Бруксизм – это чрезмерное скрежетание зубами или сжимание челюстей. Это оральная парафункциональная активность ; [1] т. е. оно не связано с нормальными функциями, такими как прием пищи или разговор. Бруксизм – распространенное поведение; Сообщения о распространенности варьируются от 8% до 31% среди населения в целом. [2] С бруксизмом обычно связаны несколько симптомов, включая боль в мышцах челюсти, головные боли, повышенную чувствительность зубов, износ зубов и повреждение зубных реставраций (например, коронок и пломб). [3] Симптомы могут быть минимальными, даже если пациент не знает о своем состоянии. Если ничего не предпринять, через некоторое время многие зубы начнут изнашиваться, пока не исчезнет весь зуб.
Существует два основных типа бруксизма: один возникает во время сна (ночной бруксизм) и один во время бодрствования (бруксизм бодрствования). Повреждения зубов могут быть одинаковыми при обоих типах, но симптомы бруксизма во сне, как правило, усиливаются при пробуждении и улучшаются в течение дня, а симптомы бруксизма во сне могут вообще отсутствовать при пробуждении, а затем ухудшаться в течение дня. день.
Причины бруксизма до конца не изучены, но, вероятно, связаны с множеством факторов. [4] [5] Бруксизм бодрствования чаще встречается у женщин, тогда как мужчины и женщины страдают от бруксизма во сне в равных пропорциях. [5] Считается, что причины бруксизма в бодрствовании отличаются от бруксизма во сне. Используется несколько методов лечения, хотя доказательств высокой эффективности какого-либо конкретного лечения мало. [6]
Сообщаемые эпидемиологические данные по бруксизму сильно различаются, и это во многом связано с различиями в определении, диагностике и методологиях исследования в этих исследованиях. Например, в нескольких исследованиях бруксизм, о котором сообщают сами люди, используется в качестве меры бруксизма, и поскольку многие люди, страдающие бруксизмом, не знают о своей привычке, самооценка привычки скрежетания зубами и сжимания зубов может быть плохим показателем истинной распространенности. [5]
ICSD-R утверждает, что 85–90% населения в какой-то момент жизни в той или иной степени скрипят зубами, хотя только у 5% разовьется клиническое заболевание. [7] Некоторые исследования показали, что бруксизм бодрствования поражает женщин чаще, чем мужчин, [5] тогда как бруксизм во сне поражает одинаково мужчин и женщин. [7] [8]
Сообщается, что дети страдают бруксом так же часто, как и взрослые. Бруксизм во сне может возникнуть уже на первом году жизни – после прорезывания первых зубов (временных резцов), а общая распространенность у детей составляет около 14–20%. [8] ICSD-R утверждает, что бруксизм во сне может возникнуть более чем у 50% нормальных младенцев. [7] Часто бруксизм сна развивается в подростковом возрасте, а его распространенность в возрасте от 18 до 29 лет составляет около 13%. [8] Сообщается, что общая распространенность среди взрослых составляет 8%, а люди старше 60 лет страдают реже, при этом распространенность в этой группе снижается примерно до 3%. [8]
Систематический обзор эпидемиологических отчетов о бруксизме в 2013 году показал, что распространенность бруксизма в бодрствовании составляет около 22,1–31%, бруксизма во сне — 9,7–15,9%, а общая распространенность бруксизма в целом составляет около 8–31,4%. В обзоре также сделан вывод, что в целом бруксизм поражает мужчин и женщин в равной степени и реже поражает пожилых людей. [2]
Большинство людей, страдающих бруксом, не подозревают об этой проблеме либо потому, что симптомов нет, либо потому, что симптомы не связаны с проблемой сжимания и скрежетания. Симптомы бруксизма во сне обычно наиболее интенсивны сразу после пробуждения, а затем медленно стихают, а симптомы привычки скрежетать, возникающие в основном во время бодрствования, имеют тенденцию ухудшаться в течение дня и могут отсутствовать при пробуждении. [9] Бруксизм может вызывать различные признаки и симптомы, в том числе:
Бруксизм обычно выявляется из-за последствий процесса (чаще всего изнашивания зубов и боли), а не из-за самого процесса. Большие силы, которые могут возникнуть при бруксизме, могут оказывать вредное воздействие на компоненты жевательной системы, а именно на зубы, пародонт и сочленение нижней челюсти с черепом (височно-нижнечелюстные суставы). Жевательные мышцы, которые приводят в движение челюсть, также могут быть затронуты, поскольку они используются сверх нормальной функции. [1]
Большинство людей с бруксизмом не испытывают боли. [4] Наличие или степень боли не обязательно коррелирует с тяжестью скрежетания или сжимания. [4] Боль в жевательных мышцах, вызванную бруксизмом, можно сравнить с мышечной болью после тренировки. [4] Боль может ощущаться в углу челюсти (жевательная мышца) или в виске (височная мышца) и может быть описана как головная боль или боль в челюсти. В большинстве случаев (но не во всех случаях) бруксизм включает сжимающую силу, создаваемую группами жевательных и височных мышц; но некоторые люди, страдающие бруксизмом, сжимают и скрипят только передними зубами, что предполагает минимальное действие жевательных и височных мышц. Сами височно-нижнечелюстные суставы также могут стать болезненными, что обычно ощущается прямо перед ухом или внутри самого уха. Также может развиться щелканье челюстного сустава. Силы, действующие на зубы, превышают биологические возможности пародонтальной связки, поэтому может возникнуть воспаление. Зуб может стать болезненным при накусывании, и, кроме того, износ зубов может уменьшить изолирующую толщину эмали и дентина, защищающую пульпу зуба, и привести к гиперчувствительности, например, к холодовым раздражителям.
