stringtranslate.com

Диализ почек

Схема полупроницаемой мембраны во время гемодиализа, когда кровь красная, диализирующая жидкость синяя, а мембрана желтая.

Диализ почек ( произношение ⓘ ) (от греческого διάλυσις , диализ , «растворение»; от διά , диа , «сквозь» и λύσις , лизис , «разрыхление или расщепление») — это процесс удаления избыточной воды , растворенных веществ и токсинов из организма . кровь у людей , чьи почки больше не могут выполнять эти функции естественным путем. Это называется заместительной почечной терапией . Первый успешный диализ был проведен в 1943 году.

Диализ может потребоваться начать, когда происходит внезапная быстрая потеря функции почек, известная как острое повреждение почек (ранее называемая острой почечной недостаточностью), или когда постепенное снижение функции почек, хроническая почечная недостаточность , достигает 5-й стадии. 5-я стадия хронической почечной недостаточности. почечная недостаточность достигается при скорости клубочковой фильтрации менее 15% от нормы, клиренсе креатинина менее 10 мл в минуту и ​​наличии уремии . [1]

Диализ используется в качестве временной меры либо при остром повреждении почек, либо у пациентов, ожидающих трансплантации почки, а также в качестве постоянной меры у тех, кому трансплантация не показана или невозможна. [2]

В странах Западной Европы, Австралии, Канаде, Великобритании и США диализ оплачивается государством для тех, кто имеет на это право. [3] [4]

Фон

Аппарат для гемодиализа

Почки играют важную роль в поддержании здоровья . Когда человек здоров, почки поддерживают в организме внутренний баланс воды и минералов (натрия, калия, хлоридов, кальция, фосфора, магния, сульфатов). Конечные продукты кислотного обмена , от которых организм не может избавиться посредством дыхания, также выводятся через почки. Почки также функционируют как часть эндокринной системы , производя эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин участвует в производстве эритроцитов, а кальцитриол играет роль в формировании костей. [5] Диализ является несовершенным методом восстановления функции почек, поскольку он не корректирует нарушенные эндокринные функции почек. Лечение диализом заменяет некоторые из этих функций посредством диффузии (удаления отходов) и ультрафильтрации (удаления жидкости). [6] Для диализа используется высокоочищенная (также известная как «сверхчистая») вода. [7]

Принцип

Диализ работает на принципах диффузии растворенных веществ и ультрафильтрации жидкости через полупроницаемую мембрану . Диффузия — свойство веществ в воде; вещества в воде имеют тенденцию перемещаться из области с высокой концентрацией в область с низкой концентрацией. [8] Кровь течет по одной стороне полупроницаемой мембраны, а диализат или специальная диализирующая жидкость течет по противоположной стороне. Полупроницаемая мембрана представляет собой тонкий слой материала, содержащий отверстия или поры разного размера. Меньшие растворенные вещества и жидкость проходят через мембрану, но мембрана блокирует прохождение более крупных веществ (например, эритроцитов и крупных белков). Это повторяет процесс фильтрации, который происходит в почках, когда кровь поступает в почки и более крупные вещества отделяются от более мелких в клубочках . [8]

Осмос, диффузия, ультрафильтрация и диализ

Два основных типа диализа, гемодиализ и перитонеальный диализ , удаляют отходы и лишнюю воду из крови по-разному. [2] Гемодиализ удаляет отходы и воду путем циркуляции крови за пределами организма через внешний фильтр, называемый диализатором , который содержит полупроницаемую мембрану . Кровь течет в одном направлении, а диализат – в противоположном. Противоток крови и диализата максимизирует градиент концентрации растворенных веществ между кровью и диализатом, что помогает удалить больше мочевины и креатинина из крови. Концентрации растворенных веществ, обычно обнаруживаемых в моче (например, калия , фосфора и мочевины), нежелательно высоки в крови, но низкие или отсутствуют в диализирующем растворе, а постоянная замена диализата обеспечивает поддержание низкой концентрации нежелательных растворенных веществ. по эту сторону мембраны. В растворе для диализа уровень минералов, таких как калий и кальций , аналогичен их естественной концентрации в здоровой крови. Для другого растворенного вещества, бикарбоната , уровень диализного раствора устанавливается на несколько более высоком уровне, чем в нормальной крови, чтобы стимулировать диффузию бикарбоната в кровь и действовать как буфер pH для нейтрализации метаболического ацидоза , который часто присутствует у этих пациентов. Уровни компонентов диализата обычно назначает нефролог в соответствии с потребностями конкретного пациента.

При перитонеальном диализе отходы и вода удаляются из крови внутри организма с использованием брюшины как естественной полупроницаемой мембраны. Отходы и лишняя вода перемещаются из крови через брюшную мембрану в специальный диализный раствор, называемый диализатом, в брюшной полости .

