Кифоз

Состояние здоровья

Кифоз – это аномально чрезмерное выпуклое искривление позвоночника, возникающее в грудном и крестцовом отделах. ^{[1] [2]} Аномальное вогнутое внутрь лордотическое искривление шейного и поясничного отделов позвоночника называется лордозом . Это может быть результатом дегенеративной болезни диска ; аномалии развития, чаще всего болезнь Шейермана ; Копенгагенская болезнь , остеопороз с компрессионными переломами позвонков ; множественная миелома ; или травма. В норме грудной отдел позвоночника простирается от 1-го грудного позвонка до 12-го грудного позвонка и должен иметь небольшой кифотический угол в пределах от 20° до 45°. Когда «округлость» верхней части позвоночника превышает 45°, это называется кифозом или «гиперкифозом». Кифоз Шейермана — наиболее классическая форма гиперкифоза, возникающая в результате клиновидного положения позвонков, развивающегося в подростковом возрасте. Причина в настоящее время неизвестна, и заболевание, по-видимому, является многофакторным и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ^[3]

В смысле деформации – это патологическое искривление позвоночника , при котором части позвоночного столба частично или полностью теряют свой лордотический профиль. Это вызывает прогибание спины , что воспринимается как сутулая поза. Кифоз отличают от сколиоза , состояния, при котором позвоночник искривляется вбок.

Хотя большинство случаев кифоза легкие и требуют только регулярного наблюдения, серьезные случаи могут быть изнурительными. Высокие степени кифоза могут вызывать сильную боль и дискомфорт, трудности с дыханием и пищеварением, сердечно-сосудистые нарушения, неврологические нарушения и, в более тяжелых случаях, значительно сокращать продолжительность жизни. Эти типы кривизны высокого класса обычно плохо поддаются консервативному лечению и почти всегда требуют хирургического спондилодеза , который может восстановить естественную степень искривления тела. Этот термин происходит от греческого κυφός kyphos — горб.

Признаки и симптомы

Кифоз (крайний справа) в сравнении с другими нарушениями позвоночника, включая сколиоз и лордоз.

Осложнения

Риск серьезных осложнений после операции по спондилодезу при кифозе оценивается в 5%, что аналогично риску хирургического вмешательства при сколиозе . К возможным осложнениям относятся воспаление мягких тканей или глубокие воспалительные процессы, нарушения дыхания, кровотечения и травмы нервов. Согласно последним данным, фактическая частота осложнений может быть значительно выше. Даже среди тех, у кого не развиваются серьезные осложнения, 5% пациентов требуют повторной операции в течение пяти лет после процедуры, и в целом пока неясно, чего можно ожидать от операции на позвоночнике в долгосрочной перспективе. ^{[4] [5]} Учитывая, что признаки и симптомы деформации позвоночника не могут быть изменены хирургическим вмешательством, хирургическое вмешательство остается, по сути, косметическим выбором. ^{[4] [6]} Однако косметический эффект операции не обязательно является стабильным. ^[4]

Диагностика

Классификация

Различают несколько видов кифоза ( приведены коды МКБ-10 ):

• Постуральный кифоз (M40.0), наиболее распространенный тип, обычно связанный с сутулостью , может возникать как у пожилых ^[7], так и у молодых. У молодых это можно назвать «сутулостью», и оно обратимо путем коррекции мышечного дисбаланса. В старину это мог быть случай гиперкифоза, называемый «горбом вдовы». Около трети наиболее тяжелых случаев гиперкифоза у пожилых людей имеют переломы позвонков. ^[8] В противном случае стареющее тело имеет тенденцию к потере целостности скелетно-мышечной системы, ^[9] и гиперкифоз может развиться только из-за старения. ^{[8] [10]}
• Кифоз Шейермана (М42.0) значительно хуже косметически и может вызывать боли разной степени, а также может поражать различные участки позвоночника (наиболее часто встречающимся является среднегрудной отдел). Кифоз Шейермана считается формой ювенильного остеохондроза позвоночника и чаще называется болезнью Шейермана. Он встречается в основном у подростков и представляет собой значительно более серьезную деформацию, чем постуральный кифоз. Больной с кифозом Шейермана не может сознательно корректировать осанку. ^{[11] [12]} Вершина изгиба, расположенная в грудных позвонках , довольно жесткая. Пациент может чувствовать боль в этой верхушке, которая может усиливаться при физической активности и длительном стоянии или сидении. Это может оказать существенное пагубное влияние на их жизнь, поскольку уровень их активности ограничивается их состоянием; они могут чувствовать себя изолированными или неловкими среди сверстников, если они дети, в зависимости от уровня уродства. В то время как при постуральном кифозе позвонки и диски выглядят нормальными, при кифозе Шейермана они имеют неправильную форму, часто имеют грыжи и клиновидную форму как минимум на трех соседних уровнях. Усталость – очень распространенный симптом, скорее всего, из-за интенсивной мышечной работы, которую приходится прилагать, чтобы правильно стоять или сидеть. Похоже, что это заболевание передается в семьях. Большинство пациентов, перенесших операцию по исправлению кифоза, страдают болезнью Шейермана. ^{[ нужна цитата ]}
• Врожденный кифоз (Q76.4) может возникнуть у младенцев, у которых позвоночник неправильно развился в утробе матери. Позвонки могут быть деформированы или сращены вместе, что может вызвать дальнейший прогрессирующий кифоз по мере развития ребенка. ^[13] Хирургическое лечение может потребоваться на очень ранней стадии и может помочь сохранить нормальную кривую в сочетании с постоянным наблюдением для мониторинга изменений. Однако решение о проведении процедуры может быть очень трудным из-за потенциальных рисков для ребенка. Врожденный кифоз может внезапно появиться и в подростковом возрасте, чаще у детей с ДЦП и другими неврологическими расстройствами. ^{[ нужна цитата ]}
• Пищевой кифоз может возникнуть в результате дефицита питательных веществ , особенно в детстве, например, дефицита витамина D (вызывающего рахит ), который размягчает кости и приводит к искривлению позвоночника и конечностей под весом тела ребенка.
• Деформация Гиббуса — это форма структурного кифоза, часто являющаяся следствием туберкулеза.
• Посттравматический кифоз (М84.0) может возникнуть в результате нелеченых или неэффективно леченных переломов позвонков. ^[14]

