Больничная медицина — это медицинская специальность , которая существует в некоторых странах как раздел семейной медицины или внутренней медицины , занимающийся уходом за тяжелобольными госпитализированными пациентами . Врачи , чья основная профессиональная деятельность заключается в уходе за госпитализированными пациентами только во время их нахождения в больнице, называются госпиталистами . [1] Возникнув в Соединенных Штатах , этот тип медицинской практики распространился на Австралию и Канаду . Подавляющее большинство врачей, называющих себя госпиталистами, сосредоточивают свою практику на госпитализированных пациентах. Госпиталистам не обязательно иметь отдельную сертификацию по госпитальной медицине.
Термин «госпиталист» впервые был введен Робертом Вахтером и Ли Голдманом в статье 1996 года в журнале New England Journal of Medicine . [2] Область применения госпитальной медицины включает уход за пациентами с острыми состояниями, обучение, исследования и руководство, связанное с оказанием больничной помощи. Госпитальная медицина, как и неотложная медицина , является специальностью, организованной вокруг места оказания помощи (больницы), а не органа (как кардиология ), заболевания (как онкология ) или возраста пациента (как педиатрия ). [3] Возникновение госпитальной медицины в Соединенных Штатах можно сравнить и противопоставить параллельному развитию неотложной медицины в Соединенном Королевстве, что отражает различия в системах здравоохранения . [4]
В США типичный рабочий день госпиталиста в больнице длится около 10 часов, прибывая около 7 утра и заботясь о «переписи» из 14-18 пациентов. Госпиталисты обычно придерживаются ритма графика «7 на 7 выходных», начиная каждую 7-дневку во вторник и заканчивая в понедельник. Хотя это типично, то, что считается обычным рабочим днем, переписью и графиком смен, может различаться в разных больницах.
Госпиталист подобен футбольному квотербеку, центральному узлу, координирующему уход за госпитализированными пациентами на протяжении всего их пребывания. По сравнению с другими медицинскими специальностями госпиталисты должны более тесно сотрудничать с гораздо более широким кругом других медицинских работников , таких как врачи-специалисты, медсестры у постели больного , дежурные медсестры, фармацевты и менеджеры по работе с пациентами . В типичный день в больнице госпиталист, скорее всего, имеет от 10 до 30 разных коллег, с которыми он сотрудничает по уходу за пациентами.
В сочетании со сложностями больничной медицины сложное межпрофессиональное сотрудничество имеет тенденцию допускать ненужное недопонимание, недосмотр, ошибки и задержки. Попытки уменьшить эту сложность и стандартизировать межпрофессиональное сотрудничество привели к таким моделям ухода, как междисциплинарные обходы у постели больного , которые подчеркивают личное общение, в отличие от общения, которое происходит исключительно через электронную медицинскую карту, защищенный чат, страницы и звонки.
В Австралии госпиталисты — это профессиональные врачи больниц; они являются врачами общей практики, чьей основной задачей является оказание клинической помощи пациентам в больницах; они, как правило, уже прошли стадию интернатуры-резидентуры своей карьеры, но решительно выбрали сознательный карьерный выбор не участвовать в профессионально-специализированной подготовке для получения квалификации специалиста-стажера. Хотя эти врачи не являются специалистами, они, тем не менее, имеют опыт за годы своей медицинской практики, и в зависимости от сферы своей практики они, как правило, работают с разумной степенью независимости и автономии под эгидой своих коллег-специалистов и руководителей. Госпиталисты образуют демографически небольшую, но важную рабочую силу врачей в больницах по всей Австралии, где в противном случае недоступно покрытие специалистами на месте.
Госпиталисты обычно работают в различных государственных и частных больницах на договорной или оплачиваемой основе. В зависимости от места работы и обязанностей обязанности и вознаграждение неспециализированных госпиталистов обычно сопоставимы с чем-то средним между ординаторами и консультантами. Несмотря на распространенную в настоящее время тенденцию врачей специализироваться, неспециализированные госпиталисты играют важную роль в восполнении нехватки медицинских кадров, особенно когда отсутствует специализированное покрытие или доступность и когда требуется медицинская помощь в определенной области или в нерабочее время или на месте. Эти клиницисты работают по всей Австралии в различных условиях, включая терапевтические и хирургические отделения, отделения интенсивной терапии и отделения неотложной помощи. Тем не менее, эти клиницисты тесно сотрудничают и постоянно консультируются с соответствующими дежурными специалистами; то есть окончательная ответственность и уход за пациентом в конечном итоге по-прежнему остаются за лечащим специалистом.
Их также называют: кадровыми медицинскими работниками (CMO), старшими медицинскими работниками (SMO) и многопрофильными медицинскими работниками (MMO).
Госпиталисты представлены Австралийской медицинской ассоциацией (AMA), Австралазийским обществом профессиональных медицинских работников (ASCMO) и Австралийской федерацией наемных медицинских работников (AMSOF). Несмотря на то, что они не являются специалистами, они все равно должны соответствовать требованиям непрерывного профессионального развития и часто посещать курсы, организованные этими организациями и больницами, чтобы поддерживать свою практику и навыки на уровне своих зарегистрированных коллег-специалистов.