Типы

Существует три основных и два вторичных типа диализа: гемодиализ (первичный), перитонеальный диализ (первичный), гемофильтрация (первичный), гемодиафильтрация (вторичный) и кишечный диализ (вторичный).

Гемодиализ

При гемодиализе кровь пациента прокачивается через отделение крови диализатора, подвергая ее частично проницаемой мембране . Диализатор состоит из тысяч крошечных полых синтетических волокон . Стенка волокна действует как полупроницаемая мембрана. Кровь течет по волокнам, диализный раствор течет по внешней стороне волокон, а вода и отходы перемещаются между этими двумя растворами. [9] Очищенная кровь затем возвращается по контуру обратно в организм. Ультрафильтрация происходит за счет увеличения гидростатического давления на мембране диализатора. Обычно это делается путем подачи отрицательного давления в отделение диализата диализатора. Этот градиент давления заставляет воду и растворенные растворенные вещества перемещаться из крови в диализат и позволяет удалить несколько литров лишней жидкости в течение типичного 4-часового лечения. В Соединенных Штатах лечение гемодиализом обычно проводится в диализном центре три раза в неделю (в соответствии с правилами возмещения расходов Medicare ); однако по состоянию на 2005 год более 2500 человек в Соединенных Штатах чаще проходили диализ дома в течение различной продолжительности лечения. [10] Исследования продемонстрировали клиническую пользу диализа 5–7 раз в неделю по 6–8 часов. Этот тип гемодиализа обычно называют ночным ежедневным гемодиализом , и исследование показало, что он обеспечивает значительное улучшение клиренса как малых, так и больших молекулярных масс и снижает потребность в фосфатсвязывающих средствах . [11] Эти частые длительные процедуры часто проводятся дома во время сна, но домашний диализ является гибким методом, и график можно менять изо дня в день, из недели в неделю. В целом исследования показывают, что увеличение продолжительности и частоты лечения клинически полезно. [12]

Гемодиализ был одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в больницах США в 2011 году, и составил 909 000 госпитализаций (29 госпитализаций на 10 000 населения). [13]

Перитонеальный диализ

Принципиальная схема перитонеального диализа

При перитонеальном диализе стерильный раствор, содержащий глюкозу (называемый диализатом), вводится через трубку в брюшную полость , брюшную полость тела вокруг кишечника , где брюшинная мембрана действует как частично проницаемая мембрана.

Этот обмен повторяется 4–5 раз в день; автоматические системы могут запускать более частые циклы обмена в ночное время. Перитонеальный диализ менее эффективен, чем гемодиализ, но поскольку он проводится в течение более длительного периода времени, конечный эффект с точки зрения удаления отходов, солей и воды аналогичен гемодиализу. Перитонеальный диализ проводится пациентом дома, часто без посторонней помощи. Это освобождает пациентов от необходимости посещать диализную клинику по фиксированному графику несколько раз в неделю. Перитонеальный диализ можно проводить практически без специального оборудования (кроме пакетов со свежим диализатом).

Гемофильтрация

Непрерывная вено-венозная гемофильтрация с пред- и пост-дилюцией (CVVH)

Гемофильтрация — это метод лечения, аналогичный гемодиализу, но в нем используется другой принцип. Кровь прокачивается через диализатор или «гемофильтр», как при диализе, но диализат не используется. Применяется градиент давления; в результате вода быстро перемещается через очень проницаемую мембрану, «таща» за собой многие растворенные вещества, в том числе с большой молекулярной массой, которые также не очищаются гемодиализом. Соли и вода, потерянные из крови во время этого процесса, заменяются «замещающей жидкостью», которая вводится в экстракорпоральный контур во время лечения.

Гемодиафильтрация

Гемодиафильтрация представляет собой комбинацию гемодиализа и гемофильтрации, которая используется для очистки крови от токсинов, когда почки не работают нормально, а также для лечения острого повреждения почек (ОПП).

Кишечный диализ

Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF)

При кишечном диализе в рацион добавляются растворимые волокна, такие как волокна акации , которые перевариваются бактериями в толстой кишке. Этот бактериальный рост увеличивает количество азота, который выводится с фекалиями. [14] [15] Альтернативный подход заключается в приеме внутрь от 1 до 1,5 литров невсасывающихся растворов полиэтиленгликоля или маннита каждые четыре часа. [16]

Показания

Решение о начале диализа или гемофильтрации у пациентов с почечной недостаточностью зависит от нескольких факторов. Их можно разделить на острые и хронические показания.