Связь бруксизма с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, или синдром височно-нижнечелюстной болевой дисфункции) дискутируется. Многие предполагают, что бруксизм сна может быть причинным или способствующим фактором болевых симптомов при ВНЧС. [3] [5] [9] [15] Действительно, симптомы ВНЧС совпадают с симптомами бруксизма. [16] Другие предполагают, что не существует сильной связи между ДВНЧС и бруксизмом. [4] Систематический обзор, исследующий возможную взаимосвязь, пришел к выводу, что когда для диагностики бруксизма используются самооценки бруксизма, существует положительная связь с болью в области ВНЧС, а когда используются более строгие диагностические критерии бруксизма, связь с симптомами ВНЧС намного ниже. . [17] В тяжелых хронических случаях бруксизм может привести к миофасциальным болям и артриту височно-нижнечелюстных суставов. [ нужна медицинская ссылка ]
Многие публикации называют стирание зубов следствием бруксизма, но некоторые сообщают об отсутствии положительной связи между стираемостью зубов и бруксизмом. [5] Износ зубов, вызванный контактом между зубами, называется истиранием . Это наиболее распространенный тип стирания зубов, который возникает при бруксизме и поражает окклюзионную поверхность (прикусную поверхность) зубов. Точное расположение и характер истирания зависят от того, как возникает бруксизм, например, когда клыки и резцы противоположных дуг смещаются друг против друга в латеральном направлении под действием медиальных крыловидных мышц, это может привести к изнашиванию режущие края зубов. Чтобы стачивать передние зубы, большинству людей приходится выдвигать нижнюю челюсть вперед, за исключением случаев, когда имеется режущее соотношение класса III по краю к краю. Люди с бруксизмом могут также скрежетать задними зубами (задними зубами), что изнашивает бугры окклюзионной поверхности. Как только стирание зубов проникает через слой эмали , обнаженный слой дентина становится мягче и более уязвим для износа и разрушения зубов . Если достаточная часть зуба изношена или разрушена, он будет фактически ослаблен и может сломаться под действием возросших сил, возникающих при бруксизме.
Абфракция — еще один тип стирания зубов, который, как предполагается, возникает при бруксизме, хотя некоторые до сих пор спорят, является ли этот тип стирания зубов реальностью. [14] Абфракционные полости обычно возникают на лицевой стороне зубов, в пришеечной области, в виде V-образных дефектов, вызванных изгибом зуба под действием окклюзионных сил. Утверждается, что подобные поражения могут быть вызваны длительной интенсивной чисткой зубов. Однако тот факт, что полости имеют V-образную форму, не предполагает, что повреждение вызвано истиранием зубной щеткой , и что некоторые абфракционные полости возникают ниже уровня линии десен, т. е. в области, защищенной от истирания зубной щеткой, подтверждает справедливость это механизм изнашивания зубов. Согласно некоторым источникам , помимо истирания, эрозия синергически способствует изнашиванию зубов у некоторых бруксистов. [18]
Мнение о том, что окклюзионная травма (которая может возникнуть при бруксизме) является причинным фактором гингивита и пародонтита , не получила широкого признания. [19] Считается, что периодонтальная связка может реагировать на увеличение окклюзионной (прикусывающей) силы путем резорбции части кости альвеолярного гребня, что может привести к увеличению подвижности зубов, однако эти изменения обратимы, если окклюзионная сила снижается. [19] Движение зубов, возникающее во время окклюзионной нагрузки, иногда называют дрожание . [1] Общепризнано, что увеличение окклюзионной силы может увеличить скорость прогрессирования уже существующего заболевания пародонта (заболевания десен), однако основным лечением является контроль зубного налета , а не тщательная окклюзионная корректировка. [19] Также общепризнано, что заболевания пародонта являются гораздо более распространенной причиной подвижности зубов и патологической миграции зубов, чем любое влияние бруксизма, хотя бруксизм гораздо реже может быть связан с обоими заболеваниями. [1]
.png/1280px-Gray378_(masseter_highlight).png)
Жевательные мышцы ( височная мышца , жевательная мышца , медиальная крыловидная мышца и латеральная крыловидная мышца ) спарены с обеих сторон и работают вместе, чтобы двигать нижнюю челюсть, которая шарнирно поворачивается и скользит вокруг своего двойного сочленения с черепом в височно- нижнечелюстных суставах . Некоторые мышцы работают над подъемом нижней челюсти (закрытием рта), а другие также участвуют в латеральных (из стороны в сторону), выдвижениях или втягиваниях. Жевание (жевание) — это сложная нервно-мышечная деятельность, которая может контролироваться либо подсознательными, либо сознательными процессами. У людей без бруксизма или других парафункциональных нарушений во время бодрствования челюсть обычно находится в покое и зубы не соприкасаются, за исключением времени разговора, глотания или жевания. Подсчитано, что зубы соприкасаются менее 20 минут в день, в основном во время жевания и глотания. Обычно во время сна произвольные мышцы бездействуют из-за физиологического двигательного паралича, а челюсть обычно открыта. [20]
В некоторых случаях активность бруксизма является ритмичной с импульсами силы укуса длительностью в десятые доли секунды (например, при жевании), а у некоторых наблюдаются более длинные импульсы силы укуса от 1 до 30 секунд (сжимание). Некоторые люди сжимаются без значительных боковых движений. Бруксизм также можно рассматривать как расстройство повторяющихся бессознательных сокращений мышц. Обычно при этом задействуются жевательная мышца и передняя часть височной мышцы (большие внешние мышцы, которые сжимаются), а также латеральные крыловидные мышцы, относительно небольшие двусторонние мышцы, которые действуют вместе, выполняя боковое растирание.
Причина бруксизма в значительной степени неизвестна, но общепринято считать, что у него есть несколько возможных причин. [4] [5] [21] Бруксизм — это парафункциональная активность, но ведутся споры о том, представляет ли это подсознательную привычку или является полностью непроизвольным. Относительная важность различных выявленных возможных причинных факторов также обсуждается.
