Ортодонтические ретейнеры — это изготовленные на заказ устройства, обычно изготовленные из проволоки или прозрачного пластика, которые удерживают зубы в нужном положении после операции или любого метода выравнивания зубов. После завершения этапа ортодонтического лечения по выпрямлению зубов остается пожизненный риск рецидива (тенденция зубов вернуться в исходное положение) из-за ряда факторов: отдача периодонтальных волокон , давление со стороны окружающих мягких тканей, окклюзии и продолжающегося роста и развития пациента. Используя ретейнеры для удержания зубов в новом положении в течение длительного времени, окружающие периодонтальные волокна адаптируются к изменениям в кости, что может помочь свести к минимуму любые изменения окончательного положения зубов после завершения ортодонтического лечения. [1] [2] Ретейнеры также можно использовать для лечения перекрытий .
К съемным ретейнерам относятся Хоули, вакуумные ретейнеры, Бегг и Баррер. Они обеспечивают ортодонтическую фиксацию при ношении, их можно брать как внутрь, так и наружу. Их можно носить неполный или полный рабочий день, если это необходимо или по рекомендации ортодонта. По сравнению с несъемными ретейнерами съемные ретейнеры легче чистить. [1]
Самыми известными съемными ретейнерами являются ретейнеры Хоули, которые состоят из металлических проволок, которые обычно окружают шесть передних зубов и удерживают их на месте. Ретейнеры Хоули — один из старейших типов съемных ретейнеров. [1] Губная проволока, или лук Хоули, названная в честь своего изобретателя, доктора Чарльза А. Хоули , включает в себя 2 омега-петли для регулировки. Он закреплен на акриловой опорной пластине, которая находится на небе (небо). Они сделаны из металлической проволоки, проходящей вдоль внешней стороны зубов. С ретейнерами Hawley возможно множество адаптаций. [1] Преимущество этого типа ретейнера заключается в том, что металлические проволоки можно отрегулировать для завершения лечения и при необходимости продолжить незначительное перемещение передних зубов. [3] Его преимущества также заключаются в том, что он прочный и жесткий, простой в изготовлении и позволяет добавлять протезные зубы/зубы с помощью металлических упоров, расположенных мезиально и дистальнее протезных зубов, чтобы предотвратить любой рецидив. Чтобы помочь исправить вращения; К губной дуге можно добавить акриловую накладку и добавить прикусную плоскость, чтобы сохранить результат коррекции глубокого прикуса. Также для контроля положения клыка можно использовать обратную U-образную петлю. Дополнительно, чтобы избежать окклюзионных помех, губную дугу можно припаять к кроваткам. [1]
Основными недостатками этого типа ретейнера являются его плохая эстетика, помехи для речи, риск перелома и худшая фиксация нижних резцов по сравнению с ретейнерами, изготовленными в вакууме. [1]
Недавно [ когда? ] была разработана более эстетичная версия ретейнера Хоули. В этом варианте передняя металлическая проволока заменяется прозрачной проволокой, называемой ASTICS. Этот ретейнер предназначен для регулировки, как и традиционный ретейнер Hawley, что нецелесообразно при использовании ретейнеров, изготовленных методом вакуумной формовки.
Исследования показывают, что ретейнеры Хоули не эффективны для предотвращения рецидива неправильной формы резцов. [4] Ретейнеры Хоули также влияют на речь, особенно на звуки d, s, t и i, однако, поскольку их часто носят только в ночное время, эта проблема может быть не столь распространенной. [5] Исследования показывают, что участники, которые носят ретейнеры Хоули, сообщают, что они больше смущаются из-за этого аппарата, чем из-за ношения ретейнеров вакуумной формы, и им труднее носить ретейнеры Хоули. [6] Однако, если у пациента есть опасения по поводу видимой металлической проволоки, для улучшения эстетики можно использовать прозрачную полиэтиленовую дужку. [1]
Процесс изготовления акрилового ретейнера был показан в телешоу «Как это сделано» на канале Science в 23 сезоне, 16 серии.
