Детская больница (CH) [2] — это больница , которая предлагает свои услуги исключительно младенцам , детям , подросткам и молодым людям от рождения до 18 лет и до 21 года и старше в Соединенных Штатах. [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] В некоторых особых случаях они также могут лечить взрослых. [10] [11] В 20 веке число детских больниц резко возросло, поскольку педиатрические медицинские и хирургические специальности отделились от внутренних болезней и хирургических специальностей для взрослых.
Для детских больниц характерно повышенное внимание к психосоциальной поддержке детей и их семей. Некоторым детям и подросткам приходится проводить относительно длительные периоды в больнице, поэтому доступ к игровому и педагогическому персоналу также может быть важной частью их ухода. [12] При наличии местных партнерств это может включать, например, поездки в местные ботанические сады, зоопарки и публичные библиотеки. [13] Проекты новой Кембриджской детской больницы, утвержденные в 2022 году, предусматривают полную интеграцию обеспечения психического и физического здоровья детей и молодых людей, объединяя услуги трех партнеров: Больниц Кембриджского университета NHS Foundation Trust , Кембриджшира и Питерборо NHS Foundation Trust. и Кембриджский университет со службами физического и психического здоровья, расположенными параллельно с исследовательской деятельностью. [14]
Помимо психосоциальной поддержки, детские больницы имеют дополнительное преимущество: в них работают профессионалы, прошедшие подготовку по лечению детей. Врач, проходящий профессиональную подготовку в области педиатрии, также должен быть принят в члены профессионального колледжа, прежде чем он сможет заниматься педиатрической практикой. К ним относятся Королевский Австралазийский колледж врачей (RACP), Королевский колледж педиатрии и здоровья детей (RCPCH) и Американский совет педиатрии . В Новой Зеландии RACP предлагает профессиональную подготовку в области педиатрии. После завершения обучения RACP врач получает стипендию RACP (FRACP) в области педиатрии. [15] Хотя многие обычные больницы могут адекватно лечить детей, педиатры могут быть лучшим выбором, когда дело доходит до лечения редких заболеваний, которые могут оказаться смертельными или серьезно вредными для маленьких детей, в некоторых случаях до рождения. Кроме того, многие детские больницы продолжат принимать детей с редкими заболеваниями и во взрослом возрасте, что позволит обеспечить непрерывность лечения.
До реформы больниц XIX века считалось, что благополучие ребенка находится в руках матери; поэтому детская медицина мало обсуждалась, и, как следствие, почти не было широко распространенных формальных учреждений, занимающихся лечением детей.
Диспансеры и приюты для подкидышей были первыми формами того, что позже стало детскими больницами. Больница невинных Флоренции ( Ospedale degli Innocenti ) изначально была благотворительным приютом, открывшимся в 1445 году; его цель заключалась в том, чтобы выхаживать больных и брошенных младенцев, возвращая им здоровье. Больницы для подкидышей, такие как Больница для подкидышей, основанная Томасом Корамом в 1741 году, были созданы для приема брошенных младенцев, выхаживания их, обучения их ремеслу или навыкам и их обратной интеграции в общество.
Диспансеры, финансируемые за счет пожертвований, также предоставляли лекарства и медицинскую помощь тем, кто не мог позволить себе частную помощь. Шотландский педиатр Джордж Армстронг , основавший в 1769 году первую британскую амбулаторию , был против стационарного ухода за больными детьми. Армстронг заявил:
Но даже небольшое размышление ясно убедит любого мыслящего человека в том, что такая Схема никогда не сможет быть осуществлена. Если вы заберете больного ребенка для его родителей или няни, вы сразу же разобьете ему сердце. [16]
Возражения против приема иногда основывались на прагматических соображениях, например, на снижении угрозы перекрестного заражения детей такими болезнями, как тиф , дифтерия и корь , которые были основной причиной детской смертности. Добровольный характер больниц означал, что такие вспышки обходились очень дорого.
