stringtranslate.com

Декомпрессивная краниэктомия

Декомпрессивная краниэктомия ( крани- + -эктомия ) — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется, чтобы позволить отеку или грыже мозга расшириться без сдавливания. Ее проводят пострадавшим от черепно-мозговой травмы , инсульта , мальформации Киари и других состояний, связанных с повышенным внутричерепным давлением . Использование этой операции является спорным. [1]

Эта процедура произошла от примитивной формы хирургии, известной как трепанация . Старая процедура, хотя и была распространена в доисторические времена, по мере ее разработки была отвергнута в пользу других, менее инвазивных методов лечения; хотя до двадцатого века его все еще выполняли с некоторой частотой, его возрождение в современной форме стало возможным только после разработки прецизионных режущих инструментов, черепных сверл и сложного послеоперационного ухода, такого как антибиотики .

Результаты клинических исследований

Снижение внутричерепного давления

Хотя эта процедура считается крайней мерой, некоторые данные свидетельствуют о том, что она действительно улучшает результаты за счет снижения внутричерепного давления (ВЧД), давления внутри черепа. [1] [2] [3] Повышенное внутричерепное давление очень часто приводит к изнурительным или фатальным последствиям, поскольку вызывает сдавление головного мозга и ограничивает мозговой кровоток . Целью декомпрессивной краниэктомии является снижение этого давления. Часть черепа, которую удаляют, называется костным лоскутом. Исследование показало, что чем больше удаленный костный лоскут, тем больше снижается ВЧД. [4]

испытание DECRA

В марте 2011 года исследователи из Австралии и ряда других стран опубликовали результаты исследования DECRA [5] в The New England Journal of Medicine . Это было рандомизированное исследование, сравнивающее декомпрессивную краниэктомию с лучшими медикаментозными методами лечения, проведенное в период с 2002 по 2010 год, с целью оценки оптимального ведения пациентов с медикаментозно резистентным ДЦП после диффузной непроникающей травмы головы. Исследователи исследования обнаружили, что декомпрессивная краниэктомия связана с худшими функциональными результатами, если судить по стандартным показателям, чем лучшая медицинская помощь. Различий в смертности между группами не было. Однако результаты исследования DECRA были отвергнуты или, по крайней мере, подвергнуты сомнению многими практикующими нейрохирургами, а одновременно опубликованная редакционная статья выявила некоторые недостатки исследования. [6] Во-первых, порог для определения повышенного ВЧД и время, отведенное до объявления ВЧД рефрактерным с медицинской точки зрения, не являются тем, что многие практикующие врачи считают повышенным или рефрактерным. Во-вторых, из почти 3500 потенциально подходящих пациентов в исследование были включены только 155 пациентов, что показывает, что исследование не может быть распространено на всех пациентов с тяжелой непроникающей черепно-мозговой травмой. [7] Наконец, после рандомизации и до хирургического вмешательства у большего количества пациентов в группе краниэктомии были нереактивные зрачки, чем у пациентов в группе медикаментозной терапии; что делает это возможным мешающим фактором. [8]

Другие эффекты

Исследования показали, что декомпрессивная краниэктомия не только снижает ВЧД, но и улучшает церебральное перфузионное давление [1] [3] и мозговой кровоток у пациентов с травмой головы. [1]

Декомпрессивная краниэктомия также используется для лечения обширных инсультов, связанных со «злокачественным» отеком и внутричерепной гипертензией . Объединенные данные трех рандомизированных контролируемых исследований в Европе подтверждают ретроспективные наблюдения о том, что раннее (в течение 48 часов) применение декомпрессивной краниэктомии после «злокачественного» инсульта может привести к улучшению выживаемости и функционального результата у пациентов в возрасте до 55 лет по сравнению с консервативным лечением. один. [9]

Процедура особенно рекомендуется молодым пациентам, у которых ВЧД не поддается контролю другими методами. [1] Возраст старше 50 лет связан с худшим исходом после операции. [3]

