stringtranslate.com

Дверь-в-воздушный шар

Door-to-balloon — это измерение времени в неотложной кардиологической помощи (ECC), в частности, при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (или STEMI). Интервал начинается с момента прибытия пациента в отделение неотложной помощи и заканчивается, когда направляющий проводник катетера пересекает виновное поражение в лаборатории катетеризации сердца . Из-за поговорки «время — мышца», что означает, что задержки в лечении инфаркта миокарда увеличивают вероятность и объем повреждения сердечной мышцы из-за локализованной гипоксии , [1] [2] [3] [4] Руководства ACC / AHA рекомендуют интервал «дверь — баллон» не более 90 минут. [5] По состоянию на 2006 год в Соединенных Штатах менее половины пациентов с STEMI получили реперфузию с первичным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в рекомендуемые руководящими принципами сроки. [6] Это стало основным показателем качества для Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения (TJC). [7] [8] [9]

Уменьшение времени от двери до воздушного шара

Инициатива «От двери до воздушного шара» (D2B)

Преимущество быстрого, профессионально выполненного первичного чрескожного коронарного вмешательства по сравнению с тромболитической терапией при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в настоящее время общепризнано. [10] Немногие больницы могут обеспечить ЧКВ в течение 90-минутного интервала, [11] что побудило Американский колледж кардиологии (ACC) запустить национальную инициативу Door to Balloon (D2B) в ноябре 2006 года. Альянс D2B стремится «взять исключительную эффективность нескольких больниц и сделать ее обычной эффективностью каждой больницы». [12] По состоянию на 16 марта 2007 года к Альянсу D2B присоединились более 800 больниц. [13]

Альянс D2B предлагает шесть основных стратегий, основанных на фактических данных , и одну дополнительную стратегию, которые помогут сократить время от двери до баллона: [12] [14]

  1. Врач отделения неотложной помощи активирует лабораторию катетеризации
  2. Система активации одним вызовом активирует лабораторию катетеризации
  3. Команда катетеризации будет доступна в течение 20–30 минут.
  4. Оперативная обратная связь по данным
  5. Приверженность высшего руководства
  6. Командный подход
  7. (Необязательно) Догоспитальная ЭКГ в 12 отведениях активирует лабораторию катетеризации

Миссия: Линия жизни

30 мая 2007 года Американская кардиологическая ассоциация запустила «Миссию: линия жизни», «общественную инициативу, направленную на быструю активацию соответствующей цепочки событий, критически важной для открытия заблокированной артерии к сердцу, которая вызывает сердечный приступ». [15] Она рассматривается как дополнение к инициативе D2B АКК. [16] Программа будет сосредоточена на обучении пациентов, чтобы сделать общественность более осведомленной о признаках сердечного приступа и важности вызова службы неотложной медицинской помощи (EMS) для транспортировки в больницу. [15] Кроме того, программа попытается улучшить диагностику пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST персоналом службы неотложной медицинской помощи. [ 15] По словам Элис Джейкобс, доктора медицины, которая возглавляла рабочую группу, занимавшуюся системами инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, [17] когда пациенты прибывают в больницы, не являющиеся больницами ЧКВ, они будут оставаться на носилках службы неотложной медицинской помощи в сопровождении фельдшеров, пока не будет принято решение о том, следует ли переводить пациента. [ 17] Для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обратившихся в больницы, не являющиеся центрами ЧКВ, вызовы скорой медицинской помощи для перевода пациента в больницу, где проводится ЧКВ, должны обрабатываться с той же срочностью, что и вызовы по номеру 9-1-1. [17]

EMS-баллон (E2B)

В некоторых местах догоспитальная ЭКГ в 12 отведениях может передаваться в отделение неотложной помощи с помощью кардиомонитора с поддержкой Bluetooth и мобильного телефона.

Хотя включение догоспитальной ЭКГ в 12 отведениях в критические пути для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST указано в качестве дополнительной стратегии Альянсом D2B, самые быстрые медианные сроки от двери до баллона были достигнуты в больницах, где фельдшеры выполняют ЭКГ в 12 отведениях на местах. [18] СМП может играть ключевую роль в сокращении времени от первого медицинского контакта до баллона, иногда называемого временем от СМП до баллона (E2B), [19] путем выполнения ЭКГ в 12 отведениях на местах и ​​использования этой информации для сортировки пациента в наиболее подходящее медицинское учреждение. [20] [21] [22] [23]

В зависимости от того, как структурирована программа догоспитальной ЭКГ в 12 отведениях, ЭКГ в 12 отведениях может быть передана в принимающую больницу для интерпретации врачом, интерпретирована на месте соответствующим образом обученными фельдшерами или интерпретирована на месте фельдшерами с помощью компьютерных алгоритмов интерпретации. [24] Некоторые системы EMS используют комбинацию всех трех методов. [19] Предварительное уведомление о поступающем пациенте с STEMI позволяет принимать решения, экономящие время, до прибытия пациента. Это может включать «сердечное оповещение» или «оповещение об STEMI», которое вызывает неработающий персонал в районах, где лаборатория катетеризации сердца не работает 24 часа в сутки. [19] Правило 30-30-30 ставит целью достижение 90-минутного времени от двери до баллона и делит его на три равных временных сегмента. У каждого поставщика услуг по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (скорая медицинская помощь, отделение неотложной помощи и лаборатория катетеризации сердца) есть 30 минут, чтобы выполнить назначенные ему задачи и беспрепятственно «передать» пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST следующему поставщику услуг. [19] В некоторых местах отделение неотложной помощи может вообще не предоставляться. [25]

Распространенные темы в больницах, где быстро достигается время от двери до баллона

Брэдли и др. (Circulation 2006) провели качественный анализ 11 больниц в Национальном реестре инфаркта миокарда, в которых медианное время от двери до баллона было = или < 90 минут. Они выделили 8 тем, которые присутствовали во всех 11 больницах: [6]

  1. Явная цель — сократить время от двери до баллона
  2. Видимая поддержка высшего руководства
  3. Инновационные стандартизированные протоколы
  4. Гибкость в реализации стандартизированных протоколов
  5. Бескомпромиссные индивидуальные клинические лидеры
  6. Совместные междисциплинарные команды
  7. Обратная связь по данным для мониторинга прогресса и выявления проблем или успехов
  8. Организационная культура, которая поощряла настойчивость, несмотря на трудности и неудачи

Критерии идеального первичного центра ЧКВ

Granger и др. (Circulation 2007) определили следующие критерии идеального первичного центра ЧКВ. [24]

Институциональные ресурсы

  1. Первичное ЧКВ является плановым лечением для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, проводимым круглосуточно и без выходных.
  2. Первичное ЧКВ выполняется как можно скорее
  3. Учреждение способно оказывать поддерживающую терапию пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и справляться с осложнениями.
  4. Письменное обязательство администрации больницы поддержать программу
    1. Определяет врача-руководителя программы PCI
    2. Создает многопрофильную группу, в которую входят представители всех заинтересованных сторон, включая кардиологов, специалистов неотложной помощи, сестринское дело и службу неотложной медицинской помощи.
  5. Учреждение разрабатывает и реализует программу непрерывного образования
  6. Для учреждений, не имеющих собственной хирургической поддержки, существует письменное соглашение с третичным лечебным учреждением и службой неотложной медицинской помощи для обеспечения быстрой транспортировки пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при необходимости.

Ресурсы для врачей

  1. Интервенционные кардиологи соответствуют критериям компетентности ACC/AHA
  2. Врачи-кардиологи принимают участие в официальном графике дежурств и выполняют его требования

Требования к программе

  1. Минимум 36 первичных процедур ЧКВ и 400 процедур ЧКВ в год
  2. Программа описана в «руководстве по эксплуатации», которое соответствует рекомендациям ACC/AHA.
  3. Механизмы мониторинга эффективности программы и постоянной деятельности по улучшению качества

Другие характеристики идеальной системы

  1. Надежный сбор данных и обратная связь, включая время от двери до баллона, время от первой двери до баллона (для переведенных пациентов) и долю подходящих пациентов, получающих ту или иную форму реперфузионной терапии
  2. Как можно более ранняя активация лаборатории катетеризации сердца на основе догоспитальной ЭКГ, когда это возможно, и прямое направление в больницу для проведения ЧКВ на основе полевой диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
  3. Стандартизированные протоколы отделения неотложной помощи для лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
  4. Активация катетеризации одним телефонным звонком, не зависящая от интерпретации кардиологом ЭКГ

Пробелы и препятствия для своевременного доступа к первичному ЧКВ

Granger и др. (Circulation 2007) выявили следующие препятствия для своевременного доступа к первичному ЧКВ. [24]

  1. Больницам, перегруженным ЧКВ, возможно, придется перенаправлять пациентов
  2. Могут возникнуть значительные задержки в диагностике инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в отделении неотложной помощи, особенно если пациент не доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
  3. Кадровые и финансовые соображения могут помешать небольшим программам ЧКВ проводить первичное ЧКВ при ИМСПST 24 часа в сутки
  4. Возмещение расходов на оптимальную координацию пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST необходимо пересмотреть с учетом эффективности
  5. В большинстве центров ЧКВ персонал катетеризации отсутствует в нерабочее время, поэтому требуется, чтобы персонал отчитывался за 20–30 минут до активации катетеризации.

Ссылки

  1. ^ Soon CY, Chan WX, Tan HC (2007). «Влияние времени до баллона на результаты у пациентов, перенесших современную первичную ангиопластику при остром инфаркте миокарда». Singapore Medical Journal . 48 (2): 131–6. PMID  17304392.
  2. ^ Arntz HR, Bossaert L, Filippatos GS (2005). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2005. Раздел 5. Первоначальное лечение острых коронарных синдромов». Реанимация . 67 Приложение 1: S87–96. doi :10.1016/j.resuscitation.2005.10.003. PMID  16321718.
  3. ^ De Luca G, van't Hof AW, de Boer MJ и др. (2004). «Время до начала лечения существенно влияет на степень разрешения сегмента ST и миокардиального покраснения у пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проводилась первичная ангиопластика». Eur. Heart J . 25 (12): 1009–13. doi : 10.1016/j.ehj.2004.03.021 . PMID  15191770.
  4. ^ Cannon CP, Gibson CM, Lambrew CT и др. (2000). «Связь времени от появления симптомов до баллона и времени от двери до баллона со смертностью у пациентов, перенесших ангиопластику по поводу острого инфаркта миокарда». JAMA . 283 (22): 2941–7. doi :10.1001/jama.283.22.2941. PMID  10865271.
  5. ^ Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Архивировано 26 июня 2007 г. в Wayback Machine J Am Coll Cardiol 2004;44:671-719.
  6. ^ ab Bradley EH, Curry LA, Webster TR и др. (2006). «Достижение быстрого времени от двери до баллона: как ведущие больницы улучшают сложные клинические системы». Circulation . 113 (8): 1079–85. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.590133 . PMID  16490818.
  7. ^ Национальные меры по качеству в больницах/Основные меры Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения , получено 30 июня 2007 г.
  8. ^ Larson DM, Sharkey SW, Unger BT, Henry TD (2005). «Внедрение руководств по острому инфаркту миокарда в общественных больницах». Academic Emergency Medicine . 12 (6): 522–7. doi :10.1197/j.aem.2005.01.008. PMID  15930403.
  9. ^ Уильямс SC, Шмальц SP, Мортон DJ, Косс RG, Лоеб JM (2005). «Качество медицинской помощи в больницах США, отраженное стандартизированными мерами, 2002-2004». N. Engl. J. Med . 353 (3): 255–64. doi : 10.1056/NEJMsa043778 . PMID  16034011.
  10. ^ Keeley EC, Boura JA, Grines CL (2003). «Первичная ангиопластика против внутривенной тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда: количественный обзор 23 рандомизированных исследований». Lancet . 361 (9351): 13–20. doi :10.1016/S0140-6736(03)12113-7. PMID  12517460. S2CID  9480846.
  11. ^ Bradley EH, Herrin J, Wang Y и др. (ноябрь 2006 г.). «Стратегии сокращения времени от двери до баллона при остром инфаркте миокарда». N. Engl. J. Med . 355 (22): 2308–20. doi : 10.1056/NEJMsa063117 . PMID  17101617.
  12. ^ Джон Браш, доктор медицины, «Альянс D2B за качество», архивировано 9 августа 2007 г. в Wayback Machine STEMI Systems Issue Two, май 2007 г. Доступ получен 2 июля 2007 г.
  13. ^ "D2B: Альянс за качество". Американский колледж кардиологии. 2006. Архивировано из оригинала 12 февраля 2007 г. Получено 30 июня 2007 г.
  14. ^ "D2B Strategies Checklist". American College of Cardiology. 2006. Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г. Получено 30 июня 2007 г.
  15. ^ abc «Миссия: Линия жизни — новый план по снижению смертности от серьезных сердечных закупорок», Американская кардиологическая ассоциация , 31 мая 2007 г. Доступно 3 июля 2007 г.
  16. ^ ACC нацеливает STEMI Times с помощью неотложной сердечно-сосудистой помощи 2007. Архивировано 12 июля 2007 г. на Wayback Machine , доступ получен 3 июля 2007 г.
  17. ^ abc Майкл О'Риордан, «AHA объявляет о миссии: Lifeline, новой инициативе по улучшению систем ухода за пациентами с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST», Heartwire (профессиональная служба новостей WebMD ), 31 мая 2007 г. Доступно 3 июля 2007 г.
  18. ^ Брэдли Э. Х., Руманис СА, Рэдфорд М. Дж. и др. (2005). «Достижение времени от двери до баллона, соответствующего стандартам качества: как это делают успешные больницы?». J. Am. Coll. Cardiol . 46 (7): 1236–41. doi :10.1016/j.jacc.2005.07.009. PMID  16198837.
  19. ^ abcd Рокос И. и Бутхиллет Т., «Проблема систем неотложной медицинской помощи с баллоном (E2B): построение на основе Альянса D2B», Архивировано 09.08.2007 в Wayback Machine STEMI Systems , выпуск два, май 2007 г. Доступно 16 июня 2007 г.
  20. ^ Rokos IC, Larson DM, Henry TD и др. (2006). «Обоснование создания региональных сетей центров приема пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (SRC)». Am. Heart J . 152 (4): 661–7. doi :10.1016/j.ahj.2006.06.001. PMID  16996830.
  21. ^ Мойер Фельдман, Левин и др. (2004). «Влияние противоречий между механическим (ЧКВ) и тромболитическим методом при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на организацию неотложной медицинской помощи: опыт Бостонской службы неотложной помощи». Crit Path Cardiol . 3 (2): 53–61. doi :10.1097/01.hpc.0000128714.35330.6d. PMID  18340140.
  22. ^ Теркельсен Лассен, Норгаард и др. (2005). «Сокращение задержки лечения у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: влияние догоспитальной диагностики и прямого направления на первичное чрескожное коронарное вмешательство». Eur Heart J . 26 (8): 770–7. doi : 10.1093/eurheartj/ehi100 . PMID  15684279.
  23. ^ Генри Аткинс, Каннингем и др. (2006). «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: рекомендации по сортировке пациентов в центрах по лечению инфарктов — пришло ли время для национальной политики лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST?». J Am Coll Cardiol . 47 (7): 1339–1345. doi :10.1016/j.jacc.2005.05.101. PMID  16580518.
  24. ^ abc Granger CB, Henry TD, Bates WE, Cercek B, Weaver WD, Williams DO (2007). «Разработка систем ухода за пациентами с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (прием пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST) с точки зрения больницы». Circulation . 116 (2): e55–9. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.184049 . PMID  17538039.
  25. ^ Дэвид Джаслоу, доктор медицины, «Предупреждение об инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST вне больницы. Если время — это мышца, почему так долго?», дежурный врач , март 2007 г. Доступно 3 июля 2007 г.

Внешние ссылки