stringtranslate.com

Движительная терапия, вызванная ограничениями

Двигательная терапия, вызванная ограничением ( CI , CIT или CIMT ) — это форма реабилитационной терапии, которая улучшает функцию верхних конечностей у пациентов с инсультом и другими повреждениями центральной нервной системы за счет увеличения использования пораженной верхней конечности. [1] Из-за высокой продолжительности лечения терапия часто оказывалась неосуществимой, когда предпринимались попытки применить ее в клинических ситуациях, и как пациенты, так и лечащие врачи сообщали о плохом соблюдении режима лечения и опасениях по поводу безопасности пациентов. [2] [3] В Соединенных Штатах из-за высокой продолжительности терапии лечение не может быть возмещено в большинстве клинических условий.

Однако распределенные или «модифицированные» протоколы CIT обладают такой же эффективностью, что и CIMT, [4] могут применяться в амбулаторных клинических условиях и имеют высокие показатели успеха на международном уровне.

Типы ограничений

Целью CIMT является сочетание ограничения непораженной конечности и интенсивного использования пораженной конечности. К типам удерживающих средств относятся перевязь или треугольная повязка , шина, [5] перевязь в сочетании с шиной для отдыха на руке, полуперчатка и рукавица. [6] Определение типа ограничения свободы, используемого для терапии, зависит от требуемого уровня безопасности и интенсивности терапии. Некоторые ограничения не позволяют владельцу использовать руку и запястье, но позволяют использовать незадействованную верхнюю конечность для защиты путем вытягивания руки в случае потери равновесия или падения. [7] Однако ограничения, позволяющие частично задействовать незадействованную конечность, приведут к менее интенсивной практике, поскольку незадействованную руку все еще можно использовать для выполнения задач. [8] Ограничение обычно заключается в наложении перчатки на непораженную руку или перевязи или шины на непораженную руку, заставляя задействовать пораженную конечность с целью стимулирования целенаправленных движений при выполнении функциональных задач. Использование пораженной конечности называется формированием. [9]

Продолжительность и время проведения «традиционных» и «модифицированных» программ терапии КИ.

Традиционно CIMT предполагает удержание непораженной руки у пациентов с гемипаретическим инсультом или гемипаретическим церебральным параличом (ГЦП) в течение 90% часов бодрствования, одновременно задействуя пораженную конечность в ряде повседневных действий [9] [10] . как среди пациентов, так и среди врачей), возмещение расходов и безопасность пациентов, исследования различались по часам ограничения свободы в день и продолжительности терапии. Более конкретно, CIMT предполагает, что человек выполняет контролируемые структурированные задачи с пораженной конечностью 6 часов в день в течение 10 дней в течение 14-дневного периода, а также носит ограничительную рукавицу или повязку в течение 90% часов бодрствования. [11]

В качестве альтернативы было обнаружено, что модифицированные протоколы терапии движением, индуцированные ограничением, столь же эффективны, как и «традиционные» протоколы терапии CI. [4] [12] Наиболее признанная, широко используемая и научно обоснованная форма модифицированной терапии КИ, которая оказалась эффективной в улучшении двигательного контроля , предполагает, что пациентов просят посещать сеансы целенаправленной терапии продолжительностью по полчаса в день в течение 3 дней. /неделю в течение 10-недельного периода. Одновременно пациенты носят рукавицу на менее пораженной конечности в течение 5 часов в будние дни в течение того же 10-недельного периода. [4] Помимо того, что этот режим обеспечивает больше практики с пораженной конечностью, чем «традиционная» терапия CI в течение 10-недельного периода, он лучше соответствует схемам амбулаторной терапии во всем мире, является менее дорогостоящим и эффективность была доказана. быть сопоставимым с более интенсивным графиком терапии CI. [ нужна цитата ]