Оценка

Измерение сагиттального баланса ^[15]

Кифоз можно классифицировать по степени тяжести по углу Кобба . Также можно измерить сагиттальный баланс . Сагиттальный баланс — это горизонтальное расстояние между центром C7 и верхне-задним краем замыкательной пластинки S1 на боковой рентгенограмме. ^[15]

Лечение

Диагноз кифоза обычно ставится путем наблюдения и измерения. Идиопатические причины, такие как заклинивание позвонков или другие аномалии, можно подтвердить с помощью рентгена. Остеопороз, потенциальная причина кифоза, может быть подтвержден с помощью сканирования плотности костной ткани . Постуральный грудной кифоз часто можно лечить с помощью перевоспитания осанки и целенаправленных укрепляющих упражнений. Идиопатический грудной кифоз из-за расклинивания, переломов или аномалий позвонков лечить сложнее, поскольку принятие правильной осанки может оказаться невозможным из-за структурных изменений в позвонках. Дети, которые еще не завершили свой рост, могут демонстрировать долгосрочные улучшения при использовании корсетов. Упражнения могут быть назначены для облегчения дискомфорта, связанного с перенапряжением мышц спины. Различные положения с использованием силы тяжести или мягкое вытяжение могут минимизировать боль, связанную с ущемлением нервных корешков . Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при тяжелом идиопатическом кифозе. ^{[ нужна цитата ]}

скобка

Корректы для тела показали пользу в рандомизированном контролируемом исследовании . ^[16]

Ортез Милуоки — это особый корсет для тела, который часто используется для лечения кифоза в США. Современные брекеты CAD/CAM используются в Европе для лечения различных типов кифоза. Их гораздо легче носить, и они лучше фиксируются в брекетах, чем корсеты Milwaukee. Поскольку существуют разные модели изгибов ( грудной , грудопоясничный и поясничный отделы ), используются разные типы корсетов, имеющие разные преимущества и недостатки. ^[17]

• 
  Современный корсет для лечения грудного кифоза. Ортез изготавливается с использованием устройства CAD/CAM. ^[17]
• 
  Современный корсет для лечения поясничного или грудопоясничного кифоза. Ортез изготавливается с использованием устройства CAD/CAM. Основная цель – восстановление поясничного лордоза. ^[17]

Физиотерапия

В Германии стандартным лечением болезни Шейермана и поясничного кифоза является метод Шрота — система физиотерапии сколиоза и связанных с ним деформаций позвоночника. ^[18] Оно включает в себя лежание на спине, подкладывание подушки под лопаточную область и вытягивание шейного отдела позвоночника назад. В Китае многие люди используют матрасы для ухода за позвоночником для коррекции кифоза во время сна. ^{[ нужна цитата ]}

Операция

В тяжелых случаях может быть использовано хирургическое лечение. У пациентов с прогрессирующей кифотической деформацией вследствие коллапса позвонка процедура, называемая кифопластикой, может остановить деформацию и облегчить боль. Кифопластика — это минимально инвазивная процедура ^[19] , требующая лишь небольшого отверстия в коже. Основная цель – вернуть поврежденному позвонку как можно ближе к исходной высоте. ^[20]

Общество и культура

Люди, затронутые заболеванием

• Шехзаде Джихангир
• Махмуд I
• Годфри IV, герцог Нижней Лотарингии
• Бенджамин Лэй
• Георг Кристоф Лихтенберг
• Маргарита Баварская (1442–1479)
• Пипин Горбун
• Чарльз Протеус Штайнмец
• Конрад II Горбун
• Владислав Горбун
• Луи Горбун
• Инге Горбун
• Топпер Хедон

