Детская больница (ДБ) [2] — это больница , которая предлагает свои услуги исключительно младенцам , детям , подросткам и молодым людям от рождения до 18 лет и до 21 года и старше в Соединенных Штатах. [3] В некоторых особых случаях они также могут лечить взрослых. [4] [5] Количество детских больниц увеличилось в 20 веке, поскольку детские медицинские и хирургические специальности отделились от внутренних болезней и хирургических специальностей для взрослых.
Детские больницы характеризуются повышенным вниманием к психосоциальной поддержке детей и их семей. Некоторым детям и молодым людям приходится проводить относительно долгое время в больнице, поэтому доступ к игровому и преподавательскому составу также может быть важной частью их ухода. [6] При местном партнерстве это может включать поездки в местные ботанические сады, зоопарки и публичные библиотеки, например. [7] Проекты новой детской больницы Кембриджа, одобренные в 2022 году, планируют полностью интегрировать обеспечение психического и физического здоровья детей и молодых людей, объединяя услуги трех партнеров: Кембриджских университетских больниц NHS Foundation Trust , Кембриджшира и Питерборо NHS Foundation Trust и Кембриджского университета со службами физического и психического здоровья, расположенными рядом с исследовательской деятельностью. [8]
Помимо психосоциальной поддержки, детские больницы имеют дополнительное преимущество в том, что в них работают специалисты, прошедшие обучение по лечению детей. Врач, проходящий профессиональную подготовку в области педиатрии, также должен быть принят в члены профессионального колледжа, прежде чем он сможет заниматься педиатрией. К ним относятся Королевский австралийский колледж врачей (RACP), Королевский колледж педиатрии и детского здоровья (RCPCH) и Американский совет по педиатрии . В Новой Зеландии RACP предлагает профессиональную подготовку в области педиатрии. После завершения обучения RACP врач получает стипендию RACP (FRACP) в области педиатрии. [9] Хотя многие обычные больницы могут лечить детей адекватно, специалисты по педиатрии могут быть лучшим выбором, когда дело доходит до лечения редких заболеваний, которые могут оказаться фатальными или серьезно пагубными для маленьких детей, в некоторых случаях до рождения. Кроме того, многие детские больницы продолжат принимать детей с редкими заболеваниями и во взрослом возрасте, что позволит обеспечить непрерывность лечения.
До реформ больниц XIX века считалось, что благополучие ребенка находится в руках матери; поэтому детская медицина обсуждалась мало, и, как следствие, практически не существовало официальных учреждений, которые занимались бы лечением детей.
Диспансеры и подкидыши были самыми ранними формами того, что позже стало детскими больницами. Флорентийская больница невинных ( Ospedale degli Innocenti ) изначально была благотворительным приютом для сирот, открытым в 1445 году; ее целью было выхаживание больных и брошенных младенцев . Подкидыши, такие как Подкидышная больница, основанная Томасом Корамом в 1741 году, были созданы для того, чтобы принимать брошенных младенцев, выхаживать их, выхаживать, обучать их ремеслу или навыкам и интегрировать их обратно в общество.
Диспансеры, финансируемые за счет пожертвований, также предоставляли лекарства и медицинскую помощь тем, кто не мог позволить себе частную помощь. Шотландский педиатр Джордж Армстронг , основавший первый британский диспансер в 1769 году, был против стационарного лечения больных детей. Армстронг заявил:
Но даже небольшое размышление ясно убедит любого мыслящего человека, что такая Схема никогда не может быть выполнена. Если вы забираете больного ребенка к его Родителям или Кормилице, вы немедленно разбиваете ему сердце. [10]
Возражения против приема иногда основывались на прагматических причинах, например, снижение угрозы перекрестного заражения от детей такими болезнями, как тиф , дифтерия и корь , которые были основной причиной детской смертности. Добровольный характер больниц означал, что такие вспышки были очень дорогостоящими.
