stringtranslate.com

Кератоконус

Кератоконус ( КК ) – заболевание глаз , которое приводит к прогрессирующему истончению роговицы . [3] Это может привести к нечеткости зрения , двоению в глазах , близорукости , нерегулярному астигматизму , [4] и светочувствительности, что приводит к ухудшению качества жизни . [3] [5] Обычно поражаются оба глаза. [3] В более тяжелых случаях на роговице можно увидеть рубец или круг . [6]

Хотя причина неизвестна, считается, что она возникает из-за сочетания генетических , экологических и гормональных факторов. [3] Пациенты, у которых один из родителей, братьев, сестер или детей страдает кератоконусом, имеют в 15–67 раз более высокий риск развития эктазии роговицы по сравнению с пациентами, у которых нет пораженных родственников. [7] [8] Предполагаемые факторы окружающей среды включают трение глаз и аллергию . [6] Основной механизм включает изменение роговицы до конической формы . [3] Диагностика чаще всего осуществляется по топографии. Топография измеряет кривизну роговицы и создает цветную «карту» роговицы. Кератоконус вызывает весьма характерные изменения внешнего вида этих карт, что позволяет врачам поставить диагноз.

Первоначально состояние обычно можно исправить с помощью очков или мягких контактных линз . [3] По мере прогрессирования заболевания могут потребоваться специальные контактные линзы (например, склеральные контактные линзы). [3] У большинства людей заболевание стабилизируется через несколько лет без серьезных проблем со зрением. [3] В 2016 году FDA одобрило сшивку коллагена роговицы для остановки прогрессирования кератоконуса. [9] В некоторых случаях, когда роговица становится опасно тонкой или когда достаточное зрение больше не может быть достигнуто с помощью контактных линз из-за утолщения роговицы, рубцевания или непереносимости линз, сшивание роговицы не является вариантом, и может потребоваться трансплантация роговицы. быть востребованы.

Кератоконус поражает примерно 1 из 2000 человек. [3] [6] Однако, по некоторым оценкам, заболеваемость может достигать 1 на 400 человек. [10] Чаще всего это происходит в позднем детстве и раннем взрослом возрасте. [3] Хотя это происходит во всех группах населения, оно может быть более частым в определенных этнических группах , например, выходцев из Азии. [6] Это слово происходит от греческого kéras, означающего роговицу, и латинского cōnus , означающего конус. [11]

Признаки и симптомы

Моделирование нескольких изображений, видимых человеком с кератоконусом.
«...свеча, если на нее смотреть, выглядит как множество огней, беспорядочно перебегающих друг в друга» — Ноттингем [12]

Люди с ранним кератоконусом часто замечают незначительное затуманивание или искажение зрения, а также повышенную чувствительность к свету и обращаются к врачу за корректирующими линзами для чтения или вождения. [13] [14] На ранних стадиях симптомы кератоконуса могут не отличаться от симптомов любого другого дефекта рефракции глаза. По мере прогрессирования заболевания зрение ухудшается, иногда быстро из-за неравномерного астигматизма . [4] Острота зрения ухудшается на всех расстояниях, а ночное зрение часто ухудшается. У некоторых людей зрение в одном глазу заметно хуже, чем в другом. Заболевание часто двустороннее, хотя и асимметричное. У некоторых развивается светобоязнь (чувствительность к яркому свету), напряжение глаз из-за щуривания при чтении или зуд в глазах [13] , но обычно ощущения боли незначительны или отсутствуют вообще . Это может привести к тому, что светящиеся объекты будут выглядеть как цилиндрические трубы с одинаковой интенсивностью во всех точках.

Множественные изображения, сделанные с помощью чрезвычайно высококонтрастных источников света, как их видит человек с кератоконусом.

Классическим симптомом кератоконуса является восприятие множественных «призрачных» изображений, известное как монокулярная полиопия . Этот эффект наиболее четко заметен в высококонтрастном поле , например, в виде точки света на темном фоне. Вместо того, чтобы видеть только одну точку, человек с кератоконусом видит множество изображений точки, расположенных хаотично. Эта закономерность обычно не меняется изо дня в день, но со временем она часто принимает новые формы. Люди также часто замечают полосы и блики вокруг источников света. Некоторые даже замечают, что изображения движутся относительно друг друга в такт их сердцебиению. Преобладающей оптической аберрацией глаза при кератоконусе является кома . [15] [16] Искажение зрения, испытываемое человеком, возникает из двух источников: один из них — неравномерная деформация поверхности роговицы, а другой — рубцевание, возникающее на ее открытых выступающих точках. Эти факторы формируют области на роговице, которые отображают изображение в различных местах сетчатки . Эффект может ухудшиться в условиях низкой освещенности, поскольку адаптированный к темноте зрачок расширяется, обнажая большую часть неровной поверхности роговицы.

Генетика

Было обнаружено, что с этим заболеванием связаны шесть генов. Эти гены включают BANP-ZNF469 , COL4A4 , FOXO1 , FNDC3B, IMMP2L и RXRA-COL5A1 . [17] Вероятно, существуют и другие. [17]

Пациенты, у которых один из родителей, братьев, сестер или детей страдает кератоконусом, имеют в 15–67 раз более высокий риск развития эктазии роговицы по сравнению с пациентами, у которых нет пораженных родственников. [7] [8]

Патофизиология

Образец кератоконической роговицы, взятый через шесть лет после постановки диагноза: строма тонкая, задняя поверхность морщинистая.

Несмотря на значительные исследования, причина кератоконуса остается неясной. [18] Некоторые источники предполагают, что кератоконус, вероятно, возникает под действием ряда различных факторов: генетических, экологических или клеточных, любой из которых может стать триггером возникновения заболевания. [19] [20] [21] Однажды начавшись, заболевание обычно развивается путем постепенного растворения слоя Боумена , [14] который лежит между эпителием роговицы и стромой . Когда они вступают в контакт, клеточные и структурные изменения в роговице отрицательно влияют на ее целостность и приводят к выпячиванию и рубцеванию, характерным для этого заболевания. Внутри любой отдельной кератоконической роговицы могут быть обнаружены участки дегенеративного истончения, сосуществующие с участками, подвергающимися заживлению ран. Рубцевание, по-видимому, является одним из аспектов деградации роговицы; однако недавнее крупное многоцентровое исследование показало, что истирание контактными линзами может увеличить вероятность этого результата более чем в два раза. [22] [23]

