Альвеолярный отросток ( / æ l ˈ v iː ə l ər , ˌ æ l v i ˈ oʊ l ər , ˈ æ l v i ə l ər / ) [1] или альвеолярная кость представляет собой утолщенный гребень кости , содержащий зуб. гнезда на костях челюстей (у человека — верхней и нижней челюсти ). [2] Структуры покрыты деснами как часть полости рта .
Синонимичные термины «альвеолярный гребень » [3] и «альвеолярный край» также иногда используются более конкретно для обозначения гребней на внутренней стороне рта, которые можно прощупать языком , либо на небе между верхними зубами и твердым небом . или в нижней части рта за нижними зубами. [4]
Термин альвеолярный ( / æ l ˈ v iː ə l ər / ) («полый») относится к полостям зубных лунок, известным как зубные альвеолы . [5] Альвеолярный отросток также называют альвеолярной костью или альвеолярным гребнем . [2] Изогнутая часть называется альвеолярной дугой . [6] Собственно альвеолярная кость , также называемая связочной костью , непосредственно окружает зубы. [7] Термин «альвеолярный гребень» описывает крайний край кости, ближайший к коронкам зубов . [8] Часть альвеолярной кости между двумя соседними зубами известна как межзубная перегородка (или межзубная кость). [9]
Связанная, поддерживающая область челюсти (очерченная вершинами корней зубов) известна как базальная кость. [10]
На верхней челюсти альвеолярный отросток представляет собой гребень на нижней поверхности, составляющий самую толстую часть кости. На нижней челюсти это гребень на верхней поверхности. Структуры удерживают зубы и заключены в десны как часть полости рта . [11] Альвеолярный отросток, соответствующий большей части нижнечелюстного канала , состоит из клеток , нервов , кровеносных сосудов , лимфатических сосудов и надкостницы . [8] Альвеолярный гребень заканчивается равномерно около шейки зубов (в пределах примерно 1–2 мм у здорового экземпляра). [12] [13]
Собственно альвеолярный отросток окружает зубные лунки и содержит выстилку из компактной кости вокруг корней зубов, называемую твердой пластинкой . [8] Он прикрепляется периодонтальной связкой (PDL) к цементу корня . [8] Хотя альвеолярный отросток состоит из компактной кости, его можно назвать решетчатой пластинкой , поскольку он содержит многочисленные отверстия, через которые каналы Фолькмана проходят из альвеолярной кости в PDL. Собственно альвеолярную кость также называют связочной костью, потому что туда прикрепляются волокна Шарпи , входящие в состав PDL. Волокна Шарпея в собственно альвеолярной кости прикрепляются под прямым углом (так же, как и на поверхности цемента); их меньше, но они толще в диаметре, чем те, что встречаются в цементе. [8]
Опорная альвеолярная кость состоит как из кортикальной (компактной) кости, так и из трабекулярной кости . Кортикальная кость состоит из пластинок на лицевой и язычной поверхностях альвеолярной кости. Эти кортикальные пластинки обычно имеют толщину от 1,5 до 3 мм на задних зубах, но толщина вокруг передних зубов сильно варьируется. [13] Трабекулярная кость состоит из губчатой кости , которая расположена между собственно альвеолярной костью и кортикальными пластинками. [14]
Альвеолярная структура представляет собой динамичную ткань, которая обеспечивает челюстной кости некоторую степень гибкости и устойчивости для встроенных зубов, когда они сталкиваются с многочисленными разнонаправленными силами. [15] [16]
Альвеолярная кость на 67% состоит из неорганического материала, состоящего в основном из минералов кальция и фосфата . Содержащиеся в нем минеральные соли в основном имеют форму кристаллов гидроксиапатита кальция . [17] Оставшаяся альвеолярная кость (33%) представляет собой органический материал , состоящий из 28% коллагена (в основном типа I ) и 5% неколлагенового белка . [17]
Клеточный компонент кости состоит из остеобластов , остеоцитов и остеокластов . [17]
Кость теряется в результате процесса резорбции, в ходе которого остеокласты разрушают твердую ткань кости. Ключевым признаком резорбции является возникновение зубчатой эрозии. Это также известно как лакуна Хошипа. [18] Фаза резорбции длится столько же, сколько продолжительность жизни остеокластов, которая составляет от 8 до 10 дней. После этой фазы резорбции остеокласт может продолжить резорбцию поверхностей в другом цикле или осуществить апоптоз. Фаза восстановления следует за фазой резорбции, которая длится более 3 месяцев. У пациентов с заболеваниями пародонта воспаление длится дольше, и во время фазы восстановления резорбция может подавлять любое образование кости. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости. [19]
