stringtranslate.com

Группа клинического ввода в эксплуатацию

Границы группы клинического назначения в Англии

Группы клинического назначения ( CCG ) были организациями Национальной службы здравоохранения (NHS), созданными в соответствии с Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года для замены стратегических органов здравоохранения и фондов первичной медико-санитарной помощи с целью организации предоставления услуг NHS в каждом из их местных районов в Англии. [1] 1 июля 2022 года они были упразднены и заменены интегрированными системами оказания помощи в результате принятия Закона о здравоохранении и социальном обеспечении 2022 года .

Учреждение

Объявление о том, что врачи общей практики возьмут на себя эту роль по назначению, было сделано в Белой книге 2010 года «Справедливость и совершенство: освобождение NHS». Это было частью заявленного желания правительства создать систему назначения, ориентированную на клинические условия, которая была бы более чувствительна к потребностям пациентов. Белая книга 2010 года стала законом в соответствии с Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года в марте 2012 года. [2] В конце марта 2013 года существовало 211 CCG, [3] но серия слияний сократила их число до 135 к апрелю 2020 года. [4]

В определенной степени они заменили фонды первичной медико-санитарной помощи (PCT), хотя часть персонала и обязанностей перешла к местным группам общественного здравоохранения, когда PCT прекратили свое существование в апреле 2013 года. Услуги, напрямую предоставляемые PCT, были реорганизованы в рамках программы «Трансформация общественных услуг» . [5]

Структура и членство

Группы по клиническому назначению (CCG) были клинически руководимыми группами, включавшими все группы врачей общей практики в их географическом районе. Они работали с пациентами и специалистами здравоохранения в партнерстве с местными сообществами и местными органами власти. В своем руководящем органе каждая группа имела, помимо врачей общей практики, по крайней мере одну дипломированную медсестру и врача, который был специалистом по вторичной медицинской помощи из области, не охватываемой границами CCG. Целью этого было дать врачам общей практики и другим клиницистам право влиять на решения о назначении для своих пациентов. [1] [6] Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года предусматривал, что области, указанные в уставах групп по клиническому назначению, вместе охватывают всю Англию и не совпадают и не перекрываются. [1] CCG контролировались NHS England, включая ее региональные отделения и территориальные команды. Эти структуры управляли назначением первичной медицинской помощи, включая заключение контрактов NHS для практик врачей общей практики NHS. [7]

У каждой CCG был устав, и ею управлял ее руководящий орган. У каждой группы должен был быть ответственный сотрудник, отвечающий за обязанности, функции, финансы и управление CCG. Большинство CCG изначально назначали на эти должности бывших управляющих трастами первичной медицинской помощи . [8] Однако к октябрю 2014 года только четверть ответственных сотрудников были врачами общей практики, тогда как 80% председателей CCG были врачами общей практики. [9] К ноябрю 2014 года только половина врачей общей практики заявили, что чувствуют себя вовлеченными в процессы принятия решений CCG. [10]

Unite the Union опросила 3392 членов совета директоров CCG в 2015 году и сообщила, что 513 из них были директорами частных медицинских компаний: 140 владели такими предприятиями, а 105 выполняли для них внешнюю работу. Более 400 членов совета директоров CCG были акционерами таких компаний. [11] Фонд короля и траст Nuffield провели опрос врачей общей практики в шести областях Англии в 2016 году и обнаружили, что более 70% были по крайней мере «в некоторой степени» вовлечены в работу своих CCG, хотя только 20% из тех, кто не занимал официальной должности в своих CCG, заявили, что могли бы влиять на работу своих CCG, если бы захотели. [12]

Слияния

В 2013 году было создано 211 групп, и возникло сопротивление любым предложениям о слиянии между группами. [13] 1 апреля 2015 года Gateshead CCG, Newcastle North & East CCG и Newcastle West CCG объединились, однако в том же году Lakeside Healthcare подала заявку на переход из Corby CCG, где у нее было две трети зарегистрированного населения, в Nene CCG, но Nene отказалась принять ее. [14] В 2016 году стало ясно, что дальнейшие слияния будут разрешены, и в ноябре 2016 года NHS England опубликовала официальную процедуру. [13] В марте 2017 года 83 CCG имели общих главных директоров в качестве предвестника слияния. [15] В 2017 году начались слияния между CCG, которые ранее были запрещены. [16] По состоянию на август 2017 года врачи общей практики в Стаффордшире подали вотум недоверия своим местным CCG в знак протеста против предлагаемого слияния. Слияние между Liverpool , South Sefton и Southport и Formby CCGs было остановлено, пока проводилось расследование управления и урегулирования конфликтов интересов Liverpool CCG, что привело к отставке нескольких ее руководителей. Аналогичные расследования проводились в Хакни, Лондоне и Кроули . [17]

По состоянию на апрель 2018 года крупнейшая CCG в Англии была создана после слияния NHS Birmingham Cross-City, Birmingham South Central и Solihull CCG. Недавно сформированная NHS Birmingham и Solihull CCG стала отвечать за ввод в эксплуатацию услуг для более чем 1,3 миллиона пациентов. [ необходима цитата ]

В ноябре 2018 года NHS England объявила, что административные бюджеты CCG будут сокращены на 20 %, и что слияния, которые будут одобрены, являются хорошим способом экономии денег. [18] На 2020 год было запланировано 86 слияний; 45 % из существующих 191 групп. [19] По состоянию на апрель 2020 года насчитывалось 135 CCG. [4]

1 апреля 2021 года 38 CCG объединились, образовав 9 новых CCG. [20]

Отношения с местными советами

В октябре 2017 года было объявлено, что Brighton and Hove Clinical Commissioning Group объединит некоторые услуги с теми, которые предоставляет городской совет Brighton and Hove , через Совет по интеграции здравоохранения и социальной помощи. Совет должен был начать работу в апреле 2018 года и предоставить полный спектр услуг годом позже, предотвращая дублирование здравоохранения и социальной помощи в городе. [21] В декабре 2017 года десять CCG в Большом Манчестере находились на разных стадиях установления «единой функции ввода в эксплуатацию» со своим советом. [22]

Обязанности и ответственность

Каждая CCG отвечала за лиц, которым предоставлялись первичные медицинские услуги членом группы, и лиц, которые обычно проживают в районе группы и которым не предоставлялись первичные медицинские услуги членом какой-либо клинической группы по заказу. [1] CCG работали, заказывая (или планируя, покупая и контролируя) услуги здравоохранения, включая: [1]

Группы клинического назначения отвечали за организацию экстренной и неотложной помощи в пределах своих границ, а также за предоставление услуг незарегистрированным пациентам, проживающим в их районе. Все практики врачей общей практики должны были принадлежать к группе клинического назначения. Территория CCG должна была полностью находиться в пределах одного местного органа власти высшего уровня . [ требуется ссылка ]

Первичная медицинская помощь

Первоначально CCG не несли ответственности за первичную медицинскую помощь, которая была поручена и управлялась NHS England , но в ноябре 2014 года их пригласили стать со-комиссарами первичной медицинской помощи в их районе, отвечающими за управление эффективностью и бюджеты своих членов-врачей общей практики, включая рассмотрение жалоб на практику и врачей общей практики. [ необходима ссылка ]

Модель делегированного ввода в эксплуатацию была опробована с 2015 года: по состоянию на апрель 2015 года 63 должны были взять на себя полностью делегированную ответственность, а 87 должны были начать «совместный ввод в эксплуатацию», что подразумевало меньшую ответственность. [24] В 2017 году было предложено, чтобы большинство CCG взяли на себя ответственность за контракты GP, поскольку ранние последователи хорошо справились, и это было «критически важно для местной устойчивости и планирования преобразований ». По состоянию на октябрь они также должны были иметь возможность устанавливать новые практики, утверждать слияния и управлять дискреционными платежами. [25]

Операция

В ноябре 2014 года Группа по клиническому заказу лондонского района Тауэр-Хамлетс под председательством Сэма Эверингтона была удостоена награды «Группа клинического заказа года» по версии журнала Health Service Journal за «сильное лидерство, особенно в вопросах клинического руководства, при сохранении ориентации на пациента» [26] .

