stringtranslate.com

Диплопия

Диплопия — это одновременное восприятие двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали или по вертикали относительно друг друга. [1] Это явление , также называемое двоением в глазах , представляет собой потерю зрительного фокуса при обычных условиях и часто является добровольной. Однако, когда это происходит непроизвольно, это приводит к нарушению функции экстраокулярных мышц , когда оба глаза все еще функционируют, но не могут повернуться, чтобы нацелиться на желаемый объект. [2] Проблемы с этими мышцами могут быть вызваны механическими проблемами, нарушениями нервно -мышечного соединения , нарушениями черепных нервов ( III , IV и VI ), которые иннервируют мышцы, а иногда и нарушениями, затрагивающими надъядерные глазодвигательные пути или приемом токсинов . . [3]

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания , особенно мышечного или неврологического процесса [4] , и может нарушать баланс, движения или способности человека к чтению. [2] [5]

Причины

Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и неопластических причин: [6]

  • Диагностика

    Диплопия диагностируется главным образом на основании информации, полученной от пациента. Врачи могут использовать анализы крови, физические осмотры, [12] компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы найти основную причину. [13]

    Классификация

    Одним из первых шагов в диагностике диплопии часто является проверка того, можно ли исключить одну из двух основных классификаций. Это предполагает закрытие одного глаза, чтобы увидеть, какие симптомы проявляются только в каждом глазу. Сохраняющееся нечеткость или двоение в глазах при закрытом одном глазу классифицируется как монокулярная диплопия. [14]

    Бинокль

    Бинокулярная диплопия – еще одно заболевание, при котором нечеткость зрения возникает только тогда, когда пациент смотрит обоими глазами одновременно. Это распространенное явление, которое встречается примерно в 10,0–40,0% случаев травм скулового комплекса. Кроме того, диплопия может быть преходящей или постоянной. Неадекватная диагностика и лечение в неподходящее время, а также связывание или фиброз мышц могут привести к стойкой диплопии. [15]

    Бинокулярная диплопия — двоение в глазах, возникающее в результате косоглазия [16] (на простом языке «косоглазия»), смещения двух глаз относительно друг друга, либо эзотропии (внутрь), либо экзотропии (наружу). В таком случае, если ямка одного глаза направлена ​​на объект наблюдения, то ямка другого направлена ​​в другую сторону, и изображение объекта рассмотрения попадает на внефовеальную область сетчатки . Острая диплопия представляет собой трудную диагностическую задачу. Наиболее распространенной причиной острой диплопии является паралич глазодвигательного нерва (ОМН). [17]

    Мозг вычисляет визуальное направление объекта на основе положения его изображения относительно ямки. Изображения, падающие на ямку, воспринимаются как направленные прямо перед собой, тогда как изображения, падающие на сетчатку за пределами ямки, могут рассматриваться как сверху, снизу, справа или слева от прямо перед собой, в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг воспринимает два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие области сетчатки в обоих глазах, вызывая таким образом двоение в глазах. [18]

    Такое соотношение определенных участков сетчатки одного глаза с такими же участками другого глаза называется соответствием сетчатки . Эта взаимосвязь также приводит к связанному с ней явлению бинокулярной диплопии, хотя оно редко отмечается теми, кто страдает диплопией. Поскольку ямка одного глаза соответствует ямке другого, изображения, попадающие в две ямки, проецируются в одну и ту же точку пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься как наложенные друг на друга в одном пространстве. Это явление известно как «зрительная путаница». [19]

    Мозг естественным образом защищается от двоения в глазах. Пытаясь избежать двоения в глазах, мозг иногда может игнорировать изображение одного глаза — процесс, известный как подавление . Способность к подавлению особенно проявляется в детстве, когда мозг еще развивается. Таким образом, люди с косоглазием в детстве почти никогда не жалуются на диплопию, тогда как взрослые, у которых косоглазие развивается, почти всегда жалуются. Хотя эта способность к подавлению может показаться совершенно положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка она может помешать правильному развитию зрения пораженного глаза, что приведет к амблиопии . Некоторые взрослые также способны подавить свою диплопию, но ее подавление редко бывает столь глубоким и эффективным, и для его установления требуется гораздо больше времени, поэтому они не подвергаются риску необратимого нарушения зрения. В некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в других случаях причина двоения в глазах все еще может присутствовать.

    У некоторых людей с диплопией, которые не могут достичь слияния и, тем не менее, не подавляют его, могут наблюдаться определенные спазмоподобные нерегулярные движения глаз вблизи точки фиксации (см.: Horror fusionis ).

