Диссоциативные расстройства ( ДД ) — это ряд состояний, характеризующихся значительными нарушениями или фрагментацией «нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, представления тела, моторного контроля и поведения». Диссоциативные расстройства включают непроизвольную диссоциацию как бессознательный защитный механизм , при котором человек с диссоциативным расстройством испытывает разделение в этих областях как средство защиты от травматического стресса. Некоторые диссоциативные расстройства вызваны серьезной психологической травмой , хотя возникновению деперсонализационно-дереализационного расстройства может предшествовать менее тяжелый стресс, влияние психоактивных веществ или возникать без какого-либо заметного триггера. [1]
Диссоциативные расстройства, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание ( DSM -5), следующие: [2]
В МКБ-11 диссоциативные расстройства перечислены как: [7]
Диссоциативные расстройства чаще всего развиваются как способ справиться с психологической травмой. Люди с диссоциативными расстройствами в детстве обычно подвергались хроническому физическому, сексуальному или эмоциональному насилию (или, реже, пугающей или крайне непредсказуемой домашней обстановке). Однако некоторые категории ДД могут формироваться из-за травмы, которая возникает в более позднем возрасте и не связана с жестоким обращением, например, война или смерть близкого человека.
Диссоциативные расстройства, особенно диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ), не следует рассматривать как экстраординарный или сверхъестественный статус. ДД лучше обследовать и лечить через призму любого другого психологического расстройства. [8] [ нужны разъяснения ]
Причина: Диссоциативное расстройство идентичности вызвано продолжающейся детской травмой , возникшей в возрасте от шести до девяти лет. [9] [10] У людей с диссоциативным расстройством идентичности обычно есть близкие родственники, у которых также был подобный опыт. [11]
Лечение: Длительная психотерапия для улучшения качества жизни пациента. Психотерапия часто включает в себя гипноз (чтобы помочь пациенту вспомнить травму и справиться с ней), творческую арт-терапию (использование творческого процесса, чтобы помочь человеку, который не может выражать свои мысли), когнитивную терапию (разговорную терапию для выявления нездоровых и негативных убеждений или поведения), и лекарства (антидепрессанты, успокаивающие или седативные средства). Эти лекарства могут помочь контролировать симптомы, связанные с ДРИ и другими ДД, но пока не существует лекарств, специально предназначенных для лечения диссоциативных расстройств. [12]
Причина: Психологическая травма. Хотя история жестокого обращения с детьми часто встречается у пациентов, это не является необходимым фактором для определения того, разовьется ли у человека диссоциативная амнезия. [13]
Лечение: психотерапевтическое консультирование или психосоциальная терапия, которая включает обсуждение расстройства и связанных с ним проблем с психиатром. Лекарство пентотал иногда может помочь восстановить воспоминания. [11] Продолжительность явления диссоциативной амнезии может составлять от нескольких минут до нескольких лет. Если эпизод связан с травматическим событием, амнезия может исчезнуть, когда человека выведут из травматической ситуации.