В мае 2015 года исследование, проведенное Открытым университетом и Лондонским университетским колледжем, показало, что клинические руководители «кажется, более склонны оспаривать или игнорировать диктат и сообщения сверху, а также поощрять своих коллег-менеджеров делать то же самое». Клинические руководители были более «сосредоточены на результатах и ​​менее заинтересованы в процессах. Их на самом деле не волнует, как они что-то делают, пока они чувствуют, что оказывают влияние». Возможность вернуться к полной клинической практике означала, что клиницисты чувствовали «степень свободы в том, что они говорят и делают». [27]

В апреле 2018 года в споре, возбужденном Советом города Вулверхэмптон против CCG Шропшира и Южного Вустершира в связи с их неспособностью покрыть текущие расходы на здравоохранение для пациента с трудностями в обучении, судья Гарнем постановил, что CCG не может оплачивать лечение пациента, зарегистрированного у врача общей практики за пределами их района. [28]

Финансирование

В 2018/19 году 74,2 млрд фунтов стерлингов были распределены между 195 CCG в Англии, что эквивалентно 1254 фунтам стерлингов на одного зарегистрированного пациента. Формула финансирования выделяет больше денег CCG с пожилым населением, в городских районах или в более бедных районах. Наибольшее распределение на одного пациента составило 1645 фунтов стерлингов для Ноусли , а наименьшее — 1040 фунтов стерлингов для Оксфордшира. Финансирование на душу населения увеличивалось в реальном выражении на 2% в год в период с 2013/14 по 2018/19 годы. [29]

Ввод в эксплуатацию

В 2015 году Центр здравоохранения и общественных интересов подсчитал, что в 2013–2014 годах между NHS в Англии и частным сектором было заключено около 53 000 контрактов, включая контракты на оказание первичной медицинской помощи, из которых 211 CCG имели 15 000 с годовой стоимостью около 9,3 млрд фунтов стерлингов. [30] Они отправили запросы о свободе информации во все 211 CCG, пытаясь получить информацию о том, как они отслеживают контракты с частными поставщиками, и пришли к выводу, что CCG не смогли эффективно управлять контрактами с частными поставщиками. [31]

По словам Кристиана Мацци, руководителя отдела здравоохранения в Bain & Company , в сентябре 2015 года 70% CCG не контролировали свои контракты с частным сектором или не обеспечивали соблюдение стандартов качества. 12% не осуществляли никаких визитов к частным поставщикам, а 60% не смогли сказать, делали ли они это. [32]

В апреле 2013 года NHS England создала 25 подразделений поддержки ввода в эксплуатацию для предоставления различных функций поддержки, в основном укомплектованных бывшими сотрудниками трастов первичной медицинской помощи . Всем CCG было сказано, что они должны закупить услуги поддержки по тендеру к апрелю 2015 года. Первый тендер, проведенный CCG Южного Линкольншира и Юго-Западного Линкольншира, выиграла компания OptumHealth со стоимостью 3 миллиона фунтов стерлингов в год в течение трех лет. [33] К 2017 году количество списков поддержки ввода в эксплуатацию сократилось до восьми. [ требуется ссылка ]

Поощрения и рекомендации

В сентябре 2015 года по крайней мере 9 CCGs создали «этически сомнительные» схемы стимулирования, чтобы убедить врачей общей практики сократить направления на новые амбулаторные приемы, последующие осмотры, приемы в отделениях неотложной помощи и экстренные госпитализации с выплатами за практику до 11 000 фунтов стерлингов. Чаанд Нагпол из Британской медицинской ассоциации осудил их как «финансовый загрязнитель» доверия между пациентом и врачом. Руководство Генерального медицинского совета « Финансовые и коммерческие соглашения и конфликты интересов » предусматривает, что врач «не должен позволять никаким интересам влиять на то, как вы назначаете, лечите, направляете или заказываете услуги для пациентов», но совет признал, что «финансы и другие стимулы могут быть эффективным способом стимулирования улучшений в здравоохранении». [34]

Ограничения обслуживания

Опрос CCG, проведенный журналом Health Service Journal в апреле 2015 года , показал, что более трети планируют сэкономить деньги, ограничив доступ к услугам, т. е. нормируя расходы на здравоохранение , особенно на «процедуры ограниченной эффективности», подологию, экстракорпоральное оплодотворение и ограничивая доступ к процедурам на основе аспектов здоровья пациента, например, курит ли он или страдает ли ожирением, что может повлиять на результаты. [35]