Потеря альвеолярной кости тесно связана с заболеваниями пародонта. Заболевания пародонта – это воспаление десен. Исследования в области остеоиммунологии предложили две модели потери альвеолярной кости. Одна модель утверждает, что воспаление запускается пародонтальным патогеном, который активирует приобретенную иммунную систему, чтобы ингибировать соединение костей, ограничивая образование новой кости после резорбции. [20] Другая модель утверждает, что цитокинез может ингибировать дифференцировку остеобластов от их предшественников, тем самым ограничивая костеобразование. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости. [21]
Нарушение развития анодонтии (или гиподонтии, если только один зуб), при котором зубные зачатки врожденно отсутствуют, может влиять на развитие альвеолярных отростков. Это явление может предотвратить развитие альвеолярных отростков верхней или нижней челюсти. Правильное развитие невозможно, поскольку альвеолярный отдел каждой зубной дуги должен сформироваться в ответ на попадание зубных зачатков в эту область. [22]
После удаления зуба сгусток в альвеоле заполняет незрелую кость, которая позже реконструируется в зрелую вторичную кость. Нарушение сгустка крови может вызвать альвеолярный остит , обычно называемый «сухой лункой». При частичной или полной потере зубов альвеолярный отросток подвергается резорбции. Однако подлежащая базальная кость тела верхней или нижней челюсти остается менее пораженной, поскольку для сохранения жизнеспособности ей не требуется наличие зубов. Утрата альвеолярного отростка в сочетании со стираемостью зубов приводит к потере высоты нижней трети вертикального размера лица, когда зубы находятся в максимальном бугорковом положении. Степень этой потери определяется на основании клинической оценки с использованием Золотых пропорций. [22]
Плотность альвеолярной кости в данном участке определяет также путь распространения дентальной инфекции с образованием абсцесса, а также эффективность местной инфильтрации при применении местной анестезии. Кроме того, различия в плотности альвеолярных отростков определяют наиболее простые и удобные области перелома кости, которые можно использовать при необходимости при удалении ретинированных зубов. [22]
При хроническом пародонтозе , поражающем пародонт (пародонтит), происходит утрата и локализованной костной ткани.
Рентгенологическая целостность твердой пластинки важна для выявления патологических поражений . Он выглядит равномерно рентгеноконтрастным (или более светлым). [8]
Трансплантация альвеолярной кости при сменном прикусе является важной частью реконструктивного пути для пациентов с заячьей губой и расщелиной неба . Реконструкция альвеолярной щели может принести пациенту как эстетические, так и практические преимущества. [23] Трансплантация альвеолярной кости также может принести следующие преимущества: стабилизация верхнечелюстной дуги; помощь при прорезывании клыков, а иногда и боковых резцов; оказание костной поддержки зубам, лежащим рядом с расщелиной; приподнять крыловое основание носа; помощь в герметизации рото-носового свища; позволяют установить титановый фиксатор в область трансплантата и добиться хорошего состояния пародонта внутри и рядом с расщелиной. [24] Выбор времени трансплантации альвеолярной кости учитывает прорезывание как клыка, так и бокового резца. Оптимальное время для операции по костной пластике — это когда тонкая костная оболочка все еще покрывает скоро прорезающийся боковой резец или клык рядом с расщелиной. [24]
Врожденный эпулис — редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая обычно появляется при рождении. [25] Его можно обнаружить на альвеолярном гребне новорожденных в виде неизъязвленных красновато-розовых масс на ножке разного размера и количества. [25] [26] Врожденный эпулис может возникать в любом из альвеолярных гребней, но они обнаруживаются в три раза чаще на альвеолярном гребне верхней челюсти, чем на альвеолярном гребне нижней челюсти. Они также чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. [26]
Раньше диагноз этого состояния был случайным, однако с усовершенствованием технологий визуализации теперь возможна пренатальная диагностика на сроке 26 недель (около 6 месяцев). Кроме того, эти доброкачественные поражения можно лечить хирургическим иссечением. [25]
Альвеолярный отросток представляет собой область особого интереса в стоматологии, поскольку сохранение альвеолярного отростка повышает вероятность успеха терапевтического стоматологического лечения. [27]
Трансплантация – эффективный метод уменьшения неизбежных изменений размеров альвеолярного отростка после удаления зуба . [28] Тип трансплантационного материала важен, поскольку разные материалы более эффективны, чем другие, для поддержания альвеолярного гребня. [29]
