stringtranslate.com

Межпозвоночного диска

Межпозвонковый диск (или межпозвоночный фиброзный хрящ ) лежит между соседними позвонками в позвоночном столбе . Каждый диск образует фиброзно-хрящевой сустав ( симфиз ), обеспечивающий небольшое движение позвонков, действующий как связка , удерживающая позвонки вместе, и выполняющий функцию амортизатора для позвоночника.

Состав

Шейный позвонок с межпозвоночным диском

Межпозвонковые диски состоят из наружного фиброзного кольца, фиброзного кольца (или кольца) фиброзного диска межпозвоночного диска , которое окружает внутренний гелеобразный центр, студенистое ядро . [1] Фиброзное кольцо состоит из нескольких слоев (ламин) волокнистого хряща , состоящего из коллагена I и II типа . Тип I сосредоточен ближе к краю кольца, где он обеспечивает большую прочность. Жесткие пластинки могут выдерживать сжимающие усилия. Фиброзный межпозвоночный диск содержит студенистое ядро , которое помогает равномерно распределять давление по диску. Это предотвращает развитие концентраций напряжения, которые могут привести к повреждению подлежащих позвонков или их замыкательных пластинок . Студенистое ядро ​​содержит рыхлые волокна, взвешенные в мукопротеиновом геле. Ядро диска действует как амортизатор, поглощая удары физической активности тела и удерживая два позвонка на расстоянии друг от друга. Это остаток хорды . [2]

Между каждой парой позвонков, за исключением первого шейного сегмента, атланта , имеется по одному диску . Атлант представляет собой кольцо вокруг примерно конусообразного продолжения оси ( второй шейный сегмент). Ось действует как стойка, вокруг которой может вращаться атлас, позволяя шее поворачиваться. В позвоночнике человека 23 диска: 6 в шейном ( шейном ) отделе, 12 в средне-спиновом ( грудном ) отделе и 5 в поясничном ( поясничном ) отделе. [3] Диски называются по телу позвонка сверху и снизу. Например, диск между пятым и шестым шейными позвонками обозначается «С5-6». [4]

Разработка

Во время развития и при рождении позвоночные диски имеют некоторое кровоснабжение концевых пластинок хряща и фиброзного кольца. Они быстро разрушаются, и у здоровых взрослых практически прекращается прямое кровоснабжение. [5]

Пространство межпозвонкового диска

Пространство межпозвонкового диска на рентгеновском снимке обычно определяется как пространство между соседними позвонками . У здоровых пациентов это соответствует размеру межпозвоночного диска. Размер пространства может быть изменен при таких патологических состояниях, как дисцит (инфекция межпозвоночного диска). [ нужна медицинская ссылка ]

Функция

Межпозвоночный диск отделяет позвонки друг от друга и обеспечивает поверхность для амортизирующего геля студенистого ядра. Студенистое ядро ​​диска распределяет гидравлическое давление во всех направлениях внутри каждого межпозвоночного диска при сжимающих нагрузках. Студенистое ядро ​​состоит из крупных вакуолизированных клеток хорды, мелких хондроцитоподобных клеток, коллагеновых фибрилл и агрекана , протеогликана , который агрегирует путем связывания с гиалуроновой кислотой . К каждой молекуле агрекана присоединены гликозаминогликановые (ГАГ) цепи хондроитинсульфата и кератансульфата . Увеличение количества отрицательно заряженного агрекана увеличивает онкотическое давление , что приводит к смещению внеклеточной жидкости снаружи внутрь студенистого ядра. Количество гликозаминогликанов (и, следовательно, воды) уменьшается с возрастом и дегенерацией. [6]

Клиническое значение

Все, что возникает из-за межпозвонкового диска, можно назвать дискогенным, в частности, когда речь идет о связанной с ним боли, как о дискогенной боли . [7]

грыжа

Стадии грыжи диска позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска, обычно называемая смещением диска, может возникнуть, когда несбалансированное механическое давление существенно деформирует фиброзное кольцо, позволяя части ядра выступать наружу. Эти явления могут возникать во время пиковой физической активности, во время травм или в результате хронического ухудшения состояния (обычно сопровождающегося плохой осанкой) и связаны с инфекцией Propionibacterium Acnes . [8] Как деформированное кольцо, так и гелеобразный материал студенистого ядра могут смещаться латерально или назад, нарушая функцию местных мышц и оказывая давление на близлежащий нерв. Это может вызвать симптомы, типичные для ущемления нервных корешков, которые могут варьироваться от парестезии , онемения, хронической и/или острой боли, локальной или вдоль дерматома, обслуживаемого защемленным нервом, потери мышечного тонуса и снижения гомеостатических показателей. Диск физически не проскальзывает; он выпирает, обычно только в одном направлении.

Другой вид грыжи - студенистого ядра - может возникнуть в результате образования узлов Шморля на межпозвонковом диске. [9] Это называется вертикальной грыжей диска .

Вырождение

Микрофотография , показывающая фрагмент межпозвоночного диска, демонстрирующий дегенеративный фиброзный хрящ с потерей ядер и гнезд хондроцитов, как это наблюдается при дегенеративном заболевании диска . Пятно HPS .

До 40 лет примерно у 25% людей наблюдаются признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях. После 40 лет более 60% людей обнаруживают признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях при магнитно-резонансной томографии (МРТ). [10] Эти дегенеративные изменения являются нормальной частью процесса старения и не связаны с болью. [11]

3D-медицинская анимация: снимок сколиоза
3D-медицинская анимация, снимок сколиоза

Одним из последствий старения и дегенерации диска является то, что студенистое ядро ​​начинает обезвоживаться, а концентрация протеогликанов в матриксе снижается, тем самым ограничивая способность диска поглощать удары. Это общее уменьшение размера диска частично ответственно за общее уменьшение роста с возрастом. Фиброзное кольцо также становится слабее с возрастом и имеет повышенный риск разрыва. Кроме того, замыкательные пластинки хряща начинают истончаться, образуются трещины, возникает склероз субхондральной кости . [5] Поскольку трещины образуются в фиброзном кольце из-за остеоартрита костей или дегенерации в целом, внутреннее студенистое ядро ​​может просачиваться наружу и оказывать давление на любое количество позвоночных нервов. [12] Грыжа межпозвоночного диска может вызывать боль от легкой до сильной, например, ишиас , а лечение грыжи межпозвоночного диска варьируется от физиотерапии до хирургического вмешательства. [13] (см. также: Артропластика межпозвоночных дисков ). Другая дегенерация позвоночного столба включает диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) [14] , который представляет собой кальцификацию или оссификацию связок, окружающих позвонки. Эта дегенерация вызывает скованность, а иногда даже искривление поясничного и грудо-поясничного отдела позвоночника. Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что длительный бег может смягчить возрастную дегенерацию поясничных межпозвонковых дисков [15].

Сколиоз

Хотя у некоторых людей это может не вызывать боли, у других это может вызвать хроническую боль. Другие заболевания позвоночника могут влиять на морфологию межпозвоночных дисков. Например, у пациентов со сколиозом обычно наблюдаются отложения кальция (эктопическая кальцификация) в замыкательной пластинке хряща, а иногда и в самом диске. [16] Также обнаружено, что грыжи дисков имеют более высокую степень клеточного старения, чем диски без грыжи. [5] Помимо сколиоза, который представляет собой боковое S-образное искривление позвоночника, сросшиеся позвонки могут также испытывать другие аномалии, такие как кифоз [12] (горбун), который проявляется в пожилом возрасте, или лордоз [12] (раскачивание ), что часто присутствует при беременности и ожирении.

Этимология

Латинское слово anulus означает «маленькое кольцо»; это уменьшительное от ануса («кольцо»). Однако в современном английском языке это слово звучит более фонетически как « кольцеобразное затмение », как и в случае с термином « кольцевое затмение» , когда луна закрывает солнце, за исключением яркого кольца вокруг него. [17]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Урбан, Джилл П.Г.; Робертс, Салли (11 марта 2003 г.). «Дегенерация межпозвоночного диска». Артрит Рес Тер . 5 (3): 120–30. дои : 10.1186/ar629 . ISSN  1478-6354. ПМК  165040 . ПМИД  12723977.
  2. ^ Макканн, Мэтью; Оуэн Дж. Тэмплин; Джанет Россант; Шерил А. Сеген (25 октября 2011 г.). «Отслеживание клеток, происходящих из хорды, с помощью мыши Noto-cre: значение для развития межпозвоночных дисков». Модели и механизмы заболеваний . 5 (1): 73–82. дои : 10.1242/dmm.008128. ПМЦ 3255545 . ПМИД  22028328. 
  3. ^ «Межпозвоночный диск». Physio-pedia.com .
  4. ^ Фардон, Дэвид Ф.; Уильямс, Алан Л.; Доринг, Эдвард Дж.; Мурта, Ф. Рид; Габриэль Ротман, Стивен Л.; Сзе, Гордон К. (ноябрь 2014 г.). «Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0». Журнал позвоночника . 14 (11): 2538–2539. дои : 10.1016/j.spinee.2014.04.022 . ПМИД  24768732.
  5. ^ abc Робертс С., Эванс Х., Триведи Дж., Менадж Дж. (апрель 2006 г.). «Гистология и патология межпозвоночного диска человека». J Bone Joint Surg Am . 88 (Приложение 2): 10–4. дои : 10.2106/JBJS.F.00019. ПМИД  16595436.
  6. ^ Антониу, Дж.; Штеффен, Т.; Нельсон, Ф.; Уинтерботтом, Н.; Холландер, AP; Пул, РА; Эби, М.; Алини, М. (1996). «Поясничный межпозвонковый диск человека: данные об изменениях в биосинтезе и денатурации внеклеточного матрикса по мере роста, созревания, старения и дегенерации». Журнал клинических исследований . 98 (4): 996–1003. дои : 10.1172/JCI118884. ПМК 507515 . ПМИД  8770872. 
  7. ^ Ян, Г; Ляо, Вт; Шен, М; Мэй, Х. (ноябрь 2018 г.). «Понимание нервных механизмов, лежащих в основе дискогенной боли в спине». Журнал международных медицинских исследований . 46 (11): 4427–4436. дои : 10.1177/0300060518799902 . ПМК 6259376 . ПМИД  30270809. 
  8. ^ Капур, Ману Н.; Ружичка, Филип; Шмитц, Джонатан Э.; Джеймс, Гарт А.; Махачкова, Тана; Янкалек, Радим; Смрчка, Мартин; Липина, Радим; Ахмед, Фахад С. (3 апреля 2017 г.). «Биопленка Propionibacterium Acnes присутствует в межпозвоночных дисках пациентов, перенесших микродискэктомию». ПЛОС ОДИН . 12 (4): e0174518. Бибкод : 2017PLoSO..1274518C. дои : 10.1371/journal.pone.0174518 . ISSN  1932-6203. ПМЦ 5378350 . ПМИД  28369127. 
  9. ^ Уильямс, ФМК; Манек, Нью-Джерси; Сэмбрук, Пенсильвания; Спектор, ТД; МакГрегор, AJ (2007). «Узлы Шморля: распространенные, высоконаследственные и связанные с заболеванием дисков поясничного отдела». Артрит и ревматизм . 57 (5): 855–60. дои : 10.1002/арт.22789 . ПМИД  17530687.
  10. ^ «Заболевания межпозвоночных дисков». Рекомендации МД . Группа Рид. 1 декабря 2012 года. Архивировано из оригинала 21 октября 2012 года . Проверено 1 декабря 2012 г.
  11. ^ Дженсен, Морин С.; Брант-Завадски, Майкл Н.; Обуховски, Нанси ; Модич, Майкл Т.; Малкасян, Деннис; Росс, Джеффри С. (1994). «Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 331 (2): 69–73. дои : 10.1056/NEJM199407143310201. PMID  8208267. S2CID  33787081. Архивировано из оригинала (PDF) 13 июня 2020 года.
  12. ^ abc "McGraw-Hill Connect". Connect.mheducation.com . Проверено 29 ноября 2015 г.
  13. ^ «Диагностика и лечение болей в пояснице» (PDF) . Spine.org . Проверено 30 июня 2022 г.
  14. ^ Резник, Д. (1978). «Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз». Американский журнал рентгенологии . 130 (3): 588–589. дои : 10.2214/ajr.130.3.588. ПМИД  415581.
  15. ^ Митчелл, Ульрика Х.; Боуден, Дженнифер А.; Ларсон, Роберт Э.; Белави, Дэниел Л.; Оуэн, Патрик Дж. (21 февраля 2020 г.). «Длительный бег у мужчин среднего возраста и здоровье межпозвоночных дисков, поперечное пилотное исследование». ПЛОС ОДИН . 15 (2): e0229457. Бибкод : 2020PLoSO..1529457M. дои : 10.1371/journal.pone.0229457 . ПМЦ 7034897 . ПМИД  32084224. 
  16. ^ Джачелли CM (март 1999 г.). «Эктопическая кальцификация: сбор достоверных фактов о минерализации мягких тканей». Являюсь. Дж. Патол . 154 (3): 671–5. дои : 10.1016/S0002-9440(10)65313-8. ПМК 1866412 . ПМИД  10079244. 
  17. ^ Федеративный комитет по анатомической терминологии (FCAT) (1998). Анатомическая терминология . Штутгарт: Тиме

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные с межпозвоночными дисками .