Аналогичный опрос, проведенный в июле 2015 года журналом общей практики Pulse , показал, что многие CCG планируют ограничить доступ к плановой медицинской помощи различными способами. [36]

Другой опрос журнала Health Service Journal в сентябре 2015 года показал, что 34 из 188 CCG, которые ответили на опрос, ограничили доступ к некоторым услугам. Ограничения обычно вводились несколькими CCG, действующими совместно в пределах области. CCG Ноттингемшира ограничили доступ к хирургии апноэ сна и гистерэктомии при сильном менструальном кровотечении, пересадке жира, депиляции волос, восстановлению мочки уха и имплантатам подбородка, щек или коллагена. [37]

Ответ на пандемию 2020–2022 гг.

В связи с пандемией коронавируса 23 и 27 марта 2020 года [38] министр здравоохранения и социального обеспечения поручил Комиссии по вопросам здравоохранения закупать услуги у частного сектора, тем самым обходя CCG. Директива также позволила NHS England осуществлять функции, обычно выполняемые CCG, если Комиссия сочтет это целесообразным. Первоначально директива имела срок действия в конце 2020 года [39] , который был поэтапно продлен до 31 марта 2022 года. [40] [41]

Регулирование и судебный надзор

Все CCG должны были пройти процесс авторизации. В период с июля по декабрь 2012 года было четыре волны авторизации. [42]

В 2014 году NHS England провела расследование в отношении Wirral Clinical Commissioning Group после того, как депутат Биркенхеда Фрэнк Филд выразил обеспокоенность по этому поводу. Они обнаружили, что председатель и главный клинический специалист «не продемонстрировали необходимого тесного рабочего соглашения» о том, что необходимо изменить в CCG. Также возникли вопросы об отношениях старших руководителей с больницей Arrowe Park Hospital . После публикации отчета Филд повторил свои призывы к старшим должностным лицам отойти в сторону, пока разрабатывается новая конституция для управления группой. [43]

В октябре 2014 года сообщалось, что NHS England рассматривает режим специальных мер для CCG, находящихся в затруднительном положении, которых, как говорят, было около дюжины. В рамках гарантий CCG были оценены как «гарантированные», «гарантированные с поддержкой» или «не гарантированные». Только CCG Barnet был оценен как «не гарантированные». [44] Руководство, выпущенное в августе 2015 года, предусматривало, что если CCG находились в особых мерах более года, NHS England могла «инициировать изменения в управлении, руководстве или структуре обязанностей CCG, с возможностью того, что другие CCG или соответствующие органы возьмут на себя аспекты обязанностей местного комиссара». На тот момент ни один из них не был помещен в особые меры. [45]

В ноябре 2015 года Shropshire Clinical Commissioning Group была введена в действие особые меры после ухудшения ее финансового положения. Она ожидала дефицит в размере 10,6 млн фунтов стерлингов в течение года в 2015/6. [46] В сентябре 2017 года 23 CCG были оценены NHS England как неадекватные на 2016–17 годы, пяти были даны юридические указания, а двум, Lewisham и Greenwich, было приказано «прекратить осуществлять свои острые функции по вводу в эксплуатацию, включая контракт с Lewisham and Greenwich NHS Trust » до апреля 2019 года. [47]

Бристольская CCG подверглась юридическому иску со стороны местной группы давления Protect Our NHS, которая утверждала, что их процессы вовлечения пациентов и общественности в принятие решений были неадекватными. Судебный пересмотр был отозван в июне 2014 года после того, как CCG согласилась внести поправки в свою стратегию вовлечения пациентов и общественности и другие документы. [48]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde "Health and Social Care Act 2012 Schedule 2". Правительство Великобритании . Получено 17 апреля 2013 г.
  2. ^ Фонд короля (2016). «Клиническое назначение, врачи общей практики» (PDF) . www.kingsfund.org.uk .
  3. ^ "62 новым группам по клиническим заказам дан зеленый свет на управление бюджетами NHS". www.england.nhs.uk . NHS England. 20 февраля 2013 г. Получено 17 апреля 2013 г.
  4. ^ ab "Карта CCG после новой волны слияний". Health Service Journal. 5 февраля 2020 г. Получено 23 марта 2020 г.
  5. ^ "CCG и PCT — не такие уж и разные?". The King's Fund . 17 июля 2012 г. Получено 8 ноября 2023 г.
  6. ^ «Бюрократы возвращаются, чтобы возглавить группы врачей». The Independent . 1 апреля 2012 г. Получено 14 сентября 2012 г.
  7. ^ "О нас". NHS England . Получено 17 апреля 2013 г.
  8. ^ "Эксклюзив: более 60 процентов CCG выбирают менеджера PCT своим руководителем". Health Service Journal. 14 марта 2012 г. Получено 2 ноября 2014 г.
  9. ^ «Врачи общей практики занимают лишь четверть ответственных ролей в CCG». Журнал службы здравоохранения. 16 октября 2014 г. Получено 2 ноября 2014 г.
  10. ^ "Падение взаимодействия врачей общей практики с CCG, исследование NHS England обнаруживает". Журнал службы здравоохранения. 20 октября 2014 г. Получено 2 ноября 2014 г.
  11. ^ «Более четверти членов советов директоров новых органов, заказывающих услуги NHS, имеют связи с частным сектором здравоохранения». Independent. 15 марта 2015 г. Получено 28 марта 2015 г.
  12. ^ «Больше врачей общей практики вовлечены в CCG, но недостаточно, говорится в отчете King's Fund». Healthcare Leader . 14 июля 2016 г.
  13. ^ ab "Процедуры для групп по клиническому назначению для подачи заявления на изменение устава, слияние или роспуск" (PDF) . NHS England . 3 ноября 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 14 октября 2017 г. . Получено 20 декабря 2016 г. .
  14. ^ «Предложение Vanguard 'super practice' о переходе на CCG отклонено». Health Service Journal. 3 ноября 2015 г. Получено 12 декабря 2015 г.
  15. ^ «Mapped: The changing CCG landscape». Журнал службы здравоохранения. 27 марта 2017 г. Получено 1 мая 2017 г.
  16. ^ "Три CCGs объединятся в крупнейший регион ввода в эксплуатацию в Англии". Healthcare Leader. 13 марта 2017 г. Архивировано из оригинала 30 марта 2017 г. Получено 29 марта 2017 г.
  17. ^ "CCG governance creating under pressure". Healthcare Leader. 17 августа 2017 г. Получено 5 октября 2017 г.
  18. ^ "Бюджеты административных расходов CCG будут сокращены на одну пятую". Health Service Journal. 26 ноября 2018 г. Получено 30 декабря 2018 г.
  19. ^ "Раскрыто: почти половина CCGs планируют слияния в 2020 году". Health Service Journal. 23 июля 2019 г. Получено 26 августа 2019 г.
  20. ^ "Сводка изменений - слияния CCG 2021". NHS Digital . 8 апреля 2021 г. Получено 26 апреля 2021 г.
  21. ^ Ле Дюк, Фрэнк (12 октября 2017 г.). «Совет Брайтона и Хоува объединится с уполномоченным органом NHS». Новости Брайтона и Хоува .
  22. ^ «Главы советов возьмут на себя руководство несколькими CCG». Хроника местного самоуправления. 13 декабря 2017 г. Получено 30 декабря 2018 г.
  23. ^ Устав NHS (12 августа 2013 г.). "Кто платит? Руководство" (PDF) . Кто платит? Определение ответственности за выплаты поставщикам . NHS England . Получено 12 декабря 2017 г.
  24. ^ «63 CCGs берут под контроль бюджеты первичной медицинской помощи, несмотря на серьезные опасения». Журнал службы здравоохранения. 10 апреля 2015 г. Получено 19 апреля 2015 г.