В середине 19 века в западном мире женщины среднего класса и врачи все больше беспокоились о благополучии детей в плохих условиях жизни. Хотя детская смертность начала снижаться, она все еще оставалась важной проблемой. Социальные реформаторы обвиняли возникновение индустриального общества и бедных родителей в том, что они не заботились о своих детях должным образом. К 1870-м годам среди врачей и медсестер преобладало мнение, что детям будет лучше, если их переведут в больницу, подальше от часто плохих, антисанитарных условий дома. [11] В ответ реформаторы и врачи основали детские больницы. [12]
К началу 19 века детские больницы открылись в крупных городах по всей Европе. [13] Первой официально признанной педиатрической больницей была Hôpital des Enfants Malades в Париже , которая открылась в 1802 году. Больница Great Ormond Street была основана в Лондоне в 1852 году и стала первой британской детской больницей. [14] Детская больница Филадельфии в Пенсильвании была создана в 1855 году. [15] Королевская больница для больных детей в Эдинбурге была первой детской больницей в Шотландии и открылась в 1860 году. [16] Больница для больных детей в Торонто, Онтарио, была первой канадской детской больницей и открылась в 1875 году. [17] К концу 19 века и в течение первых двух десятилетий 20 века количество детских больниц утроилось как в Канаде, так и в Соединенных Штатах. [12] С 1850-х годов и примерно до 1910 года в большинстве городов Великобритании были построены детские больницы, в том числе большое количество престижных больниц, таких как Королевская больница для больных детей в Глазго , больница Грейт-Ормонд-стрит и Королевская детская больница Манчестера . [11]
Ранние западные детские больницы были независимыми учреждениями, финансируемыми за счет добровольных пожертвований и исследований. [13] Часто детей можно было принять только в том случае, если они были спонсированы рекомендательным письмом от филиала больницы. «Недостойных бедняков» отправляли в лазаретные дома работных домов, в то время как о детях среднего класса обычно заботились и даже оперировали их дома. [18] Больницы устанавливали свои собственные правила и имели свой собственный способ работы, включая регулирование приема. Они часто исключали детей в возрасте до двух лет по гуманитарным и прагматическим соображениям и часто не решались принимать детей, которым требовался длительный уход, опасаясь, что эти жизни будут потеряны или что длительный уход заблокирует койки для тех, кто в них остро нуждается. [13] [11]
Ранние детские больницы больше фокусировались на краткосрочном уходе и лечении легких заболеваний, а не на долгосрочной интенсивной терапии. Лечение серьезных заболеваний и болезней в ранних детских больницах могло привести к распространению болезни по всей больнице, что истощило бы и без того ограниченные ресурсы. Вспышка серьезного заболевания в детской больнице привела бы к большему количеству смертей, чем спасенных жизней, и, следовательно, укрепила бы предыдущее представление о том, что люди часто умирали, находясь в больнице. [12]
В 19 веке произошел общественный сдвиг в отношении к детям. Этот сдвиг отнял часть контроля у родителей и передал его в руки медицинских работников. [19] К началу 20 века здоровье ребенка стало все больше зависеть от врачей и больниц. [20] Это стало результатом законов о лицензировании, формирования медицинских ассоциаций и появления новых областей медицины в разных странах. [20] Новые области медицины предоставили врачам возможность построить карьеру, «контролируя медицинские потребности частных пациентов, ухаживая за больными бедняками и пробуя новые методы лечения на них, а также обучая студентов-медиков». [20] Чтобы еще больше повысить свой статус, врачи начали организовывать детские больницы; тем самым они также привлекли внимание и важность своей специальности в современной системе здравоохранения. [12]
Добровольная или связанная с религией женская забота часто заменялась заботой, предоставляемой профессионально подготовленными медсестрами. [21]
Исторически многие детские больницы ограничивали возможность взаимодействия детей и родителей, например, ограничивая часы посещения. Этот подход критиковался десятилетиями, прежде чем произошли изменения в практике.