Симптомы депрессии и почечной недостаточности могут быть похожи друг на друга. Важно, чтобы между диализной бригадой и пациентом было открытое общение. Открытое общение позволит улучшить качество жизни. Знание потребностей пациентов позволит диализной команде предоставить больше вариантов, таких как: изменение типа диализа, например, домашний диализ, чтобы пациенты могли быть более активными, или изменения в привычках питания, чтобы избежать ненужных отходов.

Острые показания

Показания к диализу у больных с острым повреждением почек суммируются гласной мнемоникой «AEIOU»: [17]

  1. Ацидемия вследствие метаболического ацидоза в ситуациях, когда коррекция бикарбонатом натрия нецелесообразна или может привести к перегрузке жидкостью.
  2. Электролитные нарушения, такие как тяжелая гиперкалиемия , особенно в сочетании с ОПП.
  3. Интоксикация , то есть острое отравление диализируемым веществом. Эти вещества могут быть представлены мнемоническим СЛИЗЬЮ: салициловая кислота , литий , изопропанол , магнийсодержащие слабительные средства и этиленгликоль .
  4. Ожидается, что избыток жидкости не будет реагировать на лечение диуретиками.
  5. Осложнения уремии , такие как перикардит , энцефалопатия или желудочно-кишечное кровотечение .

Хронические показания

Хронический диализ может быть показан при симптоматической почечной недостаточности и низкой скорости клубочковой фильтрации (СКФ < 15 мл/мин). [18] В период с 1996 по 2008 год наблюдалась тенденция к началу диализа при постепенно более высокой расчетной СКФ, рСКФ. Обзор доказательств не показывает никакой пользы или потенциального вреда от раннего начала диализа, который определяется началом диализа при расчетной СКФ более 10 мл/мин/1,73 2 . Данные наблюдений из больших регистров пациентов, находящихся на диализе, позволяют предположить, что раннее начало диализа может быть вредным. [19] В последних опубликованных руководствах Канады относительно того, когда следует начинать диализ, рекомендуется отложить диализ до тех пор, пока у пациента не появятся явные симптомы почечной недостаточности, которые могут возникнуть при расчетной СКФ 5–9 мл/мин/1,73 2 . [20]

Выживаемость без диализа

В обзоре 2022 года изучались выживаемость и качество жизни пациентов, которые решили отказаться от лечения диализом при достижении терминальной стадии хронической болезни почек. Было оценено 41 лонгитюдное исследование ( групповое исследование ) с участием 5102 пациентов. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 60–87 лет. Средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на момент принятия решения по исследованию составляла 7–19 мл/мин на 1,73 м².

Медиана выживаемости за исследование составила :

Наибольшее время выживания в одном исследовании из трех исследований с самой высокой медианой составило 82, 79 и 75 месяцев.

В течение периода наблюдения от 8 до 24 месяцев психическое благополучие улучшилось, а физическое благополучие и качество жизни были в основном стабильными до поздней фазы заболевания.

Авторы обзора пришли к следующему выводу: «Наши результаты бросают вызов распространенному заблуждению о том, что единственной альтернативой диализу для многих пациентов с поздней стадией ХБП является отсутствие медицинской помощи или смерть». [21] [22]

В обзоре 2021 года было проанализировано 25 исследований, в которых сравнивались продолжительность выживаемости и качество жизни пациентов, находящихся на диализе и без него. Выживаемость, как правило, была выше при использовании диализа, но начиная с 80-летнего возраста и у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями этот эффект становился неопределенным. Что касается качества жизни, наблюдалась тенденция, согласно которой пациенты без диализа имели преимущество. [23]

Диализируемые вещества

Характеристики

Диализируемые вещества — вещества, удаляемые при диализе, — обладают следующими свойствами:

  1. Низкомолекулярная масса
  2. Высокая растворимость в воде
  3. Низкая способность связывания белков
  4. Длительное выведение (длительный период полувыведения ).
  5. Небольшой объем дистрибуции

Вещества

Отсутствие диализа

Учитывая, что из-за дисфункции почек пациенты, находящиеся на диализе, практически не имеют способности фильтровать растворенные вещества и регулировать объем жидкости [24] , пропуск диализа потенциально смертелен. У этих пациентов может наблюдаться гиперкалиемия, приводящая к сердечной аритмии и потенциальной остановке сердца [25] , а также наличие жидкости в альвеолах легких , что может ухудшить дыхание. [26]

Некоторые лекарства можно использовать в краткосрочной перспективе для снижения уровня калия в сыворотке и стабилизации сердечной мышцы, чтобы облегчить стабилизацию состояния острых пациентов в случае пропуска диализа. Сальбутамол и инсулин могут снижать уровень калия в сыворотке крови до 1,0 ммоль/л каждый за счет перемещения калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное пространство внутри клеток скелетных мышц , а глюконат кальция используется для стабилизации миокарда у пациентов с гиперкалиемией в попытке снизить уровень калия в сыворотке. Вероятность летальных аритмий, возникающих из-за высокого уровня калия в сыворотке. [27]

Учитывая, что у пациентов, находящихся на диализе, почки практически не функционируют, фуросемид, как правило, неэффективен в борьбе с отеком легких из-за пропуска диализа. [28] Вместо этого пациентов часто переводят на CPAP , BIPAP или высокопоточный кислород для поддержки дыхания до тех пор, пока они не смогут пройти диализ.