Ряд исследований показал, что в кератоконической роговице наблюдаются признаки повышенной активности протеаз , [19] класса ферментов , которые разрушают некоторые поперечные связи коллагена в строме, с одновременным снижением экспрессии ингибиторов протеаз . [24] Другие исследования показали, что снижение активности фермента альдегиддегидрогеназы может быть ответственным за накопление свободных радикалов и окисляющих веществ в роговице. [25] Каким бы ни был патогенетический процесс , повреждение, вызванное активностью внутри роговицы, вероятно, приводит к уменьшению ее толщины и биомеханической прочности. На ультраструктурном уровне ослабление ткани роговицы связано с нарушением регулярного расположения слоев коллагена и ориентации коллагеновых фибрилл. [26] Хотя кератоконус считается невоспалительным заболеванием, одно исследование показывает, что ношение жестких контактных линз людьми приводит к сверхэкспрессии провоспалительных цитокинов , таких как IL-6 , TNF-альфа , ICAM-1 и VCAM-1, в слезной жидкости. [27]

Наблюдалась генетическая предрасположенность к кератоконусу [28] , при этом заболевание встречается в определенных семьях [29] и сообщалось о случаях конкордантности у однояйцевых близнецов. [30] Частота встречаемости у близких членов семьи четко не определена, хотя известно, что она значительно выше, чем в общей популяции, [18] и исследования получили оценки в диапазоне от 6% до 19%. [31] Два исследования с участием изолированных, в основном гомогенных сообществ, напротив, нанесли на карту предполагаемое расположение генов на хромосомах 16q и 20q. [31] Большинство генетических исследований согласны с аутосомно- доминантной моделью наследования. [13] Редкая аутосомно-доминантная форма тяжелого кератоконуса с передней полярной катарактой вызвана мутацией в семенной области mir-184 , микроРНК, которая высоко экспрессируется в роговице и передней части хрусталика. [32] Кератоконус чаще диагностируется у людей с синдромом Дауна , хотя причины этой связи еще не установлены. [33]

Исследования также пролили свет на роль гормонов в патофизиологии кератоконуса. Было показано, что такие гормоны, как андроген , пролактин , эстроген и прогестерон , влияют на биомеханику роговицы и ремоделирование тканей, потенциально влияя на целостность роговицы у лиц, предрасположенных к кератоконусу. [34] Более того, колебания гормонального уровня в период полового созревания и беременности в некоторых случаях были связаны с возникновением или обострением кератоконуса.

Кератоконус связан с атопическими заболеваниями , [35] которые включают астму , аллергию и экзему , и нередко несколько или все эти заболевания поражают одного человека. Кератоконус также связан с синдромом Альпорта , синдромом Дауна и синдромом Марфана . [35] Ряд исследований показывают, что энергичное трение глаз способствует прогрессированию кератоконуса, и людям следует отговаривать от этой практики. [36] [37] [38] [39] [40] [41] Кератоконус отличается от эктазии , вызванной операцией на глазах LASIK . Эктазия после LASIK связана с чрезмерным удалением ткани стромального ложа глаза во время операции.

Диагностика

Схематическая диаграмма, показывающая изменения в роговице.
Топограф роговицы, используемый для картирования кривизны поверхности роговицы.

Перед любым физическим обследованием диагноз кератоконуса часто начинается с оценки офтальмологом или оптометристом истории болезни человека , особенно основных жалоб и других визуальных симптомов, наличия в анамнезе каких-либо глазных заболеваний или травм, которые могут повлиять на зрение, а также наличие каких-либо семейных заболеваний глаз. Затем для определения остроты зрения человека используется таблица глаз, такая как стандартная таблица Снеллена, состоящая из букв постепенного уменьшения размера . Осмотр глаз может перейти к измерению локализованной кривизны роговицы с помощью ручного кератометра [42] с обнаружением нерегулярного астигматизма , предполагающего возможность кератоконуса . В тяжелых случаях возможно превышение измерительных возможностей прибора. [14] Дополнительную индикацию можно получить с помощью ретиноскопии , при которой луч света фокусируется на сетчатке человека, а отражение или рефлекс наблюдается, когда исследующий наклоняет источник света вперед и назад. Кератоконус относится к числу офтальмологических заболеваний, которые проявляют ножничный рефлекторный эффект двух полос, движущихся навстречу друг другу и вдали друг от друга, как лезвия ножниц . [14] [43]

При подозрении на кератоконус офтальмолог или оптометрист будет искать другие характерные признаки заболевания с помощью исследования роговицы с помощью щелевой лампы . [30] Запущенный случай обычно легко очевиден эксперту и может обеспечить однозначный диагноз до проведения более специализированного тестирования. При внимательном рассмотрении примерно в половине кератоконических глаз можно обнаружить кольцо пигментации от желто-коричневого до оливково-зеленого цвета, известное как кольцо Флейшера . [44] Кольцо Флейшера, вызванное отложением гемосидерина оксида железа в эпителии роговицы, является тонким и не во всех случаях может быть легко обнаружено, но становится более заметным при просмотре под кобальтовым синим фильтром. [14] Аналогичным образом, около 50% испытуемых имеют стрии Фогта — тонкие линии напряжения внутри роговицы, вызванные ее растяжением и истончением. [44] При легком надавливании на глазное яблоко стрии временно исчезают. [14] Ярко выраженный конус может создавать V-образную вмятину на нижнем веке , когда взгляд человека направлен вниз, известную как симптом Мансона . [13] Другие клинические признаки кератоконуса обычно проявляются задолго до того, как становится очевидным симптом Мансона, [45] и поэтому этот признак, хотя и является классическим признаком заболевания, как правило, не имеет первичного диагностического значения.

Ручной кератоскоп , иногда известный как «диск Пласидо», может обеспечить простую неинвазивную визуализацию поверхности роговицы, проецируя на роговицу серию концентрических колец света. Более точный диагноз можно получить с помощью топографии роговицы , при которой автоматизированный инструмент проецирует освещенный рисунок на роговицу и определяет ее топографию на основе анализа цифрового изображения. Топографическая карта указывает на любые искажения или рубцевание роговицы, при этом кератоконус выявляется по характерному увеличению кривизны, которая обычно находится ниже центральной линии глаза. [18] Этот метод позволяет записать моментальный снимок степени и масштаба деформации в качестве ориентира для оценки скорости ее прогрессирования. Это имеет особую ценность при выявлении расстройства на ранних стадиях, когда другие признаки еще не проявились. [46]

Этапы

Топография роговицы, показывающая кератоконус II стадии.

