Яремное венозное давление ( ЯВД , иногда называемое пульсом яремной вены ) — это косвенно наблюдаемое давление в венозной системе посредством визуализации внутренней яремной вены . Оно может быть полезным при дифференциации различных форм заболеваний сердца и легких . Классически описываются три восходящих и два нисходящих отклонения.
Пациент располагается под углом 45°, и определяется уровень наполнения наружной яремной вены . [1] Внутренняя яремная вена визуализируется при поиске пульсации. У здоровых людей уровень наполнения яремной вены должен быть менее 4 сантиметров по вертикали над углом грудины . [2] Ручка-фонарик может помочь определить уровень наполнения яремной вены, обеспечивая тангенциальный свет. [3]
ЯВМ легче всего наблюдать, если смотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы , поскольку легче оценить движение относительно шеи, если смотреть сбоку (в отличие от взгляда на поверхность под углом 90 градусов). [ необходима цитата ]
Пульс в правом предсердии довольно трудно заметить, но опытные кардиологи пытаются распознать его как признаки состояния правого предсердия .
Пульс JVP и сонной артерии можно дифференцировать несколькими способами: [ необходима ссылка ]
Пульсация яремной вены имеет двухфазную форму волны.
Классический метод количественной оценки JVP был описан Борстом и Молхейзеном в 1952 году. [4] С тех пор он был модифицирован различными способами. Для более точного измерения JVP можно использовать венозную дугу .
Этот знак используется для определения того, какую волну вы видите. Почувствуйте лучевой пульс, одновременно наблюдая за JVP. Волна, которая видна сразу после того, как ощущается артериальная пульсация, называется «волна v» JVP [ требуется цитата ] .
Термин «гепатоюгулярный рефлюкс» использовался ранее, поскольку считалось, что сжатие печени приводит к «рефлюксу» крови из печеночных синусоидов в нижнюю полую вену , тем самым повышая давление в правом предсердии и визуализируясь как расширение яремных вен. Точный физиологический механизм расширения яремных вен с положительным тестом гораздо сложнее, и теперь общепринятым термином является «абдоминоюгулярный тест». [ необходима цитата ]
В перспективном рандомизированном исследовании с участием 86 пациентов, которым была проведена катетеризация правого и левого сердца , было показано, что абдоминоюгулярный тест лучше всего коррелирует с давлением заклинивания легочной артерии . Кроме того, у пациентов с положительным ответом были более низкие фракции выброса левого желудочка и ударные объемы, более высокое давление наполнения левого желудочка, более высокое среднее давление в легочной артерии и более высокое давление в правом предсердии. [5]
Абдоминоюгулярный тест, если он проводится стандартизированным образом, лучше всего коррелирует с давлением заклинивания легочной артерии и, следовательно, вероятно, отражает увеличенный центральный объем крови. При отсутствии изолированной правожелудочковой недостаточности, наблюдаемой у некоторых пациентов с инфарктом правого желудочка, положительный абдоминоюгулярный тест предполагает давление заклинивания легочной артерии 15 мм рт. ст. или выше. [5]
Повышенное ЯВП является классическим признаком венозной гипертензии (например, правосторонней сердечной недостаточности ). Подъем ЯВП можно визуализировать как растяжение яремных вен , при этом ЯВП визуализируется на уровне шеи, который выше нормы. Давление в яремных венах часто используется для оценки центрального венозного давления при отсутствии инвазивных измерений (например, с помощью центрального венозного катетера , который представляет собой трубку, вставленную в вены шеи). Систематический обзор 1996 года пришел к выводу, что высокое давление в яремных венах делает высокое центральное венозное давление более вероятным, но не помогает существенно подтвердить низкое центральное венозное давление. Исследование также показало, что согласие между врачами относительно давления в яремных венах может быть плохим, что ставит под сомнение его надежность как инструмента принятия клинических решений. [6] Аналогичным образом, исследование 2016 года изучало использование измерений ЯВП при клиническом обследовании при оценке центрального венозного давления у пациентов с сердечной недостаточностью. [7] Это исследование показало, что исследование JVP не соответствовало фактическим центральным венозным давлениям, поэтому оно было ненадежным как для подтверждения, так и для исключения сердечной недостаточности. Измерение JVP было особенно ненадежным у пациентов с высоким содержанием жира в организме. Кроме того, было отмечено, что врачи, по-видимому, «экстраполировали» измерения JVP из других, более легко исследуемых данных (таких как аускультация легких, масса тела, частота сердечных сокращений, плечевое артериальное давление и результаты рентгенографии грудной клетки).
Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого снижения) называется признаком Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка. Дифференциальная диагностика признака Куссмауля включает констриктивный перикардит , рестриктивную кардиомиопатию , перикардиальный выпот и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность. [ необходима цитата ]
Определенные аномалии формы волны, включая пушечные волны a или волны с увеличенной амплитудой 'a', связаны с диссоциацией AV ( сердечная блокада третьей степени ), когда предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане, или даже при желудочковой тахикардии . Другая аномалия, " cv волны ", может быть признаком регургитации трехстворчатого клапана . Отсутствие волн 'a' может наблюдаться при мерцательной аритмии . [8]
Увеличенная волна «y» или диастолический коллапс шейных вен вследствие констриктивного перикардита называется признаком Фридрейха . [9] [10]