Считается, что бруксизм бодрствования обычно возникает полупроизвольно и часто связан со стрессом, вызванным семейными обязанностями или давлением на работе. [5] Некоторые предполагают, что бруксизм у детей может иногда быть реакцией на боль в ухе или прорезывание зубов. [22] Бруксизм в бодрствующем состоянии обычно включает в себя сжимание зубов [5] (иногда термин «сжимание в бодрствующем состоянии» используется вместо бруксизма в бодрствующем состоянии), [23] но также возможно и скрежетание, [4] и часто связан с другими полупроизвольными привычками ротовой полости, такими как сжимание щек. кусание, кусание ногтей , рассеянное жевание ручки или карандаша или высовывание языка (когда язык с силой прижимается к передним зубам). [4]
Имеются доказательства того, что бруксизм сна вызван механизмами, связанными с центральной нервной системой , включая пробуждение во время сна и нарушения нейротрансмиттеров . [1] В основе этих факторов могут лежать психосоциальные факторы, включая дневной стресс , который нарушает спокойный сон. [1] Бруксизм во сне в основном характеризуется «ритмической активностью жевательных мышц» (РММА) с частотой примерно один раз в секунду, а также периодическим скрежетанием зубами. [24] Было показано, что большинство (86%) эпизодов бруксизма сна происходят в периоды пробуждения во сне. [24] В одном исследовании сообщалось, что пробуждения во сне, которые были экспериментально вызваны сенсорной стимуляцией у спящих бруксистов, вызывали эпизоды бруксизма во сне. [25] Пробуждение во сне — это внезапное изменение глубины стадии сна, которое также может сопровождаться увеличением частоты сердечных сокращений, изменениями дыхания и мышечной активностью, например, движениями ног. [5] Первоначальные сообщения предполагали, что эпизоды бруксизма во сне могут сопровождаться гастроэзофагеальным рефлюксом, снижением рН пищевода (кислотности), нарушением глотания [25] и снижением слюноотделения. [10] В другом отчете предположена связь между эпизодами бруксизма во сне и положением сна на спине (лежа лицом вверх). [25]
Также предполагается, что нарушение дофаминергической системы в центральной нервной системе участвует в этиологии бруксизма. [10] Доказательства этого получены из наблюдений за модифицирующим эффектом лекарств, которые изменяют высвобождение дофамина на активность бруксизма, таких как леводопа, амфетамины или никотин. Никотин стимулирует высвобождение дофамина, что, как предполагается, объясняет, почему бруксизм в два раза чаще встречается у курильщиков по сравнению с некурящими. [5]
Исторически сложилось так, что многие считали, что проблемы с прикусом являются единственной причиной бруксизма. [10] [21] Часто утверждалось, что человек шлифовал мешающую область в подсознательной, инстинктивной попытке стереть ее и «самоуравновесить» свою окклюзию. Однако окклюзионные помехи встречаются чрезвычайно часто и обычно не вызывают никаких проблем. Неясно, склонны ли люди с бруксизмом замечать проблемы с прикусом из-за привычки сжимать и скрежетать зубы, или же они действуют как причинный фактор в развитии заболевания. Особенно при бруксизме во сне нет никаких доказательств того, что устранение окклюзионных помех оказывает какое-либо влияние на состояние. [7] Люди, у которых вообще нет зубов и которые носят зубные протезы , все равно могут страдать бруксизмом, [4] хотя протезы также часто меняют первоначальный прикус. Большинство современных источников утверждают, что между бруксизмом и окклюзионными факторами нет никакой связи или, по крайней мере, минимальной связи. [5] [25] [15] Результаты одного исследования, в котором для выявления бруксизма использовались самооценки скрежета зубами, а не клиническое обследование, предположили, что может существовать более тесная связь между окклюзионными факторами и бруксизмом у детей. [5] Однако роль окклюзионных факторов при бруксизме нельзя полностью сбрасывать со счетов из-за недостаточности доказательств и проблем с дизайном исследований. [5] Меньшая часть исследователей продолжает утверждать, что различные корректировки механики прикуса способны излечить бруксизм (см. Окклюзионная корректировка/реорганизация).
Во многих исследованиях сообщалось о значительных психосоциальных факторах риска бруксизма, особенно о стрессовом образе жизни, и этих данных становится все больше, но они все еще не окончательны. [5] [25] [23] Некоторые считают эмоциональный стресс и тревогу основными провоцирующими факторами. [26] [27] Сообщалось, что люди с бруксизмом по-разному реагируют на депрессию, враждебность и стресс по сравнению с людьми без бруксизма. Стресс имеет более сильную связь с бруксизмом во сне, но роль стресса в бруксизме во сне менее ясна, при этом некоторые утверждают, что нет никаких доказательств связи с бруксизмом во сне. [23] Однако было показано, что дети с бруксизмом во сне имеют более высокий уровень тревожности, чем другие дети. [5] Люди в возрасте 50 лет с бруксизмом чаще одиноки и имеют высокий уровень образования. [25] Также могут возникнуть стресс, связанный с работой, и нерегулярные рабочие смены. [25] Черты личности также часто обсуждаются в публикациях, посвященных причинам бруксизма, [25] например, агрессивный, соревновательный или гиперактивный типы личности. [22] Некоторые предполагают, что подавленный гнев или разочарование могут способствовать бруксизму. [22] Было высказано предположение, что стрессовые периоды, такие как экзамены, семейная утрата, брак, развод или переезд, усиливают бруксизм. Бруксизм бодрствования часто возникает в периоды концентрации, например, при работе за компьютером, вождении автомобиля или чтении. Исследования на животных также показали связь между бруксизмом и психосоциальными факторами. Розалес и др. подвергали лабораторных крыс электрошоку , а затем наблюдали высокий уровень мышечной активности, напоминающей бруксизм, у крыс, которым разрешили наблюдать за этим лечением, по сравнению с крысами, которые его не видели. Они предположили, что крысы, ставшие свидетелями поражения электрическим током других крыс, находились в состоянии эмоционального стресса, который мог вызвать поведение, подобное бруксизму. [25]
Некоторые исследования показывают, что может существовать определенная наследственная предрасположенность к развитию бруксизма во сне. [1] У 21–50% людей с бруксизмом во сне есть прямой член семьи, который страдал бруксизмом во сне в детстве, что позволяет предположить наличие генетических факторов, [8] хотя генетические маркеры еще не идентифицированы. [1] Потомство людей, страдающих бруксизмом во сне, с большей вероятностью также будет иметь бруксизм во сне, чем дети людей, у которых нет бруксизма, или людей с бруксизмом в бодрствовании, а не бруксизмом во сне. [7]
Некоторые считают, что некоторые стимулирующие препараты, в том числе как прописанные, так и рекреационные, вызывают развитие бруксизма. [1] Однако другие утверждают, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать такой вывод. [28] Примеры могут включать агонисты дофамина , антагонисты дофамина , трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , алкоголь , кокаин и амфетамины (в том числе те, которые принимаются по медицинским показаниям). [9] В некоторых зарегистрированных случаях, когда считается, что бруксизм был инициирован селективными ингибиторами обратного захвата серотонина , снижение дозы устраняло побочный эффект. [15] Другие источники утверждают, что сообщения о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, вызывающих бруксизм, редки или происходят только при длительном использовании. [29] [25]
Конкретные примеры включают леводопа (при длительном применении, как при болезни Паркинсона ), флуоксетин , метоклопрамид , литий , кокаин , венлафаксин , циталопрам , флувоксамин , метилендиоксиамфетамин (МДА), метилфенидат (используется при синдроме дефицита внимания и гиперактивности ), [28] и гамма-гидроксимасляная кислота (ГОМК) и аналогичные аналоги, индуцирующие гамма-аминомасляную кислоту, такие как фенибут . [28] Бруксизм также может усугубляться чрезмерным употреблением кофеина , [28] например, кофе, чая или шоколада. Сообщалось также, что бруксизм часто сочетается с наркотической зависимостью . [25] Сообщалось, что метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази) связан с бруксизмом, [28] который возникает сразу после приема препарата и в течение нескольких дней после него. Стираемость зубов у людей, принимающих экстази, также часто бывает гораздо более серьезной, чем у людей с бруксизмом, не связанным с экстази.
Окклюзия проще всего определяется как «контакты между зубами» [30] и представляет собой встречу зубов во время кусания и жевания. Этот термин не подразумевает какого-либо заболевания. Неправильный прикус — это медицинский термин, обозначающий неидеальное расположение верхних зубов относительно нижних, которое может возникнуть как тогда, когда верхняя челюсть идеально пропорциональна нижней, так и при несоответствии размеров верхней челюсти. относительно нижней челюсти. Тот или иной вид неправильного прикуса настолько распространен, что понятие «идеальной окклюзии» ставится под сомнение, и ее можно считать «нормальным, но ненормальным». [1] Окклюзионное вмешательство может относиться к проблеме, которая мешает нормальному прикусу, и обычно используется для описания локализованной проблемы с положением или формой одного зуба или группы зубов. Преждевременный контакт – это когда одна часть прикуса встречается раньше, чем другие части, что означает, что остальные зубы встречаются позже или остаются открытыми, например, новая зубная реставрация на зубе (например, коронка), которая имеет немного другую форму. или положение исходного зуба может слишком рано коснуться прикуса. Отклоняющий контакт/интерференция – это вмешательство в прикус, которое изменяет нормальный путь прикуса. Типичным примером дефлективного вмешательства является чрезмерно прорезавшийся верхний зуб мудрости , часто из-за того, что нижний зуб мудрости был удален или ретенирован . В этом примере, когда челюсти сведены вместе, нижние задние зубы соприкасаются с выступающим верхним зубом мудрости раньше других зубов, и нижняя челюсть должна двигаться вперед, чтобы позволить остальным зубам встретиться. Отличие преждевременного контакта от отклоняющего вмешательства состоит в том, что последнее предполагает динамическое нарушение прикуса.
О некоторых связях между бруксизмом и другими состояниями, обычно неврологическими или психическими расстройствами, сообщалось редко, с разной степенью доказательности (часто в виде описаний случаев ). [1] [25] Примеры:
Ранняя диагностика бруксизма полезна, но трудна. Ранняя диагностика может предотвратить возможный ущерб и негативное влияние на качество жизни . [5] Диагноз бруксизма обычно ставится клинически, [12] и в основном основывается на анамнезе человека (например, сообщениях о скрежещущих шумах) и наличии типичных признаков и симптомов, включая подвижность зубов, стирание зубов, жевательную гипертрофию, вмятины. на языке, повышенная чувствительность зубов (которая может быть ошибочно принята за обратимый пульпит ), боль в жевательных мышцах, а также щелканье или блокирование височно-нижнечелюстных суставов. [5] Анкеты можно использовать для скрининга бруксизма как в клинических, так и в исследовательских условиях. [5]
Для тех, кто занимается скрежетанием зубами и которые живут в доме с другими людьми, диагноз скрежетания не вызывает затруднений: соседи по дому или члены семьи могут посоветовать бруксисту регулярное скрежетание зубами. Гриндеры, живущие одни, также могут прибегнуть к использованию магнитофона со звуковым сигналом. С другой стороны, для подтверждения состояния сжимания при бруксизме могут использоваться такие приспособления, как Bruxchecker, [34] Bruxcore, [5] или накусочная пластинка, содержащая пчелиный воск. [35]
Индивидуальный (личный) индекс износа зубов был разработан для объективной количественной оценки степени износа зубов у человека, без влияния количества отсутствующих зубов. [5] Бруксизм – не единственная причина стираемости зубов. Другой возможной причиной стирания зубов является кислотная эрозия, которая может возникнуть у людей, пьющих много кислых жидкостей, таких как концентрированные фруктовые соки, или у людей, у которых часто возникает рвота или срыгивание желудочной кислоты, что само по себе может возникать по разным причинам. Люди также демонстрируют нормальный уровень стираемости зубов, связанный с нормальной функцией. Наличие стираемости зубов указывает только на то, что это произошло в какой-то момент в прошлом, и не обязательно указывает на то, что потеря зубного вещества продолжается. У людей, которые сжимают зубы и выполняют минимальное скрежетание, также не будет сильно изнашиваться зубы. Окклюзионные каппы обычно используются для лечения бруксизма, но они также могут иметь диагностическое значение, например, для наблюдения за наличием или отсутствием износа каппы после определенного периода ее ношения в ночное время. [5]
Наиболее частым провоцирующим фактором бруксизма во сне, который заставляет человека обратиться за медицинской или стоматологической помощью, является сообщение спящего партнера о неприятных скрежетающих звуках во время сна. [7] Диагноз бруксизма во сне обычно не вызывает затруднений и включает исключение стоматологических заболеваний, височно-нижнечелюстных нарушений и ритмических движений челюсти, которые возникают при судорожных расстройствах (например, эпилепсии). [7] Обычно это включает стоматологическое обследование и, возможно, электроэнцефалографию, если подозревается судорожное расстройство. [7] Полисомнография показывает повышенную активность жевательных и височных мышц во время сна. [7] Полисомнография может включать электроэнцефалографию, электромиографию, электрокардиографию , мониторинг воздушного потока и аудио-видео запись. Это может быть полезно для исключения других нарушений сна; однако из-за дороговизны использования лаборатории сна полисомнография в основном имеет значение для исследований, а не для рутинной клинической диагностики бруксизма. [5]
На износ зубов можно обратить внимание человека во время обычного стоматологического осмотра. При бруксизме в сознании большинство людей поначалу часто отрицают сжимание и скрежетание, потому что не подозревают об этой привычке. Часто человек может прийти повторно вскоре после первого визита и сообщить, что теперь он узнал о такой привычке.