После диагностики кератоконуса его степень можно классифицировать по нескольким показателям: [47]

Увеличение использования топографии роговицы привело к снижению использования этих терминов. [47]

Уход

Линзы

Жесткая газопроницаемая линза (РГП)

На ранних стадиях кератоконуса для коррекции легкого астигматизма может быть достаточно очков или мягких контактных линз . По мере прогрессирования заболевания они могут перестать обеспечивать человеку удовлетворительную остроту зрения, и большинство практикующих врачей будут переходить к лечению этого состояния с помощью жестких контактных линз, известных как жесткие газопроницаемые линзы (RGP). Линзы RGP обеспечивают хороший уровень коррекции зрения, но не останавливают прогрессирование заболевания. [51]

У людей с кератоконусом жесткие контактные линзы улучшают зрение за счет того, что слезная жидкость заполняет зазор между неровной поверхностью роговицы и гладкой правильной внутренней поверхностью линзы, тем самым создавая эффект более гладкой роговицы. Для лечения кератоконуса было разработано множество специализированных типов контактных линз, и пострадавшие могут обращаться как к врачам, специализирующимся на заболеваниях роговицы, так и к специалистам по подбору контактных линз, имеющим опыт лечения людей с кератоконусом. Нерегулярный конус представляет собой проблему [19] , и установщик постарается изготовить линзу с оптимальным контактом, стабильностью и крутизной. Может оказаться необходимой некоторая подгонка методом проб и ошибок. [45]

Гибридные линзы

Традиционно контактные линзы для лечения кератоконуса были «жесткими» или RGP, хотя производители также выпускают специализированные «мягкие» или гидрофильные линзы, а в последнее время — силикон-гидрогелевые линзы. Мягкая линза имеет тенденцию принимать коническую форму роговицы, тем самым уменьшая ее эффект. Чтобы противостоять этому, были разработаны гибридные линзы, твердые в центре и окруженные мягкой юбкой. Однако мягкие или гибридные линзы более раннего поколения оказались эффективными не для каждого человека. [52] Производство линз раннего поколения снято с производства. [53] Четвертое поколение технологии гибридных линз усовершенствовалось, предоставив большему количеству людей возможность сочетать в себе комфорт мягких линз с остротой зрения линз RGP. [54]

Склеральные линзы

Склеральная линза

Склеральные линзы иногда назначают в случаях развитого или очень нерегулярного кератоконуса; эти линзы покрывают большую часть поверхности глаза и, следовательно, могут обеспечить повышенную стабильность. [55] Более простое обращение может понравиться людям с ограниченной ловкостью , например пожилым людям.

контрейлерные перевозки

Некоторые люди находят хорошую коррекцию зрения и комфорт при использовании «комбинированной» комбинации линз, в которой линзы RGP надеваются поверх мягких линз, что обеспечивает определенную степень коррекции зрения. [56] В одной из форм комбинированных линз используется мягкая линза с утопленной центральной областью для установки жесткой линзы. Установка комбинации дополнительных линз требует опыта со стороны специалиста по установке линз и терпимости со стороны человека с кератоконусом.

Операция

Трансплантация роговицы

Трансплантация роговицы при кератоконусе, примерно через неделю после операции – множественные отражения света указывают на складки роговицы, которые позже рассосались.
Трансплантация роговицы после одного года заживления; видны два шва

В 11–27% случаев кератоконус [20] [57] [58] прогрессирует до такой степени, что коррекция зрения становится невозможной, роговица становится чрезмерно истонченной или появляются рубцы в результате ношения контактных линз. Само по себе возникает необходимость в трансплантации роговицы или сквозной кератопластике. Кератоконус является наиболее частым основанием для проведения сквозной кератопластики, на него обычно приходится около четверти таких процедур. [59] Хирург, занимающийся трансплантацией роговицы, трепанирует хрусталик ткани роговицы, а затем прививает донорскую роговицу к существующей ткани глаза, обычно используя комбинацию поточных и отдельных швов . Роговица не имеет прямого кровоснабжения, поэтому донорская ткань не обязательно должна соответствовать группе крови . Глазные банки проверяют донорскую роговицу на наличие каких-либо заболеваний или клеточных нарушений.

Период острого восстановления может занять от четырех до шести недель, а полная послеоперационная стабилизация зрения часто занимает год или больше, но большинство трансплантатов очень стабильны в долгосрочной перспективе. [58] Национальный фонд кератоконуса сообщает, что сквозная кератопластика имеет наиболее успешный результат из всех процедур трансплантации, а при выполнении кератоконуса на здоровом глазу вероятность успеха может составлять 95% или выше. [20] Используемые швы обычно рассасываются в течение трех-пяти лет, но отдельные швы можно снять в процессе заживления, если они вызывают у человека раздражение.

В США трансплантация роговицы (также известная как трансплантат роговицы) при кератоконусе обычно проводится под седацией в амбулаторных условиях. В других странах, таких как Австралия и Великобритания, операция обычно проводится под общей анестезией. Во всех случаях требуется тщательное наблюдение у окулиста (офтальмолога или оптометриста) в течение ряда лет. Часто после операции зрение значительно улучшается, но даже если фактическая острота зрения не улучшается, поскольку после завершения заживления роговица приобретает более нормальную форму, людям легче подобрать корректирующие линзы. Осложнения трансплантации роговицы в основном связаны с васкуляризацией ткани роговицы и отторжением донорской роговицы. Потеря зрения случается очень редко, хотя возможно трудно поддающееся коррекции зрение. При тяжелом отторжении часто предпринимаются попытки повторной трансплантации, и они часто оказываются успешными. [60] Кератоконус обычно не возникает повторно в трансплантированной роговице; такие случаи наблюдались, но обычно их связывают с неполным иссечением исходной роговицы или неадекватным скринингом донорской ткани. [61] Долгосрочные перспективы трансплантации роговицы, выполненной по поводу кератоконуса, обычно благоприятны, если начальный период заживления завершен и несколько лет прошли без проблем.

Одним из способов снижения риска отторжения является использование техники, называемой глубокой передней пластинчатой ​​кератопластикой (DALK). В трансплантате DALK заменяются только внешний эпителий и основная часть роговицы, строма; Самый задний слой эндотелия человека и десцеметовая мембрана остаются, что придает некоторую дополнительную структурную целостность роговице после трансплантации. [62] Кроме того, можно трансплантировать лиофилизированную донорскую ткань. Процесс сублимационной сушки гарантирует, что эта ткань мертва, поэтому вероятность отторжения исключена. [62] Исследования двух исследований в Иране предоставили доказательства от низкой до умеренной степени того, что отторжение трансплантата чаще происходит при сквозной кератопластике, чем при DALK, хотя вероятность отторжения трансплантата была одинаковой при обеих процедурах. [63]

Эпикератофакия

В редких случаях в случаях кератоконуса может быть выполнена непроникающая кератопластика, известная как эпикератофакия (или эпикератопластика). Эпителий роговицы удаляют и поверх него прививают лентикулу донорской роговицы. [19] Эта процедура требует более высокого уровня квалификации со стороны хирурга и выполняется реже, чем сквозная кератопластика, поскольку результат обычно менее благоприятный. Однако в ряде случаев это можно рассматривать как вариант, особенно для молодых людей. [64]