Детский диализ

За последние 20 лет дети получили значительные улучшения как в технологии, так и в клиническом ведении диализа. Заболеваемость во время сеансов диализа снизилась, при этом судороги стали редкими, а эпизоды гипотензии — редкими. Боль и дискомфорт были уменьшены при использовании хронических внутренних яремных венозных катетеров и анестезирующих кремов при пункции фистулы. Неинвазивные технологии для оценки целевого сухого веса пациента и скорости доступа могут значительно снизить заболеваемость пациентов и затраты на здравоохранение. Смертность у детей и молодых взрослых пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, связана с многофакторными маркерами питания, воспаления , анемии и дозы диализа, что подчеркивает важность стратегий мультимодального вмешательства, помимо адекватного лечения гемодиализом, что определяется только Kt/ V . [29]

Для детей раннего возраста были разработаны биосовместимые синтетические мембраны , специальные диализаторы из небольших материалов и новые экстракорпоральные трубки малого объема. Артериальные и венозные трубки имеют минимальную длину и диаметр, трубки объемом от <80 мл до <110 мл предназначены для педиатрических пациентов, а трубки от >130 до <224 мл предназначены для взрослых пациентов, независимо от размера сегмента кровяного насоса, что может составлять 6,4 мм для обычного диализа или 8,0 мм для высокопоточного диализа у всех пациентов. Все производители диализных аппаратов проектируют свои аппараты для проведения педиатрического диализа. У педиатрических пациентов скорость насоса следует поддерживать на низкой стороне в зависимости от пропускной способности пациента по крови, и следует тщательно контролировать свертывание крови при дозе гепарина. Высокопоточный диализ (см. ниже) не рекомендуется пациентам детского возраста. [ нужна цитата ]

У детей гемодиализ должен быть индивидуализирован и рассматриваться как «комплексная терапия», учитывающая их долгосрочное воздействие на лечение хронической почечной недостаточности. Диализ рассматривается для детей только как временная мера по сравнению с трансплантацией почки, поскольку он дает наилучшие шансы на реабилитацию с точки зрения образовательного и психосоциального функционирования. Однако при длительном хроническом диализе к этим детям должны применяться самые высокие стандарты, чтобы сохранить их будущую «сердечно-сосудистую жизнь», что может включать увеличение времени диализа и онлайн-гемодиафильтрацию онлайн-HDF с синтетическими высокопоточными мембранами с площадью поверхности 0,2. м 2 до 0,8 м 2 и линии трубок для крови с малым объемом, но большим сегментом кровяного насоса размером 6,4/8,0 мм, если мы сможем улучшить довольно ограниченную концепцию клиренса мочевины при диализе с малыми растворами. [ нужна цитата ]

Диализ в разных странах

В Соединенном Королевстве

Национальная служба здравоохранения обеспечивает диализ в Соединенном Королевстве. В Англии услуга предоставляется по заказу NHS England . Ежегодно услугой пользуются около 23 000 пациентов. [30] Услуги по транспортировке пациентов , как правило, предоставляются бесплатно для пациентов, которым необходимо ехать в диализные центры. Группа клинических комиссий Корнуолла предложила ограничить это положение пациентами, у которых не было конкретных медицинских или финансовых причин в 2018 году, но которые передумали после кампании, проведенной Kidney Care UK, и решили финансировать транспорт для пациентов, нуждающихся в диализе, три раза в неделю, как минимум. или шесть раз в месяц в течение как минимум трех месяцев. [31]

Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что получение диализа дома обходится дешевле, чем получение диализа в больнице. [32] [33] Однако многие люди в Великобритании предпочитают проходить диализ в больнице по разным причинам, например, для обеспечения регулярных социальных контактов. Поощрение людей проходить диализ дома может привести к экономии средств для Национальной службы здравоохранения, а также к снижению влияния диализа на социальную и профессиональную жизнь людей. [32] [34]

В Соединенных Штатах

С 1972 года страховые компании в США покрывают расходы на диализ и трансплантацию для всех граждан. [35] К 2014 году более 460 000 американцев проходили лечение, затраты на которое составляют шесть процентов от всего бюджета Medicare. Заболевания почек являются девятой по значимости причиной смертности, а в США наблюдается один из самых высоких показателей смертности при диализной помощи в промышленно развитом мире. Число пациентов, получивших трансплантацию почки, оказалось ниже, чем ожидалось. В этих результатах обвиняют новую коммерческую диализную индустрию, реагирующую на политику государственных платежей. [36] [37] [38] Исследование 1999 года пришло к выводу, что «пациенты, получающие лечение в коммерческих диализных учреждениях, имеют более высокий уровень смертности и с меньшей вероятностью попадут в лист ожидания на трансплантацию почки, чем пациенты, которые проходят лечение в не -коммерческие учреждения», возможно, потому, что трансплантация лишает учреждение постоянного потока доходов. [39] Страховая отрасль жалуется на откаты и проблемные отношения между благотворительными организациями и поставщиками услуг. [40]

В Китае

Правительство Китая обеспечивает финансирование лечения диализом. Существует проблема охватить всех, кто нуждается в диализном лечении, из-за неравномерного распределения ресурсов здравоохранения и диализных центров. [41] Ежегодно в Китае 395 121 человек получают гемодиализ или перитонеальный диализ . Процент населения Китая с хронической болезнью почек составляет 10,8%. [42] Правительство Китая пытается увеличить объёмы перитонеального диализа, чтобы удовлетворить потребности людей с хронической болезнью почек. [43]

В Австралии

Диализ предоставляется бесплатно всем пациентам через программу Medicare , при этом 75% всего диализа проводится в виде гемодиализа пациентам три раза в неделю в диализном центре. [44] Северная территория имеет самый высокий уровень заболеваемости гемодиализом на популяцию, [45] у коренных австралийцев более высокий уровень хронической болезни почек и более низкий уровень функциональных трансплантаций почек , чем у более широкой популяции. [46] В отдаленном центрально-австралийском городе Алис-Спрингс , несмотря на население около 25 000 человек, находится самое большое отделение диализа в Южном полушарии . [47] Многим людям приходится переезжать в Алис-Спрингс из отдаленных общин коренных народов, чтобы получить доступ к медицинским услугам, таким как гемодиализ, что приводит к нехватке жилья, перенаселенности и плохим условиям жизни. [48]

История

Рука подключена к диализной трубке.