Другой распространенный тип съемного ретейнера — это ретейнер, формованный в вакууме (VFR). Это материал из полипропилена или поливинилхлорида (ПВХ). VFR изготавливаются методом термоформования с использованием вакуумного или термоформования под давлением. [7] Этот прозрачный или прозрачный ретейнер обычно устанавливается на всю зубную дугу, однако некоторые модели подходят только от клыка до клыка (фиксируемый ретейнер). Ретейнер прозрачный и поэтому практически незаметен при ношении. Следовательно, он может предложить эстетическое преимущество по сравнению с другими ретейнерами. VFR при круглосуточном ношении не позволяют верхним и нижним зубам соприкасаться, так как ретейнеры закрывают окклюзионные (прикусные) поверхности зубов. [8] Некоторые ортодонты считают, что важно, чтобы верхняя и нижняя жевательные поверхности соприкасались, чтобы обеспечить «благоприятное прилегание», поэтому необходимо носить ретейнер только время от времени. [8] VFR чаще всего надевают на ночь и снимают во время еды. [1] При ношении во время еды они могут действовать как резервуар, окружающий зубы кариесогенными веществами, и со временем приводить к декальцинации зубов (образованию кариеса). То же самое может произойти, если ретейнер вставить сразу после еды или питья. В качестве ортодонтического ретейнера предпочитают использовать VFR, поскольку они более эстетичны, меньше мешают речи и более экономичны, чем другие съемные ретейнеры. [8] Однако у пациентов с такими расстройствами, как бруксизм, VFR могут быть склонны к быстрой поломке и разрушению из-за скрежетания VFR о противоположные зубы. Однако изготовление таких фиксаторов проще по сравнению с другими фиксаторами, если они все-таки сломаются. [8] Еще одним преимуществом VFR является то, что есть доказательства, позволяющие предположить лучшую фиксацию нижних резцов по сравнению с другими типами съемных ретейнеров, но лучшая [9] ретенция была достигнута при использовании несъемных ретейнеров. [7]
Ретейнеры Begg имеют губную дугу, охватывающую дистальную часть концевого моляра. [10] Они обеспечивают окклюзионную стабилизацию, поскольку никакая проволока не пересекает окклюзию. Ретейнеры Begg достаточно прочны, чтобы их можно было носить во время еды [11] , однако они менее фиксирующие, чем ретейнеры Hawley, а губная дуга более склонна к деформации. [12]
Ретейнеры Barrer (также известные как пружинные ретейнеры) имеют акриловые дуги как лабиально, так и лингвально. [10] Оригинальный аппарат распространялся только на клыки, однако из-за риска проглатывания или аспирации была описана модификация, включающая в себя кроватки на первых молярах. Эти ретейнеры можно использовать для выравнивания незначительного рецидива нижних резцов. [12]
Практикующие стоматологи и ортодонты иногда сопротивляются предоставлению более молодым пациентам съемных ретейнеров из-за потенциальных проблем, связанных с тем, что пациент не будет постоянно носить ретейнер после завершения ортодонтического лечения. Однако недавняя инновация в области ретейнеров SMART и связанных с ними мобильных приложений, которые отслеживают, напоминают и вознаграждают пациентов за постоянное использование ретейнеров, может привести к значительному уменьшению числа подростков, которые в будущем получат дополнительное ортодонтическое лечение из-за них. не соблюдают правила использования фиксатора. Мобильное приложение имеет уникальную функцию, позволяющую отправлять уведомления родителям. Если ребенок не открывает свой чехол Smart Retainer Case, родитель может получать мобильные уведомления, чтобы уменьшить количество случаев несоблюдения требований. [13]
Фиксированные ретейнеры часто используются для обеспечения ортодонтической ретенции и предотвращения рецидивов. [14] Обычно они состоят из проволоки, приклеенной кислотным травлением и композитом к лингвальной/небной поверхности передних зубов. В несъемные ретейнеры обычно наносят композит для фиксации и покрытия дуги, не допуская при этом вмешательства в межзубное пространство. Фиксированные ретейнеры используются в ситуациях, когда нестабильность более вероятна, например, при сильной ротации, заболеваниях пародонта и срединных диастемах. Иногда пациенту также может потребоваться съемный ретейнер. Фиксированные фиксаторы могут быть изготовлены из гладкой проволоки или гибкой спиральной проволоки, также известной как многожильная проволока. [15] Наиболее часто используются многожильные проволоки, прикрепляемые ко всем шести передним зубам, или круглая проволока из нержавеющей стали, прикрепляемая только к клыкам. Хотя фиксированные ретейнеры в меньшей степени зависят от сотрудничества пациента при регулярном ношении, их труднее чистить, и поэтому пациенту требуется больше внимания для предотвращения накопления зубного налета и последующего воспаления десен. [15]
Рецидив может произойти, если ретейнеры не носят регулярно после лечения. Ортодонт может посоветовать носить ретейнер в течение определенного периода времени или на неопределенный срок после ортодонтического лечения. Недавние инновации в области смарт-ретейнеров, в которых используются: Интернет вещей, датчики движения и мобильное приложение для отслеживания, напоминания и вознаграждения пациентов, могут быть наиболее эффективным способом вовлечения пациентов после ортодонтического лечения в их окончательную ретенцию и дальнейшее ношение ретейнеров. съемный фиксатор. [13] Если не чистить должным образом, ретейнеры могут действовать как резервуар для пищи и приводить к кариесу и воспалению десен. Варианты чистки съемных ретейнеров включают таблетки для ретейнеров/протезов, использование зубной щетки и мыла без отдушек или неабразивной зубной пасты. Если вода, используемая для очистки фиксатора, слишком горячая, это может привести к усадке. [1]
Если ретейнер съемный, его следует очистить перед установкой. Если ретейнер фиксирован и не может быть снят, его следует чистить во время ночного ухода на дому. Для очистки ретейнера используйте влажную зубную щетку и аккуратно потрите все поверхности ретейнера, чтобы удалить налет и бактерии. При чистке ретейнера следует использовать неабразивную зубную пасту. Альтернативно для чистки можно использовать мягкое мыло или щетку, смоченную жидкостью для полоскания рта. Когда фиксатор не используется, храните его в сухом контейнере. Не оставляйте его при высоких температурах или на солнце. Не погружайте ретейнер в жидкость на ночь. Это гарантирует сохранение целостности материала. [16]