Осложнения

После декомпрессивной краниэктомии могут возникнуть такие инфекции, как менингит или абсцесс головного мозга . [10]

Дети

Исследование показало, что у детей с тяжелой травмой головы декомпрессивная краниэктомия привела к хорошему выздоровлению у всех детей, участвовавших в исследовании, что позволяет предположить, что эта процедура имеет преимущество перед нехирургическим лечением у детей. [11] В одном из крупнейших исследований на педиатрических пациентах Jagannathan et al. обнаружили чистый показатель благоприятных исходов у педиатрических пациентов в результате случайной травмы после краниэктомии в 65% случаев при наблюдении в течение более пяти лет. Только трое пациентов находились на иждивении лиц, осуществляющих уход. [12] На сегодняшний день это единственное проспективное рандомизированное исследование, подтверждающее потенциальную пользу декомпрессивной краниэктомии после черепно-мозговой травмы. [13]

Последующее лечение

После краниэктомии риск черепно-мозговой травмы увеличивается, особенно после того, как пациент выздоровеет и снова станет подвижным. Поэтому необходимо принять специальные меры для защиты мозга, например, шлем или временный имплантат в черепе. [14]

Когда пациент достаточно выздоровел, отверстие в черепе обычно закрывается краниопластикой . Если возможно, исходный фрагмент черепа сохраняется после краниэктомии в ожидании краниопластики. [15]

Текущие испытания

Исследование RESCUEicp — это международное многоцентровое исследование, набор участников которого завершился в марте 2014 года. Целью этого исследования является определение эффективности декомпрессивной краниэктомии по сравнению с только медикаментозным лечением для лечения отека головного мозга и улучшения результатов. Это исследование координируется Академическим отделением нейрохирургии Кембриджского университета [16] и Европейским консорциумом по травмам головного мозга (EBIC). [17] [ нужно обновить ]

Исследование RESCUE-ASDH Официальный сайт испытаний RESCUE-ASDH — это многоцентровое, прагматичное, рандомизированное исследование в параллельных группах, целью которого является сравнение клинической и экономической эффективности декомпрессивной краниэктомии и краниотомии для лечения взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой, подвергающихся эвакуации в острой субдуральная гематома (СДГ). В исследование уже начался набор участников, и ожидается, что оно продлится до 2020 года. Это исследование координируется Академическим отделением нейрохирургии Кембриджского университета. [ нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ abcde Кунце, Э; Мейксенсбергер Дж; Янка М; Соренсен Н; Рузен К. (1998). «Декомпрессивная краниэктомия у больных с неконтролируемой внутричерепной гипертензией». Внутричерепное давление и нейромониторинг при черепно-мозговой травме . Акта Нейрохирургика. Добавка. Том. 71. С. 16–18. дои : 10.1007/978-3-7091-6475-4_5. ISBN 978-3-7091-7331-2. ПМИД  9779131.
  2. ^ Аараби, Б; Хесдорфер, округ Колумбия; Ан Э.С.; Ареско С; Скалея ТМ; Айзенберг Х.М. (2006). «Результат декомпрессивной краниэктомии по поводу злокачественного отека из-за тяжелой травмы головы». Журнал нейрохирургии . 104 (4): 469–479. дои : 10.3171/jns.2006.104.4.469. PMID  16619648. S2CID  22490737.
  3. ^ abc Шнайдер, GH; Бардт Т; Ланкш В.Р.; Унтерберг А (2002). «Декомпрессивная краниэктомия после черепно-мозговой травмы: ВЧД, ЦПД и неврологический исход». Внутричерепное давление и биохимический мониторинг мозга . Акта Нейрохирургика. Добавка. Том. 81. С. 77–79. дои : 10.1007/978-3-7091-6738-0_20. ISBN 978-3-7091-7397-8. PMID  12168363. S2CID  38854921.
  4. ^ Скоглунд, ТС; Эрикссон-Ритцен С; Дженсен С; Риденхаг Б (2006). «Аспекты декомпрессивной краниэктомии у больных с черепно-мозговыми травмами». Журнал нейротравмы . 23 (10): 1502–9. дои : 10.1089/neu.2006.23.1502. ПМИД  17020484.
  5. ^ Купер, диджей; и другие. (25 марта 2011 г.). «Декомпрессивная краниэктомия при диффузной черепно-мозговой травме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1493–502. doi : 10.1056/NEJMoa1102077. ПМИД  21434843.
  6. ^ Сервадей, Ф (2011). «Декомпрессивная краниэктомия при диффузной черепно-мозговой травме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1493–502. дои : 10.1056/NEJMoa1102077. ПМИД  21434843.
  7. ^ Сервадей Ф (апрель 2011 г.). «Клиническое значение декомпрессивной краниэктомии». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1558–9. дои : 10.1056/NEJMe1102998. ПМИД  21434844.
  8. ^ Гарсиа Висенте Э., Гарнело Рей В., Маникон М., Эшворт С., Уилсон М.Х. (2013). «Улучшает ли ранняя декомпрессивная краниэктомия результат? Опыт активного рекрутингового центра Великобритании». Отчеты о случаях в отделениях интенсивной терапии . 2013 : 714945. doi : 10.1155/2013/714945 . ПМК 4010016 . ПМИД  24829829. 
  9. ^ Вахеди К., Хофмейер Дж., Юттлер Э. и др. (2007). «Ранняя декомпрессивная хирургия при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований». Ланцет Неврология . 6 (3): 215–22. дои : 10.1016/S1474-4422(07)70036-4. PMID  17303527. S2CID  23509663.
  10. ^ Альбанезе, Дж; Леоне М; Аллиес-младший; Кая Дж.М.; Антонини Ф; Аллиес Б; Мартин С (2003). «Декомпрессивная краниэктомия при тяжелой черепно-мозговой травме: оценка последствий через год». Медицина критических состояний . 31 (10): 2535–2538. doi :10.1097/01.CCM.0000089927.67396.F3. PMID  14530763. S2CID  44700600.
  11. ^ Хиджази, Н; Вицманн А; Фэй П. (февраль 2002 г.). «Односторонняя декомпрессивная краниэктомия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Сообщение о семи случаях и обзор соответствующей литературы». Европейский журнал педиатрии . 161 (2): 99–104. doi : 10.1007/s00431-001-0864-x. PMID  11954760. S2CID  10175707.
  12. ^ Джаганнатан, Дж; Оконкво ДО; Дюмон, AS (апрель 2007 г.). «Результат декомпрессивной краниэктомии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: 10-летний одноцентровый опыт с долгосрочным наблюдением». Журнал нейрохирургии: педиатрия . 106 (4): 268–275. дои :10.3171/пед.2007.106.4.268. ПМИД  17465359.
  13. ^ Саукильо Дж., Арикан Ф. (2006). Саукильо, Хуан (ред.). «Декомпрессивная краниэктомия для лечения рефрактерного высокого внутричерепного давления при черепно-мозговой травме». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD003983. дои : 10.1002/14651858.CD003983.pub2. ПМИД  16437469.
  14. ^ С. Бострем; Л. Бобински; П. Жигмонд; А. Теодорссон (2005). «Улучшенная защита головного мозга при декомпрессивной краниэктомии – новый метод с использованием Palacos R-40 (метилметакрилата)». Акта Нейрохирургика . 147 (3): 279–281. дои : 10.1007/s00701-004-0480-4. PMID  15662564. S2CID  22544660.
  15. ^ Н. Гроссман; Х. С. Шемеш-Джан; В. Меркин; М. Гидеон; А. Коэн (2007). «Сохранение костей черепа при глубокой заморозке для будущей краниопластики: девятилетний опыт работы в Медицинском центре Университета Сорока». Банки клеток и тканей . 8 (3): 243–246. doi : 10.1007/s10561-006-9032-x. PMID  17273898. S2CID  6333710.
  16. ^ Отделение академической нейрохирургии Кембриджского университета
  17. ^ EBIC.nl - Европейский консорциум по травмам головного мозга