Громовая головная боль — это сильная головная боль , которая возникает внезапно. Она определяется как сильная головная боль, которая достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут. [1] [2] Хотя приблизительно 75% приписывается «первичным» головным болям — расстройству головной боли, неспецифической головной боли, идиопатической громовой головной боли или неопределенному расстройству головной боли — остальная часть является вторичной по отношению к другим причинам, которые могут включать некоторые чрезвычайно опасные острые состояния, а также инфекции и другие состояния. [3] Обычно проводятся дополнительные исследования для выявления основной причины. [1]
Головная боль называется «головной болью грома», если она носит тяжелый характер и достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут после начала. Во многих случаях нет никаких других отклонений, но различные причины головной боли грома могут привести к ряду неврологических симптомов. [ необходима цитата ]
Примерно 75% приписываются «первичным» головным болям: головная боль, неспецифическая головная боль, идиопатическая громовая головная боль или неопределенная головная боль. [3] Остальные являются вторичными по отношению к ряду состояний, включая: [1] [3]
Наиболее важными из вторичных причин являются субарахноидальное кровоизлияние , тромбоз церебральных венозных синусов и расслоение артерии на шее. [1] [4]
При субарахноидальном кровоизлиянии могут быть обмороки (кратковременная потеря сознания), судороги , менингизм (боль и скованность в шее), зрительные симптомы и рвота . У 50–70% людей с субарахноидальным кровоизлиянием наблюдается изолированная головная боль без снижения уровня сознания . Головная боль обычно сохраняется в течение нескольких дней. [1]
Тромбоз церебральных венозных синусов , тромбоз вен мозга, обычно вызывает головную боль, которая отражает повышенное внутричерепное давление и, следовательно, усиливается от всего, что заставляет давление повышаться еще больше, например, от кашля . В 2–10% случаев головная боль носит характер удара грома. В большинстве случаев наблюдаются другие неврологические нарушения, такие как судороги и слабость части тела, но в 15–30% случаев головная боль является единственным нарушением. [1]
Расслоение сонной артерии и расслоение позвоночной артерии (вместе расслоение шейной артерии), при котором разрыв образуется внутри стенки кровеносных сосудов, снабжающих мозг, часто вызывает боль на пораженной стороне головы или шеи. Боль обычно предшествует другим проблемам, которые вызваны нарушением притока крови через артерию в мозг; они могут включать визуальные симптомы, слабость части тела и другие отклонения в зависимости от пораженного сосуда. [1]
Самым важным начальным исследованием является компьютерная томография мозга, которая очень чувствительна к субарахноидальному кровоизлиянию. Если это нормально, проводится люмбальная пункция , так как небольшая часть SAH пропускается на КТ и все еще может быть обнаружена как ксантохромия . [1] [2]
Если оба исследования в норме, конкретное описание головной боли и наличие других отклонений могут побудить к дальнейшим тестам, обычно включающим магнитно-резонансную томографию (МРТ). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) может быть полезна для выявления проблем с артериями (таких как диссекция), а магнитно-резонансная венография (МРВ) выявляет венозный тромбоз. Обычно нет необходимости переходить к церебральной ангиографии , более точному, но инвазивному исследованию кровеносных сосудов мозга, если МРА и МРВ в норме. [1]
Частота возникновения громоподобной головной боли оценивается в 43 случая на 100 000 человек в год. Примерно 75% приписываются «первичным» головным болям: головная боль, неспецифическая головная боль, идиопатическая громоподобная головная боль или неопределенная головная боль. Оставшаяся часть приписывается вторичным причинам: сосудистым проблемам, инфекциям и различным другим состояниям. [3]
Значимость сильных головных болей в диагностике субарахноидального кровоизлияния известна с 1920-х годов, когда лондонский невролог Чарльз Саймондс описал клинический синдром. [5] [6] Термин «громовая головная боль» был введен в 1986 году в отчете Джона Дэя и Нила Раскина, неврологов из Калифорнийского университета в Сан-Франциско , в отчете о 42-летней женщине, которая испытала несколько внезапных головных болей и у которой была обнаружена аневризма, которая не разорвалась. [1] [7]