Практикующие врачи говорят, что люди, пережившие инсульт и ставшие инвалидами в течение многих лет, восстановили способность пользоваться своими конечностями с помощью CIMT. Однако было показано, что получение CIMT на раннем этапе (3–9 месяцев после инсульта) приведет к большему функциональному улучшению, чем отсроченное лечение (15–21 месяц после инсульта) [13] без каких-либо преимуществ, связанных с его применением. остро (<3 месяцев после инсульта). Однако модифицированные протоколы терапии CI показали больший эффект лечения при применении в острой фазе. [14]

Механизм изменений

CIMT был разработан Эдвардом Таубом из Университета Алабамы в Бирмингеме . Тауб утверждает, что после инсульта пациент перестает использовать пораженную конечность, потому что его обескураживают трудности. [8] В результате начинается процесс, который Тауб называет « выученным неиспользованием », что способствует ухудшению ситуации. Выученное неиспользование — это разновидность отрицательной обратной связи. Люди не могут двигать пораженной конечностью или движения неэффективны и неуклюжи, в ответ на это происходит подавление движений. Именно этот процесс CIMT стремится обратить вспять. Американская ассоциация по борьбе с инсультом написала, что терапия Тауба находится «на переднем крае революции» в том, что считается возможным с точки зрения восстановления людей, переживших инсульт. [1]

В результате повторяющихся упражнений пациента с пораженной конечностью в мозгу формируются новые нервные пути . Это изменение в мозге называется кортикальной реорганизацией или нейропластичностью . Одно исследование Deluca et al. показали, что с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) возбудимая кора пораженной коры у взрослых пациентов с ГЦП увеличивалась в размерах вдвое после 12 дней терапии. [9] Недавно возможные преимущества корковой реорганизации привели к исследованию CIMT на детях, поскольку нейропластичность у детей даже выше, чем у взрослых. [15] Особый интерес к CIMT растет у детей с церебральным параличом , при котором одна рука поражена сильнее, чем другая. [16]

Однако, как и у взрослых, вероятность применения CIMT в педиатрических моделях низка, за исключением специализированных коммерческих клиник, из-за ее интенсивных параметров, и было отмечено, что соблюдение режима особенно низкое у большинства детей, живущих в сообществе. [17]

Применение двигательной терапии, вызванной ограничениями

И CIMT, и модифицированная CIMT могут быть применимы у 20–25 процентов пациентов с инсультом [18] , и степень улучшения, достигнутая любым режимом, по-видимому, уменьшается по мере снижения исходных двигательных способностей пациента. [11] [19] Было показано, что как CIMT, так и модифицированная терапия CI являются эффективным средством реабилитации после инсульта независимо от уровня исходной двигательной способности, степени хронического заболевания , объема предшествующей терапии, стороны гемипареза или локализации инфаркта . [20] [21] [22] Это предполагает, что пластичность может работать независимо от путей в поврежденной двигательной сети. [21] Однако из-за продолжительности этого лечения пациенты, у которых был глубокий паралич верхних конечностей из-за их состояния, обычно не имеют права на тренировку верхних конечностей, вызванную ограничениями. [20] [22] [23] [24] Постоянным критерием исключения CIMT и модифицированной терапии CI была неспособность выполнить произвольное разгибание запястья и пальцев пораженной руки. [20] [22] [23] [24] Как указано выше, этот критерий обычно ограничивает количество людей, подходящих для этого семейства методов лечения, до 20–25% от всей популяции пациентов с инсультом. [18]

CIAT (терапия афазии, индуцированная ограничениями) представляет собой адаптацию CIMT для людей с афазией. Его можно использовать для клиентов с экспрессивной или рецептивной афазией. Как и CIMT, лечение является интенсивным и обычно длится в течение десяти дней по несколько часов в день. В CIAT пациент должен использовать вербальное общение без жестов и указаний для общения. Ограничения накладываются на использование жестов с целью улучшения речевого общения. Также, как и CIMT, было показано, что CIAT неосуществим в большинстве клинических сред из-за его параметров, и в настоящее время исследуются распределенные протоколы. [25]

Как двигательная терапия, индуцированная ограничениями (CIMT), так и модифицированная CI-терапия в сочетании с интенсивными и разнообразными физическими упражнениями доказали свою эффективность в снижении спастичности и повышении функции гемиплегических верхних конечностей у пациентов с хроническим инсультом. [26] [27] [28]

Было обнаружено, что эффекты двигательной терапии, вызванной ограничениями, и ее модифицированных версий улучшают движения, которые не только остаются стабильными в течение нескольких месяцев после завершения терапии, но и хорошо приводят к улучшению повседневных функциональных задач. [29]

Ограничения реализации

Как указывалось ранее, «традиционная» форма двигательной терапии с ограничением движения (CIMT) не стала частью стандартной практики реабилитации гемиплегических верхних конечностей. [30] В частности, высказывались опасения по поводу возмещения расходов, интенсивности и соблюдения пациентами и врачами терапии, [2] [3], особенно в свете столь же эффективных, но менее интенсивных альтернативных форм. [4] Также были высказаны опасения по поводу возможности обобщения результатов, полученных в ходе исследования, поскольку критерии отбора для исследования CIMT исключали пациентов с умеренным или более тяжелым инсультом из-за проблем с равновесием, серьезным когнитивным дефицитом и глобальной афазией , которая может ухудшают понимание инструкций по технике безопасности и мешают пациенту сообщать о трудностях. [31]

Стоимость ресурсов, необходимых для проведения протокола лечения CIMT, высока. Затраты зависят от интенсивности терапии, необходимой для CIMT, поскольку участники обычно получают до 6 часов индивидуальной терапии не менее 5 дней в неделю в течение 2 недель. [31] CIMT может быть непомерно дорогой для пациентов, платящих из своего кармана, или для финансируемых государством систем здравоохранения, пытающихся сделать эту программу доступной для всех подходящих людей, переживших инсульт. [30]

Опасения терапевта, направленные на проблемы безопасности, связанные с использованием ограничений, нехваткой помещений, стоимостью проведения индивидуальных терапевтических сеансов и альтернативными издержками, связанными с неспособностью терапевта видеть и лечить других пациентов в течение этого времени, способствовали сопротивлению терапевта. принятие протокола CIMT. [30] [31]

Способность пациента переносить интенсивность и продолжительность сеансов терапии является ограничивающим фактором для принятия протокола. Пациенты, перенесшие инсульт, обычно называют продолжительность ношения фиксаторов и длительные часы терапии в качестве причин, по которым они не хотят участвовать. [31]