Было разработано несколько устройств, целью которых является объективное измерение активности бруксизма либо с точки зрения мышечной активности, либо с точки зрения силы укуса. Их критиковали за возможное изменение привычки к бруксизму, будь то увеличение или уменьшение ее, и поэтому они плохо репрезентативны для естественной активности бруксизма. [5] Они в основном имеют отношение к исследованиям и редко используются при рутинной клинической диагностике бруксизма. Примеры включают в себя «устройство для мониторинга бруксизма брукскора» (BBMD, «пластина брукскора»), «детектор силы внутри шины» (ISFD) и электромиографические устройства для измерения активности жевательных или височных мышц (например, « BiteStrip » и «Грайндкер»). [5]
ICSD -R перечислил диагностические критерии бруксизма сна. [7] Минимальные критерии включают оба следующих пункта:
При наличии следующих критериев, подтверждающих диагноз:
Бруксизм происходит от греческого слова βρύκειν ( brykein ) «кусать или скрежетать, скрипеть зубами». [36] [37] [38] Людей, страдающих бруксизмом, называют бруксистами или бруксистами , а сам глагол — «бруксировать». Общепринятого определения бруксизма не существует. [25] Примеры определений включают:
«Бруксизм — это повторяющаяся активность челюстно-мышечных мышц, характеризующаяся сжиманием или скрежетанием зубов и/или фиксацией или толканием нижней челюсти. Бруксизм имеет два различных циркадных проявления: он может возникать во время сна (обозначается как бруксизм сна) или во время бодрствования (бруксизм). обозначается как бруксизм в сознании)». [39]
Все формы бруксизма сопровождаются сильным контактом прикусных поверхностей верхних и нижних зубов. При скрежетании и постукивании этот контакт сопровождается движением нижней челюсти и неприятными звуками, которые часто могут разбудить спящих партнеров и даже людей, спящих в соседних комнатах. С другой стороны, сжимание (или зажимание) предполагает неслышимый, продолжительный, сильный контакт зубов, не сопровождающийся движениями нижней челюсти. [40]
«Нарушение движения жевательной системы , характеризующееся скрежетанием и стискиванием зубов во время сна, а также бодрствования». [1]
«Нефункциональный контакт зубов нижней и верхней челюстей, приводящий к сжиманию зубов или скрежетанию зубами из-за повторяющихся бессознательных сокращений жевательных и височных мышц». [32]
«Парафункциональное скрежетание зубами или привычка ротовой полости, состоящая из непроизвольного ритмичного или спазматического нефункционального скрежетания, скрежетания или стискивания зубов в движениях нижней челюсти, отличных от жевательных, что может привести к окклюзионной травме». [5]
«Периодическое повторяющееся сжимание зубов или ритмичное сильное скрежетание зубами». [4] [41]
Бруксизм можно разделить на два типа в зависимости от того, когда возникает парафункциональная активность: во время сна («бруксизм сна») или во время бодрствования («бруксизм бодрствования»). [10] Это наиболее широко используемая классификация, поскольку бруксизм во сне обычно вызывает разные причины бруксизма в бодрствовании, хотя влияние на состояние зубов может быть одинаковым. [7] Лечение также часто зависит от того, возникает ли бруксизм во время сна или во время бодрствования, например, окклюзионная каппа, надеваемая во время сна человеку, у которого бруксизм возникает только во время бодрствования, вероятно, не принесет пользы. [4] Некоторые даже предполагают, что бруксизм во сне — это совершенно другое расстройство, не связанное с бруксизмом бодрствования. [10] Бруксизм бодрствования иногда сокращается до AB, [5] и также называется «дневным бруксизмом», [5] DB или «дневным бруксизмом». Бруксизм во сне иногда сокращают до SB [5] , а также называют «бруксизмом, связанным со сном», [7] «ночным бруксизмом» [7] или «ночным скрежетанием зубами». [7] Согласно пересмотренной редакции Международной классификации расстройств сна (ICSD-R), термин «бруксизм сна» является наиболее подходящим, поскольку этот тип возникает именно во время сна, а не связан с определенным временем суток, т.е. Если человек с бруксизмом сна должен спать днем и бодрствовать ночью, тогда это состояние будет возникать не ночью, а днем. [7] ICDS-R определил бруксизм во сне как «стереотипное двигательное расстройство, характеризующееся скрежетанием или сжиманием зубов во время сна», [7] классифицировав его как парасомнию . Однако во втором издании (ICSD-2) бруксизм был реклассифицирован как «двигательное расстройство, связанное со сном», а не как парасомния. [10]
Альтернативно, бруксизм можно разделить на первичный бруксизм (также называемый « идиопатический бруксизм»), когда расстройство не связано с каким-либо другим заболеванием, и вторичный бруксизм , когда расстройство связано с другими заболеваниями. [10] Вторичный бруксизм включает ятрогенные причины, такие как побочный эффект назначенных лекарств. Другой источник делит причины бруксизма на три группы, а именно центральные или патофизиологические факторы, психосоциальные факторы и периферические факторы. [5] В 10-й редакции Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения нет статьи, называемой «бруксизм», вместо этого «скрежетание зубами» отнесено к соматоформным расстройствам. [42] Описывать бруксизм как чисто соматоформное расстройство не отражает общепринятый современный взгляд на это состояние (см. причины).