Хирург Джеймс Хендерсон Николл из Детской больницы Глазго, который был пионером дневных хирургических операций, таких как грыжа и волчья пасть , заявил в 1909 году, что: «[У] детей в возрасте до 2 лет есть несколько операций, которые действительно не могут быть выполнены в амбулаторных отделениях с той же эффективностью, что и в палатах». Николл считал, что госпитализация не нужна, и о детях лучше заботиться дома, родителями и медсестрами, которые навещают их ежедневно. Николл утверждал, что «разлука с матерью часто вредна». [22]
В межвоенный период, предшествовавший Второй мировой войне , психиатры выражали обеспокоенность по поводу детей, находящихся вдали от родителей, например, во время госпитализации. Гарри Эдельстон, психиатр из Лидса, подробно описал, что дети были эмоционально травмированы пребыванием в больнице. [23]
В послевоенную эпоху критика стала более распространенной, и были проведены исследования для изучения потенциального вреда. Рене Шпиц , австрийско-американский психоаналитик , опубликовал статью в 1945 году, в которой он отметил пагубные последствия госпитализации, основанные на его исследованиях с детьми, находящимися в учреждениях. [24]
LA Perry написал статью в Lancet в 1947 году , в которой протестовал против ограничений родительских визитов к госпитализированным детям. Однако Эдельстон писал в 1948 году, что многие из его коллег по-прежнему отказывались верить в травму госпитализации [23] Боулби изучил 44 несовершеннолетних вора и обнаружил, что значительное число из них пережило раннюю и травматическую разлуку с матерью. В 1949 году он использовал эти данные для написания отчета для Всемирной организации здравоохранения о психическом здоровье бездомных детей в послевоенной Европе. [23]
С внедрением пенициллина в большинство медицинских сообществ к 1940-м годам, основное возражение врачей и медсестер о том, что визиты родителей в больничные палаты приводят к перекрестным инфекциям, было устранено. Крупный обзор в 1949 году, проведенный в течение 11-месячного периода, показал, что дети, поступившие в 26 палат в 14 больницах, не показали никакой корреляции между визитами и перекрестным инфицированием от родителей к детям. К тому времени методы работы врачей и медсестер все еще представляли собой основное возражение против визитов. [25] AD Hunt сообщил, что:
Госпитализированный ребенок по сути считался биологической единицей, которой было бы гораздо лучше без родителей, которые, посещая его еженедельно или раз в две недели, оказывали на него фундаментально токсичное воздействие, вызывая шум, в целом нарушая порядок и вызывая отторжение со стороны персонала больницы. [26]
Британский психиатр Джон Боулби , который ранее критиковал схемы эвакуации во время Второй мировой войны, разделяющие родителей и детей, [27] и его научный сотрудник в клинике Тавистока Джеймс Робертсон , шотландский социальный работник и психоаналитик , исследовали разлучение маленьких детей с родителями во время пребывания в больнице и критиковали негативное влияние на детей политики ограниченных посещений. [28] [29] [30]
К 1950-м годам британские политики были достаточно обеспокоены влиянием политики детских больниц, чтобы создать комитет для исследования благополучия больных детей в больнице. Этот комитет подготовил Отчет Платта 1959 года , рекомендуя, чтобы дети имели больше доступа к своим родителям во время болезни. Отчет оказал влияние на больничный уход за детьми в Великобритании, Новой Зеландии , Австралии , Канаде и Соединенных Штатах . [31]
Используя данные о выписке из больницы с 2003 по 2011 год, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) изучило тенденции в совокупных расходах на больницу, средних расходах на больницу и использовании больницы. Агентство обнаружило, что для детей в возрасте от 0 до 17 лет совокупные расходы быстро росли для хирургических госпитализаций и снижались для госпитализаций в связи с травмами. Кроме того, средние расходы на больницу или стоимость выписки увеличились по крайней мере на 2% для всех госпитализаций и, как ожидалось, вырастут по крайней мере на 4% до 2013 года. Исключением из этого правила были госпитализации по поводу психического здоровья, которые показали более низкий процентный рост на 1,2% и, по прогнозам, вырастут только на 0,9% до 2013 года. Несмотря на рост совокупных расходов и расходов на выписку, госпитализации (за исключением госпитализаций по поводу психического здоровья) для детей в возрасте от 0 до 17 лет снизились за то же время и, как прогнозировалось, продолжат снижаться. [32]
В 2006–2011 годах частота использования отделения неотложной помощи (ED) в Соединенных Штатах была самой высокой для пациентов в возрасте до одного года, но самой низкой для пациентов в возрасте от 1 до 17 лет. Частота использования отделения неотложной помощи для пациентов в возрасте до одного года снизилась за тот же период времени; это была единственная возрастная группа, в которой наблюдалось снижение. [33]
В период с 2008 по 2012 год рост средних расходов на пребывание в больнице в Соединенных Штатах был самым высоким для пациентов в возрасте 17 лет и младше. [34] В 2012 году в Соединенных Штатах было около 5,9 миллионов случаев пребывания в больнице детей, из которых 3,9 миллиона были неонатальными, а 104 700 — материнскими пребываниями беременных подростков. [35]
Ежегодно US News & World Report составляет рейтинг лучших детских больниц и педиатрических специальностей в Соединенных Штатах. В 2010–2011 годах восемь больниц заняли места во всех 10 педиатрических специальностях. Система рейтинга, используемая US News & World Report , зависит от множества факторов. В прошлые годы (2007 год был 18-м годом Pediatric Ranking) рейтинг больниц проводился исключительно на основе репутации, оцениваемой путем случайной выборки и опроса педиатров и педиатрических специалистов по всей стране. Используемая система рейтинга в настоящее время пересматривается. [36]