    Монокуляр

    Диплопия также может возникнуть при просмотре только одним глазом; это называется монокулярной диплопией, или когда пациент воспринимает более двух изображений, монокулярной полиопией. Хотя за симптомами монокулярной диплопии редко могут стоять серьезные причины, это происходит гораздо реже, чем при бинокулярной диплопии. [14] Дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает рассмотрение таких состояний, как кератоконус поверхности роговицы , подвывих хрусталика, структурный дефект внутри глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические состояния, но на основе дифракции ( а не геометрические) оптические модели показали, что обычные оптические условия, особенно астигматизм , также могут вызывать этот симптом. [20]

    Временный

    Временная бинокулярная диплопия может быть вызвана алкогольной интоксикацией или травмами головы, например сотрясением мозга (если временное двоение в глазах не проходит быстро, следует немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу ) . Это также может быть побочным эффектом бензодиазепинов или опиоидов , особенно если они используются в больших дозах для отдыха, противоэпилептических препаратов фенитоина и зонисамида и противосудорожного препарата ламотриджина , а также снотворного препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамина и декстрометорфана . Временная диплопия также может быть вызвана усталостью или напряжением глазных мышц. [21] Если диплопия появляется вместе с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациенту следует немедленно обратиться к офтальмологу. [22] [23]

    Добровольный

    Некоторые люди способны сознательно разъединить свои глаза либо путем чрезмерной фокусировки (т. е. косоглазия), либо путем расфокусировки. Кроме того, при взгляде на один объект за другим объектом изображение самого переднего объекта удваивается (например, при помещении пальца перед лицом при чтении текста на мониторе компьютера). В этом смысле двоение в глазах не является ни опасным, ни вредным и может даже приносить удовольствие. Это делает возможным просмотр стереограмм . [24]

    Монокулярная диплопия может быть вызвана у многих людей, даже у людей с нормальным зрением, с помощью простых экспериментов по дефокусировке с использованием тонких высококонтрастных линий. [20]

    Уход

    Соответствующее лечение бинокулярной диплопии зависит от причины состояния, вызывающего симптомы. Прежде всего необходимо приложить усилия для выявления и лечения основной причины проблемы. Варианты лечения включают упражнения для глаз, [2] ношение повязки на альтернативных глазах, [2] [23] коррекцию призмы , [25] [23] [26] и в более крайних ситуациях хирургическое вмешательство [5] [27] или ботулиническую терапию . токсин . [28] Если ваш врач диагностирует отек или воспаление нерва или вокруг него, можно использовать лекарства, называемые кортикостероидами.

    Иногда состояние исчезает без лечения. Если у вас диабет, вам будет рекомендовано строго контролировать уровень сахара в крови.

    Врач может прописать повязку на глаз, чтобы уменьшить двоение в глазах. Пластырь можно снять после заживления нерва.

    Если в течение 6–12 месяцев не наступит выздоровление, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или специальные очки (призмы).

    Если диплопия оказывается трудноизлечимой, ее можно лечить в крайнем случае, закрывая часть поля зрения пациента. Этот подход изложен в статье о диплопии, возникающей в связи с состоянием, называемым ужасным слиянием .

    Смотрите также

    Рекомендации

    1. ^ Наджем К., Марголин Э (18 июля 2021 г.). "Диплопия". Национальный центр биотехнологической информации . ПМИД  28722934 . Проверено 22 августа 2021 г. - через StatPearls.
    2. ^ abcd О'Салливан С.Б., Шмитц Т.Дж. (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Дэвис. ISBN 978-0-8036-1247-1.
    3. ^ Блюменфельд Х (2010). Нейроанатомия через клинические случаи . Сандерленд Массачусетс: Синауэр. ISBN 978-0-87893-058-6.
    4. ^ Ракер JC (июль 2007 г.). «Глазодвигательные расстройства». Семинары по неврологии . 27 (3): 244–256. дои : 10.1055/с-2007-979682. PMID  17577866. S2CID  260321300.
    5. ^ аб Кернич Калифорния (июль 2006 г.). «Информационный бюллетень о пациенте и его семье. Диплопия». Невролог . 12 (4): 229–230. дои : 10.1097/01.nrl.0000231927.93645.34. ПМИД  16832242.
    6. ^ «Диплопия - заболевания глаз» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 27 октября 2021 г.
    7. ^ Фраунфельдер FW, Фраунфельдер FT (сентябрь 2009 г.). «Диплопия и фторхинолоны». Офтальмология . 116 (9): 1814–1817. doi : 10.1016/j.ophtha.2009.06.027. ПМИД  19643481.
    8. ^ «Диплопия - Заболевания глаз - Справочник MSD, Профессиональная версия» . Мерк.com . Проверено 27 марта 2018 г.
    9. ^ Госеки Т., Су С.Ю., Роббинс Л., Пинелес С.Л., Велес Ф.Г., Демер Дж.Л. (2020). «Распространенность синдрома провисания глаз у взрослых с бинокулярной диплопией». Американский журнал офтальмологии . 209 : 55–61. дои : 10.1016/j.ajo.2019.09.006. ПМК 6911643 . ПМИД  31526795. 
    10. ^ Анилкумар, С.Э., Нарендран, К. (2022). «Призмы в лечении диплопии при косоглазии различной этиологии». Индийский журнал офтальмологии . 70 (2): 609–612. дои : 10.4103/ijo.IJO_939_21 . ПМЦ 9023992 . ПМИД  35086246. 
    11. ^ Джонсон, Брук Т., Джеймифилд, Э., Аакалу, В.К. (2021). «Оптическая нейропатия и диплопия вследствие заболеваний глаз щитовидной железы: последние данные о патофизиологии и лечении». Современное мнение в неврологии . 34 (1): 116–121. doi :10.1097/WCO.0000000000000894. ПМЦ 7853658 . ПМИД  33278144. 
    12. ^ Лоу Л., Шах В., МакИвен CJ (ноябрь 2015 г.). "Двойное зрение". БМЖ . 351 : h5385. дои : 10.1136/bmj.h5385. PMID  26581615. S2CID  28083094.
    13. ↑ Зельтман В. (30 марта 2020 г.). «Обзор двойного видения». ВебМД . Проверено 23 сентября 2018 г.
    14. ^ аб Кармель М (ноябрь 2009 г.). «Расшифровка диплопии». АйНет . Архивировано из оригинала 16 марта 2016 года.
    15. ^ Шаббир М., Шах Р., Ахмад М., Исрани Р., Хан З., Салах, Н. А. Кайюм, З. (2023). Частота диплопии в скуловом комплексе. Переломы – перекрестное описательное исследование. Международный журнал стоматологии . https://doi.org/10.1155/2023/7631634
    16. ^ Перагалло Дж.Х., Пинелес С.Л., Демер Дж.Л. (июнь 2015 г.). «Последние достижения в выяснении этиологии косоглазия». Журнал нейроофтальмологии . 35 (2): 185–193. doi : 10.1097/WNO.0000000000000228. ПМЦ 4437883 . ПМИД  25724009. 
    17. ^ Креммида О, Френцель С, Хюфнер К, Гольдшагг Н, Брем С, Линн Дж, Штрупп М (декабрь 2020 г.). «Острая бинокулярная диплопия: периферическая или центральная?». Журнал неврологии . 267 (Приложение 1): 136–142. дои : 10.1007/s00415-020-10088-y. ПМЦ 7718182 . ПМИД  32797299. 
    18. ^ Джайн С. (март 2022 г.). «Диплопия: Диагностика и лечение». Клиническая медицина . 22 (2): 104–106. doi : 10.7861/clinmed.2022-0045. ПМЦ 8966821 . ПМИД  35304368. 
    19. ^ Буффенн АН (2020). «Диплопия и косоглазие». Альберт Д., Миллер Дж., Азар Д., Янг Л.Х. (ред.). Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобица . Чам: Международное издательство Springer. стр. 1–20. дои : 10.1007/978-3-319-90495-5_291-1. ISBN 978-3-319-90495-5. S2CID  236868860.
    20. ^ ab Стивен М. Арчер, доктор медицинских наук (декабрь 2007 г.), «Монокулярная диплопия из-за сфероцилиндрических аномалий рефракции», Trans Am Ophthalmol Soc. , 105 : 252–271, PMC 2258122 , PMID  18427616 
    21. ^ Каур К., Гурнани Б., Наяк С., Деори Н., Каур С., Джетани Дж. и др. (октябрь 2022 г.). «Цифровое напряжение глаз – комплексный обзор». Офтальмология и терапия . 11 (5): 1655–1680. дои : 10.1007/s40123-022-00540-9. ПМЦ 9434525 . ПМИД  35809192. 
    22. ^ Давенпорт М., Кондон Б., Ламуре С., Фиппс Джонсон Дж.Л., Чен Дж., Риппи М.А., Зентц Дж. (январь 2022 г.). «Комплексный протокол амбулаторного клинического лечения сотрясения мозга Канзасского университета: междисциплинарный подход». Аналитика служб здравоохранения . 15 : 11786329221114759. doi : 10.1177/11786329221114759. ПМЦ 9411741 . ПМИД  36034733. 
    23. ^ abc «Краниальная мононевропатия VI». Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 17 января 2023 г.
    24. ^ «Инструкции по просмотру стереограмм, таких как волшебный глаз» . FocusIllusion.com . Архивировано из оригинала 23 октября 2006 года.
    25. ^ Филлипс PH (июль 2007 г.). «Лечение диплопии». Семинары по неврологии . 27 (3): 288–298. дои : 10.1055/с-2007-979680. PMID  17577869. S2CID  260316797.
    26. ^ Анилкумар С.Э., Нарендран К. (февраль 2022 г.). «Призмы в лечении диплопии при косоглазии различной этиологии». Индийский журнал офтальмологии . 70 (2): 609–612. дои : 10.4103/ijo.IJO_939_21 . ПМЦ 9023992 . ПМИД  35086246. 
    27. ^ Ван Ф, Цао Х, Чжан Ю, Ван В (14 марта 2022 г.). Хан Р. (ред.). «Анализ времени улучшения и факторов, влияющих на диплопию после периодической экзотропии у детей». Журнал медицинской техники . 2022 : 2611225. дои : 10.1155/2022/2611225 . ПМЦ 8938045 . ПМИД  35320998. 
    28. ^ Тауб МБ (2008). «Ботулинический токсин представляет собой новый подход к лечению случаев неразрешимой диплопии». Журнал Американской оптометрической ассоциации . 79 (4): 174–175. doi :10.1016/j.optm.2008.01.003.

    дальнейшее чтение

    Внешние ссылки

    Поищите диплопию в Викисловаре, бесплатном словаре.