Кольцевые имплантаты роговицы

Пара Intacs после введения в роговицу

Возможной хирургической альтернативой трансплантации роговицы является введение интрастромальных кольцевых сегментов роговицы. На периферии роговицы делается небольшой разрез и две тонкие дуги полиметилметакрилата вводятся между слоями стромы по обе стороны от зрачка , а затем разрез зашивается. [65] Сегменты выталкиваются против кривизны роговицы, сглаживая вершину конуса и возвращая ему более естественную форму. Преимущество процедуры заключается в том, что она обратима и даже потенциально заменяема, поскольку не требует удаления тканей глаза. [65] [66]

Операция по интрастромальной имплантации роговицы, включающая имплантацию полного кольца, также доступна в качестве варианта лечения кератоконуса. [67] Имеющиеся данные подтверждают, что полнокольцевой имплантат улучшает результаты зрения как минимум на год. [68]

Сшивка

Кросслинкинг роговичного коллагена — это развивающийся метод лечения, направленный на укрепление роговицы, однако, согласно Кокрейновскому обзору 2015 года, недостаточно доказательств, чтобы определить, полезен ли он при кератоконусе. [69] Однако в 2016 году FDA одобрило операцию кросс-линкинга в качестве лечения кератоконуса и рекомендовало создать систему регистрации для оценки долгосрочного эффекта лечения. [9] [70] Реестр кератоконуса Save Sight представляет собой международную базу данных пациентов с кератоконусом, в которой отслеживаются результаты перекрестного сшивания у пациентов с кератоконусом. [71]

Радиальная кератотомия

Схема разрезов MARK

Радиальная кератотомия — это процедура рефракционной хирургии , при которой хирург делает спицевидные разрезы на роговице, чтобы изменить ее форму. Этот ранний хирургический вариант лечения близорукости в значительной степени вытеснен LASIK и другими подобными процедурами. LASIK абсолютно противопоказан при кератоконусе и других состояниях истончения роговицы, поскольку удаление стромальной ткани роговицы еще больше повредит и без того тонкую и слабую роговицу. [72] По тем же причинам радиальная кератотомия обычно не используется у людей с кератоконусом. [73] [74]

Прогноз

Небольшой разрыв десцеметовой оболочки (увеличенное изображение)

У пациентов с кератоконусом обычно вначале наблюдаются легкий астигматизм и близорукость, обычно в начале полового созревания , а диагноз диагностируется в конце подросткового возраста или в начале 20-летнего возраста. Однако заболевание может проявиться или прогрессировать в любом возрасте; в редких случаях кератоконус может проявляться у детей или только в более позднем взрослом возрасте. [14] Диагноз заболевания в раннем возрасте может указывать на больший риск его тяжести в более позднем возрасте. [18] [75] Зрение пациентов может колебаться в течение нескольких месяцев, что заставляет их часто менять рецепты на линзы, но по мере ухудшения состояния в большинстве случаев требуются контактные линзы . Течение заболевания может быть весьма вариабельным: у некоторых пациентов оно остается стабильным в течение многих лет или на неопределенный срок, в то время как у других наблюдается быстрое прогрессирование или периодические обострения на протяжении длительного и в остальном стабильного течения. Чаще всего кератоконус прогрессирует в течение 10–20 лет [45], прежде чем течение заболевания обычно прекращается на третьем и четвертом десятилетиях жизни.

Водянка роговицы

Отек роговицы вследствие кератоконуса

В запущенных случаях выбухание роговицы может привести к локальному разрыву десцеметовой мембраны , внутреннего слоя роговицы. Водянистая влага из передней камеры глаза просачивается в роговицу до того, как десцеметовая мембрана снова закроется. Пациент испытывает боль и внезапное сильное помутнение зрения, при этом роговица приобретает полупрозрачный молочно-белый вид, известный как водянка роговицы. [76]

Хотя это и смущает пациента, эффект обычно носит временный характер, и через шесть-восемь недель роговица обычно возвращается к своей прежней прозрачности. Выздоровлению можно способствовать нехирургическим путем, наложив повязку с осмотическим солевым раствором. Хотя водянка обычно вызывает усиление рубцевания роговицы, иногда она приносит пользу пациенту, создавая более плоский конус, облегчая установку контактных линз. [76] Трансплантация роговицы обычно не показана при водянке роговицы.

Эпидемиология

Национальный глазной институт сообщает, что кератоконус является наиболее распространенной дистрофией роговицы в Соединенных Штатах, поражающей примерно одного из 2000 американцев, [77] [78] , но в некоторых отчетах эта цифра достигает одного из 500. [79] Несоответствие может быть из-за различий в диагностических критериях [14] при этом некоторые случаи тяжелого астигматизма интерпретируются как кератоконус, и наоборот . [45] Долгосрочное исследование показало, что средний уровень заболеваемости составляет 2,0 новых случаев на 100 000 населения в год. [78] Некоторые исследования показали более высокую распространенность среди женщин, [80] или что люди южноазиатской национальности в 4,4 раза чаще заболевают кератоконусом, чем европеоиды, а также с большей вероятностью заболевают этим заболеванием раньше. [81]

Кератоконус обычно двусторонний [78] (поражает оба глаза), хотя искажения обычно асимметричны и редко полностью идентичны в обеих роговицах. [14] Односторонние случаи, как правило, встречаются редко и на самом деле могут быть очень редкими, если очень легкое состояние в лучшем глазу просто ниже предела клинического обнаружения. [45] Кератоконус обычно диагностируется сначала на одном глазу, а позже на другом. По мере прогрессирования заболевания в обоих глазах зрение в ранее диагностированном глазу часто остается хуже, чем в соседнем.

История

Практические наблюдения за конической роговицей , новаторский текст Ноттингема о кератоконусе, 1854 г.

Немецкий окулист Бурхард Маухарт в докторской диссертации 1748 года дал раннее описание случая кератоконуса, [18] который он назвал диафанной стафиломой . Однако только в 1854 году британский врач Джон Ноттингем (1801–1856) четко описал кератоконус и отличал его от других эктазий роговицы. [18] Ноттингем сообщил о случаях «конической роговицы», которые привлекли его внимание, и описал несколько классических особенностей заболевания, включая полиопию , слабость роговицы и трудности подбора корректирующих линз к зрению пациента. [12] В 1859 году британский хирург Уильям Боуман использовал офтальмоскоп (недавно изобретенный Германом фон Гельмгольцем ) для диагностики кератоконуса и описал, как наклонять зеркало инструмента так, чтобы лучше видеть коническую форму роговицы. [82] Боумен также пытался восстановить зрение, потянув за радужную оболочку тонким крючком, вставленным через роговицу, и растянув зрачок в вертикальную щель, как у кошки. Он сообщил, что добился определенного успеха в использовании этой техники, вернув зрение 18-летней женщине, которая ранее не могла сосчитать пальцы на расстоянии 8 дюймов (20 см).

К 1869 году, когда швейцарский офтальмолог Иоганн Хорнер написал диссертацию под названием « О лечении кератоконуса» [ 83], заболевание приобрело свое нынешнее название. Лечение в то время, одобренное ведущим немецким офтальмологом Альбрехтом фон Грефе , представляло собой попытку физического изменения формы роговицы путем химического прижигания раствором нитрата серебра и применения агента, вызывающего миоз , с помощью давящей повязки. [18] В 1888 году лечение кератоконуса стало одним из первых практических применений недавно изобретенных контактных линз , когда французский врач Эжен Кальт изготовил стеклянную склеральную оболочку, которая улучшала зрение за счет сжатия роговицы до более правильной формы. [84] С начала 20-го века исследования кератоконуса улучшили понимание болезни и значительно расширили диапазон вариантов лечения. Первая успешная трансплантация роговицы для лечения кератоконуса была проведена в 1936 году Рамоном Кастровьехо . [85] [86]

Общество и культура

Согласно результатам совместной продольной оценки кератоконуса (CLEK), можно ожидать, что люди с кератоконусом заплатят более 25 000 долларов в течение жизни после постановки диагноза при стандартном отклонении 19 396 долларов. [87] Имеются ограниченные данные о стоимости кросслинкинга роговицы , [88] исследование экономической эффективности оценило стоимость всего лечения для одного человека в 928 фунтов стерлингов (1392 доллара США) в Национальной службе здравоохранения Великобритании , [89] ] но в других странах эта сумма может достигать 6500 долларов за глаз. [90] Анализ затрат и выгод, проведенный Lewin Group для Американской ассоциации глазных банков в 2013 году, показал, что средняя стоимость каждой трансплантации роговицы составляет 16 500 долларов США . [91]

Сопутствующие расстройства

Некоторые другие эктатические заболевания роговицы также вызывают истончение роговицы: [45]

Рекомендации

  1. ^ «Кератоконус». НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Архивировано из оригинала 19 февраля 2017 года.
  2. ^ «Кератоконус» (PDF) . Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио . Архивировано (PDF) из оригинала 8 сентября 2017 года.
  3. ^ abcdefghijklmnop «Факты о роговице и заболеваниях роговицы». НЭИ . Май 2016. Архивировано из оригинала 22 ноября 2016 года . Проверено 5 ноября 2016 г.
  4. ^ ab «Американский фонд исследования роговицы - Кератоконус». www.cornea.org .
  5. ^ Кандель Х., Песудов К., Уотсон С.Л. (март 2020 г.). «Измерение качества жизни при кератоконусе». Роговица . 39 (3): 386–393. doi : 10.1097/ICO.0000000000002170. ISSN  0277-3740. PMID  31599780. S2CID  204029105.
  6. ^ abcd Ромеро-Хименес М., Сантодоминго-Рубидо Дж., Вольфсон Дж.С. (1 августа 2010 г.). «Кератоконус: обзор». Контактные линзы и передняя часть глаза: Журнал Британской ассоциации контактных линз . 33 (4): 157–166, викторина 205. doi :10.1016/j.clae.2010.04.006. ISSN  1476-5411. ПМИД  20537579.
  7. ↑ ab Fecarotta C, Хуан W (27 июля 2015 г.). «Детские генетические заболевания роговицы». Журнал детской генетики . 03 (4): 195–207. дои : 10.3233/PGE-14102. ISSN  2146-4596. ПМК 5021007 . ПМИД  27625877. 
  8. ^ Аб Ван Ю, Рабиновиц Ю, Роттер Дж, Ян Х (2000). <403::aid-ajmg11>3.0.co;2-a «Генетическое эпидемиологическое исследование кератоконуса: доказательства определения основных генов». Американский журнал медицинской генетики . 93 (5): 403–409. doi :10.1002/1096-8628(20000828)93:5<403::aid-ajmg11>3.0.co;2-a. ISSN  0148-7299. ПМИД  10951465.
  9. ^ ab «FDA одобрило первую систему перекрестного связывания роговицы для лечения» . www.aoa.org . Проверено 21 мая 2019 г.
  10. ^ "Кератоконус - НОРД".
  11. ^ «Происхождение кератоконуса». словарь.com . Архивировано из оригинала 8 января 2016 года . Проверено 2 ноября 2015 г.
  12. ^ ab Nottingham J. Практические наблюдения о конической роговице: а также о близорукости и других связанных с ней дефектах зрения. Лондон: Дж. Черчилль, 1854 г.
  13. ^ abcd Федер Р., Кшеттри П. (2005). «Невоспалительные эктаксические расстройства, глава 78». В Крахмере Дж. (ред.). Роговица . Мосби. ISBN 978-0-323-02315-3.
  14. ^ abcdefghi Эпштейн А (2000). «Кератоконус и связанные с ним заболевания» (PDF) . Контактные линзы Норт Шор . Архивировано из оригинала (PDF) 8 февраля 2012 года . Проверено 8 сентября 2007 г.
  15. ^ Пантанелли С., Макрей С., Чон Т.М., Юн Джи (ноябрь 2007 г.). «Охарактеризация волновой аберрации в глазах с кератоконусом или сквозной кератопластикой с использованием датчика волнового фронта с высоким динамическим диапазоном». Офтальмология . 114 (11): 2013–21. doi :10.1016/j.ophtha.2007.01.008. ПМИД  17553566.
  16. ^ Накагава Т., Маэда Н., Косаки Р. и др. (июнь 2009 г.). «Аберрации высшего порядка, возникающие на задней поверхности роговицы у пациентов с кератоконусом». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 50 (6): 2660–5. doi : 10.1167/iovs.08-2754. ПМИД  19029032.
  17. ^ Ab Rong SS, Ma S, Yu XT, Ma L, Chu WK, Chan T, Wang YM, Young AL, Pang CP, Jhanji V, Chen LJ (4 июля 2017 г.). «Генетические ассоциации кератоконуса: систематический обзор и метаанализ». Научные отчеты . 7 (1): 4620. Бибкод : 2017НатСР...7.4620Р. дои : 10.1038/s41598-017-04393-2. ПМЦ 5496893 . ПМИД  28676647. 
  18. ^ abcdefg Кэролайн П., Андре М., Киношита Б., Чу Дж. «Этиология, диагностика и лечение кератоконуса: новые мысли и новое понимание». Колледж оптометрии Тихоокеанского университета . Архивировано из оригинала 7 января 2009 года . Проверено 15 декабря 2008 г.
  19. ^ abcdef Арффа Р. (1997). Болезнь Грейсона роговицы. Глава. 17 . Мосби. стр. 452–454. ISBN 978-0-8151-3654-5.
  20. ^ abc Национальный фонд кератоконуса Брауна Д .: Обзор исследования. http://www.nkcf.org. Архивировано 22 марта 2004 г. в Wayback Machine . По состоянию на 12 февраля 2006 г.
  21. ^ Уоррен, Кэтрин. Что вызывает кератоконус? Национальный фонд Кератоконуса. «Что такое кератоконус - причины и симптомы выпучивания глаз | NKCF» . Архивировано из оригинала 11 декабря 2013 года . Проверено 30 марта 2015 г.(14 марта 2015 г.)
  22. ^ Барр Дж.Т., Уилсон Б.С., Гордон М.О. и др. (январь 2006 г.). «Оценка заболеваемости и факторов, прогнозирующих рубцевание роговицы, в исследовании совместной продольной оценки кератоконуса (CLEK)». Роговица . 25 (1): 16–25. doi : 10.1097/01.ico.0000164831.87593.08. PMID  16331035. S2CID  220574540.
  23. ^ «Архив исследования совместной продольной оценки кератоконуса (CLEK)» . Архивировано из оригинала 30 июня 2007 года.
  24. ^ Сперл Э., Волленсак Г., Зайлер Т. (июль 2004 г.). «Повышенная устойчивость сшитой роговицы к ферментативному расщеплению». Текущие исследования глаз . 29 (1): 35–40. дои : 10.1080/02713680490513182. PMID  15370365. S2CID  22361390.
  25. ^ Gondhowiardjo TD, van Haeringen NJ, Völker-Dieben HJ и др. (март 1993 г.). «Анализ структуры альдегиддегидрогеназы роговицы в патологической роговице». Роговица . 12 (2): 146–54. дои : 10.1097/00003226-199303000-00010. PMID  8500322. S2CID  45104769.
  26. ^ Даксер А., Фратцл П. (1997). «Ориентация коллагеновых фибрилл в строме роговицы человека и ее значение при кератоконусе». Invest Ophthalmol Vis Sci . 38 (1): 121–129. ПМИД  9008637.
  27. ^ Лема I, Дуран Х.А., Руис С., Диес-Фейху Э., Асера А., Мерайо Дж. (август 2008 г.). «Воспалительная реакция на контактные линзы у пациентов с кератоконусом по сравнению с пациентами с близорукостью». Роговица . 27 (7): 758–63. doi : 10.1097/ICO.0b013e31816a3591. PMID  18650659. S2CID  25238570.
  28. ^ Эдвардс М., МакГи С.Н., Дин С. (декабрь 2001 г.). «Генетика кератоконуса». Клиническая и экспериментальная офтальмология . 29 (6): 345–51. doi :10.1046/j.1442-9071.2001.d01-16.x. PMID  11778802. S2CID  46643398.
  29. ^ Задник К., Барр Дж.Т., Эдрингтон Т.Б. и др. (декабрь 1998 г.). «Исходные результаты исследования совместной продольной оценки кератоконуса (CLEK)». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 39 (13): 2537–46. PMID  9856763. Архивировано из оригинала 3 октября 2016 года . Проверено 25 июня 2016 г.
  30. ^ abc Рабониц Y (2004). «Эктатические расстройства роговицы». В Foster C, et al. (ред.). Роговица (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 889–911. ISBN 978-0-7817-4206-1.
  31. ^ аб Мерин С (2005). Наследственные заболевания глаз: диагностика и лечение . Бока-Ратон: Тейлор и Фрэнсис. ISBN 978-1-57444-839-9.