Причина: Хотя связь между деперсонализационно-дереализационным расстройством и детской травмой, особенно эмоциональным насилием или пренебрежением, не так сильно связана, как с другими диссоциативными расстройствами, существует корреляция. Это также может быть вызвано другими формами стресса, такими как внезапная смерть близкого человека. [14]
Лечение: такое же лечение, как и при диссоциативной амнезии. Эпизод деперсонализационно-дереализационного расстройства может длиться всего несколько секунд или продолжаться несколько лет. [11]
Диссоциативные расстройства характеризуются отчетливыми различиями в активации различных областей мозга, включая нижнюю теменную долю , префронтальную кору и лимбическую систему . [15]
Люди с диссоциативными расстройствами имеют более высокий уровень активности в префронтальной доле и в среднем более заторможенную лимбическую систему, чем здоровые люди из контрольной группы. [15] Повышенное кортиколимбическое торможение связано с ярко выраженными диссоциативными симптомами, такими как деперсонализация и дереализация. [15] Считается, что функция этих симптомов — это механизм преодоления трудностей, используемый в чрезвычайно угрожающих или травмирующих событиях. [16] Торможя структуры лимбической системы, такие как миндалевидное тело , мозг способен снижать крайние уровни возбуждения. [15] При диссоциативном подтипе ПТСР наблюдается как чрезмерный контроль эмоций через подавленные лимбические структуры, так и недостаточный контроль эмоций при гиперактивности медиальной префронтальной коры. Повышенная активность медиальной префронтальной коры связана с недиссоциативными симптомами, такими как повторное переживание и гипервозбуждение. [15]
Существуют заметные различия в объеме определенных областей мозга, такие как уменьшение корковых и подкорковых объемов в гиппокампе и миндалевидном теле. [17] Уменьшение объема миндалевидного тела может объяснять снижение эмоциональной реактивности, наблюдаемое во время диссоциации. [17] Гиппокамп связан с обучением и формированием памяти, а его уменьшенный объем связан с нарушениями памяти у людей с ДРИ и посттравматическим стрессовым расстройством. [18] Исследования по визуализации мозга, демонстрирующие связь между уменьшением объема гиппокампа и ДРИ, а также посттравматическим стрессовым расстройством, добавили эмпирической поддержки спорному существованию этого расстройства, поскольку дополнительные исследования по визуализации мозга продемонстрировали отрицательную корреляцию между объемом гиппокампа и ранним детством. травма (которая предположительно является потенциальным этиологическим фактором диссоциативных симптомов). [19] [20] [21]
Лекарств для лечения или полного лечения диссоциативных расстройств не существует, однако можно назначать лекарства для лечения тревоги и депрессии, которые могут сопровождать эти расстройства. [22]
Распространенность диссоциативных расстройств в течение жизни варьирует от 10% среди населения в целом до 46% среди пациентов психиатрических стационаров. [23] Диагноз можно поставить с помощью структурированных клинических интервью, таких как График интервью по диссоциативным расстройствам (DDIS) и Структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV (SCID-DR), а также поведенческое наблюдение за диссоциативными признаками во время интервью. . [23] [24] Дополнительная информация может быть полезной в диагностике, включая Шкалу диссоциативного опыта или другие опросники, показатели, основанные на результатах, записи врачей или академические записи, а также информацию от партнеров, родителей или друзей. [24] Диссоциативное расстройство не может быть исключено за один сеанс, и у пациентов с диагнозом диссоциативное расстройство часто нет предыдущего диагноза диссоциативного расстройства из-за отсутствия клинической подготовки. [24] Некоторые диагностические тесты также были адаптированы или разработаны для использования с детьми и подростками, такие как Шкала подросткового диссоциативного опыта, [25] Детская версия меры оценки ответов (REM-Y-71), Интервью с детьми по поводу субъективных диссоциативных переживаний. , Контрольный список детской диссоциации (CDC), Контрольный список детского поведения (CBCL) по подшкале диссоциации и Контрольный список симптомов травмы для подшкалы детской диссоциации. [26]
Было обнаружено, что диссоциативные расстройства довольно распространены среди амбулаторных пациентов, а также в сообществах с низкими доходами. Одно исследование показало, что среди бедных городских амбулаторных пациентов распространенность диссоциативных расстройств составляла 29%. [27]