В западном мире середины XIX века женщины и врачи из среднего класса стали все больше беспокоиться о благополучии детей в плохих условиях жизни. Хотя детская смертность начала снижаться, она по-прежнему остается серьезной проблемой. Социальные реформаторы обвиняли возникновение индустриального общества и бедных родителей в том, что они не заботятся должным образом о своих детях. К 1870-м годам среди врачей и медсестер преобладало мнение, что детям будет лучше, если их отправят в больницу, подальше от часто плохих и антисанитарных условий дома. [17] В ответ реформаторы и врачи основали детские больницы. [18]
К началу 19 века детские больницы открылись в крупных городах Европы. [19] Первой официально признанной педиатрической больницей была больница Hôpital des Enfants Malades в Париже , открывшаяся в 1802 году. Больница Грейт-Ормонд-стрит была основана в Лондоне в 1852 году и стала первой британской детской больницей. [20] Детская больница Филадельфии в Пенсильвании была создана в 1855 году. [21] Королевская больница для больных детей в Эдинбурге была первой детской больницей в Шотландии и открылась в 1860 году. [22] Больница для больных детей в Торонто, Онтарио. была первой канадской детской больницей, открытой в 1875 году . [23] К концу 19-го века и в течение первых двух десятилетий 20-го века количество детских больниц утроилось как в Канаде, так и в Соединенных Штатах. [18] С 1850-х годов примерно до 1910 года в большинстве городов Великобритании были построены детские больницы, в том числе большое количество престижных больниц, таких как Королевская больница для больных детей в Глазго , Больница Грейт-Ормонд-Стрит и Королевская детская больница Манчестера . [24]
Первые западные детские больницы были независимыми учреждениями, финансируемыми за счет добровольных пожертвований и исследований. [19] Часто детей можно было принять только в том случае, если они были спонсированы рекомендательным письмом от филиала больницы. «Недостойных бедняков» отправляли в лазареты работных домов, в то время как о детях среднего класса обычно заботились и даже оперировали дома. [25] Больницы устанавливают свои собственные правила и методы работы, включая регулирование приема пациентов. Они часто исключали детей в возрасте до двух лет по гуманитарным и прагматическим соображениям и часто не решались принимать детей, нуждающихся в долгосрочном уходе, опасаясь, что эти жизни будут потеряны или что долгосрочный уход заблокирует койки для тех, кто в них нуждается. [19] [26]
Больницы для детей раннего возраста больше ориентировались на краткосрочный уход и лечение легких заболеваний, а не на долгосрочную интенсивную терапию. Лечение серьезных заболеваний и заболеваний в детских больницах раннего возраста может привести к распространению болезни по всей больнице, что приведет к истощению и без того ограниченных ресурсов. Вспышка серьезного заболевания в детской больнице приведет к большему количеству смертей, чем спасенных жизней, и, следовательно, укрепит прежнее мнение о том, что люди часто умирают в больнице. [18]
В 19 веке в обществе произошел сдвиг в отношении к детям. Этот сдвиг лишил родителей части контроля и передал его в руки медицинских работников. [27] К началу 20-го века здоровье ребенка стало все больше зависеть от врачей и больниц. [28] Это стало результатом принятия законов о лицензировании, образования медицинских ассоциаций и внедрения новых областей медицины в разных странах. [28] Новые области медицины давали врачам возможность строить свою карьеру, «наблюдая за медицинскими потребностями частных пациентов, ухаживая за больными бедняками и опробуя новые методы лечения, а также обучая студентов-медиков». [28] Чтобы еще больше повысить свой статус, врачи начали организовывать детские больницы; тем самым это также привлекло внимание и важность их специальности в современной системе здравоохранения. [18]
Добровольный или религиозно связанный уход за женщинами часто заменялся уходом, оказываемым профессионально подготовленными медсестрами. [29]
Исторически сложилось так, что многие детские больницы ограничивали возможность взаимодействия детей и родителей, например, ограничивая часы посещения. Этот подход подвергался критике на протяжении десятилетий, прежде чем произошли изменения в практике.