Смотрите также

• Бетлемская миопатия 2
• Синдром Элерса-Данлоса
• Копенгагенская болезнь
• Горбун из Нотр-Дама
  • Горбун из Нотр-Дама (фильм, 1939 год)
  • Горбун из Нотр-Дама (фильм, 1996 г.)
• Игорь
• Синдром Лойса-Дитца
• болезнь Пота

Рекомендации

1. Фон GT, Питт MJ, Тис AC (май 1980 г.). «Грудной кифоз: диапазон у нормальных людей». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 134 (5): 979–83. дои : 10.2214/ajr.134.5.979. ПМИД  6768276.
2. Вутсинас С.А., МакИвен Г.Д. (сентябрь 1986 г.). «Сагиттальные профили позвоночника». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования (210): 235–42. ПМИД  3757369.
3. «Что такое кифоз?». Поза вашего тела . 14 февраля 2018 года . Проверено 14 февраля 2018 г.
4. Hawes M (2006). «Влияние операции на позвоночнике на признаки и симптомы деформации позвоночника». Детская реабилитация . 9 (4): 318–39. дои : 10.1080/13638490500402264. PMID  17111548. S2CID  20680230.
5. Вайс HR, Гудолл Д. (август 2008 г.). «Частота осложнений при хирургии сколиоза - систематический обзор литературы Pub Med». Сколиоз . 3 :9. дои : 10.1186/1748-7161-3-9 . ПМЦ 2525632 . ПМИД  18681956. 
6. Хоуз MC, О'Брайен JP (2008). «Век хирургии позвоночника: чего ожидать пациентам?». Инвалидность и реабилитация . 30 (10): 808–17. дои : 10.1080/09638280801889972. PMID  18432439. S2CID  19443315.
7. Милн Дж.С., Лаудер И.Дж. (июль 1974 г.). «Возрастные эффекты при кифозе и лордозе у взрослых». Анналы биологии человека . 1 (3): 327–37. дои : 10.1080/03014467400000351. ПМИД  4419577.
8. Кадо Д.М., Преновост К., Крэндалл С. (сентябрь 2007 г.). «Повествовательный обзор: гиперкифоз у пожилых людей». Анналы внутренней медицины . 147 (5): 330–8. дои : 10.7326/0003-4819-147-5-200709040-00008. PMID  17785488. S2CID  24505639.
9. Келлер Т.С., Харрисон Д.Э., Коллока С.Дж., Харрисон Д.Д., Джаник Т.Дж. (март 2003 г.). «Прогнозирование остеопоротической деформации позвоночника». Позвоночник . 28 (5): 455–62. дои : 10.1097/00007632-200303010-00009. ПМИД  12616157.
10. Чайтоу Л. «Осанка и правильное использование тела». Архивировано из оригинала 8 февраля 2005 года.
11. «Сколиоз и искривления позвоночника». Медтроник.
12. Новак Дж. Э. (5 декабря 2019 г.). Кишнер С. (ред.). «Болезнь Шейермана». Медскейп .
13. Макмастер MJ, Сингх Х (октябрь 1999 г.). «Естественное течение врожденного кифоза и кифосколиоза. Исследование ста двенадцати пациентов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 81 (10): 1367–83. дои : 10.2106/00004623-199910000-00002. ПМИД  10535587.
14. «Кифоз и верхний скрещенный синдром». ProHealthcareProducts.
15. Тебет, Маркос Антонио (2014). «Conceitos atuais sobre Equilibrio Sagital e classificação da espondilólise and espondilolistese». Revista Brasileira de Ortopedia . 49 (1): 3–12. дои : 10.1016/j.rbo.2013.04.011. ISSN  0102-3616. ПМЦ 4511775 . ПМИД  26229765. 
16. Пфайфер М., Бегероу Б., Минн Х.В. (март 2004 г.). «Влияние нового ортеза на позвоночник на осанку, силу туловища и качество жизни женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 83 (3): 177–86. дои : 10.1097/01.PHM.0000113403.16617.93. PMID  15043351. S2CID  44930140.
17. Вайс, Ганс-Рудольф; Тернбулл, Дебора (2010). «Кифоз – Физическая и техническая реабилитация больных с болезнью Шейермана и кифозом». Международная энциклопедия реабилитации . Архивировано из оригинала 20 января 2015 года . Проверено 20 февраля 2010 г.
18. Ленерт-Шрот, Криста (2007). Трехмерное лечение сколиоза: физиотерапевтический метод деформаций позвоночника . Пало-Альто, Калифорния: Мартиндейл Пресс. стр. 185–187 и пассим.
19. «Кифопластика: схемы минимально инвазивных процедур» . Калифорнийский институт мозга и позвоночника. Архивировано из оригинала 30 мая 2012 года.
20. «Кифопластика». Университет позвоночника. Архивировано из оригинала 4 июля 2011 года.

Внешние ссылки

• Кифо, определение и другие сопутствующие медицинские термины