stringtranslate.com

Возникновение делирия

Возникновение делирия — это состояние, при котором выход из общей анестезии сопровождается психомоторным возбуждением . Некоторые видят связь с pavor nocturnus [1] , в то время как другие видят связь со стадией возбуждения анестезии .

Дети

Для измерения тяжести этого состояния у детей можно использовать шкалу детской анестезиологической делирии (PAED) или Корнеллскую оценку детского делирия . [2] [3] У этой группы пациентов делирий обычно выявляется в течение первых 30 минут после выхода из анестезии. Он прекращается в течение пяти-пятнадцати минут спонтанным разрешением. [4]

Возникновение делирия с одинаковой частотой происходит после анестезии десфлураном и изофлураном . [5] Была выдвинута гипотеза, что быстрое пробуждение от этих ингаляционных анестетиков может ухудшить естественное опасение ребенка, когда он внезапно оказывается в незнакомой обстановке. [ 6]

ЭД у детей связана с типом хирургического вмешательства, анестезией и использованием дополнительных лекарств, но определение ее основной причины остается неясным. [4]

Пожилые люди

Пожилые люди чаще испытывают спутанность сознания или проблемы с мышлением после операции, которые могут возникнуть в течение нескольких дней после операции. Эти когнитивные проблемы могут длиться неделями или месяцами и могут влиять на способность пациентов планировать, сосредотачиваться, запоминать или выполнять повседневные действия. Обзор внутривенной и ингаляционной анестезии для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших несердечную операцию, показал незначительную или нулевую разницу в послеоперационном делирии в зависимости от типа анестезирующих средств на основе пропофола или с помощью ингаляционных средств. Авторы этого обзора не были уверены, может ли поддержание анестезии с помощью общей внутривенной анестезии на основе пропофола (TIVA) или с помощью ингаляционных средств повлиять на частоту послеоперационного делирия. [7] Возникновение делирия было связано с долгосрочными изменениями нейрокогнитивной дисфункции после операции на сердце. [8]

Когортное исследование, включавшее 560 взрослых в возрасте 70 лет и старше в течение 6 лет, показало, что делирий представляет собой наиболее распространенное послеоперационное осложнение и связан с долгосрочным снижением когнитивных функций и повышением частоты деменции. [9]

Эпидемиология

Общая частота возникновения делирия составляет 5,3%, при этом у детей она значительно выше (12–13%). Частота возникновения делирия после галотана , изофлурана , севофлурана или десфлурана колеблется от 2 до 55%. [10] Большинство описаний делирия в литературе описывают возбужденное возникновение. Если не использовать инструмент для обнаружения делирия, трудно отличить, было ли возбужденное возникновение после анестезии следствием делирия, боли или страха и т. д. Исследование 400 взрослых пациентов, выходящих из общей анестезии в послеоперационном отделении, оценивалось на предмет делирия с использованием метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU), и выявило частоту возникновения делирия в 31% при поступлении в послеоперационное отделение, при этом частота снижалась до 8% к 1 часу. [11]

Ссылки

  1. ^ "Архивная копия" (PDF) . www.asa2012.com . Архивировано из оригинала (PDF) 25 января 2020 года . Получено 13 января 2022 года .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  2. ^ Сикич, Н.; Лерман, Дж. (2004). «Разработка и психометрическая оценка детской шкалы возникновения делирия при анестезии». Анестезиология . 100 (5): 1138–45. doi : 10.1097/00000542-200405000-00015 . PMID  15114210. S2CID  25599011.
  3. ^ Traube, C.; Silver, G.; Kearney, J.; Patel, A.; Atkinson, TM; Yoon, MJ; Halpert, S.; Augenstein, J.; Sickles, LE; Li, C.; Greenwald, B. (2014). «Оценка детского делирия по Корнеллу: действительный, быстрый, наблюдательный инструмент для скрининга делирия в PICU». Critical Care Medicine . 42 (3): 656–663. doi :10.1097/CCM.0b013e3182a66b76. PMC 5527829 . PMID  24145848. 
  4. ^ ab Vlajkovic, Gordana P.; Sindjelic, Radomir P. (2007). «Возникновение делирия у детей: много вопросов, мало ответов». Анестезия и анальгезия . 104 (1): 84–91. doi : 10.1213/01.ane.0000250914.91881.a8 . PMID  17179249. S2CID  7315961.
  5. ^ Lo, SS; Sobol, JB; Mallavaram, N.; Carson, M.; Chang, C.; Grieve, PG; Emerson, RG; Stark, RI; Sun, LS (2009). «Анестетически-специфические электроэнцефалографические паттерны во время выхода из состояния севофлурана и изофлурана у младенцев и детей». Детская анестезия . 19 (12): 1157–1165. doi :10.1111/j.1460-9592.2009.03128.x. PMID  19708912. S2CID  23663252.
  6. ^ Welborn, Leila G.; Hannallah, Raafat S.; Norden, Janet M.; Ruttimann, Urs E.; Callan, Clair M. (ноябрь 1996 г.). «Сравнение характеристик появления и восстановления после применения севофлурана, десфлурана и галотана у амбулаторных пациентов детского возраста». Анестезия и анальгезия . 83 (5): 917–920. doi : 10.1213/00000539-199611000-00005 . PMID  8895263.
  7. ^ Миллер, Дэвид; Льюис, Шэрон Р.; Притчард, Майкл В.; Скофилд-Робинсон, Оливер Дж.; Шелтон, Клифф Л.; Олдерсон, Фил; Смит, Эндрю Ф. (21 августа 2018 г.). «Внутривенная и ингаляционная поддержка анестезии для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших некардиологические операции». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2018 (8): CD012317. doi :10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211. PMID  30129968 . 
  8. ^ Saczynski, JS; Marcantonio, ER; Quach, L.; Fong, TG; Gross, A.; Inouye, SK; Jones, RN (2012). «Когнитивные траектории после послеоперационного делирия». The New England Journal of Medicine . 367 (1): 30–39. doi :10.1056/NEJMoa1112923. PMC 3433229. PMID  22762316 . 
  9. ^ Куницки, Захари Дж.; Нго, Лонг Х.; Маркантонио, Эдвард Р.; Томмет, Дуглас; Фэн, Йи; Фонг, Тамара Г.; Шмитт, Ева М.; Тревисон, Томас Г.; Джонс, Ричард Н.; Иноуйе, Шарон К. (2023). «Шестилетняя когнитивная траектория у пожилых людей после крупной операции и делирия». JAMA Internal Medicine . 183 (5): 442–450. doi :10.1001/jamainternmed.2023.0144. PMC 10028541. PMID  36939716 . 
  10. ^ Мейсон, Л. Дж. (2004). «Подводные камни детской анестезии: возникновение делирия» (PDF) . Ричмонд, Вирджиния: Общество детской анестезиологии. Архивировано из оригинала (PDF) 27.03.2016 . Получено 21.06.2012 .
  11. ^ Card, E.; Tomes, C.; Lee, C.; Wood, J.; Nelson, D.; Graves, A.; Shintani, A.; Ely, EW; Hughes, C.; Pandharipande, P. (2015). «Выход из общей анестезии и развитие признаков делирия в отделении постанестезиологической помощи». British Journal of Anaesthesia . 115 (3): 411–417. doi :10.1093/bja/aeu442. PMC 4533730. PMID  25540068 . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки