stringtranslate.com

Лечение диабета

Основная цель лечения диабета — поддерживать уровень глюкозы в крови (ГК) как можно более нормальным. [1] Если диабет не контролируется должным образом, могут возникнуть дополнительные проблемы со здоровьем. [1] Люди с диабетом могут измерять уровень сахара в крови различными способами, например, с помощью глюкометра или непрерывного монитора глюкозы, который контролирует уровень в течение нескольких дней. [2] Уровень глюкозы также можно измерить с помощью анализа обычного образца крови. [2] Обычно людям рекомендуют контролировать диету, заниматься спортом и поддерживать здоровый вес, хотя некоторым людям могут потребоваться лекарства для контроля уровня сахара в крови. Другие цели лечения диабета — профилактика или лечение осложнений, которые могут возникнуть в результате самого заболевания и его лечения. [3]

Описание

Диабет — это хроническое заболевание, и важно контролировать диабет, поскольку он может вызвать множество осложнений. Диабет может вызывать острые проблемы, такие как слишком низкий ( гипогликемия ) или высокий уровень сахара в крови ( гипергликемия ). Диабет поражает кровеносные сосуды в организме, такие как капилляры и артерии, которые являются путями, по которым кровь доставляет питательные вещества и кислород к органам тела. [4] Влияя на кровоток, диабет увеличивает риск других состояний, таких как инсульты и болезни сердца (сердечные приступы). [2] Диабет также поражает мелкие кровеносные сосуды, такие как капилляры, в таких органах, как глаза и почки, вызывая диабетическую ретинопатию и диабетическую нефропатию соответственно. [4]

Поэтому становится важным снизить уровень сахара в организме в дополнение к контролю других факторов риска, которые также способствуют серьезным осложнениям, таким как курение, употребление алкоголя, избыточный вес, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина . [1] Часто рекомендуемое лечение представляет собой комбинацию изменений образа жизни, таких как увеличение физических упражнений и здоровое питание, а также прием лекарств, помогающих контролировать уровень сахара в крови в долгосрочной перспективе. [2] В дополнение к лечению диабета пациентам рекомендуется регулярно посещать специалиста для лечения возможных распространенных осложнений, вызванных диабетом, таких как язвы стоп, изменения зрения и потеря слуха. [5]

Измерение

Существует несколько методов измерения уровня сахара в крови, в том числе с помощью глюкометра, непрерывного мониторинга глюкозы и обычного анализа крови.

Изображение 1: Медицинский работник использует ланцет для взятия образца крови у пациента.

Глюкометр (как показано на рисунке 2) — это распространенный простой метод, с помощью которого уровень глюкозы можно измерить дома или в клинических условиях, и обычно он проводится несколько раз в день. Тест работает путем взятия небольшого образца крови с помощью ланцета (стерильной заостренной иглы), которым прокалывают палец (рисунок 1). Капля крови обычно собирается в нижней части тест-полоски, в то время как другой конец вставляется в глюкометр. [6] Капля крови втягивается в глюкометр и может напрямую измерять уровень глюкозы в образце. Единицы измерения уровня сахара в крови с глюкометра , с результатом либо в мг/дл (миллиграммы на децилитр в США), либо в ммоль/л (миллимоль на литр в Канаде и Восточной

Изображение 2: Современный портативный глюкометр ( OneTouch Ultra ), показывающий показатель 5,4 ммоль/л (98 мг/дл).

Европа) крови. [7] Контроль диабета может быть улучшен, если пациенты будут регулярно использовать домашние глюкометры для измерения уровня глюкозы . [8]

Изображение непрерывного монитора уровня глюкозы, прикрепленного к коже

Непрерывные мониторы глюкозы — еще один метод измерения уровня глюкозы в крови. CGM — это устройство, которое располагается на поверхности кожи и измеряет количество глюкозы между клетками с помощью зонда. Устройство не измеряет уровень сахара в крови напрямую, а рассчитывает его на основе выборки измерений, которые оно берет с зонда. [7] Устройство будет непрерывно сообщать об уровне глюкозы и обычно имеет сигнал тревоги, который предупреждает пациентов, если уровень глюкозы слишком высокий или низкий. [7] Устройство также может отображать график показаний глюкозы за время использования датчика и очень полезно для корректировки лечения. [7]

В дополнение к вышеперечисленным тестам, уровень глюкозы можно измерить в обычных лабораториях. Одним из распространенных тестов, назначаемых поставщиками медицинских услуг, является базовая метаболическая панель (БМП), которая представляет собой анализ крови, который проверяет несколько различных веществ в организме, включая ГК. [9] Людям говорят воздержаться от приема пищи в течение 8 часов перед сдачей анализов, чтобы поставщик мог увидеть уровень глюкозы натощак. [2] Нормальный уровень сахара в крови натощак у пациентов, не страдающих диабетом, составляет от 70 до 99 мг/дл (3,9 и 5,5 ммоль/л).

Еще один полезный тест, который обычно проводится в лаборатории, — это измерение уровня HbA1c (гемоглобин A1c) в крови . В крови есть молекула, называемая гемоглобином , которая переносит кислород к клеткам. Глюкоза может присоединяться к этой молекуле, и если уровень глюкозы постоянно высок, значение A1c будет расти. Этот тест, в отличие от других тестов, измеряется в процентах, поскольку тест измеряет долю всего гемоглобина, к которому присоединена глюкоза. [2] [10] Этот тест измеряет среднюю величину диабетического контроля за период около 3 месяцев. [10] У людей, не страдающих диабетом, уровень HbA1c колеблется от 4,0 до 5,7%. [10] Регулярное 6-месячное лабораторное тестирование HbA1c (гликированный гемоглобин) дает некоторую уверенность в долгосрочном контроле и позволяет корректировать дозировки обычных лекарств пациента в таких случаях.

Оптимальное управление диабетом предполагает, что люди измеряют и регистрируют свои собственные уровни ГК . Ведя дневник собственных измерений ГК и отмечая влияние пищи и упражнений, пациенты могут изменить свой образ жизни, чтобы лучше контролировать диабет. Для людей, принимающих инсулин, участие важно для достижения эффективной дозировки и времени.

Гликемический контроль

Гликемический контроль — это медицинский термин, обозначающий типичные уровни ГК у человека с сахарным диабетом . Многие данные свидетельствуют о том, что многие из долгосрочных осложнений диабета являются результатом многолетней гипергликемии (повышенный уровень глюкозы в крови). [11]

«Идеальный гликемический контроль» означает, что уровень глюкозы всегда был нормальным (70–130 мг/дл или 3,9–7,2 ммоль/л) и неотличимым от уровня у человека без диабета. Хороший гликемический контроль, в смысле «цели» для лечения, стал важной целью лечения диабета. Плохой гликемический контроль относится к постоянно (в течение нескольких месяцев) повышенному уровню ГК в диапазоне от 200 до 500 мг/дл (11–28 ммоль/л). Это также измеряется уровнями Hb A1c, которые могут варьироваться от более 9%.

Цели

Они предлагаются в клинических рекомендациях, выпущенных различными национальными и международными организациями по диабету. [12] [13]

Цели:

Цели должны быть индивидуализированы на основе: [14]

У пожилых пациентов клинические рекомендации Американского гериатрического общества рекомендуют, чтобы у ослабленных пациентов, чья продолжительность жизни составляет менее 5 лет, целевой показатель Hb A1c составлял 8%, поскольку риск очень низкого уровня сахара в крови перевешивает долгосрочные преимущества более низкого уровня A1c. [16]

Были проведены исследования для сравнения эффектов жесткого и обычного, или более мягкого, гликемического контроля у больных диабетом 2 типа. Это показывает, что существует разница в смертности от всех причин сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальном инсульте или ампутации конечностей, но снижается риск нефатального сердечного приступа на 15%. [17] Кроме того, жесткий контроль глюкозы снижает риск прогрессирования осложнений со стороны почек, нервов и глаз, но повышает риск гипогликемии. [17]

Изменение образа жизни

Диета

Существует множество диет, которые эффективны при лечении диабета, и важно, чтобы пациенты понимали, что не существует единой диеты, которую должны использовать все пациенты. [18] Некоторые диеты, которые обычно успешно используются при лечении диабета и помогают с потерей веса, включают средиземноморскую, вегетарианскую, низкоуглеводную или контролируемую углеводами. [18] Пациентам рекомендуется выбирать диету, которой пациент сможет придерживаться в долгосрочной перспективе, поскольку диета, которая является идеальной, непрактична, если у пациента возникают проблемы с ее соблюдением. [18]

Регулярная диета с пониженной изменчивостью углеводов является важным фактором в производстве нормального уровня сахара в крови. Пациентам с диабетом следует питаться сбалансированно и здорово . Питание должно состоять из половины тарелки некрахмалистых овощей, 1/4 тарелки постного белка и 1/4 тарелки крахмала/зерна. [18] Пациентам следует избегать избытка простых углеводов или добавленного жира (например, масла, заправки для салата) и вместо этого употреблять сложные углеводы, такие как цельные зерна. [1] В долгосрочной перспективе полезно придерживаться последовательной диеты и количества углеводов, чтобы облегчить контроль уровня сахара в крови. [19] Для пациентов также важно есть 3 раза в день, чтобы снизить вероятность гипогликемии, особенно у пациентов, принимающих инсулин. [1]

Нет доказательств пользы низкоуглеводной диеты для людей с диабетом 1 типа (СД1). [20] Хотя для некоторых людей может быть целесообразно следовать низкоуглеводному режиму в сочетании с тщательно контролируемой дозировкой инсулина , это трудно поддерживать, и существуют опасения относительно потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных диетой. [20] В целом людям с СД1 рекомендуется следовать индивидуальному плану питания, а не заранее определенному. [20]

Упражнение

Наряду с диетой, физические упражнения также важны для управления диабетом. [21] Регулярные физические упражнения не только помогают контролировать уровень сахара в крови и вес, они также помогают снизить риск сердечного приступа и инсульта, снижают уровень холестерина , уменьшают риск осложнений, связанных с диабетом, усиливают действие инсулина, обеспечивают повышение уровня энергии, помогают снизить стресс и способствуют позитивной самооценке. [22] Занимаясь физическими упражнениями, организм становится более чувствительным к инсулину, что позволяет мышечным клеткам лучше усваивать глюкозу в течение 24 часов после тренировки. [23] Поэтому для поддержания пользы для здоровья, связанной с физическими упражнениями, требуется постоянная программа упражнений. [24]

У пациентов с диабетом 2 типа (СД2) сочетание аэробных (кардио) упражнений и силовых тренировок , как рекомендовано Американской диабетической ассоциацией (ADA), является наиболее эффективным, когда речь идет о контроле уровня глюкозы и холестерина. [25] Было показано, что аэробные упражнения в значительной степени улучшают уровень HbA1c и способствуют снижению веса и улучшению регуляции холестерина и липопротеинов . [24] Это может быть любая форма непрерывных упражнений, которая повышает дыхание и частоту сердечных сокращений, например, ходьба, плавание или танцы. [26] За последние 20 лет силовые тренировки получили значительное признание как оптимальная форма упражнений для пациентов с диабетом 2 типа. [24] За счет наращивания мышечной силы силовые тренировки были связаны с увеличением силы, минеральной плотности костей , чувствительности к инсулину, мышечной массы и снижением артериального давления на 10–15% . [24]

Несколько исследований ясно показали, что упражнения помогают контролировать уровень сахара в крови и снижают уровень HbA1c примерно на 0,6% у пациентов с диабетом 2 типа. ADA рекомендует 150 минут умеренных или интенсивных аэробных упражнений в неделю, распределенных на 3–7 дней с перерывом не более 2 дней между днями. Более того, пациенты также должны сочетать аэробные упражнения с 2–3 непоследовательными сеансами силовых тренировок.

В отношении диабета 1 типа также были проведены исследования, которые показали, что у детей и подростков существует связь между физическими упражнениями и более низким уровнем HB A1c. [27] Кроме того, исследования показали, что чем больше продолжительность программы упражнений, тем больше снижается уровень HB A1c, и у пациентов снижается потребность в инсулине. [27] Хотя выборка этих исследований ограничена пациентами в возрасте до 18 лет, физические упражнения полезны для лечения диабета, будь то тип 1 или 2. [2] Существует множество преимуществ физических упражнений, таких как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальное давление , липидный профиль , состав тела и чувствительность к инсулину . [28]

Потеря веса

Изображение окружности талии в сравнении с нормальным весом человека с избыточным весом и ожирением.

Помимо диеты и физических упражнений, потеря веса является важным инструментом, помогающим контролировать диабет. СД2 часто ассоциируется с ожирением и увеличенной окружностью живота. [29] Часто пациенты, подверженные риску диабета, могут обратить вспять прогрессирование СД2 с помощью потери веса. [29] Потеря веса может помочь снизить риск дальнейших осложнений, других проблем со здоровьем и улучшить воздействие инсулина на организм. [29] [30] Потеря веса помогает уменьшить разрушение бета-клеток, которые также вырабатывают инсулин в организме. [29]

Пациентам с диагностированным сахарным диабетом 2 типа, страдающим избыточным весом или ожирением , рекомендуется сбросить не менее 5% веса и поддерживать потерю веса. Были проведены исследования, которые продемонстрировали, что при потере от 5 до 10% веса на момент постановки диагноза снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижается уровень Hb A1c, уменьшается потребность в лекарствах от диабета, снижается уровень холестерина и улучшается физическая форма. [29] Кроме того, пациенты, которые теряют больше веса, в долгосрочной перспективе чувствуют себя лучше. [29]

Распространенные стратегии, помогающие снизить вес, включают меры по изменению образа жизни, такие как диета и физические упражнения, поведенческая терапия, фармакологические вмешательства и хирургия. Цель снижения веса и метод ее достижения должны быть индивидуализированы на основе желаний и мотивации пациента. [29] Для поставщиков услуг важно поддерживать мотивацию пациента к снижению веса. Кроме того, некоторые лекарства, снижающие уровень сахара в крови, такие как инсулин, могут изначально вызывать увеличение веса из-за повышенного преобразования сахара в крови в запасенные формы, такие как жир. [29] Поэтому у пациентов с диабетом поставщики услуг могут попробовать другие лекарства, которые снижают уровень сахара в крови, но не вызывают такого большого увеличения веса. [29]

Лекарства

Существует несколько классов лекарств, которые обычно используются для контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. Большинство используемых лекарств либо пероральные, либо инъекционные. [1] Пациентам с диабетом 1 типа требуется инсулин, поскольку организм больше не вырабатывает инсулин. [2] Пациентам с диабетом 2 типа лечение в значительной степени более вариабельно, поскольку изменение образа жизни может иметь значительное влияние. Тем не менее, лекарства могут быть добавлены для дальнейшего контроля уровня глюкозы в крови, если изменение образа жизни неэффективно контролирует состояние. В отличие от пациентов с диабетом 1 типа, пациенты с диабетом 2 типа все еще могут вырабатывать инсулин, поэтому обычно эти пациенты сначала принимают пероральные препараты, прежде чем им потребуется инсулин для контроля диабета. [2]

Обучение пациентов [31] и соблюдение лечения очень важны для управления болезнью. Неправильное использование лекарств и инсулина может быть очень опасным, вызывая гипо- или гипергликемические эпизоды.

инсулин

Инсулиновая ручка, используемая для введения инсулина

Инсулин — это гормон, который вырабатывается организмом и контролирует потребление глюкозы клетками. Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в ответ на высокий уровень глюкозы в организме, чтобы снизить уровень ГК. Для диабетиков 1 типа всегда будет необходимость в инъекциях инсулина на протяжении всей жизни, так как бета-клетки поджелудочной железы диабетика 1 типа не способны вырабатывать достаточное количество инсулина. [32] Инсулин нельзя принимать внутрь, так как инсулин — это гормон, который разрушается в пищеварительном тракте. Инсулин можно вводить несколькими способами, включая иглу для подкожных инъекций , струйный инжектор или инсулиновую помпу . Существует также ингаляционный инсулин, который можно использовать у взрослых с диабетом. [33]

Существует несколько типов инсулина, которые обычно используются в медицинской практике, с разным временем начала и продолжительностью действия. [32]

- Быстродействующие (например, инсулин лизпро ), действие которых начинается через 15 минут и длится около 4 часов.

- Короткого действия (т. е. обычный инсулин) с началом действия через 30 минут и продолжительностью около 6 часов.

- Инсулин средней продолжительности действия (т. е. НПХ- инсулин) с началом действия через 2 часа и продолжительностью около 14 часов.

- Длительное действие (т.е. детемир) с началом действия через 1 час и продолжительностью около 24 часов.

- Готовые смеси, которые обычно представляют собой комбинации инсулина короткого и длительного действия.

Инсулин обычно принимают несколько раз в день у пациентов, которым он необходим для контроля диабета. [32] Часто пациенты обычно принимают инсулин длительного действия один раз в день, а затем принимают инсулин перед едой. Время начала действия инсулина определяет, насколько заранее пациенты должны принимать инсулин перед едой. [32]

Инсулинотерапия требует тщательного наблюдения и большого обучения пациента, поскольку неправильное введение довольно опасно. Инсулин может легко вызвать гипогликемию, если пациент не ест после введения инсулина или случайно принял слишком много инсулина. [32] Ранее удовлетворительная дозировка может оказаться слишком большой, если меньше пищи потребляется, что приводит к гипогликемии . [32] Физические упражнения снижают потребность в инсулине, поскольку физические упражнения увеличивают поглощение глюкозы клетками организма, глюкоза которых контролируется инсулином. [21]

Инсулинотерапия создает риск из-за невозможности постоянно знать уровень ГК человека и соответствующим образом корректировать инфузию инсулина. Новые достижения в области технологий преодолели большую часть этой проблемы. Небольшие портативные инсулиновые инфузионные насосы доступны у нескольких производителей. Они позволяют осуществлять непрерывную инфузию небольших количеств инсулина через кожу круглосуточно, а также дают возможность вводить болюсные дозы, когда человек ест или у него повышен уровень ГК. Это очень похоже на то, как работает поджелудочная железа, но у этих насосов отсутствует непрерывный механизм «обратной связи». Таким образом, пользователь все еще рискует ввести слишком много или слишком мало инсулина, если не сделаны измерения ГК.

Пероральные препараты

Метформин

Один из наиболее распространенных препаратов, используемых при сахарном диабете 2 типа, метформин является препаратом выбора для помощи пациентам в снижении уровня сахара в крови. Метформин является примером класса лекарств, называемых бигуанидами. [34] Лекарство работает за счет снижения нового образования глюкозы в печени и снижения всасывания сахара из пищи. [34] Кроме того, лекарство также работает, помогая усилить действие инсулина на мышечные клетки, которые поглощают глюкозу. [35] Лекарство не используется при сахарном диабете 1 типа, поскольку у этих пациентов не вырабатывается инсулин, а метформин зависит от некоторой выработки инсулина, чтобы быть эффективным. [34] Существует несколько форм препарата, таких как таблетки, таблетки с пролонгированным высвобождением и жидкие суспензии. Метформин обычно начинают с таблеток по 500–1000 мг два раза в день перорально (PO), как правило, во время еды. [34] Если вы принимаете таблетки с пролонгированным высвобождением, их всегда следует глотать целиком, так как разрезание таблетки приведет к более быстрому высвобождению лекарства. [34] Чаще всего лекарство может вызывать расстройство желудка и такие симптомы, как диарея, но в целом хорошо переносится и имеет относительно низкую вероятность возникновения гипогликемии . [35] Одним из редких (вероятность около 1%), но серьезных побочных эффектов метформина является то, что он может вызывать лактоацидоз, обычно у пациентов с плохой функцией почек . [35] Иногда врачи медленно увеличивают дозу лекарства, чтобы улучшить переносимость лекарства.

Сульфонилмочевины

Другим часто используемым классом лекарств при сахарном диабете 2 типа являются сульфонилмочевины. Этот класс лекарств увеличивает высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. Лекарство нельзя использовать у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, так как у них нет функционирующих бета-клеток и они не могут вырабатывать инсулин. [35] Некоторые распространенные примеры сульфонилмочевины — глипизид, глибурид, глимепирид и гликлазид. В зависимости от лекарства существуют таблетки разного размера, но в целом размеры варьируются от 1 мг до 10 мг. Обычно таблетку принимают примерно за 30 минут до еды и можно принимать один или два раза в день. Наиболее распространенными побочными эффектами лекарства являются головокружение и раздражение желудка. [35] Сульфонилмочевины имеют более высокий риск гипогликемии, но риск все еще составляет всего около 3% пациентов, которые их используют. [35] У пациентов с повышенным риском низкого уровня сахара в крови, например, у пожилых людей и пациентов с заболеваниями почек, начальная доза может составлять всего 0,5 мг.

Агонисты GLP-1

Другим популярным лекарством, используемым при лечении СД2, являются агонисты глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) . Этот класс лекарств работает, имитируя гормон, называемый глюкагоноподобным пептидом, который оказывает множество эффектов на организм. [36] Одним из эффектов гормона является то, что он помогает вовремя высвобождать инсулин, когда пациенты едят и уровень глюкозы в крови повышается. [37] Кроме того, он также может значительно увеличить количество высвобождаемого инсулина. [38] Наконец, лекарство также замедляет движение пищи по пищеварительному тракту и может усиливать чувство сытости во время еды, снижая аппетит и вес. [37] Эти препараты очень эффективны для контроля СД2 и снижения риска сердечных приступов, инсультов и других осложнений, вызванных диабетом. Кроме того, пациенты обычно теряют вес и у них улучшается артериальное давление и уровень холестерина. [36] Распространенные названия этих лекарств включают семаглутид (Ozempic и Wegovy), лираглутид (Victoza, Saxenda) и дулаглутид (Trulicity). [36] Эти лекарства должны вводиться инъекционно и обычно вводятся в область плеча, бедер или живота. [37] Обычно их вводят один раз в неделю, но некоторые лекарства можно вводить так часто, как два раза в день. [36] Доза обычно начинается с низкой и постепенно снижается. Некоторые из распространенных побочных эффектов лекарства - тошнота, рвота и диарея. Пациентам с семейным анамнезом медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии типа 2 не следует назначать препарат, так как он может увеличить риск развития рака . [37]

Операция

Хотя потеря веса, несомненно, полезна для улучшения гликемического контроля у пациентов с диабетом 2 типа, [39] поддержание значительной потери веса может быть очень сложной задачей. У диабетиков с индексом массы тела 35 или выше, которые не смогли похудеть иным образом, бариатрическая хирургия предлагает жизнеспособный вариант для достижения этой цели. В 2018 году было опубликовано исследование, финансируемое Институтом исследований результатов, ориентированных на пациента , в котором анализировалось влияние трех распространенных типов бариатрической хирургии на устойчивую потерю веса и длительный гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа. [40] Результаты этого исследования показали, что через пять лет после бариатрической операции у подавляющего большинства пациентов наблюдалась существенно значительная потеря веса. Кроме того, и что еще важнее, это исследование показало, что у пациентов с диабетом 2 типа с индексом массы тела 35 или выше бариатрическая хирургия может привести к полной ремиссии диабета у 40% тех людей, которые прошли эту процедуру. [41] Как и любая операция, бариатрическая хирургия не лишена рисков и осложнений, и эти риски необходимо сопоставлять с потенциальной пользой для тех, кто рассматривает возможность проведения такой процедуры.

Дополнительный мониторинг

Проверка стопы

Мониторинг стоп человека может помочь в прогнозировании вероятности развития диабетических язв стопы . Распространенным методом для этого является использование специального термометра для поиска участков на стопе с более высокой температурой, которые указывают на возможность развития язвы. [42] В то же время нет никаких убедительных научных доказательств, подтверждающих эффективность домашнего мониторинга температуры стопы. [43]

Текущее руководство в Соединенном Королевстве рекомендует собирать 8-10 единиц информации для прогнозирования развития язв стопы. [44] Более простой метод, предложенный исследователями, обеспечивает более подробную оценку риска на основе трех единиц информации (нечувствительность, пульс стопы, предыдущая история язв или ампутации). Этот метод не предназначен для замены людей, регулярно проверяющих свои собственные ноги, но дополняет их. [42] [45]

Стоматологическая помощь

Высокий уровень ГК у людей с диабетом является фактором риска развития проблем с деснами и зубами . У пациентов с диабетом больше шансов развить проблемы со здоровьем полости рта, такие как кариес , нарушение выработки слюны , грибковые инфекции и заболевания пародонта [46] Люди с диабетом, как правило, страдают от более тяжелого пародонтита, поскольку диабет снижает способность противостоять инфекции, а также замедляет заживление. [47] В свою очередь, хроническая инфекция, вызванная заболеванием пародонта, может ухудшить контроль диабета, что приведет к ухудшению осложнений, связанных с диабетом. [48] Проблемы с полостью рта у людей с диабетом можно предотвратить с помощью хорошего контроля уровня сахара в крови, регулярных осмотров у стоматолога и хорошей гигиены полости рта . Выявление ранних признаков заболевания десен (покраснение, отек, кровоточивость десен ) и информирование стоматолога о них также полезно для предотвращения дальнейших осложнений. Рекомендуется отказаться от курения , чтобы избежать серьезных осложнений диабета и заболеваний полости рта. Поддерживая хорошее состояние полости рта, люди с диабетом предотвращают потерю зубов в результате различных заболеваний пародонта.

Цифровые инструменты

Электронные медицинские карты

Предоставление электронных медицинских карт людям с диабетом 2 типа помогает им снизить уровень сахара в крови. Это способ помочь людям понять состояние своего здоровья и активно вовлечь их в его управление. [49] [50]

приложения для мониторинга мобильного здоровья

Широкое использование смартфонов превратило мобильные приложения (приложения) в популярное средство использования всех видов программного обеспечения. [51] Количество приложений, связанных со здоровьем, доступных в App Store и Google Play, составляет около 100 000, и среди этих приложений больше всего тех, которые связаны с диабетом. Выполнение регулярных задач по самоконтролю, таких как прием лекарств и инсулина, проверка уровня сахара в крови, соблюдение диеты и физические упражнения, действительно требует больших усилий. [52] Вот почему использование приложений, связанных с диабетом, для целей регистрации диеты и приема лекарств или уровня глюкозы в крови обещает улучшить состояние здоровья пациентов.

Сложности

Ежедневный цикл глюкозы и инсулина

Основные сложности возникают из-за природы обратной связи уровня глюкозы в крови.

Поскольку диабет является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний , контроль других факторов риска, которые могут привести к вторичным состояниям, а также самого диабета, является одним из аспектов управления диабетом. Проверка уровней холестерина , ЛПНП , ЛПВП и триглицеридов может указывать на гиперлипопротеинемию , которая может потребовать лечения гиполипидемическими препаратами. Проверка артериального давления и поддержание его в строгих пределах (с помощью диеты и антигипертензивного лечения) защищает от ретинальных, почечных и сердечно-сосудистых осложнений диабета. Регулярное наблюдение у подолога или других специалистов по здоровью стоп рекомендуется для предотвращения развития диабетической стопы . Предлагается проводить ежегодные осмотры глаз для контроля прогрессирования диабетической ретинопатии. [53]

Гипогликемия

Уровни, которые значительно выше или ниже этого диапазона, являются проблематичными и в некоторых случаях могут быть опасными. Уровень <70 мг/дл (<3,8 ммоль/л) обычно описывается как гипогликемический приступ (низкий уровень сахара в крови). Большинство диабетиков знают, когда у них гипогликемия, и обычно могут съесть еду или выпить что-нибудь сладкое, чтобы поднять свой уровень. Было показано, что интенсивные усилия по достижению уровня сахара в крови, близкого к нормальному, утроят риск самой тяжелой формы гипогликемии, при которой пациенту требуется помощь от посторонних для лечения эпизода. [54] Среди интенсивно контролируемых диабетиков 1 типа 55% эпизодов тяжелой гипогликемии происходят во время сна, и 6% всех смертей у диабетиков в возрасте до 40 лет происходят от гипогликемии ночью. [55]

Парамедики в Южной Калифорнии оказывают помощь мужчине с диабетом, который потерял контроль над своим автомобилем из-за низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) и выехал на обочину, в водопровод и обратный клапан перед этим промышленным зданием. Он не пострадал, но ему потребовалась экстренная внутривенная глюкоза.

Гипогликемия может быть проблематичной, если она возникает во время вождения, поскольку она может повлиять на мыслительный процесс, координацию и состояние сознания человека. [56] [57] Некоторые пациенты более склонны к гипогликемии, поскольку у них наблюдается меньше предупреждающих симптомов, а их организм вырабатывает меньше адреналина (гормона, который помогает повысить уровень глюкозы в крови). [58] Кроме того, люди с историей связанных с гипогликемией несчастных случаев за рулем, по-видимому, используют сахар быстрее. [59] Эти результаты показывают, что, хотя любой человек с диабетом 1 типа может подвергаться некоторому риску возникновения гипогликемии во время вождения, существует подгруппа водителей с диабетом 1 типа, которые более уязвимы к таким событиям.

Водителям с диабетом 1 типа, имеющим историю аварий вождения, рекомендуется никогда не садиться за руль, если уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). Вместо этого таким водителям рекомендуется лечить гипогликемию и отложить вождение до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не превысит 90 мг/дл (5 ммоль/л). [58] Таким водителям также следует узнать как можно больше о причинах гипогликемии и использовать эту информацию, чтобы избежать гипогликемии во время вождения в будущем.

Гипергликемия

Считается, что у пациента гипергликемия (высокий уровень глюкозы), если у него уровень сахара выше 230–270 мг/дл (13–15 ммоль/л). Иногда у пациента может быть временная гипогликемия при определенных условиях (например, нерегулярное питание или после интенсивных упражнений). Пациентам следует внимательно следить за уровнем сахара, чтобы убедиться, что он снижается, а не остается высоким. Высокий уровень сахара в крови не так легко обнаружить, как гипогликемию, и обычно он возникает в течение нескольких дней, а не часов или минут. Если его не лечить, это может привести к диабетической коме и смерти.

Длительный и повышенный уровень глюкозы в крови, который не контролируется и не лечится, со временем приведет к серьезным диабетическим осложнениям у восприимчивых людей, а иногда и к смерти. В настоящее время не существует способа проверить восприимчивость к осложнениям. Поэтому диабетикам рекомендуется проверять уровень сахара в крови либо ежедневно, либо каждые несколько дней. Также существует программное обеспечение для управления диабетом , доступное от производителей анализов крови, которое может отображать результаты и тенденции с течением времени.

Несоблюдение режима приема лекарств

Поскольку у многих пациентов с диабетом есть два или более сопутствующих заболевания, им часто требуется прием нескольких лекарств. Распространенность несоблюдения режима приема лекарств высока среди пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, и несоблюдение режима приема лекарств связано с проблемами общественного здравоохранения и более высокими расходами на здравоохранение. Одной из причин несоблюдения режима приема лекарств является стоимость лекарств. Возможность выявления несоблюдения режима приема лекарств, связанного со стоимостью, важна для медицинских работников, поскольку это может привести к стратегиям помощи пациентам с проблемами оплаты их лекарств. Некоторые из этих стратегий включают использование дженериков или терапевтических альтернатив, замену рецептурного препарата на безрецептурный препарат и дробление таблеток. Вмешательства по улучшению соблюдения режима приема лекарств могут привести к снижению заболеваемости и смертности от диабета, а также к значительной экономии средств для системы здравоохранения. [60] Было обнаружено, что приложения для смартфонов улучшают самоконтроль и результаты в отношении здоровья у людей с диабетом с помощью таких функций, как специальные напоминания, [61] в то время как работа со специалистами в области психического здоровья также помогает людям с диабетом развивать навыки эффективного управления приемом лекарств и преодоления трудностей самоконтроля. [62]

Психологические механизмы и приверженность

Поскольку самоконтроль диабета обычно подразумевает изменение образа жизни, соблюдение рекомендаций может стать для многих людей значительным бременем. [63] Например, люди с диабетом могут столкнуться с необходимостью самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, придерживаться более здоровой диеты и регулярно выполнять физические упражнения, чтобы поддерживать метаболический контроль и снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Препятствия к соблюдению рекомендаций связаны с ключевыми психологическими механизмами: знанием самостоятельного контроля, убеждениями относительно эффективности лечения и самоэффективностью/воспринимаемым контролем. [63] Такие механизмы взаимосвязаны, поскольку мысли человека (например, восприятие диабета или оценка того, насколько полезен самоконтроль), вероятно, связаны с эмоциями человека (например, мотивацией к изменениям), что, в свою очередь, влияет на самоэффективность (уверенность в своей способности придерживаться поведения для достижения желаемого результата). [64]

Поскольку на управление диабетом влияет эмоциональное и когнитивное состояние человека, есть данные, свидетельствующие о том, что на самоконтроль диабета негативно влияют связанные с диабетом дистресс и депрессия. [65] Растет количество данных о том, что у пациентов с диабетом наблюдается более высокий уровень клинической депрессии по сравнению с населением, не страдающим диабетом. [66] [67] Было обнаружено, что депрессия у людей с диабетом связана с более плохим самоконтролем симптомов. [68] Это говорит о том, что может быть важно нацеливаться на настроение при лечении. В случае детей и молодых людей, особенно если они находятся в социально неблагоприятном положении, исследования показывают, что важно, чтобы поставщики медицинских услуг выслушивали и обсуждали их чувства и жизненную ситуацию, чтобы помочь им взаимодействовать со службами по лечению диабета и самоконтролем. [69] [70]

С этой целью были разработаны программы лечения, такие как программа когнитивно-поведенческой терапии — программа приверженности и депрессии (CBT-AD) [62], нацеленные на психологические механизмы, лежащие в основе приверженности. Работая над повышением мотивации и борясь с неадаптивным восприятием болезни, такие программы, как CBT-AD, направлены на повышение самоэффективности и улучшение дистресса, связанного с диабетом, и общего качества жизни. [71]

Смотрите также

* Состояния, требующие амбулаторной помощи

Ссылки

  1. ^ abcdef "TDS Health". online.statref.com . Получено 2024-10-30 .
  2. ^ abcdefghi "Диабет - NIDDK". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 2024-10-30 .
  3. ^ Симо Р., Эрнандес С. (август 2002 г.). «[Лечение сахарного диабета: общие цели и ведение клинической практики]». Revista Espanola de Cardiologia . 55 (8): 845–860. дои : 10.1016/s0300-8932(02)76714-6. ПМИД  12199981.
  4. ^ ab Кушнер, Памела Р.; Кавендер, Мэтью А.; Менде, Кристиан В. (14.10.2022). «Роль врачей первичной медико-санитарной помощи в ведении пациентов с диабетом 2 типа и кардиоренальными заболеваниями». Клинический диабет . 40 (4): 401–412. doi :10.2337/cd21-0119. ISSN  0891-8929. PMC 9606551. PMID 36381309  . 
  5. ^ CDC (2024-07-26). "Ваш график лечения диабета". Диабет . Получено 2024-11-06 .
  6. ^ "Мониторинг уровня глюкозы в крови - Серия — Запишите свои показания: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2024-10-31 .
  7. ^ abcd "Мониторинг вашей крови". Diabetes Education Online . Получено 2024-10-31 .
  8. ^ "Глюкоза крови и сахар в крови являются взаимозаменяемыми терминами, и оба имеют решающее значение для здоровья организма; особенно для людей с диабетом". Диабет . 2019-01-15 . Получено 2021-09-12 .
  9. ^ "Базовая метаболическая панель (BMP): медицинский тест MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2024-10-31 .
  10. ^ abc "A1C". medlineplus.gov . Получено 2024-10-31 .
  11. ^ Nanayakkara, Natalie; Curtis, Andrea J.; Heritier, Stephane; Gadowski, Adelle M.; Pavkov, Meda E.; Kenealy, Timothy; Owens, David R.; Thomas, Rebecca L.; Song, Soon; Wong, Jencia; Chan, Juliana C.-N.; Luk, Andrea O.-Y.; Penno, Giuseppe; Ji, Linong; Mohan, Viswanathan (февраль 2021 г.). «Влияние возраста при диагностике сахарного диабета 2 типа на смертность и сосудистые осложнения: систематический обзор и метаанализы». Diabetologia . 64 (2): 275–287. doi :10.1007/s00125-020-05319-w. ISSN  0012-186X. PMC 7801294 . PMID  33313987. 
  12. ^ "Ресурсы практических рекомендаций". Американская диабетическая ассоциация . Получено 2023-07-12 .
  13. ^ Хур, Кю Ён; Мун, Мин Кён; Пак, Чон Сок; Ким, Су-Гён; Ли, Сын Хван; Юн, Джэ Сын; Пэк, Чон Ха; Нет, Чонхён; Ли, Бён Ван; О, Тэ Чон; Чон, Сук; Ян, Е Сыль; Сон, Чан Вон; Чхве, Чон Хан; Сон, Ки Хо; Ким, Нам Хун; Ким, Сан Ён; Ким, Джин Ха; Ри, Сан Юл; Ли, Ю-Бин (31 июля 2021 г.). «Руководство по клинической практике сахарного диабета Корейской диабетической ассоциации на 2021 год». Журнал диабета и метаболизма . 45 (4). Корейская диабетическая ассоциация: 461–481. дои : 10.4093/dmj.2021.0156 . ISSN  2233-6079. PMC 8369224. PMID  34352984 . 
  14. ^ abcd Американская диабетическая ассоциация (январь 2019 г.). "6. Целевые показатели гликемии: стандарты медицинской помощи при диабете-2019". Лечение диабета . 42 (Приложение 1): S61–S70. doi : 10.2337/dc19-S006 . PMID  30559232.
  15. ^ Qaseem A, Vijan S, Snow V, Cross JT, Weiss KB, Owens DK (сентябрь 2007 г.). «Гликемический контроль и сахарный диабет 2 типа: оптимальные целевые показатели гемоглобина A1c. Руководство Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 147 (6): 417–422. doi : 10.7326/0003-4819-147-6-200709180-00012 . PMID  17876024.
  16. ^ Brown AF, Mangione CM, Saliba D, Sarkisian CA (май 2003 г.). «Руководство по улучшению ухода за пожилыми людьми с сахарным диабетом». Журнал Американского гериатрического общества . 51 (5 Suppl Guidelines): S265–S280. doi :10.1046/j.1532-5415.51.5s.1.x. PMID  12694461. S2CID  9149226.
  17. ^ ab Buehler AM, Cavalcanti AB, Berwanger O, Figueiro M, Laranjeira LN, Zazula AD и др. (июнь 2013 г.). «Эффект жесткого контроля уровня глюкозы в крови по сравнению с традиционным контролем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований». Cardiovascular Therapeutics . 31 (3): 147–160. doi : 10.1111/j.1755-5922.2011.00308.x . PMID  22212499.
  18. ^ abcd Макдермотт, Майкл (2022). Секреты диабета . Elsevier. стр. 52–54. ISBN 978-0-323-79262-2.
  19. ^ «У меня диабет 1 типа — что мне можно есть?». Diabetes UK . Получено 14 июня 2019 г.
  20. ^ abc Seckold R, Fisher E, de Bock M, King BR, Smart CE (март 2019 г.). «Взлеты и падения низкоуглеводных диет при лечении диабета 1 типа: обзор клинических результатов». Diabetic Medicine (обзор). 36 (3): 326–334. doi : 10.1111/dme.13845. PMID  30362180. S2CID  53102654. Низкоуглеводные диеты представляют интерес для улучшения гликемических результатов при лечении диабета 1 типа. Имеются ограниченные доказательства в поддержку их рутинного использования при лечении диабета 1 типа.
  21. ^ ab "TDS Health". online.statref.com . Получено 2024-10-31 .
  22. ^ "Управление диабетом". DRIF . Получено 2022-12-01 .
  23. ^ "Уровень сахара в крови и физические упражнения | ADA". diabetes.org . Получено 20.11.2022 .
  24. ^ abcd KIRWAN, JOHN P.; SACKS, JESSICA; NIEUWOUDT, STEPHAN (июль 2017 г.). «Важнейшая роль упражнений в лечении диабета 2 типа». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 84 (7 Suppl 1): S15–S21. doi :10.3949/ccjm.84.s1.03. ISSN  0891-1150. PMC 5846677. PMID 28708479  . 
  25. ^ "Мой сайт – Глава 10: Физическая активность и диабет". guidelines.diabetes.ca . Получено 2022-12-01 .
  26. ^ "Физическая активность". DiabetesCanadaWebsite . Получено 2022-11-20 .
  27. ^ аб Гарсиа-Эрмосо, Антонио; Эззатвар, Ясмин; Уэрта-Урибе, Нидия; Алонсо-Мартинес, Алисия М.; Чуэка-Гиндулен, Мария Дж.; Берраде-Зубири, Сара; Искьердо, Микель; Рамирес-Велес, Робинсон (июнь 2023 г.). «Влияние физических упражнений на гликемический контроль у молодых людей с диабетом 1 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Европейский журнал спортивной науки . 23 (6): 1056–1067. дои : 10.1080/17461391.2022.2086489. hdl : 2454/43706 . ISSN  1746-1391. PMID  35659492.
  28. ^ Ламб, Алистер (2014-12-01). «Диабет и упражнения». Клиническая медицина . 14 (6): 673–676. doi :10.7861/clinmedicine.14-6-673. ISSN  1470-2118. PMC 4954144. PMID 25468857  . 
  29. ^ abcdefghi Макдермотт, Майкл Т.; Трухильо, Дженнифер М. (2022). Секреты диабета. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN 978-0-323-79262-2.
  30. ^ "Потеря веса и диабет | ADA". diabetes.org . Получено 2024-11-06 .
  31. ^ Mannucci E, Giaccari A, Gallo M, Bonifazi A, Belén ÁD, Masini ML и др. (февраль 2022 г.). «Самостоятельное ведение пациентов с диабетом 2 типа: групповое и индивидуальное обучение. Систематический обзор с метаанализом рандомизированных испытаний». Питание, метаболизм и сердечно-сосудистые заболевания . 32 (2): 330–336. doi :10.1016/j.numecd.2021.10.005. PMID  34893413. S2CID  244580173.
  32. ^ abcdef "TDS Health". online.statref.com . Получено 2024-10-31 .
  33. ^ "Инсулин, лекарства и другие методы лечения диабета - NIDDK". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 31 октября 2024 г.
  34. ^ abcde "Метформин: Информация о препарате MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2024-11-05 .
  35. ^ abcdef Ганесан, Кавита; Рана, Мухаммад Бурхан Маджид; Султан, Сенан (2024), «Пероральные гипогликемические препараты», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29494008 , получено 05.11.2024
  36. ^ abcd "Агонисты GLP-1: препараты для лечения диабета и потеря веса - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Получено 2024-11-07 .
  37. ^ abcd "Инъекция семаглутида: информация о препарате MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2024-11-07 .
  38. ^ Nauck, Michael A.; Meier, Juris J. (февраль 2018 г.). «Инкретиновые гормоны: их роль в здоровье и болезнях». Диабет, ожирение и метаболизм . 20 (S1): 5–21. doi :10.1111/dom.13129. ISSN  1462-8902.
  39. ^ МакКомби, Луиза; Лесли, Вильма; Тейлор, Рой; Кеннон, Брайан; Саттар, Навид; Лин, Майк Э.Дж. (13.09.2017). «Победа над диабетом 2 типа и переход к ремиссии». BMJ . 358 : j4030. doi :10.1136/bmj.j4030. ISSN  0959-8138. PMID  28903916. S2CID  28182743.
  40. ^ Артерберн, Дэвид; Уэллман, Роберт; Эмилиано, Ана; Смит, Стивен Р.; Одегаард, Эндрю О.; Мурали, Самир; Уильямс, Нили; Коулман, Карен Дж.; Куркулас, Анита; Коли, Р. Йейтс; Анау, Джейн; Парди, Рой; То, Сенгви; Дженнинг, Шери; Кук, Андреа (2018-12-04). «Сравнительная эффективность и безопасность бариатрических процедур для снижения веса: когортное исследование PCORnet». Annals of Internal Medicine . 169 (11): 741–750. doi :10.7326/M17-2786. ISSN  0003-4819. PMC 6652193. PMID 30383139  . 
  41. ^ Анау, Джейн; Артерберн, Дэвид; Коулман, Карен Дж.; Коли, Р. Йейтс; Кук, Андреа Дж.; Куркулас, Анита; Дженнинг, Шери; Мактиг, Кэтлин; Парди, Рой; То, Сенгви; Уэллман, Роберт; Уильямс, Нили (2020-11-02). «Сравнение трех типов хирургии снижения веса — бариатрическое исследование PCORnet». doi : 10.25302/11.2020.obs.150530683 . S2CID  228814682. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  42. ^ ab "Простой инструмент определяет людей с диабетом, у которых наиболее вероятно развитие язв стопы". Данные NIHR . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2022-06-21. doi :10.3310/nihrevidence_51316. S2CID  251787297.
  43. ^ Golledge, Jonathan; Fernando, Malindu E; Alahakoon, Chanika; Lazzarini, Peter A.; aan de Stegge, Wouter B.; van Netten, Jaap J.; Bus, Sicco A. (23 мая 2022 г.). «Эффективность домашнего мониторинга температуры стопы для снижения риска развития язвы стопы, связанной с диабетом: метаанализ». Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 38 (6): e3549. doi : 10.1002/dmrr.3549. ISSN  1520-7552. PMC 9541448. PMID 35605998.  S2CID 251981184  . 
  44. ^ "Проблемы диабетической стопы: профилактика и лечение". Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) . 26 августа 2015 г. Получено 06.09.2022 .
  45. ^ Chappell, Francesca M; Crawford, Fay; Horne, Margaret; Leese, Graham P; Martin, Angela; Weller, David; Boulton, Andrew JM; Abbott, Caroline; Monteiro-Soares, Matilde; Veves, Aristidis; Riley, Richard D (25 мая 2021 г.). «Разработка и проверка клинического правила прогнозирования развития язвы диабетической стопы: анализ данных пяти когортных исследований». BMJ Open Diabetes Research & Care . 9 (1): e002150. doi :10.1136/bmjdrc-2021-002150. ISSN  2052-4897. PMC 8154962. PMID 34035053  . 
  46. ^ "Уход за полостью рта при диабете" . Получено 2010-05-05 .
  47. ^ Koh GC, Peacock SJ, van der Poll T, Wiersinga WJ (апрель 2012 г.). «Влияние диабета на патогенез сепсиса». European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases . 31 (4): 379–388. doi : 10.1007/s10096-011-1337-4. PMC 3303037. PMID  21805196. 
  48. ^ "Заболевания десен и диабет". Архивировано из оригинала 2010-06-12 . Получено 2010-05-05 .
  49. ^ Neves AL, Freise L, Laranjo L, Carter AW, Darzi A, Mayer E (декабрь 2020 г.). «Влияние предоставления пациентам доступа к электронным медицинским картам на качество и безопасность медицинской помощи: систематический обзор и метаанализ». BMJ Quality & Safety . 29 (12): 1019–1032. doi :10.1136/bmjqs-2019-010581. PMC 7785164. PMID  32532814 . 
  50. ^ «Обмен электронными записями с пациентами привел к улучшению контроля диабета второго типа». NIHR Evidence (краткое изложение на простом английском языке). 2020-10-21. doi :10.3310/alert_42103. S2CID  242149388.
  51. ^ Jeong JW, Kim NH, In HP (июль 2020 г.). «Обнаружение проблем удобства использования в мобильных приложениях на основе различий в поведении пользователей». Международный журнал исследований взаимодействия человека и компьютера . 139 : 102364. doi : 10.1016/j.ijhcs.2019.10.001. S2CID  208105117.
  52. ^ Hood M, Wilson R, Corsica J, Bradley L, Chirinos D, Vivo A (декабрь 2016 г.). «Что мы знаем о мобильных приложениях для самостоятельного управления диабетом? Обзор обзоров». Журнал поведенческой медицины . 39 (6): 981–994. doi :10.1007/s10865-016-9765-3. PMID  27412774. S2CID  29465893.
  53. ^ "Проверки зрения при диабете: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2024-11-05 .
  54. ^ Briscoe VJ, Davis SN (2006). «Гипогликемия при диабете 1-го и 2-го типа: физиология, патофизиология и лечение». Clinical Diabetes . 24 (3): 115–21. doi : 10.2337/diaclin.24.3.115 .
  55. ^ Perlmuter LC, Flanagan BP, Shah PH, Singh SP (октябрь 2008 г.). «Гликемический контроль и гипогликемия: победитель ли проигравший?». Diabetes Care . 31 (10): 2072–2076. doi :10.2337/dc08-1441. PMC 2551657. PMID  18820231 . 
  56. ^ Cox DJ, Gonder-Frederick L, Clarke W (февраль 1993 г.). «Управление снижением уровня сахара в крови при диабете I типа во время умеренной гипогликемии». Диабет . 42 (2): 239–243. doi :10.2337/diabetes.42.2.239. PMID  8425660.
  57. ^ Clarke WL, Cox DJ, Gonder-Frederick LA, Kovatchev B (август 1999 г.). «Гипогликемия и решение водить автомобиль лицами с диабетом». JAMA . 282 (8): 750–754. doi : 10.1001/jama.282.8.750 . PMID  10463710.
  58. ^ ab Cox DJ, Kovatchev BP, Anderson SM, Clarke WL, Gonder-Frederick LA (ноябрь 2010 г.). «Водители с диабетом 1-го типа с историей повторяющихся неудач, связанных с гипогликемией: физиологические и эксплуатационные различия во время эугликемии и индукция гипогликемии». Diabetes Care . 33 (11): 2430–2435. doi :10.2337/dc09-2130. PMC 2963507 . PMID  20699432. 
  59. ^ Cox DJ, Gonder-Frederick LA, Kovatchev BP, Clarke WL (2002). «Метаболические требования к вождению для водителей с сахарным диабетом 1 типа». Diabetes/Metabolism Research and Reviews . 18 (5): 381–385. doi :10.1002/dmrr.306. PMID  12397580. S2CID  25094659.
  60. ^ Чан М (2010). «Снижение несоблюдения режима приема лекарств, связанного со стоимостью, у пациентов с диабетом». Drug Benefit Trends . 22 : 67–71. Архивировано из оригинала 2012-03-04 . Получено 2010-05-05 .
  61. ^ Cui M, Wu X, Mao J, Wang X, Nie M (2016). «Самоуправление СД2 с помощью приложений для смартфонов: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE . 11 (11): e0166718. Bibcode : 2016PLoSO..1166718C. doi : 10.1371/journal.pone.0166718 . PMC 5115794. PMID  27861583 . 
  62. ^ ab Safren SA, Gonzalez JS, Wexler DJ, Psaros C, Delahanty LM, Blashill AJ и др. (2013). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии для приверженности и депрессии (CBT-AD) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа». Diabetes Care . 37 (3): 625–633. doi :10.2337/dc13-0816. PMC 3931377 . PMID  24170758. 
  63. ^ ab Gonzalez JS, Tanenbaum ML, Commissariat PV (октябрь 2016 г.). «Психосоциальные факторы приверженности лечению и самостоятельного управления диабетом: выводы для исследований и практики». The American Psychologist . 71 (7): 539–551. doi :10.1037/a0040388. PMC 5792162 . PMID  27690483. 
  64. ^ Chew BH, Vos RC, Metzendorf MI, Scholten RJ, Rutten GE (сентябрь 2017 г.). Chew BH (ред.). «Психологические вмешательства при дистрессе, связанном с диабетом, у взрослых с сахарным диабетом 2 типа». База данных систематических обзоров Cochrane . 9 (9): CD011469. doi :10.1002/14651858.CD011469. PMC 6483710. PMID  28954185. 
  65. ^ Lustman PJ, Anderson RJ, Freedland KE, de Groot M, Carney RM, Clouse RE (июль 2000 г.). «Депрессия и плохой гликемический контроль: метааналитический обзор литературы». Diabetes Care . 23 (7): 934–942. doi : 10.2337/diacare.23.7.934 . PMID  10895843.
  66. ^ Хуссейн С., Хабиб А., Сингх А., Ахтар М., Наджми А. К. (декабрь 2018 г.). «Распространенность депрессии среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Индии: метаанализ». Psychiatry Research . 270 : 264–273. doi : 10.1016/j.psychres.2018.09.037. PMID  30273857. S2CID  52919905.
  67. ^ Ali S, Stone MA, Peters JL, Davies MJ, Khunti K (ноябрь 2006 г.). «Распространенность сопутствующей депрессии у взрослых с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Diabetic Medicine . 23 (11): 1165–1173. doi :10.1111/j.1464-5491.2006.01943.x. PMID  17054590. S2CID  25685073.
  68. ^ Гонсалес Дж.С., Пейро М., Маккарл Л.А., Коллинз Э.М., Серпа Л., Мимиага М.Дж., Сафрен С.А. (декабрь 2008 г.). «Несоблюдение режима лечения депрессии и диабета: метаанализ». Уход при диабете . 31 (12): 2398–2403. дои : 10.2337/dc08-1341. ПМК 2584202 . ПМИД  19033420. 
  69. ^ «Почему дети и молодые люди не взаимодействуют со службами по лечению диабета?». Данные NIHR (краткое изложение на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 2022-03-15. doi :10.3310/alert_49448. S2CID  247483863.
  70. ^ Sharpe D, Rajabi M, Harden A, Moodambail AR, Hakeem V (октябрь 2021 г.). «Поддержка оторванных от общества детей и молодых людей, живущих с диабетом, в самообслуживании: качественное исследование в социально неблагополучном и этнически разнообразном городском районе». BMJ Open . 11 (10): e046989. doi :10.1136/bmjopen-2020-046989. PMC 8515452. PMID  34645656 . 
  71. ^ Safren SA, Gonzalez JS, Wexler DJ, Psaros C, Delahanty LM, Blashill AJ и др. (2014). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии для приверженности и депрессии (CBT-AD) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа». Diabetes Care . 37 (3): 625–633. doi :10.2337/dc13-0816. PMC 3931377 . PMID  24170758. 

Внешние ссылки