В Канаде в настоящее время нет официальных программ резидентуры, специализирующихся на госпитальной медицине. Тем не менее, некоторые университеты, такие как Университет Макгилла в Монреале , разработали программы повышения квалификации в области семейной медицины, ориентированные на госпитальную медицину. Эта программа, доступная практикующим врачам и резидентам семейной медицины, рассчитана на шесть или двенадцать месяцев. Основная цель программы — подготовить врачей с подготовкой в области семейной практики к выполнению совместных обязанностей по уходу с другими специалистами, такими как кардиологи , неврологи и нефрологи , в условиях больницы. Более того, программа готовит семейных врачей, давая им набор навыков, необходимых для ухода за их сложными госпитализированными пациентами. [5] [6]
Госпиталисты — это врачи со степенью доктора медицины (MD), доктора остеопатической медицины (DO) или бакалавра медицины/бакалавра хирургии (MBBS/MBChB). [7] Большинство госпиталистов, работающих в больницах в Соединенных Штатах, не имеют сертификата совета по госпитальной медицине. Чтобы решить эту проблему, программы резидентуры начинают разрабатывать госпитальные направления с более специализированным образованием. Несколько университетов также запустили программы стипендий, специально ориентированные на госпитальную медицину.
Согласно исследованию состояния больничной медицины, проведенному Ассоциацией управления медицинскими группами и Обществом больничной медицины, 89,60% госпиталистов специализируются на общей внутренней медицине, 5,5% — на педиатрической субспециализации, 3,7% — на семейной практике и 1,2% — на педиатрии внутренних болезней. [8] Данные исследования также показали, что 53,5% госпиталистов работают в больницах/интегрированной системе доставки, а 25,3% работают в независимых группах госпиталистов.
По последним данным, в 75% больниц США, включая все высокорейтинговые академические медицинские центры, работают более 50 000 госпиталистов. [9]
Больничная медицина — относительно новое явление в американской медицине и, как таковая, самая быстрорастущая специальность в истории медицины. Почти неслыханная для поколения назад, эта практика возникла из трех мощных сдвигов в медицинской практике:
Помимо обязанностей по уходу за пациентами, госпиталисты часто участвуют в разработке и управлении аспектами работы больницы, такими как поток пациентов и улучшение качества. Формирование направлений обучения госпиталистов в программах резидентуры было отчасти обусловлено необходимостью обучения будущих госпиталистов деловым и операционным аспектам медицины, поскольку эти темы не рассматриваются в традиционных резидентурах. [ необходима цитата ]
Как относительно новая специальность, только недавно была предложена сертификация для получения опыта работы по специальности и обучения в области больничной медицины. Американский совет по больничной медицине (ABHM), член Американского совета по врачебным специальностям (ABPS), был основан в 2009 году. ABHM был первым советом по сертификации в Северной Америке, посвященным исключительно больничной медицине. В сентябре 2009 года Американский совет по внутренней медицине (ABIM) создал программу, которая предоставляет врачам общей практики, работающим в больницах, возможность поддерживать сертификацию по внутренней медицине с помощью специализированной практики в больничной медицине (FPHM).
Количество доступных вакансий госпиталистов росло экспоненциально с 2006 по 2010 год, но с тех пор стабилизировалось. [10] Тем не менее, рынок труда по-прежнему оставался очень активным, и некоторые больницы сохраняли постоянные вакансии для способных госпиталистов. Зарплаты, как правило, очень конкурентоспособны, в среднем почти $230 000 в год для взрослых госпиталистов. [11] Госпиталисты, которые готовы работать только в ночную смену ( ноктюрнисты ), как правило, получают более высокую компенсацию, чем их коллеги, работающие в дневную смену. [12]
Госпиталисты обычно работают на группу госпиталистов, которая нанимается либо напрямую через больницу, либо через компанию по оказанию медицинских услуг, которая получает многомиллионные субсидии от больницы для работы группы. Такая схема отличается от других врачебных специальностей, которые обычно возмещают свои расходы напрямую через выставление счетов за медицинские услуги.
По состоянию на 2023 год существует около семи крупных национальных компаний по предоставлению услуг врачам, которые конкурируют за предоставление группы госпиталистов для систем здравоохранения, наряду со многими более мелкими компаниями. Однако большинство этих компаний традиционно сосредоточены на отделении неотложной помощи, где выставление счетов выгодно, а маржа выше, и они принимают партнерство по управлению группой госпиталистов как необходимое и менее прибыльное дополнение.
С точки зрения финансового директора больницы, госпиталисты требуют больших субсидий, которые другим врачам могут не понадобиться. Стремление минимизировать эти субсидии стимулирует сокращение смен и увеличение среднего числа пациентов госпиталиста, что в свою очередь может снизить удовлетворенность работой госпиталиста и повысить риски для безопасности пациентов. Будут ли эти стимулы реализованы, зависит от финансового положения больницы, отношений между группой госпиталистов и больницей, а также условий труда, приемлемых для работающих госпиталистов.
Исследования показывают, что госпиталисты сокращают продолжительность пребывания в стационаре, расходы на лечение и повышают общую эффективность ухода за госпитализированными пациентами. [13] Госпиталисты являются лидерами в нескольких инициативах по улучшению качества в ключевых областях, включая переходы в лечении, совместное ведение пациентов, сокращение числа заболеваний, приобретенных в больнице, и оптимизацию ухода за пациентами. [ необходима цитата ]
Хотя госпитальная медицина — молодая отрасль, в ней уже предпринимаются попытки дальнейшего разделения труда.
Ниже приведены другие часто используемые (отрицательные) прозвища: