Отек диска зрительного нерва или отек зрительного нерва — это отек диска зрительного нерва , вызванный повышением внутричерепного давления по любой причине. [1] Отек обычно двусторонний и может возникать в течение от нескольких часов до недель. [2] Одностороннее предлежание встречается крайне редко.
При внутричерепной гипертензии отек диска зрительного нерва чаще всего возникает двусторонне. Если при осмотре глазного дна обнаруживается отек диска зрительного нерва , необходима дальнейшая оценка, поскольку отсутствие лечения основного заболевания может привести к потере зрения. [1] Обычно проводится дополнительная оценка с помощью КТ или МРТ головного мозга и/или позвоночника. Недавние исследования показали, что ультразвуковое исследование на месте лечения можно использовать для измерения диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления и показывает хорошую точность диагностических тестов по сравнению с КТ. [3] Таким образом, если при осмотре глазного дна возникает вопрос об отеке диска зрительного нерва или если диск зрительного нерва не может быть адекватно визуализирован, ультразвук можно использовать для быстрой оценки повышенного внутричерепного давления и помощи в дальнейшей оценке и вмешательстве. Односторонний отек диска зрительного нерва может указывать на заболевание самого глаза, например, на глиому зрительного нерва .
Несмотря на то, что классически отек диска зрительного нерва считается ключевым симптомом повышения внутричерепного давления, он часто не наблюдается у пациентов, обращающихся в острой ситуации, например, в отделении неотложной помощи . Во многих неотложных случаях повышенного ВЧД выявляется отек диска зрительного нерва только через день или более. [1]
На ранних стадиях отек диска зрительного нерва может быть обнаружен при осмотре с помощью офтальмоскопа без каких-либо изменений в зрении пациента. Оно может прогрессировать до увеличения слепого пятна, нечеткости зрения, образования концентрических слепых пятен или диплопии (двоения в глазах). В конечном итоге может произойти полная потеря зрения, а также другие виды необратимого повреждения зрительного нерва . [1]
Признаки отека диска зрительного нерва, которые можно увидеть с помощью офтальмоскопа, включают :
При осмотре поля зрения врач может обнаружить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно неизменной до тех пор, пока отек диска зрительного нерва не станет тяжелым или длительным.
Повышенное внутричерепное давление [1] в результате одного или нескольких из следующих факторов:
Поскольку оболочка зрительного нерва является продолжением субарахноидального пространства головного мозга (и считается продолжением центральной нервной системы ), повышенное давление передается на зрительный нерв. Сам мозг относительно избавлен от патологических последствий повышенного давления. Однако передний конец зрительного нерва резко обрывается в глазу. Следовательно, давление асимметрично, что вызывает защемление и выпячивание зрительного нерва в его головке. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва набухают и выпячиваются вперед. Стойкий и обширный отек головки зрительного нерва или отек диска зрительного нерва может привести к потере этих волокон и необратимому ухудшению зрения.
Проверка глаз на наличие признаков отека диска зрительного нерва должна проводиться всякий раз, когда есть клиническое подозрение на повышение внутричерепного давления , и рекомендуется при впервые возникших головных болях . Это можно сделать с помощью офтальмоскопии или фотографии глазного дна и, возможно, осмотра с помощью щелевой лампы .
Важно определить, связано ли наблюдаемое состояние с друзами диска зрительного нерва , которые могут вызвать подъем диска зрительного нерва, который можно принять за отек диска зрительного нерва. По этой причине друзы диска зрительного нерва еще называют псевдопапиллемой.
Исторически отек диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции , поскольку он указывает на риск тенториальной грыжи и последующей смерти из-за грыжи головного мозга , однако новые методы визуализации оказались более полезными для определения того, когда и когда не следует проводить люмбальную пункцию. [10] Визуализация с помощью КТ или МРТ обычно выполняется, чтобы выяснить, существует ли структурная причина, например, опухоль. Также могут быть назначены MRA и MRV , чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной системы.
Лечение во многом зависит от основной причины. Однако основной причиной отека диска зрительного нерва является повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это опасный признак, указывающий на опухоль головного мозга , воспаление ЦНС или идиопатическую внутричерепную гипертензию (ИВГ), которые могут проявиться в ближайшем будущем.
Таким образом, на начальных стадиях отека диска зрительного нерва перед лечением обычно проводится биопсия , чтобы определить наличие опухоли головного мозга. В случае обнаружения для лечения опухоли можно использовать лазерное лечение, облучение и хирургическое вмешательство.
Чтобы снизить ВЧД, можно назначать лекарства, увеличивая абсорбцию спинномозговой жидкости (СМЖ) или уменьшая ее выработку. К таким лекарствам относятся диуретики , такие как ацетазоламид и фуросемид . Эти диуретики, наряду с хирургическими вмешательствами, также могут лечить ИВГ. При ИВГ снижение массы тела (даже потеря на 10-15%) может привести к нормализации ВЧД.
Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно является фактором, способствующим повышению ВЧД) и помочь предотвратить потерю зрения. Однако известно, что стероиды также вызывают повышение ВЧД, особенно при изменении дозировки. Однако при наличии тяжелого воспалительного состояния, такого как рассеянный склероз , могут помочь стероиды с противовоспалительным действием, такие как метилпреднизолон и преднизолон .
Другие методы лечения включают повторные люмбальные пункции для удаления избытка спинномозговой жидкости в черепе. Отмена потенциально вызывающих заболевание лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А , может помочь снизить ВЧД; однако это необходимо только в том случае, если действительно чувствуется, что лекарство способствует повышению ВЧД.
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )