидов». Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 22 (1): 90–93. doi : 10.3171/2014.9.SPINE14159 . PMID  25343407.
  19. ^ Олдендорф Д. (1999). Энциклопедия медицины Гейла . Детройт, Мичиган: Исследования Гейла. ISBN 978-0-7876-1868-1.
  20. ^ Sigmon DF, Emmanuel B, Tuma F (2023-06-12). "Перианальный абсцесс". StatPearls Publishing. PMID  29083652 . Получено 2024-07-28 .
  21. ^ abc Duff P (2009). "Диагностика и лечение послеоперационной инфекции". Глобальная библиотека женской медицины . doi :10.3843/GLOWM.10032. ISSN  1756-2228. Архивировано из оригинала 2014-07-14.
  22. ^ "абсцесс". www.vetneuro.com . Получено 2023-07-12 .
  23. ^ abc "Краткое исследование абсцесса: обзор". Журнал фармации и фармакологии EAS . 3 (5).
  24. ^ "UOTW#66 – Ультразвук недели". Ультразвук недели . 7 января 2016 г. Архивировано из оригинала 2 ноября 2016 г. Получено 27 мая 2017 г.
  25. ^ Робинс/8/68
  26. ^ Barbic D, Chenkin J, Cho DD, Jelic T, Scheuermeyer FX (январь 2017 г.). «Какова диагностическая точность УЗИ по месту оказания помощи для диагностики абсцесса у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с инфекциями кожи и мягких тканей, по сравнению с текущим стандартом оказания помощи? Систематический обзор и метаанализ». BMJ Open . 7 (1): e013688. doi :10.1136/bmjopen-2016-013688. PMC 5253602 . PMID  28073795. 
  27. ^ "Абсцесс". Medline Plus . Архивировано из оригинала 2016-04-07.
  28. ^ Gaillard F. "Abcess | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org". Radiopaedia . doi :10.53347/rid-6723 . Получено 20 июня 2024 г. .
  29. ^ Грин Дж., Ваджед С. (2000). Хирургия: факты и цифры . Cambridge University Press. ISBN 978-1-900151-96-2.
  30. ^ Bergstrom KG (январь 2014 г.). «Новости, мнения и обзоры. Меньше может быть лучше для MRSA: последние новости об антибиотиках, польза тампонирования абсцесса и стратегии деколонизации». Журнал лекарственных средств в дерматологии . 13 (1): 89–92. PMID  24385125.
  31. ^ Ladde JG, Baker S, Rodgers CN, Papa L (февраль 2015 г.). «Метод LOOP: новый метод разреза и дренажа при лечении абсцессов кожи в педиатрическом отделении неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины . 33 (2): 271–276. doi :10.1016/j.ajem.2014.10.014. PMID  25435407.
  32. ^ Tsoraides SS, Pearl RH, Stanfill AB, Wallace LJ, Vegunta RK (март 2010 г.). «Разрез и петлевой дренаж: минимально инвазивная техника лечения подкожных абсцессов у детей». Журнал детской хирургии . 45 (3): 606–609. doi :10.1016/j.jpedsurg.2009.06.013. PMID  20223328.
  33. ^ Kronborg O, Olsen H (1984). «Разрез и дренаж против разреза, кюретажа и наложения швов под антибиотикотерапией при аноректальном абсцессе. Рандомизированное исследование с 3-летним наблюдением». Acta Chirurgica Scandinavica . 150 (8): 689–692. PMID  6397949.
  34. ^ Bokhari MR, Mesfin FB (2019). "Brain Abscess". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  28722871 . Получено 28 июля 2019 г. .
  35. ^ Mourits MP (2023), Gooris PJ, Mourits MP, Bergsma J (ред.), «Орбитальный целлюлит», Хирургия орбиты и вокруг нее: CrossRoads , Cham: Springer International Publishing, стр. 309–315, doi : 10.1007/978-3-031-40697-3_19 , ISBN 978-3-031-40697-3
  36. ^ Tomolillo CM, Crothers LJ, Aberson CL (2007). «Нанесенный ущерб: исследование употребления инъекционных наркотиков, абсцессов, связанных с инъекциями, и регулирования обмена игл». Substance Use & Misuse . 42 (10): 1603–1611. doi :10.1080/10826080701204763. PMID  17918030. S2CID  20795955.
  37. ^ Fink DS, Lindsay SP, Slymen DJ, Kral AH, Bluthenthal RN (май 2013 г.). «Абсцесс и самолечение среди потребителей инъекционных наркотиков в четырех пунктах обмена шприцев в Калифорнии и их близлежащих сообществах». Substance Use & Misuse . 48 (7): 523–531. doi :10.3109/10826084.2013.787094. PMC 4334130. PMID  23581506 . 
  38. ↑ Новая энциклопедия Кольера, «Абсцесс».
  39. ^ OED , «Карбункул»: 1 камень, 3 медицинских
  40. ^ "Абсцесс". Медицинский словарь – Словарь медицины и биологии человека . Архивировано из оригинала 2013-02-05 . Получено 2013-01-24 .

Внешние ссылки

Найдите значение слова «абсцесс» в Викисловаре, бесплатном словаре.
На Викискладе есть медиафайлы по теме Абсцессы .