Стирание зубов — это тип износа зубов , вызванный контактом зуб-к-зубу, [1] что приводит к потере зубной ткани, обычно начинающейся с резцовой или окклюзионной поверхности. Стирание зубов — это физиологический процесс, который обычно рассматривается как нормальная часть старения. Прогрессирующий и чрезмерный износ и потеря поверхности зубов могут быть определены как патологические по своей природе, требующие вмешательства стоматолога. Патологический износ поверхности зубов может быть вызван бруксизмом , который представляет собой стискивание и скрежетание зубами. Если стирание сильное, эмаль может быть полностью стерта, оставляя подлежащий дентин обнаженным, что приводит к повышенному риску кариеса и гиперчувствительности дентина . Лучше всего выявить патологическое стирание на ранней стадии, чтобы предотвратить ненужную потерю структуры зуба, поскольку эмаль не восстанавливается.
Стирание происходит в результате контакта противоположных поверхностей зубов. Контакт может затрагивать бугорковые, резцовые и проксимальные поверхности. [2]
Признаки истощения могут включать: [3]
Стирание зубов — это износ зубов, вызванный контактом зуба с зубом. На буграх или гребнях зубов появляются четко выраженные фасетки износа. Это может быть вызвано несколькими факторами, включая парафункциональные привычки, такие как бруксизм или стискивание, дефекты развития, жесткую или груботекстурированную пищу и отсутствие поддержки задних зубов. Если естественные зубы противостоят или смыкаются с фарфоровыми реставрациями, то может возникнуть ускоренное истирание естественных зубов. Аналогичным образом, когда присутствует резцовое соотношение край к краю III класса, может возникнуть истирание зубов. [4] Основная причина истирания может быть связана с височно-нижнечелюстным суставом, поскольку нарушение или дисфункция сустава может привести к нарушению функции и возникновению таких осложнений, как бруксизм и стискивание челюсти [5]
Этиология стираемости зубов многофакторна, одной из наиболее распространенных причин стираемости является бруксизм , одной из основных причин является употребление МДМА (экстази) и различных других родственных энтактогенных препаратов. Бруксизм — это парафункциональное движение нижней челюсти, происходящее днем или ночью. Оно может быть связано с наличием слышимого звука при стискивании или скрежетании зубами. Об этом обычно сообщают родители или партнеры, если скрежет происходит во время сна. В некоторых случаях эрозия зубов также связана с тяжелой стираемостью зубов. Эрозия зубов — это потеря поверхности зубов, вызванная внешними или внутренними формами кислоты. Внешняя эрозия возникает из-за высококислотной диеты, в то время как внутренняя эрозия вызывается регургитацией желудочной кислоты. [6] Эрозия размягчает твердые ткани зубов, делая их более восприимчивыми к стиранию. Таким образом, если существуют и эрозия, и бруксизм, потеря поверхности из-за стирания происходит быстрее. Тяжелая стираемость у молодых пациентов обычно связана с эрозивными факторами в их рационе. [7] Различные физиологические процессы износа зубов (стирание, истирание и эрозия) обычно происходят одновременно и редко работают по отдельности. Поэтому важно понимать эти процессы износа зубов и их взаимодействие, чтобы определить причины потери поверхности зубов. [8] Деминерализация поверхности зубов из-за кислот может вызвать как окклюзионную эрозию, так и истирание. Клиновидные поражения шейки зуба обычно встречаются в сочетании с окклюзионной эрозией и истиранием. [9]
Износ зубов обычно наблюдается у пожилых людей и может быть отнесен к естественному процессу старения. Износ, истирание, эрозия или сочетание этих факторов являются основными причинами износа зубов у пожилых людей, которые сохраняют свои естественные зубы. Этот износ зубов может быть патологическим или физиологическим. [10] Количество зубов с резцовым или окклюзионным износом увеличивается с возрастом. [11] [12] Износ встречается у 1 из 3 подростков. [12]
В дополнение к другим окклюзионным факторам, были выявлены независимые переменные, такие как мужской пол, бруксизм и потеря окклюзионного контакта моляров, соотношение кромок к кромкам резцов, одностороннее щечно-язычное соотношение бугорков к бугоркам и безработица, влияющие на окклюзионную стираемость. [13] Аналогичным образом, было обнаружено, что передний перекрестный прикус, односторонний задний перекрестный прикус и передняя скученность являются защитными факторами для высокого уровня окклюзионной стираемости.
Чтобы справиться с этим состоянием, важно сначала диагностировать его, описав тип потери поверхности зуба, ее тяжесть и местоположение. [14] Ранняя диагностика имеет важное значение для того, чтобы убедиться, что износ зубов не зашел дальше точки восстановления. [14] [15] Требуется тщательное обследование, поскольку оно может дать объяснение этиологии TSL. [16]
Экзамен должен включать оценку:
Важно регистрировать степень износа зубов для целей мониторинга, помогая различать патологическую и физиологическую потерю поверхности зубов. Важно определить, продолжается ли износ зубов или стабилизировался. [17] Однако, если он генерализован, то основной причиной можно считать бруксизм. В быстро прогрессирующих случаях обычно присутствует сопутствующая эрозивная диета, способствующая потере поверхности зубов. [17]
Если диагноз бруксизма подтвержден, пациенту рекомендуется купить акриловую окклюзионную шину полного покрытия, например, шину Мичигана или аппарат Таннера, чтобы предотвратить дальнейшее бруксизм. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, с клиническими фотографиями 6–12 месяцев, чтобы оценить, предотвращается ли потеря поверхности зубов.
Косметическое или функциональное вмешательство может потребоваться, если потеря поверхности зуба патологическая или если произошла прогрессирующая потеря структуры зуба. [18] Первый этап лечения включает в себя управление любыми сопутствующими состояниями, такими как сломанные зубы или острые бугорки или режущие края. Их можно устранить путем восстановления и полировки острых бугорков. Затем можно применять десенсибилизирующие средства, такие как местные фторидные лаки, а в домашних условиях рекомендуется использовать десенсибилизирующие зубные пасты. Было предложено много вариантов реставрации, таких как прямые композитные реставрации, литые металлические реставрации, съемные частичные зубные протезы, ортодонтическое лечение, процедуры удлинения коронки и защитные шины. [18] [19] Решение о восстановлении зубного ряда зависит от желаний и потребностей пациента, степени потери поверхности зуба и того, активна ли потеря поверхности зуба. [16] Использование адгезивных материалов для замены утраченной структуры зуба может быть выполнено в качестве консервативного и экономически эффективного подхода, прежде чем будет рассмотрено более постоянное решение в виде коронок или виниров. [17]