Хирург Джеймс Хендерсон Николл из больницы для больных детей Глазго, который был пионером в дневных хирургических процедурах, таких как грыжа и волчья пасть , заявил в 1909 году, что: «[У] детей в возрасте до 2 лет действительно есть несколько операций, которые не могут быть столь же предпочтительно проводить как в амбулаторных отделениях, так и в палатах». Николл считал, что в госпитализации нет необходимости, и что о детях лучше заботятся в собственном доме со стороны родителей и ежедневных посещений медсестер. Николл утверждал, что «разлука с матерью часто вредна». [30]
В межвоенный период, предшествовавший Второй мировой войне , психиатры выражали обеспокоенность по поводу того, что дети находятся вдали от родителей, например, во время госпитализации. Гарри Эдельстон, психиатр из Лидса, подробно рассказал, что пребывание в больнице нанесло детям эмоциональный ущерб. [31]
В послевоенную эпоху критика стала более распространенной, и были проведены исследования для изучения потенциального вреда. Рене Шпитц , австрийско-американский психоаналитик , опубликовал в 1945 году статью, в которой отметил пагубные последствия госпитализации, основываясь на своих исследованиях с детьми, помещенными в специальные учреждения. [32]
Л.А. Перри написал в журнале Lancet в 1947 году статью, в которой протестовал против ограничений на посещение родителями госпитализированных детей. Однако в 1948 году Эдельстон писал, что многие из его коллег все еще отказываются верить в травму, полученную при госпитализации. [33] Боулби изучил 44 несовершеннолетних воров и обнаружил, что значительно большее число из них пережили раннюю и травматичную разлуку со своей матерью. В 1949 году он использовал эти данные для написания отчета Всемирной организации здравоохранения о психическом здоровье бездомных детей в послевоенной Европе. [33]
С введением пенициллина в большую часть медицинского сообщества к 1940-м годам основное возражение врачей и медсестер о том, что посещения родителями больничных палат приводят к перекрестным инфекциям, было снято. Крупный обзор, проведенный в 1949 году за 11-месячный период, показал, что у детей, поступивших в 26 палат 14 больниц, не было выявлено корреляции между посещениями и перекрестным заражением от родителей к детям. К тому времени главным препятствием для посещений по-прежнему была практика работы врачей и медсестер. [34] А.Д. Хант сообщил, что:
Госпитализированный ребенок считался, по сути, биологической единицей, которой было гораздо лучше без своих родителей, которые в часы посещений еженедельно или раз в две недели оказывали фундаментальное токсичное воздействие, вызывая шум, обычно хулиганство и неприятие со стороны персонала больницы. [35]
Британский психиатр Джон Боулби , который ранее критиковал схемы эвакуации во время Второй мировой войны, разделяющие родителей и детей, [36] и его научный сотрудник в Тавистокской клинике Джеймс Робертсон , шотландский социальный работник и психоаналитик , исследовали разделение маленьких детей от их родителей. во время пребывания в больнице и подверг критике негативное воздействие на детей политики ограниченного посещения. [37] [38] [39]
К 1950-м годам британские политики были настолько обеспокоены последствиями политики детских больниц, что создали комитет для изучения благополучия больных детей в больницах. Этот комитет подготовил отчет Платта за 1959 год , в котором рекомендовал детям иметь больше доступа к своим родителям во время болезни. Отчет оказал влияние на больничное лечение детей в Великобритании и Новой Зеландии , Австралии , Канаде и США . [40]
Используя данные о выписках из больниц с 2003 по 2011 год, Агентство исследований и качества здравоохранения (AHRQ) изучило тенденции в совокупных больничных расходах, средних больничных расходах и загрузке больниц. Агентство обнаружило, что для детей в возрасте 0–17 лет совокупные затраты на хирургическую госпитализацию быстро росли, а на госпитализацию с травмами снижались. Кроме того, средние больничные расходы, или стоимость одной выписки, увеличились как минимум на 2% для всех госпитализаций и, как ожидается, вырастут как минимум на 4% до 2013 года. Исключением были госпитализации по психическому здоровью, где процентное увеличение было меньше - 1,2%. , и, согласно прогнозам, увеличится всего на 0,9% до 2013 года. Несмотря на рост совокупных затрат и затрат на одну выписку, число госпитализаций (за исключением госпитализаций по психическому здоровью) детей в возрасте 0–17 лет снизилось за то же время и, по прогнозам, будет продолжать снижаться. [41]
В 2006–2011 годах уровень обращения в отделения неотложной помощи (ED) в США был самым высоким для пациентов в возрасте до одного года, но самым низким для пациентов в возрасте от 1 до 17 лет. За тот же период снизилась частота использования неотложной помощи у пациентов в возрасте до одного года; это была единственная возрастная группа, в которой наблюдался спад. [42]
В период с 2008 по 2012 год рост средних расходов на пребывание в больнице в США был самым высоким для пациентов в возрасте 17 лет и младше. [43] В 2012 году в США было зарегистрировано около 5,9 миллионов госпитализаций детей, из которых 3,9 миллиона были госпитализированы в неонатальном периоде, а 104 700 - в стационарах беременных подростков. [44]
Каждый год US News & World Report составляет рейтинг лучших детских больниц и педиатрических специальностей в Соединенных Штатах. В 2010–2011 годах восемь больниц вошли в рейтинг по всем 10 педиатрическим специальностям. Система рейтинга, используемая US News & World Report, зависит от множества факторов. В прошлые годы (2007 г. стал 18-м годом проведения педиатрического рейтинга) рейтинг больниц составлялся исключительно на основе репутации, определяемой путем случайной выборки и опроса педиатров и педиатрических специалистов по всей стране. Используемая система ранжирования в настоящее время пересматривается. [45]
{{cite book}}
: |journal=
игнорируется ( помощь )