В 1913 году Леонард Раунтри и Джон Абель из больницы Джонса Хопкинса разработали первую систему диализа, которую они успешно испытали на животных. [49] Голландский врач Виллем Йохан Колфф сконструировал первый работающий диализатор в 1943 году во время нацистской оккупации Нидерландов . [50] Из-за нехватки доступных ресурсов Колффу пришлось импровизировать и построить первую машину, используя оболочки для колбас , банки для напитков , стиральную машину и различные другие предметы, которые были доступны в то время. В течение следующих двух лет (1944–1945) Кольф использовал свой аппарат для лечения 16 пациентов с острой почечной недостаточностью , но результаты оказались безуспешными. Затем, в 1945 году, 67-летняя женщина, находящаяся в коме, пришла в сознание после 11 часов гемодиализа с помощью диализатора и прожила еще семь лет, прежде чем умерла от несвязанного с ней заболевания. Она была первым пациентом, успешно прошедшим лечение с помощью диализа. [50] Гордон Мюррей из Университета Торонто независимо разработал аппарат для диализа в 1945 году. В отличие от вращающегося барабана Колфа, в аппарате Мюррея использовались фиксированные плоские пластины, что больше напоминало современные конструкции. [51] Как и Колфф, первоначальный успех Мюррея пришелся на пациентов с острой почечной недостаточностью. [52] Нильс Алвалл из Лундского университета в Швеции модифицировал конструкцию, аналогичную диализному аппарату Кольффа, поместив его в контейнер из нержавеющей стали. Это позволило удалять жидкости путем приложения отрицательного давления к внешней канистре, что сделало его первым по-настоящему практичным устройством для гемодиализа. Алвалл лечил своего первого пациента с острой почечной недостаточностью 3 сентября 1946 г. [53]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ AMGEN Canada Inc. Основные концепции хронической почечной недостаточности . Серия практического непрерывного образования. Миссиссога, 2008: с. 36.
  2. ^ аб Пендсе С., Сингх А., Завада Э. «Начало диализа». В: Справочник по диализу . 4-е изд. Нью-Йорк; 2008: 14–21
  3. ^ Келли Д.М., Андерс Х.Дж., Белло А.К., Шукроун Г., Коппо Р., Дрейер Г. и др. (май 2021 г.). «Глобальный атлас здоровья почек Международного общества нефрологов: структуры, организация и услуги по лечению почечной недостаточности в Западной Европе». Международные добавки для почек . 11 (2): е106–е118. дои :10.1016/j.kisu.2021.01.007. ПМЦ  8084721 . ПМИД  33981476.
  4. ^ «Финансовая помощь для лечения почечной недостаточности». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 14 апреля 2021 г.
  5. ^ Брандейдж Д. Заболевания почек . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1992 год
  6. ^ «Атлас заболеваний почек, том 5, Принципы диализа: диффузионные, конвекционные и диализные аппараты» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 июля 2011 г. Проверено 2 сентября 2011 г.
  7. ^ «Домашний гемодиализ и очистка воды». Давита . Архивировано из оригинала 25 сентября 2017 года . Проверено 3 июня 2017 г.
  8. ^ Ab Словарь медицины, сестринского дела и медицинских профессий Мосби . 7-е изд. Сент-Луис, Миссури; Мосби: 2006 г.
  9. ^ Ахмад С., Аппарат для гемодиализа Misra. В: Справочник по диализу . 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2008: 59-78.
  10. ^ «Методы лечения USRDS» (PDF) . Система данных о почках США . Проверено 2 сентября 2011 г.
  11. ^ Рокко МВ (июль 2007 г.). «Частый гемодиализ: назад в будущее?». Достижения в области хронической болезни почек . 14 (3): е1–е9. дои : 10.1053/j.ackd.2007.04.006. ПМИД  17603969.
  12. ↑ Сравнение результатов ежедневных терапевтических исследований. Архивировано 5 марта 2011 г. в Wayback Machine.
  13. ^ Пфунтнер А., Виер Л.М., Стокс С. Наиболее частые процедуры, выполняемые в больницах США, 2011. Статистическая справка HCUP № 165. Октябрь 2013 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. [1].
  14. ^ Аль-Мосави AJ (октябрь 2004 г.). «Добавка камеди акации к низкобелковой диете у детей с терминальной стадией почечной недостаточности». Детская нефрология (Берлин, Германия) . 19 (10): 1156–9. дои : 10.1007/s00467-004-1562-5. PMID  15293039. S2CID  25163553.
  15. ^ Али А.А., Али К.Е., Фадлалла А.Е., Халид К.Е. (январь 2008 г.). «Влияние перорального приема гуммиарабика на метаболический профиль пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на регулярном гемодиализе в Центральном Судане». Исследование натуральных продуктов . 22 (1): 12–21. дои : 10.1080/14786410500463544. PMID  17999333. S2CID  1905987.
  16. ^ Мисковяк Дж (1991). «Непрерывный кишечный диализ при уремии путем периодического перорального приема невсасывающихся растворов. Экспериментальное исследование». Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 25 (1): 71–4. дои : 10.3109/00365599109024532. ПМИД  1904625.
  17. ^ Ирвин Р.С., Риппе Дж.М. (2008). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 988–999. ISBN 978-0-7817-9153-3.
  18. ^ Таттерсолл Дж., Деккер Ф., Хеймбургер О., Ягер К.Дж., Ламейр Н., Линдли Э. и др. (июль 2011 г.). «Когда начинать диализ: обновленное руководство после публикации исследования «Раннее и позднее начало диализа (IDEAL)». Нефрология, Диализ, Трансплантация . 26 (7): 2082–2086. дои : 10.1093/ndt/gfr168 . ПМИД  21551086.
  19. ^ Розански С., Глассок Р.Дж., Кларк В.Ф. (май 2011 г.). «Раннее начало диализа: критический обзор». Клинический журнал Американского общества нефрологов . 6 (5): 1222–1228. дои : 10.2215/cjn.09301010 . ПМИД  21555505.
  20. ^ Несраллах Г.Е., Мустафа Р.А., Кларк В.Ф., Басс А., Барние Л., Хеммельгарн Б.Р. и др. (Февраль 2014 года). «Руководство по клинической практике Канадского общества нефрологов 2014 г. по выбору времени начала хронического диализа». CMAJ . 186 (2): 112–117. дои : 10.1503/cmaj.130363. ПМЦ 3903737 . ПМИД  24492525. 
  21. ^ Вонг SPY, Рубензик Т., Зельник Л., Дэвисон С.Н., Лауден Д., Острайх Т.; и другие. (2022). «Долгосрочные результаты среди пациентов с прогрессирующим заболеванием почек, которые отказались от поддерживающего диализа: систематический обзор». Открытие JAMA Netw . 5 (3): e222255. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.2255. ПМК 9907345 . ПМИД  35285915. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ К. К. Лю, М. Курелла Тамура: Консервативная помощь при почечной недостаточности - обратная сторона медали. В: Сеть JAMA открыта. Группа 5, номер 3, март 2022 г., S. e222252, doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.2252, PMID 35285925.
  23. ^ Буур Л.Е., Мадсен Дж.К., Эйдемак И., Краруп Э., Лауридсен Т.Г., Таасти Л.Х.; и другие. (2021). «Дает ли консервативное лечение почек улучшение количества или качества жизни по сравнению с диализом? Систематический обзор». БМК Нефрол . 22 (1): 307. дои : 10.1186/s12882-021-02516-6 . ПМЦ 8434727 . ПМИД  34507554. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ Андерсон А.Х., Коэн А.Дж., Катнер Н.Г., Копп Дж.Б., Киммел П.Л., Мантнер П. (июнь 2009 г.). «Пропущенные сеансы диализа и госпитализация пациентов на гемодиализе после урагана Катрина». Почки Интернешнл . 75 (11): 1202–1208. дои : 10.1038/ki.2009.5 . ПМИД  19212421.
  25. ^ Хантер Р.В., Бейли Массачусетс (декабрь 2019 г.). «Гиперкалиемия: патофизиология, факторы риска и последствия». Нефрология, Диализ, Трансплантация . 34 (Приложение 3): iii2–iii11. doi : 10.1093/ndt/gfz206. ПМК 6892421 . ПМИД  31800080. 
  26. ^ Кампос I, Чан Л., Чжан Х., Дезиэль С., Вон С., Мейринг-Вестен А., Котанко П. (2016). «Интрадиалитическая гипоксемия у пациентов с хроническим гемодиализом». Очищение крови . 41 (1–3): 177–187. дои : 10.1159/000441271. ПМК 6109968 . ПМИД  26765143. 
  27. ^ Ахи П., Кроу А.В. (май 2000 г.). «Лечение гиперкалиемии в отделении неотложной помощи». Журнал несчастных случаев и неотложной медицины . 17 (3): 188–191. дои : 10.1136/emj.17.3.188. ПМЦ 1725366 . ПМИД  10819381. 
  28. ^ Флайт Дж.Э., Ассимон М.М., Тагман М.Дж., Нарендра Дж.Х., Сингх С.К., Джин В. и др. (октябрь 2022 г.). «Эффективность, безопасность и переносимость перорального фуросемида среди пациентов, находящихся на гемодиализе: пилотное исследование». Международные отчеты о почках . 7 (10): 2186–2195. дои :10.1016/j.ekir.2022.07.003. ПМЦ 9546731 . ПМИД  36217511. 
  29. ^ Готта В., Танцев Г., Марсеник О., Фогт Дж.Э., Пфистер М. (февраль 2021 г.). «Определение ключевых предикторов смертности у молодых пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе - подход машинного обучения». Нефрология, Диализ, Трансплантация . 36 (3): 519–528. дои : 10.1093/ndt/gfaa128. ПМИД  32510143.
  30. ^ Хэзелл В. (13 марта 2015 г.). «Перенос специализированной услуги пересмотрен из-за неверных данных». Журнал службы здравоохранения . Проверено 20 апреля 2015 г.
  31. ^ «CCG отказывается от сокращения финансирования транспортировки пациентов» . Журнал службы здравоохранения. 10 апреля 2018 года . Проверено 29 мая 2018 г.
  32. ^ ab «Почему люди не проводят диализ почек дома?». Доказательства НИХР . 10 августа 2022 г. дои : 10.3310/nihrevidence_52322. S2CID  251513385.
  33. ^ Робертс Дж., Холмс Дж., Уильямс Дж., Чесс Дж., Хартфилд Н., Чарльз Дж.М. и др. (январь 2022 г.). «Текущие затраты на методы диализа: комплексный анализ в Соединенном Королевстве». Международный институт перитонеального диализа . 42 (6): 578–584. дои : 10.1177/08968608211061126 . PMID  35068280. S2CID  246239905.
  34. ^ Мак Лафлин Л., Уильямс Г., Робертс Г., Даллимор Д., Феллоуз Д., Пофэм Дж. и др. (апрель 2022 г.). «Оценка эффективности совместного производства, чтобы лучше понять препятствия на пути к достижению устойчивости в службах лечения хронической почки Национальной службы здравоохранения и создать альтернативные пути». Ожидания относительно здоровья . 25 (2): 579–606. дои : 10.1111/шестнадцатеричный.13391. ПМЦ 8957730 . ПМИД  34964215. 
  35. ^ Реттиг Р.А. (1991). «Истоки права на пособие по болезни почек по программе Medicare: поправки к социальному обеспечению 1972 года». В Ханне К.Е. (ред.). Биомедицинская политика . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии. дои : 10.17226/1793. ISBN 978-0-309-04486-8. ПМИД  25121217. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
  36. ^ Филдс Р (09 ноября 2010 г.). «Диализ: жизненно необходимая помощь с большим риском и ценой». ПроПублика . Проверено 18 мая 2017 г.
  37. ^ «Джон Оливер видит болезни в коммерческих диализных центрах» . Newsweek . 15 мая 2017 г. Проверено 18 мая 2017 г.
  38. ^ «Мотив получения прибыли связан со смертями от диализа - UB Reporter» . www.buffalo.edu . Проверено 18 мая 2017 г.
  39. ^ Гарг П.П., Фрик К.Д., Динер-Вест М., Пау Н.Р. (ноябрь 1999 г.). «Влияние владения диализными учреждениями на выживаемость пациентов и направление на трансплантацию». Медицинский журнал Новой Англии . 341 (22): 1653–1660. дои : 10.1056/NEJM199911253412205 . PMID  10572154. S2CID  45158008.
  40. ^ Абельсон Р., Томас К. (1 июля 2016 г.). «UnitedHealthcare подает в суд на сеть диализа из-за выставления счетов». Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331 . Проверено 18 мая 2017 г.
  41. ^ Джин Дж, Ван Дж, Ма Икс, Ван Ю, Ли Р (апрель 2015 г.). «Равенство распределения ресурсов медицинского здравоохранения в Китае на основе метода коэффициента Джини». Иранский журнал общественного здравоохранения . 44 (4): 445–457. ПМК 4441957 . ПМИД  26056663. 
  42. ^ Чжан Л., Ван Ф., Ван Л., Ван В., Лю Б., Лю Дж. и др. (март 2012 г.). «Распространенность хронической болезни почек в Китае: перекрестное исследование». Ланцет . 379 (9818): 815–822. дои : 10.1016/S0140-6736(12)60033-6. PMID  22386035. S2CID  43174392.
  43. ^ Ли ПК, Луи С.Л., Нг Дж.К., Цай Г.И., Чан К.Т., Чен Х.К. и др. (декабрь 2017 г.). «Решение проблемы диализа во всем мире: итоги дискуссии за круглым столом по экономике диализа на Первом международном конгрессе китайских нефрологов 2015 г.». Нефрология . 22 (Приложение 4): 3–8. дои : 10.1111/nep.13143 . ПМИД  29155495.
  44. ^ Дамасевич MJ, Полкингхорн КР (январь 2020 г.). «Глобальная перспектива диализа: Австралия». Почка360 . 1 (1): 48–51. дои : 10.34067/KID.0000112019. ПМЦ 8808481 . ПМИД  35372853. 
  45. ^ Холвелл А., Саджив С., Барзи Ф., Брэди С., Хьюз Дж.Т. «Быстрое прогрессирование хронической болезни почек за пять лет до начала гемодиализа в Центральной Австралии». Журнал Почечного общества Австралазии . 13 (1): 5–8.
  46. ^ «Хроническая болезнь почек у аборигенов и жителей островов Торресова пролива, Краткое содержание» . Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения . 16 сентября 2011 года . Проверено 19 апреля 2023 г.
  47. ^ «Заболевание почек в центре - ABC (нет) - Австралийская радиовещательная корпорация» . www.abc.net.au. _ Проверено 19 апреля 2023 г.
  48. ^ Дэвидсон Х (23 февраля 2015 г.). «Пациент на диализе вынужден ночевать в Алис-Спрингс, поскольку финансирование резко сокращается» . Хранитель . ISSN  0261-3077 . Проверено 19 апреля 2023 г.
  49. ^ Абель Дж.Дж., Раунтри Л.Г., Тернер Б.Б. (1990). «Об удалении диффундирующих веществ из циркулирующей крови посредством диализа. Труды Ассоциации американских врачей, 1913 г.». Трансфузиологическая наука . 11 (2): 164–5. ПМИД  10160880.
  50. ^ аб Блейксли С (12 февраля 2009 г.). «Виллем Колфф, доктор, который изобрел аппараты для почек и сердца, умер в возрасте 97 лет». Нью-Йорк Таймс .
  51. ^ Макалистер VC (сентябрь 2005 г.). «Клиническая трансплантация почки: обзор первой серии, посвященной 50-летию». Американский журнал хирургии . 190 (3): 485–488. doi : 10.1016/j.amjsurg.2005.04.016. ПМИД  16105541.
  52. ^ Мюррей Г., Делорм Э., Томас Н. (ноябрь 1947 г.). «Разработка искусственной почки; экспериментальный и клинический опыт». Архив хирургии . 55 (5): 505–522. doi : 10.1001/archsurg.1947.01230080514001. ПМИД  20271745.
  53. ^ Куркус Дж., Островский Дж. (август 2019 г.). «Нильс Алвалль и его искусственные почки: семидесятилетие начала серийного производства». Искусственные органы . 43 (8): 713–718. дои : 10.1111/aor.13545 . PMID  31389617. S2CID  199467973.

Библиография

дальнейшее чтение

Внешние ссылки