Десны или десна ( мн.: gingivae ) состоят из слизистой ткани , которая лежит над нижней и верхней челюстью внутри рта . Здоровье и заболевания десен могут повлиять на общее состояние здоровья. [1]
Десны являются частью мягких тканей полости рта. Они окружают зубы и обеспечивают герметичность вокруг них. В отличие от мягких тканей губ и щек, большая часть десен прочно связана с подлежащей костью, что помогает противостоять трению проходящей по ним пищи. Таким образом, в здоровом состоянии он представляет собой эффективный барьер для проникновения пародонтальных поражений в более глубокие ткани. Здоровые десны обычно имеют кораллово-розовый цвет у людей со светлой кожей и могут быть от природы темнее из-за пигментации меланина.
Изменения цвета, особенно усиление покраснения, а также отек и повышенная склонность к кровотечениям свидетельствуют о воспалении , которое, возможно, связано с накоплением бактериального налета . В целом клинический вид ткани отражает основную гистологию как в норме, так и при заболевании. Когда ткань десны нездорова, она может стать воротами для распространения заболеваний пародонта в более глубокие ткани пародонта , что приводит к ухудшению прогноза для долгосрочной ретенции зубов. Как тип пародонтологической терапии, так и инструкции по уходу на дому, данные пациентам стоматологами, а также восстановительная помощь основаны на клиническом состоянии тканей. [2]
Десна анатомически разделяется на краевую, прикрепленную и межзубную области.
Краевая десна — это край десны, окружающий зубы в виде воротника. Примерно у половины людей она отграничена от прилегающей, прикрепленной десны неглубокой линейной впадиной — свободной десневой бороздкой. Это небольшое углубление на внешней поверхности десны соответствует не глубине десневой борозды, а апикальному краю соединительного эпителия. Глубина этой внешней борозды варьируется в зависимости от площади ротовой полости. Борозда очень выражена на передних и премолярах нижней челюсти.
Ширина маргинальной десны варьирует от 0,5 до 2,0 мм от свободного десневого гребня до прикрепленной десны. Маргинальная десна повторяет зубчатый рисунок, определяемый контуром цементно -эмалевого соединения (ЦЭГ) зубов. Маргинальная десна имеет более прозрачный вид, чем прикрепленная десна, но имеет аналогичный клинический вид, включая розоватость, матовость и твердость. Напротив, на маргинальной десне отсутствует пунктирность, а ткань подвижна или свободна от подлежащей поверхности зуба, что можно продемонстрировать с помощью пародонтального зонда. Маргинальная десна стабилизируется десневыми волокнами , не имеющими костной поддержки. Десневой край, или свободный десневой гребень, в самой поверхностной части маргинальной десны также легко виден клинически, и его расположение должно быть записано в карте пациента. [2]
Прикрепленные десны продолжаются с краевой десной. Он твердый, эластичный и плотно связан с подлежащей надкостницей альвеолярной кости. Лицевая часть прикрепленной десны простирается до относительно рыхлой и подвижной слизистой оболочки альвеол , от которой она отграничивается слизисто-десневым соединением . Прикрепленная резинка может иметь неровности на поверхности . Ткань после высыхания становится тусклой, твердой и неподвижной, с разной степенью пунктирности. Ширина прикрепленной десны варьируется в зависимости от ее расположения. Ширина прикрепленной десны на лице различна в разных областях рта. Обычно она наибольшая в области резцов (3,5–4,5 мм на верхней челюсти и 3,3–3,9 мм на нижней челюсти) и меньше в задних сегментах, с наименьшей шириной в области первых премоляров (1,9 мм на верхней челюсти и 1,8 мм на верхней челюсти). в нижней челюсти). Однако определенный уровень прикрепления десны может быть необходим для стабильности подлежащего корня зуба. [2]
Межзубная десна лежит между зубами. Они занимают десневую амбразуру , которая представляет собой межпроксимальное пространство под областью контакта зубов. Межзубный сосочек может быть пирамидальной или иметь « кольчатую » форму. Прикрепленные десны устойчивы к жевательным усилиям и покрыты кератином .
Колонка различается по глубине и ширине в зависимости от протяженности соприкасающихся поверхностей зубов. Эпителий , покрывающий перегородку, состоит из краевой десны соседних зубов, но неороговевает. Он в основном присутствует в широкой межзубной десне задних зубов и обычно отсутствует в интерпроксимальной ткани, связанной с передними зубами, поскольку последняя ткань уже. При отсутствии контакта между соседними зубами прикрепленная десна непрерывно распространяется от лицевой к лингвальной стороне. Кол может иметь важное значение в формировании заболеваний пародонта, но клинически виден только при удалении зубов. [2]
Здоровые десны обычно имеют цвет, который называют «кораллово-розовым». Другие цвета, такие как красный, белый и синий, могут означать воспаление ( гингивит ) или патологию. Курение или употребление наркотиков также могут вызвать изменение цвета (например, « мет во рту »). Хотя цвет описывается как кораллово-розовый, возможны вариации цвета. Это может быть результатом таких факторов, как: толщина и степень ороговения эпителия , приток крови к деснам, естественная пигментация кожи, заболевания и прием лекарств. [3]
Поскольку цвет десен может варьироваться, однородность цвета важнее самого основного цвета. Избыточные отложения меланина могут вызвать темные пятна или пятна на деснах (меланиновая гиперпигментация десен ), особенно у основания межзубных сосочков. Депигментация десен (также известная как отбеливание десен) — это процедура, используемая в косметической стоматологии для удаления этих изменений цвета.
Здоровые десны имеют гладкую изогнутую или зубчатую поверхность вокруг каждого зуба. Здоровые десны заполняют и помещают каждое пространство между зубами, в отличие от опухшего десневого сосочка, наблюдаемого при гингивите, или пустой межзубной амбразуры , наблюдаемой при заболеваниях пародонта. Здоровые десны плотно прилегают к каждому зубу, поскольку поверхность десны сужается до «острия ножа» у свободного края десны . С другой стороны, воспаленные десны имеют «опухший» или «свернутый» край.
Здоровые десны имеют твердую текстуру, устойчивую к движению, а на текстуре поверхности часто присутствуют точки . С другой стороны, нездоровые десны часто опухают и становятся менее твердыми. Здоровые десны из-за пунктирности имеют текстуру, напоминающую апельсиновую корку.
Здоровые десны обычно не реагируют на обычные нарушения, такие как чистка зубов или зондирование пародонта . В нездоровых деснах, наоборот, при зондировании будет наблюдаться кровотечение (БОП) и/или гнойный экссудат .
Микроэкосистема десневой полости , питаемая остатками пищи и слюной, может поддерживать рост многих микроорганизмов, некоторые из которых могут быть вредными для здоровья. Таким образом, неправильная или недостаточная гигиена полости рта может привести ко многим заболеваниям десен и пародонта, включая гингивит или пародонтит, которые являются основными причинами разрушения зубов. Недавние исследования также показали, что анаболические стероиды также тесно связаны с увеличением десен , требующим во многих случаях гингивэктомии. Рецессия десны – это апикальное движение края десны в сторону от прикусной (окклюзионной) поверхности. [4] Это может указывать на основное воспаление, такое как пародонтит [5] или пиорея , [5] образование карманов, сухость во рту [5] или смещение краевой десны от зуба механическим способом (например, при чистке щеткой), [5] ] химические или хирургические средства. [6] Ретракция десны, в свою очередь, может обнажить шейку зуба и сделать ее уязвимой для действия внешних раздражителей, а также может вызвать чувствительность корня . [5]