  25. ^ «Получат ли CCG полный контроль над общей практикой?». Management in Practice. 25 октября 2017 г. Получено 3 ноября 2017 г.
  26. ^ "Tower Hamlets Clinical Commissioning Group". Журнал службы здравоохранения. 22 ноября 2014 г. Получено 14 декабря 2014 г.
  27. ^ «Исследования показывают, что руководители клиник «более склонны бросать вызов диктату». Журнал службы здравоохранения. 27 апреля 2015 г. Получено 13 июня 2015 г.
  28. ^ «Судья критикует CCGs за трату государственных денег на «дорогих адвокатов»». Health Service Journal. 1 мая 2018 г. Получено 26 июня 2018 г.
  29. ^ "NHS Funding: Clinical Commissioning Groups". Библиотека Палаты общин. 10 октября 2018 г. Получено 26 ноября 2018 г.
  30. ^ "The contracting NHS". Socialist Health Association. 20 апреля 2015 г. Получено 20 апреля 2015 г.
  31. ^ «NHS испытывает трудности с контролем безопасности и эффективности своих услуг, переданных на аутсорсинг частным поставщикам». Independent. 19 апреля 2015 г. Получено 20 апреля 2015 г.
  32. ^ "NHS останавливает двухлетний "бурный" рост аутсорсинга". Financial Times. 28 сентября 2015 г. Получено 3 октября 2015 г.
  33. ^ "Частная фирма выигрывает первый полный тендер на поддержку ввода в эксплуатацию". Health Service Journal. 29 сентября 2015 г. Получено 6 октября 2015 г.
  34. ^ «Сомнительные» стимулы раскритикованы ведущими врачами общей практики». Onmedica. 2 октября 2015 г. Получено 6 октября 2015 г.
  35. ^ «Опрос: треть CCG рассматривают возможность ограничения доступа в условиях нехватки наличных средств». Журнал службы здравоохранения. 21 апреля 2015 г. Получено 10 мая 2015 г.
  36. ^ "Такие процедуры NHS, как вазэктомия и операции на бедре, будут нормированы из-за сокращения расходов". Independent. 30 июля 2015 г. Получено 22 августа 2015 г.
  37. ^ «Почти треть CCG рассматривают возможность нормирования услуг». Журнал службы здравоохранения. 3 сентября 2015 г. Получено 18 октября 2015 г.
  38. ^ «Осуществление функций уполномоченного органа Национальной службы здравоохранения (Коронавирус) Директивы 2020 года». GOV.UK. 20 апреля 2020 г. Получено 21 апреля 2020 г.
  39. ^ Бреннан, Шарон (23 марта 2020 г.). «NHS England принимает полномочия CCG». Журнал службы здравоохранения . Получено 25 марта 2020 г.
  40. ^ Бреннан, Шарон (22 декабря 2020 г.). ««Чрезвычайные» меры, дающие NHSE контроль над вводом в эксплуатацию, продлены до конца марта». Журнал службы здравоохранения . Архивировано из оригинала 22 декабря 2020 г. Получено 22 декабря 2020 г.
  41. ^ «Осуществление функций уполномоченного органа NHS Commissioning Board (Coronavirus) Directives 2020 and 2021». GOV.UK. 23 декабря 2021 г. Архивировано из оригинала 23 марта 2020 г. Получено 31 декабря 2021 г.
  42. ^ "Авторизация группы по клиническому комиссионированию: проект руководства для заявителей" (PDF) . NHS Commissioning Board . Получено 11 сентября 2017 г. .
  43. ^ «В критическом отчете говорится, что отношения между высшими руководителями в органе здравоохранения Уиррала сдерживают его». Liverpool Echo. 10 сентября 2014 г. Получено 2 октября 2014 г.
  44. ^ «Проблемные CCG могут столкнуться с режимом «особых мер». Журнал службы здравоохранения. 16 октября 2014 г. Получено 2 ноября 2014 г.
  45. ^ «Другие органы могут забрать полномочия у несостоявшихся CCG». Журнал службы здравоохранения. 14 августа 2015 г. Получено 5 октября 2015 г.
  46. ^ "Shropshire Clinical Commissioning Group in special measures". BBC News . 4 ноября 2015 г. Получено 6 ноября 2015 г.
  47. ^ "CCGs в юридических направлениях теряют полномочия по вводу в эксплуатацию". Журнал службы здравоохранения. 22 сентября 2017 г. Получено 13 октября 2017 г.
  48. ^ "CCG вносит поправки в стратегию вовлечения, поскольку судебный надзор за закупками отозван". Local Government Lawyer. 13 июня 2014 г. Получено 9 июля 2014 г.

Внешние ссылки