Существуют проблемы с классификацией, диагностикой и терапевтическими стратегиями диссоциативных и конверсионных расстройств, которые можно понять в историческом контексте истерии . Даже современные системы, используемые для диагностики БД, такие как DSM-IV и МКБ-10, различаются по способу определения классификации. [28] В большинстве случаев специалисты в области психического здоровья все еще не решаются диагностировать у пациентов диссоциативное расстройство, потому что до того, как им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства, у этих пациентов, скорее всего, будет диагностировано большое депрессивное расстройство , тревожное расстройство и, чаще всего, посттравматическое расстройство. -травматическое стрессовое расстройство . [29] Из интервью с людьми, которые могут страдать диссоциативными расстройствами, было обнаружено, что они могут быть более эффективными для постановки точного диагноза, чем самооценка и шкалы. [27]
Распространенность диссоциативных расстройств до конца не изучена из-за множества трудностей в диагностике диссоциативных расстройств. Многие из этих трудностей проистекают из неправильного понимания диссоциативных расстройств, от незнакомого диагноза или симптомов до полного неверия в некоторые диссоциативные расстройства. [30] В связи с этим было обнаружено, что только от 28% до 48% людей с диагнозом диссоциативного расстройства получают лечение своего психического здоровья. [31] Пациенты, которым поставлен неправильный диагноз, чаще всего подвергаются повторной госпитализации, а отсутствие лечения может привести к интенсивному амбулаторному лечению и более высокому уровню инвалидности. [31]
Важной проблемой при диагностике диссоциативных расстройств при судебно-медицинских допросах является возможность того, что пациент симулирует симптомы, чтобы избежать негативных последствий. Молодые преступники сообщают о гораздо более высоком уровне диссоциативных расстройств, таких как амнезия. В одном исследовании было обнаружено, что 1% молодых правонарушителей сообщили о полной амнезии в связи с насильственным преступлением, а 19% заявили о частичной амнезии. [32] Также были случаи, когда люди с диссоциативным расстройством личности давали противоречивые показания в суде, в зависимости от личности, которая присутствовала. [33] [ нужен лучший источник ] Распространенность диссоциативных расстройств во всем мире недостаточно изучена из-за различных культурных представлений, касающихся человеческих эмоций и человеческого мозга. [34]
Широко распространено мнение, что диссоциативные расстройства (ДР) коренятся в неблагоприятном детском опыте, включая жестокое обращение и потери, но симптомы у детей и подростков часто остаются нераспознанными или неправильно диагностируются. [26] [35] [36] [ необходима проверка ] Однако недавнее западно-китайское исследование показало рост осведомленности о диссоциативных расстройствах, присутствующих у детей. [37] Эти исследования показывают, что ДД имеют сложную связь с психическим, физическим и социокультурным окружением пациента. [37] Это исследование показало, что диссоциативные расстройства чаще встречаются в западных или развивающихся странах, [37] однако некоторые случаи наблюдались как в клинической, так и в неклинической популяции Китая. [37] Есть несколько причин, по которым распознавание симптомов диссоциации у детей является сложной задачей: детям может быть трудно описать свои внутренние переживания; лица, осуществляющие уход, могут пропускать сигналы или пытаться скрыть свое жестокое или пренебрежительное поведение; [ нужна цитация ] симптомы могут быть едва заметными или мимолетными; [26] нарушения памяти, настроения или концентрации, связанные с диссоциацией, могут быть ошибочно истолкованы как симптомы других расстройств. [26]
Другой ресурс, Beacon House, сообщает нам о диссоциативном расстройстве у детей, предполагая, что это механизм выживания, который часто остается незамеченным у детей, получивших травму. [38] Доктор Шошана Лайонс предполагает, что травмированные дети часто продолжают диссоциировать, даже если им не грозит никакая опасность, и что они часто не осознают, что диссоциируют. [38] Помимо разработки диагностических тестов для детей и подростков (см. выше), разработан ряд подходов для улучшения распознавания и понимания диссоциации у детей. Недавние исследования были сосредоточены на выяснении неврологической основы симптомов, связанных с диссоциацией, путем изучения нейрохимических, функциональных и структурных нарушений головного мозга, которые могут возникнуть в результате детской травмы. [35] Другие специалисты в этой области утверждают, что признание дезорганизованной привязанности (ДА) у детей может помочь предупредить врачей о возможности диссоциативных расстройств. [36] В своей статье 2008 года Ребекка Селигман и Лоуренс Кирмайер предполагают существование доказательств связи между травмой, полученной в детстве, и способностью к диссоциации или деперсонализации. [39] Они также предполагают, что люди, способные использовать диссоциативные методы, могут использовать это как расширенную стратегию для преодоления стрессовых ситуаций. [39]