Ни один биоматериал не может полностью предотвратить потерю альвеолярной кости после удаления, однако существует пять трансплантационных материалов с наибольшей эффективностью в предотвращении резорбции высоты; три из которых представляют собой ксенотрансплантаты (Gen-Os, Apatos и MP3), один — концентрат тромбоцитов (A-PRF) и один, состоящий из A-PRF и аллотрансплантата AlloOss вместе взятых. [30] [29]
Для достижения наилучших результатов в отношении сохранения горизонтального альвеолярного отростка идеальным является применение ксеногенного (неживой костный материал другого вида) или аллогенного трансплантационного материала (кость, пожертвованная другим человеком), окруженного резорбируемой коллагеновой мембраной или губкой. [31] Эти мембраны способствуют заживлению ран, остеогенезу и обладают высокой биосовместимостью . [32] Другие надежные варианты для хирургов могут включать Bio-Oss и Bio-Oss Coll, в первую очередь из-за убедительных научных доказательств их эффективности и зарегистрированных успешных результатов, особенно в операциях по увеличению бокового гребня. [29] L-PRF также предпочтителен во многих клинических ситуациях из-за низкой стоимости его приготовления. [29]
Альвеолярный гребень представляет собой один из двух утолщенных костных гребней, которые существуют в верхней и нижней частях челюстной кости и вмещают лунки зубов. [28] Поскольку уровень потери зубов среди населения увеличивается из-за раннего удаления, травм или других системных заболеваний , использование имплантационной терапии как формы терапии по замене зубов увеличилось. [28] [33] Зубные имплантаты — это способ заменить отсутствующие зубы, поскольку они состоят из титанового хирургического компонента, который помещается в альвеолярный отросток челюстной кости. [34] Имплантат действует как протезное устройство , которое может удерживать на внешней поверхности коронку , мост или зубной протез . [34] Для успешной установки имплантата необходимо наличие достаточного количества альвеолярной кости для поддержки и стабилизации зубного имплантата. [34] Было установлено, что многие факторы могут способствовать потере как вертикальной, так и горизонтальной высоты альвеолярной кости. [35] Эти факторы могут включать резорбцию кости после удаления зуба (влияющую на качество и количество кости), наличие заболеваний пародонта , возраст и пол пациента, привычку курить, наличие других системных заболеваний и правила гигиены полости рта . [36] Хотя зубные имплантаты, как правило, имеют высокий уровень успеха, около 99%, [37] исследования показывают, что если имплантат выходит из строя, это чаще всего происходит в передней части верхней челюсти. [38] Чтобы определить, почему это происходит, необходимы дополнительные исследования, но было высказано предположение, что альвеолярная кость верхней челюсти имеет более тонкую кортикальную пластинку и меньшую плотность кости, чем у нижней челюсти. [38] Поскольку потеря костной массы в альвеолярном отростке становится все более серьезной проблемой для успеха зубных имплантатов, исследования были сосредоточены на разработке новых хирургических методов и биоматериалов, которые можно использовать либо для поддержания текущего уровня кости, либо для стимуляции роста. новой альвеолярной кости посредством остеогенеза. [39] [40] [41]
Согласные , сужение которых происходит при касании или достижении альвеолярного гребня кончиком или лезвием языка , называются альвеолярными согласными . Примерами альвеолярных согласных в английском языке являются, например, [ t ] , [ d ] , [ s ] , [ z ] , [ n ] , [ l ], как в словах плотно, рассвет, глупо, зоопарк, противно и мрачно . Однако из этого правила есть исключения, например, носители нью -йоркского акцента , которые произносят [t] и [d] в задней части верхних зубов ( зубные упоры ). При произнесении этих звуков язык касается ([т], [д], [н]) или почти касается ([с], [з]) верхнего альвеолярного отростка, который также можно назвать десневым валиком . Во многих других языках согласные, записанные этими буквами, произносятся немного иначе и часто описываются как зубные согласные . Во многих языках согласные произносятся так, что язык касается верхнего альвеолярного гребня или находится близко к нему. Первые называются альвеолярными взрывными звуками (например, [ t ] и [ d ] ), а вторые — альвеолярными фрикативами (например, [ s ] и [ ʃ ] ) или (например, [ z ] и [ ʒ ] ).
Помимо золотого моста на верхней челюсти, часть нижней челюсти с зубами, сожженная и сломанная вокруг альвеолярного отростка, была единственным вещественным доказательством, использованным для подтверждения смерти Адольфа Гитлера в 1945 году. [42] [43] [ 44] Согласно предполагаемому советскому отчету о вскрытии Евы Браун , на ее обугленной верхней челюсти отсутствовал альвеолярный отросток. [45]