  32. ^ Хьюз А.Э., Брэдли Д.Т., Кэмпбелл М., Лехнер Дж., Дэш Д.П., Симпсон Д.А., Уиллоуби CE (2011). «Мутация, изменяющая семенную область миР-184, вызывает семейный кератоконус с катарактой». Американский журнал генетики человека . 89 (5): 628–33. дои : 10.1016/j.ajhg.2011.09.014. ПМЦ 3213395 . ПМИД  21996275. 
  33. ^ Рабиновиц Ю.С. (1998). «Кератоконус». Обзор офтальмологии . 42 (4): 297–319. дои : 10.1016/S0039-6257(97)00119-7. ПМИД  9493273.
  34. ^ Джамали Х., Хейдари М., Масихпур Н., Хосрави А., Заре М., Шамс М., Омрани Г.Р. (2023). «Уровни андрогенов и пролактина в сыворотке крови у пациентов с кератоконусом». Клин Эксп Оптом . 106 (5): 484–488. дои : 10.1080/08164622.2022.2081067. PMID  35680612. S2CID  249545241.
  35. ^ аб Кумар V (2007). «Глаз: роговица, дегенерации и дистрофии». Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  36. ^ Кениг SB (ноябрь 2008 г.). «Двусторонний рецидивирующий самоиндуцированный кератоконус». Глаза и контактные линзы . 34 (6): 343–4. doi : 10.1097/ICL.0b013e31818c25eb. ПМИД  18997547.
  37. ^ McMonnies CW, Boneham GC (ноябрь 2003 г.). «Кератоконус, аллергия, зуд, трение глаз и доминирование рук». Клиническая и экспериментальная оптометрия . 86 (6): 376–84. дои : 10.1111/j.1444-0938.2003.tb03082.x . ПМИД  14632614.
  38. ^ Бавазир А.М., Ходж В.Г., Лоример Б. (август 2000 г.). «Атопия и кератоконус: многомерный анализ». Британский журнал офтальмологии . 84 (8): 834–6. дои : 10.1136/бжо.84.8.834. ПМЦ 1723585 . ПМИД  10906086. 
  39. ^ Джафри Б., Лихтер Х., Стултинг Р.Д. (август 2004 г.). «Асимметричный кератоконус, связанный с трением глаз». Роговица . 23 (6): 560–4. doi : 10.1097/01.ico.0000121711.58571.8d. PMID  15256993. S2CID  40534579.
  40. ^ Иоаннидис А.С., Спидвелл Л., Нишал К.К. (февраль 2005 г.). «Односторонний кератоконус у ребенка с хроническим и постоянным трением глаз». Американский журнал офтальмологии . 139 (2): 356–7. дои : 10.1016/j.ajo.2004.07.044. ПМИД  15734005.
  41. ^ Линдси Р.Г., Брюс А.С., Гаттеридж И.Ф. (июль 2000 г.). «Кератоконус, связанный с постоянным трением глаз из-за агенезии слезных точек». Роговица . 19 (4): 567–9. дои : 10.1097/00003226-200007000-00034. PMID  10928781. S2CID  8978974.
  42. ^ Нордан LT (1997). «Кератоконус: диагностика и лечение». Международные офтальмологические клиники . 37 (1): 51–63. дои : 10.1097/00004397-199703710-00005. PMID  9101345. S2CID  38203263.
  43. ^ Задник К (1997). Осмотр глаза: измерения и выводы . Филадельфия: У. Б. Сондерс. ISBN 978-0-7216-5209-2.
  44. ^ аб Эдрингтон Т.Б., Задник К., Барр Дж.Т. (1995). «Кератоконус». Клиники оптометрии . 4 (3): 65–73. ПМИД  7767020.
  45. ^ abcdef Крахмер Дж. Х., Федер Р. С., Белин М. В. (1984). «Кератоконус и связанные с ним невоспалительные нарушения истончения роговицы». Обзор офтальмологии . 28 (4): 293–322. дои : 10.1016/0039-6257(84)90094-8. ПМИД  6230745.
  46. ^ Магуайр LJ, Борн WM (август 1989 г.). «Топография роговицы раннего кератоконуса». Американский журнал офтальмологии . 108 (2): 107–12. дои : 10.1016/0002-9394(89)90001-9. ПМИД  2757091.
  47. ^ ab Гупта Д. «Кератоконус: клинические новости» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 15 мая 2006 года . Проверено 26 марта 2006 г.
  48. ^ Крумеич Дж. Х., генеральный директор Кезирян (апрель 2009 г.). «Циркулярная кератотомия для уменьшения астигматизма и улучшения зрения при кератоконусе I и II стадии». Дж. Рефракция. Сург . 25 (4): 357–65. дои : 10.3928/1081597x-20090401-07. ПМИД  19431926.
  49. ^ Крумеич Дж. Х., Дэниел Дж. (август 1997 г.). «Живая эпикератофакия и глубокая пластинчатая кератопластика для хирургического лечения кератоконуса I-III стадии». Клин. Монбл. Огенхайлькд. (на немецком). 211 (2): 94–100. дои : 10.1055/с-2008-1035103. PMID  9379645. S2CID  72600086.
  50. ↑ Стрии Фогта при кератоконусе, Университет здравоохранения, офтальмологии и визуальных наук Университета Айовы. Архивировано 13 августа 2016 г. в Wayback Machine.
  51. ^ «Дистрофии роговицы (включая кератоконус)». Информация о глазах . РНИБ . Архивировано из оригинала 24 апреля 2014 года . Проверено 20 января 2009 г.
  52. ^ Рубинштейн, член парламента, Суд С. (1999). «Использование гибридных линз в лечении неровной роговицы». Контактные линзы и передняя часть глаза . 22 (3): 87–90. дои : 10.1016/S1367-0484(99)80044-7. ПМИД  16303411.
  53. ^ «Снятие с производства гибридных контактных линз SoftPerm» . Архивировано из оригинала 12 октября 2010 года.
  54. ^ Дэвис Роберт, Эйден Барри. Управление гибридными контактными линзами . Спектр контактных линз: «Спектр контактных линз». Архивировано из оригинала 23 декабря 2010 года . Проверено 12 октября 2010 г..
  55. ^ Пуллум К.В., Бакли Р.Дж. (ноябрь 1997 г.). «Исследование 530 пациентов, направленных на оценку жестких газопроницаемых склеральных контактных линз». Роговица . 16 (6): 612–22. дои : 10.1097/00003226-199711000-00003. ПМИД  9395869.
  56. ^ Юнг К., Эгбали Ф., Вайсман Б.А. (сентябрь 1995 г.). «Клинический опыт использования дополнительных контактных линз на кератоконических глазах». Журнал Американской оптометрической ассоциации . 66 (9): 539–43. ПМИД  7490414.
  57. ^ Ширмбек Т., Паула Дж.С., Мартин Л.Ф., Крозиу Филью Х., Ромао Э (2005). «[Эффективность и низкая стоимость лечения кератоконуса с помощью жестких газопроницаемых контактных линз]». Arquivos Brasileiros de Oftalmologia (на португальском языке). 68 (2): 219–22. дои : 10.1590/S0004-27492005000200012 . ПМИД  15905944.
  58. ^ аб Джавади М.А., Мотлах Б.Ф., Джафаринасаб М.Р. и др. (ноябрь 2005 г.). «Результаты сквозной кератопластики при кератоконусе». Роговица . 24 (8): 941–6. doi : 10.1097/01.ico.0000159730.45177.cd. PMID  16227837. S2CID  45054428.
  59. ^ Мамалис Н., Андерсон К.В., Крейслер К.Р., Лундерган М.К., Олсон Р.Дж. (октябрь 1992 г.). «Изменение тенденций в показаниях к сквозной кератопластике». Архив офтальмологии . 110 (10): 1409–11. doi : 10.1001/archopht.1992.01080220071023. ПМИД  1417539 . Проверено 16 апреля 2010 г.[ мертвая ссылка ]
  60. ^ Аль-Мезен Х., Вагонер, доктор медицины (март 2006 г.). «Повторная сквозная кератопластика: показания, выживаемость трансплантата и визуальный результат». Британский журнал офтальмологии . 90 (3): 324–7. дои : 10.1136/bjo.2005.079624. ПМК 1856933 . ПМИД  16488955. 
  61. ^ Рубинфельд Р.С., Трабулси Э.И., Арентсен Дж.Дж., Eagle RC (июнь 1990 г.). «Кератоконус после сквозной кератопластики». Офтальмохирургия . 21 (6): 420–2. ПМИД  2381677.