Клиницисты и исследователи [ кто? ] подчеркивают важность использования модели развития для понимания как симптомов, так и будущего течения ДД. [26] [35] Другими словами, симптомы диссоциации могут проявляться по-разному на разных стадиях развития детей и подростков, и люди могут быть более или менее восприимчивы к развитию диссоциативных симптомов в разном возрасте. Необходимы дальнейшие исследования проявления диссоциативных симптомов и уязвимости на протяжении всего развития. [26] [35] В связи с этим подходом к развитию необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, будет ли выздоровление молодого пациента оставаться стабильным с течением времени. [40]
Вокруг ДД как у взрослых, так и у детей существует ряд противоречий. Во-первых, продолжаются дискуссии вокруг этиологии диссоциативного расстройства идентичности (ДРИ). Суть этой дискуссии заключается в том, является ли ДРИ результатом детской травмы и дезорганизованной привязанности. [35] [41] Предполагаемая точка зрения состоит в том, что диссоциация имеет физиологическую основу, заключающуюся в том, что она включает в себя автоматически запускаемые механизмы, такие как повышенное кровяное давление и бдительность, что, как утверждает Линн, подразумевает ее существование как межвидовое расстройство. [42] Вторая область разногласий связана с вопросом о том, отличаются ли диссоциация как защита от патологической диссоциации качественно или количественно. Переживания и симптомы диссоциации могут варьироваться от более обыденных до тех, что связаны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или острым стрессовым расстройством (РАС) и диссоциативными расстройствами. [26] Отражая эту сложность, рабочая группа DSM-5 рассмотрела возможность группировки диссоциативных расстройств с другими травматическими/стрессовыми расстройствами, [43] но вместо этого решила поместить их в следующую главу, чтобы подчеркнуть тесную связь. [44] В DSM-5 также введен диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства. [44]
Обзорная статья 2012 года поддерживает гипотезу о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком более отдаленного прошлого, изменяя опыт прошлого и приводя к диссоциативным состояниям. [45] Однако экспериментальные исследования в области когнитивной науки продолжают оспаривать утверждения относительно обоснованности конструкции диссоциации, которая все еще основана на джанетианских представлениях о структурной диссоциации. [4] [46] Даже заявленная этиологическая связь между травмой/жестоким обращением и диссоциацией подвергалась сомнению. Связи, наблюдаемые между травмой/жестоким обращением и РД, в основном присутствуют только в западном культурном контексте. Для незападных культур диссоциация «может составлять «нормальную» психологическую способность». [ нужна цитата ] Альтернативная модель предлагает взгляд на диссоциацию, основанный на недавно установленной связи между лабильным циклом сна-бодрствования и ошибками памяти, когнитивными сбоями, проблемами контроля внимания и трудностями в различении фантазий от реальности.» [47]
Дебаты вокруг ДД также возникают из-за западных и незападных взглядов на это расстройство и связанных с ними взглядов на причины ДД. Первоначально считалось, что DID характерен только для Запада, пока кросс-культурные исследования не выявили его распространение во всем мире. [42] И наоборот, антропологи в основном мало работали над ДД на Западе, касаясь его восприятия синдромов одержимости, которые могут присутствовать в незападных обществах. [ нужна цитата ] Хотя диссоциация рассматривалась и каталогизировалась антропологами по-разному на Западе и в незападных обществах, есть аспекты каждого из них, которые показывают, что DD имеет универсальные характеристики. Например, хотя шаманизм и ритуалы незападных обществ могут содержать диссоциативные аспекты, это не является исключительным, поскольку многие христианские секты, такие как «одержимость Святым Духом», имеют схожие качества с качествами незападных трансов. [ нужна цитата ]
{{cite book}}
: |work=
игнорируется ( помощь )