Хотя протокол CIMT приводит к улучшению функций в целевой группе населения, неизвестно, необходимо ли сочетание ограничений и терапии для достижения видимого результата или же польза обусловлена ​​воздействием высокоинтенсивных, ориентированных на конкретные задачи действий, направленных на использование более пораженной конечности. [30] [31] Кроме того, терапия, по-видимому, работает только на тех, кто пережил инсульт, у которых есть начальные движения в запястьях и пальцах; около 25% всего населения, перенесших инсульт.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab «Двиательная терапия, вызванная ограничениями». Архивировано 3 января 2007 г., в Wayback Machine , Американская ассоциация инсульта.
  2. ^ аб Пейдж, Стивен Дж.; Левин, Питер; Систо, СьюЭнн; Бонд, Куин; Джонстон, Марк В. (1 февраля 2002 г.). «Мнения пациентов и терапевтов, перенесших инсульт, о двигательной терапии, вызванной ограничениями». Клиническая реабилитация . 16 (1): 55–60. дои : 10.1191/0269215502cr473oa. ISSN  0269-2155. PMID  11837526. S2CID  23839669.
  3. ^ аб Даниэль, Лия; Ховард, Уитни; Браун, Даниэль; Пейдж, Стивен Дж. (01 июня 2012 г.). «Мнения терапевтов на юго-западе Огайо о двигательной терапии, вызванной ограничениями». Темы реабилитации после инсульта . 19 (3): 268–275. дои : 10.1310/tsr1903-268. ISSN  1074-9357. PMID  22668681. S2CID  24797599.
  4. ^ abcd Флит, Алана; Пейдж, Стивен Дж.; Маккей-Лайонс, Мэрилин; Бо, Шон Г. (01 августа 2014 г.). «Модифицированная двигательная терапия, индуцированная ограничениями, для восстановления верхних конечностей после инсульта: каковы доказательства?». Темы реабилитации после инсульта . 21 (4): 319–331. дои : 10.1310/tsr2104-319. ISSN  1074-9357. PMID  25150664. S2CID  9766277.
  5. ^ Франк Йохан А; Тиммерманс Анник А.А.; Зеелен Хенк А.М. (2013). «Эффект динамического ортеза руки для функционального использования поврежденной верхней конечности у пациентов с подострым инсультом: экспериментальное исследование с несколькими отдельными случаями». Технологии и инвалидность . 25 (3): 177–187. дои : 10.3233/TAD-130374 . Проверено 11 августа 2016 г.
  6. ^ Чарльз, Жанна; Гордон, Эндрю М. (2005). «Критический обзор двигательной терапии, вызванной ограничениями, и принудительного использования у детей с гемиплегией». Нейронная пластичность . 12 (2–3): 245–61, обсуждение 263–72. дои : 10.1155/НП.2005.245 . ПМК 2565448 . ПМИД  16097492. 
  7. ^ Уинштейн, CJ; Миллер, JP; Блэнтон, С; Тауб, Э; Усватте, Г; Моррис, Д; Николс, Д; Вольф, С. (2003). «Методы многоцентрового рандомизированного исследования по изучению влияния двигательной терапии, вызванной ограничением, на улучшение функции верхних конечностей у взрослых, выздоравливающих после цереброваскулярного инсульта». Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 17 (3): 137–52. дои : 10.1177/0888439003255511. PMID  14503435. S2CID  27937542.
  8. ^ Аб Тауб, Эдвард; Моррис, Дэвид М. (2001). «Двигательная терапия, вызванная ограничениями, для ускорения восстановления после инсульта». Текущие отчеты об атеросклерозе . 3 (4): 279–86. дои : 10.1007/s11883-001-0020-0. PMID  11389792. S2CID  28172261.
  9. ^ abc Делука, Южная Каролина; Эчолс, К.; Закон, ЧР; Рэми, СЛ (2006). «Интенсивная педиатрическая терапия, индуцированная ограничениями, для детей с церебральным параличом: рандомизированное, контролируемое, перекрестное исследование». Журнал детской неврологии . 21 (11): 931–8. дои : 10.1177/08830738060210110401. PMID  17092457. S2CID  36562147.
  10. ^ Сатклифф, TL; Логан, WJ; Фелингс, Д.Л. (2009). «Двиательная терапия, вызванная ограничениями, у детей связана с повышенной активностью контралатеральной коры по данным функциональной магнитно-резонансной томографии». Журнал детской неврологии . 24 (10): 1230–5. дои : 10.1177/0883073809341268. PMID  19805822. S2CID  23753086.
  11. ^ аб Тауб, Э; Усватте, Г; Пидикити, Р. (1999). «Двигательная терапия, вызванная ограничениями: новое семейство методов с широким применением в физической реабилитации - клинический обзор». Журнал реабилитационных исследований и разработок . 36 (3): 237–51. ПМИД  10659807.
  12. ^ Стерр, Аннетт; Эльберт, Томас; Бертольд, Ирина; Кёльбель, Сабина; Рокстро, Бриджит; Тауб, Эдвард (1 октября 2002 г.). «Длительная и более короткая ежедневная двигательная терапия хронического гемипареза, вызванная ограничением: предварительное исследование» (PDF) . Архив физической медицины и реабилитации . 83 (10): 1374–1377. doi : 10.1053/апрель.2002.35108. ISSN  0003-9993. ПМИД  12370871.
  13. ^ Вольф, СЛ; Уинштейн, CJ; Миллер, JP; Тауб, Э.; Усватте, Г.; Моррис, Д.; Джулиани, К.; Свет, КЭ; и другие. (2006). «Влияние двигательной терапии, индуцированной ограничениями, на функцию верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта: рандомизированное клиническое исследование EXCITE». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 296 (17): 2095–104. дои : 10.1001/jama.296.17.2095 . ПМИД  17077374.
  14. ^ Пейдж, Стивен Дж.; Систо, СьюЭнн; Джонстон, Марк В.; Левин, Питер (1 сентября 2002 г.). «Модифицированная терапия, вызванная ограничениями, после подострого инсульта: предварительное исследование». Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 16 (3): 290–295. дои : 10.1177/154596830201600307. ISSN  1545-9683. PMID  12234091. S2CID  44868141.
  15. ^ Брэди, Кэтлин Д.; Шульц, Скотт; Тровато, Мелисса К.; Гарсия, Тересса; Пидкок, Фрэнк С. (2009). «Двиательная терапия, вызванная ограничениями у детей: многообещающее вмешательство при детском гемипарезе». Темы реабилитации после инсульта . 16 (5): 339–45. дои : 10.1310/tsr1605-339. PMID  19903652. S2CID  21057246.
  16. ^ Хуан, Х.-х.; Феттерс, Л.; Хейл, Дж.; Макбрайд, А. (2009). «На пути к успеху: систематический обзор двигательной терапии, вызванной ограничениями, у детей с церебральным параличом, способствующий улучшению использования рук и кистей». Физиотерапия . 89 (11): 1126–41. дои : 10.2522/ptj.20080111 . ПМИД  19729391.
  17. ^ Кристман, Эмили; Макаллистер, Кейтлин; Клаар, Кэти; Кауфман, Саманта; Пейдж, Стивен Дж. (01 декабря 2015 г.). «Мнения профессиональных терапевтов о двух протоколах детской двигательной терапии, вызванной ограничениями». Американский журнал профессиональной терапии . 69 (6): 6906180020п1–7. дои : 10.5014/ajot.2015.019042 . ISSN  0272-9490. ПМИД  26565095.
  18. ^ аб Вольф, Стивен Л.; Блэнтон, Сара; Баер, Хизер; Бреширс, Дженифер; Батлер, Эндрю Дж. (1 ноября 2002 г.). «Практика повторяющихся задач: критический обзор двигательной терапии, вызванной ограничениями, при инсульте». Невролог . 8 (6): 325–338. дои : 10.1097/01.nrl.0000031014.85777.76. ISSN  1074-7931. ПМЦ 3572508 . ПМИД  12801434. 
  19. ^ Пейдж, Стивен Дж.; Левин, Питер (1 июля 2007 г.). «Модифицированная терапия, вызванная ограничениями, у пациентов с хроническим инсультом, демонстрирующих минимальную двигательную способность пораженной руки». Физиотерапия . 87 (7): 872–878. дои : 10.2522/ptj.20060202 . ISSN  0031-9023. ПМИД  17472950.
  20. ^ abc Милтнер, WHR; Баудер, Х.; Соммер, М.; Деттмерс, К.; Тауб, Э. (1999). «Эффект двигательной терапии, индуцированной ограничениями, на пациентов с хроническим двигательным дефицитом после инсульта: репликация». Гладить . 30 (3): 586–92. дои : 10.1161/01.STR.30.3.586 . ПМИД  10066856.
  21. ^ аб Готье, Л.В.; Тауб, Э.; Марк, Фольксваген; Перкинс, К.; Усватте, Г. (2009). «Улучшение после двигательной терапии, вызванной ограничениями, не зависит от локализации инфаркта у пациентов с хроническим инсультом». Гладить . 40 (7): 2468–72. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.109.548347. ПМЦ 2745936 . ПМИД  19461024. 
  22. ^ abc Липерт, Дж; Милтнер, Вашингтон; Баудер, Х; Соммер, М; Деттмерс, К; Тауб, Э; Вейллер, К. (1998). «Пластичность моторной коры во время двигательной терапии, вызванной ограничениями, у пациентов, перенесших инсульт». Письма по неврологии . 250 (1): 5–8. дои : 10.1016/S0304-3940(98)00386-3. PMID  9696052. S2CID  20739679.
  23. ^ аб Липерт, Дж.; Баудер, Х.; Милтнер, WHR; Тауб, Э.; Вейллер, К.; Вейллер, К. (2000). «Вызванная лечением корковая реорганизация после инсульта у людей». Гладить . 31 (6): 1210–6. дои : 10.1161/01.STR.31.6.1210 . ПМИД  10835434.
  24. ^ аб Леви, CE; Николс, Д.С.; Шмальброк, премьер-министр; Келлер, П; Чакерес, Д.В. (2001). «Функциональные МРТ-доказательства кортикальной реорганизации при гемиплегии, вызванной инсультом верхних конечностей, которую лечат с помощью двигательной терапии, вызванной ограничением». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 80 (1): 4–12. дои : 10.1097/00002060-200101000-00003. PMID  11138954. S2CID  23426513.
  25. ^ Пейдж, Стивен Дж.; Уоллес, Сара Э. (01 августа 2014 г.). «Мнения логопедов о языковой терапии, вызванной ограничениями». Темы реабилитации после инсульта . 21 (4): 332–338. дои : 10.1310/tsr2104-332. ISSN  1074-9357. PMID  25150665. S2CID  38666078.
  26. ^ Сиберс, А; Оберг, У; Скаргрен, Э. (2010). «Влияние модифицированной двигательной терапии, вызванной ограничением, на спастичность и двигательную функцию пораженной руки у пациентов с хроническим инсультом». Физиотерапия Канада . 62 (4): 388–96. дои : 10.3138/физио.62.4.388. ПМК 2958081 . ПМИД  21886380. 
  27. ^ Пейдж, Стивен Дж.; Элович, Эли; Левин, Питер; Систо, Сью Энн (1 января 2003 г.). «Модифицированная терапия, вызванная ограничениями, и ботулотоксин А: многообещающая комбинация». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 82 (1): 76–80. дои : 10.1097/00002060-200301000-00014. ISSN  0894-9115. ПМИД  12510190.
  28. ^ Сунь, Шу-Фэнь; Сюй, Цзянь-Вэй; Сунь, Сянь-Пин; Хван, Цзяо-Вэнь; Ян, Цзя-Линь; Ван, Цзюэ-Лонг (01 января 2010 г.). «Комбинированный ботулотоксин типа А с модифицированной двигательной терапией, вызванной ограничением, для пациентов с хроническим инсультом и спастичностью верхних конечностей: рандомизированное контролируемое исследование». Нейрореабилитация и восстановление нервной системы . 24 (1): 34–41. дои : 10.1177/1545968309341060. ISSN  1552-6844. PMID  19729582. S2CID  39490453.
  29. ^ Милтнер WH, Баудер Х, Соммер М, Деттмерс С, Тауб Э (март 1999 г.). «Эффект двигательной терапии, вызванной ограничениями, на пациентов с хроническим двигательным дефицитом после инсульта: повторение». Гладить . 30 (3): 586–92. дои : 10.1161/01.STR.30.3.586 . ПМИД  10066856.
  30. ^ abcd Тизелл, Роберт; Виана, Рикардо (2012). «Барьеры на пути внедрения в практику двигательной терапии, вызванной ограничениями». Темы реабилитации после инсульта . 19 (2): 104–14. дои : 10.1310/tsr1902-104. PMID  22436358. S2CID  23526903.
  31. ^ abcde Sterr, Аннетт; Сондерс, Эми (2006). «Распространение CI-терапии: теория, доказательства и практика». Нейрореабилитация . 21 (2): 97–105. дои : 10.3233/NRE-2006-21202. ПМИД  16917157.