ICSD-R описал три различных степени тяжести бруксизма во сне, определив легкий бруксизм как возникающий реже, чем ночью, без повреждения зубов или психосоциальных нарушений; умеренная, возникающая ночью, с легкими нарушениями психосоциального функционирования; и тяжелые, возникающие ночью, с поражением зубов, височно-нижнечелюстными расстройствами и другими физическими травмами, а также с тяжелыми психосоциальными нарушениями. [7]
ICSD-R также описал три различных типа бруксизма сна в зависимости от продолжительности заболевания: острый, который длится менее одной недели; подострый, продолжающийся более недели и менее одного месяца; и хронический, который длится более месяца. [7]
Лечение бруксизма вращается вокруг восстановления уже нанесенного повреждения зубов, а также часто с помощью одного или нескольких доступных методов пытается предотвратить дальнейшее повреждение и справиться с симптомами, но общепринятого и лучшего лечения не существует. Поскольку бруксизм не опасен для жизни [5] и имеется мало доказательств эффективности какого-либо лечения, [6] рекомендуется использовать только консервативное лечение, которое является обратимым и несет низкий риск заболеваемости. [4] Ниже описаны основные методы лечения бруксизма бодрствования и сна.
Учитывая сильную связь между бруксизмом в сознании и психосоциальными факторами (взаимосвязь между бруксизмом во сне и психосоциальными факторами неясна), можно утверждать, что роль психосоциальных вмешательств является центральной в лечении. Поэтому наиболее простой формой лечения является заверение в том, что данное состояние не представляет собой серьезное заболевание, что может способствовать облегчению сопутствующего стресса. [4]
Врач должен предоставить обучение гигиене сна, а также четкое и краткое объяснение бруксизма (определение, причины и варианты лечения). [43] Было обнаружено, что расслабление и снижение напряжения не уменьшают симптомы бруксизма, но дают пациентам ощущение благополучия. [44] В одном исследовании сообщалось о меньшем измельчении и снижении активности ЭМГ после гипнотерапии. [45]
Другие вмешательства включают методы релаксации, управление стрессом, изменение поведения, изменение привычек и гипноз (самогипноз или с помощью гипнотерапевта). [4] Некоторые специалисты рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию для лечения бруксизма. [46] Во многих случаях бруксизм в сознании можно уменьшить, используя методы напоминания. В сочетании с протоколом это также может помочь оценить, в каких ситуациях бруксизм наиболее распространен. [47]
Для лечения бруксизма использовалось множество различных лекарств, [10] включая бензодиазепины , противосудорожные средства , бета-блокаторы , дофаминовые средства, антидепрессанты , миорелаксанты и другие. Тем не менее, существует мало доказательств их сравнительной эффективности друг с другом и по сравнению с плацебо . [ нужна ссылка ] Многолетний систематический обзор по изучению доказательств эффективности медикаментозного лечения бруксизма во сне, опубликованный в 2014 году ( Фармакотерапия бруксизма во сне . Маседо и др.), обнаружил «недостаточные доказательства эффективности фармакотерапии для лечения бруксизма во сне». [48]
Конкретными препаратами, изучавшимися при бруксизме во сне, являются клоназепам , [49] леводопа , [ 49] амитриптилин , [49] бромкриптин , [49] перголид , клонидин , пропранолол и l-триптофан , причем некоторые из них не оказывают никакого эффекта, а другие, по-видимому, оказывают иметь многообещающие начальные результаты; однако было высказано предположение, что необходимы дальнейшие испытания на безопасность, прежде чем можно будет дать какие-либо клинические рекомендации, основанные на фактических данных. [10] Когда бруксизм связан с применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при депрессии, добавление буспирона, как сообщается, устраняет побочный эффект. [15] Также было высказано предположение, что трициклические антидепрессанты предпочтительнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у людей с бруксизмом и могут помочь облегчить боль. [29]
Бруксизм может вызвать значительный износ зубов, если он тяжелый, а иногда зубные реставрации (коронки, пломбы и т. д.) повреждаются или теряются, иногда неоднократно. [1] [3] Поэтому большинство стоматологов предпочитают, чтобы лечение зубов у людей с бруксизмом было очень простым и проводили его только в случае необходимости, поскольку любая стоматологическая работа может оказаться неудачной в долгосрочной перспективе. [1] Зубные имплантаты , зубная керамика, такая как коронки Emax [50] и сложные мостовидные конструкции , например, относительно противопоказаны бруксистам. [1] В случае коронок прочность реставрации становится более важной, иногда в ущерб эстетическим соображениям. Например, золотая коронка с полным покрытием, которая обладает определенной гибкостью и требует меньшего удаления (и, следовательно, меньшего ослабления) основного естественного зуба, может быть более подходящей, чем другие типы коронок, которые в первую очередь предназначены для эстетики, а не для долговечности. Фарфоровые виниры на резцах особенно уязвимы к повреждениям, а иногда коронка может быть перфорирована в результате окклюзионного износа. [1]
Окклюзионные каппы (также называемые зубными капами ) обычно назначаются, главным образом, стоматологами и стоматологами для лечения бруксизма. Сторонники их использования заявляют о многих преимуществах, однако, когда данные критически рассматриваются в систематических обзорах по этой теме, сообщается, что недостаточно доказательств того, что окклюзионные каппы эффективны при бруксизме сна [51] , а также при бруксизме в целом. [52] Кроме того, окклюзионные каппы, вероятно, неэффективны при бруксизме в бодрствующем состоянии, [4] поскольку их, как правило, носят только во время сна. Тем не менее, окклюзионные каппы могут принести некоторую пользу в уменьшении стираемости зубов, которая может сопровождать бруксизм [51] , но за счет механической защиты зубов, а не уменьшения самой активности бруксизма. В меньшинстве случаев бруксизм сна может ухудшиться из-за ношения окклюзионной каппы. Некоторые пациенты периодически возвращаются с шинами с протертыми в них отверстиями либо потому, что бруксизм усугубляется, либо из-за того, что наличие шины не влияет на них. Когда контакт зуба с зубом возможен через отверстия в шине, она не обеспечивает защиты от износа зубов и ее необходимо заменить.
Окклюзионные каппы делятся на каппы с частичным или полным покрытием в зависимости от того, прилегают ли они к некоторым или всем зубам. Обычно они изготавливаются из пластика (например, акрила ) и могут быть твердыми или мягкими. Нижний аппарат можно носить отдельно или в сочетании с верхним. Обычно более низкие шины лучше переносят люди с чувствительным рвотным рефлексом. Еще одной проблемой при ношении шины может быть стимуляция слюноотделения, поэтому некоторые советуют начинать носить шину примерно за 30 минут до сна, чтобы это не приводило к трудностям с засыпанием. В качестве дополнительной меры для сверхчувствительных зубов при бруксизме можно сначала нанести десенсибилизирующие зубные пасты (например, содержащие хлорид стронция ) внутри шины, чтобы материал находился в контакте с зубами всю ночь. Это можно продолжать до тех пор, пока не будет достигнут нормальный уровень чувствительности зубов, хотя следует помнить, что чувствительность к термическим раздражителям также является симптомом пульпита и может указывать на наличие кариеса, а не просто на гиперчувствительность зубов.
Шины также могут уменьшить мышечное напряжение, позволяя верхней и нижней челюсти легко двигаться относительно друг друга. Цели лечения включают: ограничение формы бруксизма во избежание повреждения височно -нижнечелюстных суставов ; стабилизация окклюзии за счет сведения к минимуму постепенных изменений положения зубов, предотвращения повреждения зубов и выявления степени и характера бруксизма путем изучения отметин на поверхности шины. Зубную каппу обычно носят во время сна каждую ночь в течение длительного времени. Однако метаанализ окклюзионных капп (зубных капп), используемых для этой цели, пришел к выводу: «Недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что окклюзионные каппы эффективны для лечения бруксизма во сне». [53]
Репозиционная шина предназначена для изменения окклюзии или прикуса пациента. [ нужна медицинская ссылка ] Эффективность таких устройств обсуждается. Некоторые авторы предполагают, что длительное использование капп и изменение положения шин могут привести к необратимым осложнениям. Случайные контролируемые исследования с использованием устройств этого типа, как правило, не показывают преимуществ по сравнению с другими методами лечения. [54] [55] [56] Еще одна частичная шина — это ноцицептивная система подавления напряжения тройничного нерва (NTI-TSS). Эта каппа фиксируется только на передних зубах. Предполагается, что он предотвращает повреждение тканей, прежде всего, за счет уменьшения силы прикуса от попыток нормально сомкнуть челюсть до выкручивания вперед нижних передних зубов. Цель состоит в том, чтобы мозг интерпретировал нервные ощущения как нежелательные, автоматически и подсознательно уменьшая силу сжатия. Однако устройство NTI-TSS может действовать как аппарат Даля , удерживая задние зубы от окклюзии и приводя к их чрезмерному прорезыванию, нарушая окклюзию (т. е. это может привести к смещению зубов). Это гораздо более вероятно, если устройство используется в течение длительного времени, поэтому устройства типа NTI предназначены для использования только в ночное время, и рекомендуется постоянное наблюдение. [ нужна цитата ]
Устройство для продвижения нижней челюсти (обычно используемое для лечения обструктивного апноэ во сне ) может уменьшить бруксизм во сне, хотя его использование может быть связано с дискомфортом. [57]
Ботулинический нейротоксин (BoNT) используется для лечения бруксизма. [29] Обзор систематических обзоров 2020 года показал, что ботулинический токсин типа А (BTX-A) продемонстрировал значительное снижение боли и частоты бруксизма во сне по сравнению с плацебо или традиционным лечением (поведенческая терапия, окклюзионные каппы и лекарства) после 6 и 12 месяцев. [58]
Ботулинический токсин вызывает паралич/ атрофию мышц путем ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях. [15] Инъекции BoNT используются при бруксизме, исходя из теории, что разбавленный раствор токсина частично парализует мышцы и снижает их способность сильно сжимать и скрежетать челюсти, стремясь при этом сохранить достаточную мышечную функцию, чтобы обеспечить нормальные действия, такие как разговор. и еда. Это лечение обычно включает пять или шесть инъекций в жевательные и височные мышцы и реже в латеральные крыловидные мышцы (с учетом возможного риска снижения способности глотания), занимающие несколько минут на каждую сторону. Эффект может быть заметен уже на следующий день и может длиться около трех месяцев. Иногда могут возникнуть побочные эффекты, такие как синяки, но это происходит довольно редко. Доза используемого токсина зависит от человека, и людям с более сильными жевательными мышцами может потребоваться более высокая доза. При временном и частичном параличе мышц может возникнуть атрофия неиспользования, а это означает, что необходимая в будущем доза может быть меньше или продолжительность действия эффекта может быть увеличена. [ нужна цитата ]
Биологическая обратная связь — это процесс или устройство, которое позволяет человеку осознавать и изменять физиологическую активность с целью улучшения здоровья. Хотя доказательства биологической обратной связи не были проверены при бруксизме в сознании, недавно появились доказательства эффективности биологической обратной связи в лечении ночного бруксизма в небольших контрольных группах. [5] [59] Устройства электромиографического мониторинга соответствующих групп мышц, связанные с автоматическим оповещением в периоды сжимания и скрежетания, были назначены при бруксизме в сознании. Стоматологические приспособления с капсулами, которые ломаются и высвобождают вкусовой раздражитель при приложении достаточной силы, также были описаны при бруксизме во сне, что могло разбудить человека ото сна в попытке предотвратить эпизоды бруксизма. [40] «Крупномасштабный двойной слепой эксперимент, подтверждающий эффективность этого подхода, еще не проводился». [35]