  62. ^ аб Сугита Дж (1997). «Достижения в исследованиях роговицы: избранные труды Всемирного конгресса по роговице». IV : 163–166. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  63. ^ Кин М., Костер Д., Зиаи М., Уильямс К. (2014). «Глубокая передняя пластинчатая кератопластика в сравнении со сквозной кератопластикой при лечении кератоконуса» (PDF) . Cochrane Database Syst Rev. 2014 (7): CD009700. дои : 10.1002/14651858.CD009700.pub2. hdl : 2328/36030 . ПМЦ 10714035 . ПМИД  25055058. 
  64. ^ Wagoner MD, Smith SD, Rademaker WJ, Mahmood MA (2001). «Сквозная кератопластика и эпикератопластика при хирургическом лечении кератоконуса». Журнал рефракционной хирургии . 17 (2): 138–46. дои : 10.3928/1081-597X-20010301-08. ПМИД  11310764.
  65. ^ аб Янофф М, Дукер Дж (2004). Офтальмология (2-е изд.). Мосби. ISBN 978-0-323-01634-6.
  66. ^ Поулсен DM, Кан Джей Джей (июль 2015 г.). «Последние достижения в лечении эктазии роговицы интрастромальными сегментами роговичного кольца». Современное мнение в офтальмологии . 26 (4): 273–7. doi :10.1097/icu.0000000000000163. PMID  26058024. S2CID  23437970.
  67. ^ «Внутрироговичное кольцо: хорошая альтернатива LASIK?». «Офтальмология Таймс», Европа . 1 октября 2007 года . Проверено 9 мая 2020 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  68. ^ Джанани Л., Танха К., Наджафи Ф., Джадиди К., Неджат Ф., Хашемиан С.Дж., Дехгани М., Садеги М. (1 июня 2019 г.). «Эффективность полных колец (MyoRing) в лечении кератоконуса: систематический обзор и метаанализ». Международная офтальмология . 39 (12): 2929–2946. дои : 10.1007/s10792-019-01121-9. PMID  31154563. S2CID  172136088.
  69. ^ Сикакис Э., Карим Р., Эванс-младший, Банс С., Амисса-Артур К.Н., Патвари С., Макдоннелл П.Дж., Хамада С. (24 марта 2015 г.). «Кросслинкинг роговичного коллагена для лечения кератоконуса» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (3): CD010621. дои : 10.1002/14651858.CD010621.pub2. ПМЦ 10645161 . ПМИД  25803325. 
  70. ^ "203324Orig2s000" (PDF) . Проверено 21 мая 2019 г.
  71. ^ "Реестр кератоконуса Save Sight" . Кератоконус Австралия . Проверено 9 июня 2020 г.
  72. ^ Джаббур Н.С., Старк В.Дж., Грин В.Р. (ноябрь 2001 г.). «Эктазия роговицы после лазерного кератомилеза in situ». Архив офтальмологии . 119 (11): 1714–6. дои : 10.1001/archopht.119.11.1714. ПМИД  11709027.
  73. ^ Колин Дж., Велу С. (февраль 2003 г.). «Современные варианты хирургического лечения кератоконуса». Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 29 (2): 379–86. дои : 10.1016/S0886-3350(02)01968-5. ПМИД  12648653.
  74. ^ Бергмансон Дж. П., Фермер Э. Дж. (1999). «Возвращение к примитивной практике? Возвращение к радиальной кератотомии». Контактные линзы и передняя часть глаза . 22 (1): 2–10. дои : 10.1016/S1367-0484(99)80024-1. ПМИД  16303397.
  75. ^ Дэвис Л. (1997). «Кератоконус: современное понимание диагностики и лечения». Клинический уход за глазами и зрением . 9 : 13–22. дои : 10.1016/S0953-4431(96)00201-9.
  76. ^ ab Grewal S, Laibson PR, Коэн EJ, Rapuano CJ (1999). «Острая водянка при эктазии роговицы: связанные факторы и исходы». Труды Американского офтальмологического общества . 97 : 187–98, обсуждение 198–203. ПМК 1298260 . ПМИД  10703124. 
  77. ^ Национальный глазной институт США, Факты о роговице и кератоконусе , заархивированном 31 октября 2005 г. в Wayback Machine . По состоянию на 12 февраля 2006 г.
  78. ^ abc Кеннеди Р.Х., Борн В.М., Дайер Дж.А. (март 1986 г.). «48-летнее клиническое и эпидемиологическое исследование кератоконуса». Американский журнал офтальмологии . 101 (3): 267–73. дои : 10.1016/0002-9394(86)90817-2. ПМИД  3513592.
  79. ^ Вайсман Б.А., Юнг К.К. Кератоконус . Электронная медицина: Кератоконус. Архивировано 12 января 2006 г. в Wayback Machine . По состоянию на 24 декабря 2011 г.
  80. ^ Финк Б.А., Вагнер Х., Стегер-Мэй К. и др. (сентябрь 2005 г.). «Различия в кератоконусе в зависимости от пола». Американский журнал офтальмологии . 140 (3): 459–68. дои : 10.1016/j.ajo.2005.03.078. ПМИД  16083843.
  81. ^ Пирсон А.Р., Сонеджи Б., Сарванантхан Н., Сэндфорд-Смит Дж.Х. (август 2000 г.). «Влияет ли этническое происхождение на частоту или тяжесть кератоконуса?». Глаз . 14 (4): 625–8. дои : 10.1038/глаз.2000.154 . ПМИД  11040911.
  82. ^ Боуман В., О конической роговице и ее оперативном лечении. Представитель офтальмологической больницы и JR Lond Ophthalmic Hosp. 1859;9:157.
  83. ^ Хорнер Дж. Ф., Zur Behandlung des Keratoconus. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 1869.
  84. ^ Пирсон RM (сентябрь 1989 г.). «Кальт, кератоконус и контактные линзы». Оптометрия и наука о зрении . 66 (9): 643–6. дои : 10.1097/00006324-198909000-00011. ПМИД  2677884.
  85. ^ Кастровьехо Р. (1948). «Кератопластика в лечении кератоконуса». Труды Американского офтальмологического общества . 46 : 127–53. ПМЦ 1312756 . ПМИД  16693468. 
  86. ^ Кастровьехо, Р.: Международный реферат по хирургии, 65:5, декабрь 1937.
  87. ^ Ребенич Р.Л., Каймс С.М., Валлин Дж.Дж., Гордон М.О. (май 2011 г.). «Экономическое бремя кератоконуса на протяжении всей жизни: анализ решений с использованием модели Маркова». Американский журнал офтальмологии . 151 (5): 768–773.e2. дои : 10.1016/j.ajo.2010.10.034. ПМЦ 4714341 . ПМИД  21310384. 
  88. ^ Godefrooij DA, van Geuns P, de Wit GA, Wisse RP (1 мая 2016 г.). «Какова стоимость сшивки роговицы для лечения прогрессирующего кератоконуса?». Журнал рефракционной хирургии . 32 (5): 355. дои : 10.3928/1081597X-20160318-01. hdl : 1874/336232 . ПМИД  27163622.
  89. ^ Лосось Х.А., Мел Д., Штейн К., Фрост Н.А. (28 августа 2015 г.). «Экономическая эффективность сшивания коллагена при прогрессирующем кератоконусе в Национальной системе здравоохранения Великобритании». Глаз . 29 (11): 1504–1511. дои : 10.1038/eye.2015.151. ПМЦ 4645452 . ПМИД  26315704. 
  90. ^ Уокер Н. «Пациентам с перекрестным связыванием роговицы необходима скидка по программе Medicare». Оптометрия Австралия . Архивировано из оригинала 12 ноября 2016 года . Проверено 12 ноября 2016 г.
  91. ^ «Анализ затрат и выгод трансплантации роговицы» (PDF) . Restoresight.org . Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2017 года . Проверено 12 ноября 2016 г.
  92. ^ Джинабхай А., Радхакришнан, Хема, О'Доннелл, Клэр (23 декабря 2010 г.). «Пеллюцидная краевая дегенерация роговицы: обзор». Контактные линзы и передняя часть глаза . 34 (2): 56–63. дои : 10.1016/j.clae.2010.11.007. ПМИД  21185225.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме Кератоконуса .