В качестве альтернативы простому реактивному восстановлению повреждений зубов и соответствию существующей окклюзионной схеме иногда некоторые стоматологи пытаются реорганизовать окклюзию, полагая, что это может перераспределить силы и уменьшить количество повреждений, нанесенных зубному ряду. Иногда ее называют «окклюзионной реабилитацией» или «окклюзионным равновесием» [5] , это может быть сложная процедура, и между сторонниками этих методов существуют большие разногласия по большинству задействованных аспектов, включая показания и цели. Это может включать ортодонтию , восстановительную стоматологию или даже ортогнатическую хирургию . Некоторые критиковали эти окклюзионные реорганизации как не имеющие доказательной базы и наносящие необратимый вред зубному ряду помимо уже нанесенного бруксизмом ущерба. [5]
Две тысячи лет назад Шуовэнь Цзецзы Сюй Шэня задокументировал определение китайского иероглифа «齘» (бруксизм) как «стискивание зубов» (齒相切也). [60] В 610 году Чжубин Юаньхоу Лунь Чао Юаньфана задокументировал определение бруксизма (齘齒) как «стискивание зубов во время сна» и объяснил, что оно вызвано дефицитом Ци и застоем крови. [61] В 978 году Тайпин Шэнхуифан Ван Хуайинь дал аналогичное объяснение и три рецепта лечения. [62] [63]
«La bruxomanie» (французский термин, переводится как «бруксомания ») была предложена Мари Пьеткевич в 1907 году. [5] В 1931 году Фроман впервые ввел термин «бруксизм». [10] Иногда в недавних медицинских публикациях используется слово «бруксомания с бруксизмом», чтобы обозначить конкретно бруксизм, возникающий во время бодрствования; однако этот термин можно считать историческим, и его современным эквивалентом может быть бруксизм бодрствования или дневной бруксизм. Было показано, что тип исследования бруксизма со временем менялся. В целом в период с 1966 по 2007 год большая часть опубликованных исследований была сосредоточена на окклюзионной коррекции и оральных каппах. Поведенческие подходы в исследованиях сократились с более чем 60% публикаций в период 1966–86 годов до примерно 10% в период 1997–2007 годов. [6] В 1960-х годах пародонтолог Сигурд Педер Рамфьорд выдвинул теорию о том, что окклюзионные факторы ответственны за бруксизм. [64] Поколения стоматологов были воспитаны на этой идеологии в известном учебнике по окклюзии того времени, однако терапия, сосредоточенная на устранении окклюзионных помех, оставалась неудовлетворительной. Среди стоматологов все еще широко распространено мнение о том, что окклюзия и бруксизм тесно связаны, однако большинство исследователей в настоящее время отдают предпочтение неправильному прикусу как основному этиологическому фактору в пользу более многофакторной, биопсихосоциальной модели бруксизма.
Стиснение зубов обычно проявляется людьми и другими животными как проявление гнева, враждебности или разочарования. Считается, что у людей сжимание зубов может быть эволюционным инстинктом показывать зубы в качестве оружия, тем самым угрожая сопернику или хищнику. Фраза «стиснуть зубы» означает скрежетание или сжимание зубов в гневе или принятие трудной или неприятной ситуации и решительное решение ее. [65]
В Библии есть несколько упоминаний о «скрежете зубов» как в Ветхом Завете [66] , так и в Новом Завете, где фраза « плач и скрежет зубов » встречается не менее 7 раз только у Матфея .
Китайская пословица связывает бруксизм с психосоциальными факторами. «Если мальчик сжимает пальцы, он ненавидит свою семью за то, что они не благополучны; если девочка сжимает пальцы, она ненавидит свою мать за то, что она не умерла» .
В фильме Дэвида Линча «Голова-ластик» 1977 года партнерша Генри Спенсера («Мэри Икс») показана ворочающейся во сне и яростно и шумно щелкающей челюстями, изображая бруксизм во сне. В романе Стивена Кинга 1988 года « Томминокеры » сестра главного героя Бобби Андерсон также страдала бруксизмом. В фильме 2000 года «Реквием по мечте» героиня Сары Гольдфарб ( Эллен Берстин ) начинает принимать таблетки для похудения на основе амфетамина, и у нее развивается бруксизм. В фильме 2005 года «Беовульф и Грендель» , современной переработке англосаксонской поэмы « Беовульф» , ведьма Сельма говорит Беовульфу, что имя тролля Грендель означает «зубошлифовщик», заявляя, что «ему снятся плохие сны», возможный намек на Гренделя. в детстве он травмированно стал свидетелем смерти своего отца от рук короля Хротгара. Геаты (воины, охотящиеся на троллей) альтернативно переводят это имя как «измельчитель человеческих костей», чтобы демонизировать свою добычу. В серии книг Джорджа Р. Р. Мартина « Песнь льда и пламени» король Станнис Баратеон регулярно скрипит зубами, так громко, что его можно услышать «за ползамка».
В рейв-культуре рекреационное употребление экстази часто приводит к бруксизму. Среди людей, принимавших экстази, во время танцев принято использовать соски, леденцы или жевательную резинку, чтобы уменьшить повреждение зубов и предотвратить боль в челюсти. [68] Считается, что бруксизм является одним из факторов, способствующих развитию « метамфетамина во рту », состояния, потенциально связанного с длительным употреблением метамфетамина . [69]
