Дистоция плечевого сустава является неотложной акушерской ситуацией. [3] Первоначальные усилия по освобождению плеча обычно включают в себя: женщина лежит на спине, выталкивает ноги наружу и вверх, надавливает на живот над лобковой костью. [3] Если они не эффективны, можно попробовать вручную повернуть плечи ребенка или поставить женщину на четвереньки . [3] [2] Дистоция плечевого сустава встречается примерно у 0,4–1,4% вагинальных родов. [2] Смерть в результате дистоции плечевого сустава встречается очень редко. [1]
Признаки и симптомы
Одной из характеристик меньшинства родов с дистоцией плеч является признак черепахи, который включает появление и втягивание головы ребенка (аналог черепахи, прячущейся в панцирь), а также красное, опухшее лицо. Это происходит, когда плечо ребенка блокируется тазом матери . [ нужна цитата ]
Осложнения
Перелом обеих ключиц в результате дистоции плечевого сустава (вверху) – после заживления (внизу)
Одним из осложнений дистоции плечевого сустава является повреждение нервов верхнего плечевого сплетения . Они снабжают сенсорные и двигательные компоненты плеч, рук и кистей. Вентральные корешки (двигательные пути) наиболее подвержены травмам. [ нужна цитата ] Причина травмы ребенка обсуждается, [ нужна цитата ] , но вероятным механизмом является ручное растяжение нервов, которое само по себе может вызвать травму. [ нужна цитата ] Чрезмерное напряжение может физически вырвать нервные корешки из позвоночника новорожденного, что приведет к полной дисфункции. [ нужна цитата ]
Знак черепахи (качивание головой на второй стадии)
Невозможность вернуть деньги
Нет вращения плеча или спуска
Инструментальная доставка
Для женщин с предшествующей дистоцией плечевого сустава риск рецидива составляет не менее 10%. [5]
Управление
Шаги по лечению дистоции плечевого сустава обозначены мнемоническим знаком ТРЕВОГА: [11]
Попросить помощи. [2] Это предполагает обращение за помощью к акушеру, анестезиологу и педиатру для последующей реанимации младенца, которая может потребоваться, если описанные ниже методы не принесут результата;
Обычно процедуры выполняются в указанном порядке, и последовательность заканчивается, когда метод оказывается успешным. [11] Преднамеренный перелом ключицы, процедура, известная как клейдотомия , [12] [13] является еще одной возможностью при консервативных вагинальных родах до маневра Заванелли или симфизиотомии , оба из которых считаются чрезвычайными мерами лечения. Надавливание на глазное дно не рекомендуется. [1]
Полезно провести симуляционное обучение медицинских работников для предотвращения задержек родов при наличии дистоции плечевого сустава. [14]
Процедуры
Чтобы облегчить роды, последовательно выполняется ряд родовых позиций и маневров. К ним относятся: [11]
Маневр МакРобертса ; [15] [16] включает в себя чрезмерное сгибание ног матери, плотно прижатых к ее животу. Это расширяет таз и выравнивает позвоночник в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Если этот маневр не удался, ассистент оказывает давление на нижнюю часть живота (надлобковое давление), а также осторожно оттягивает доставленную головку. Методика эффективна примерно в 42% случаев;
Надлобковое давление (или Рубин I); [17]
Рубин II или заднее давление на переднее плечо , которое приводит ребенка в наклонное положение с головой несколько ближе к влагалищу; [18]
Активное родоразрешение передней руки
Шаг 1: Вставьте указательный и средний пальцы, расположив руку напротив лица ребенка.
Шаг 2: Голова ребенка слегка наклонена вниз свободной рукой.
Шаг 3: Два пальца накладываются на плечевую кость, как шина.
Шаг 4: Рука ребенка появляется под лобковым симфизом матери, позволяя родить переднюю руку.
Винтовой маневр Вуда , который приводит к повороту переднего плеча к заднему и наоборот (несколько противоположно маневру Рубина II); [19]
Маневр Жакемье (также называемый маневром Барнума) или родоразрешение сначала задней части плеча , при котором предплечье и кисть обнаруживаются в родовых путях и осторожно вытягиваются;
Маневр Гаскина предполагает перемещение матери в положение на четвереньках с выгнутой спиной, что расширяет выходное отверстие таза. [20] [21]
Более радикальные маневры включают в себя:
Маневр Заванелли , который включает в себя возвращение головы ребенка назад (внутренняя замена головки) с последующим кесаревым сечением ; [22]
Клейдотомия, которая вызывает умышленное причинение переломов ключицы , тем самым уменьшая диаметр плеч, чтобы пройти через родовые пути; [2]
Материнская симфизиотомия , при которой открытие родовых путей ослабляется за счет разрыва соединительной ткани между двумя лобковыми костями; [2]
Спасение брюшной полости, описанное О'Шонесси, при котором гистеротомия облегчает вагинальное родоразрешение пораженного плеча. [23]
Эпидемиология
Дистоция плечиков встречается примерно у 0,15–4% доношенных вагинальных родов. [24]
Рекомендации
^ abcdefg Герман, Роберт Б.; Гоник, Бернар (2009). «Дистоция плеч». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10137.
^ abcdefghijklmn Дальке, JD; Бхалвал, А; Чаухан, СП (июнь 2017 г.). «Неотложная акушерская помощь: дистоция плеч и послеродовое кровотечение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 44 (2): 231–243. дои : 10.1016/j.ogc.2017.02.003. ПМИД 28499533.
^ abcdefg «Дистоция плеч» (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов . 2013 . Проверено 3 октября 2018 г.
^ Бак, Кэрол Дж. (2016). Стандартное издание ICD-10-CM 2017 г. — электронная книга. Elsevier Науки о здоровье. п. 108. ИСБН9780323484572.
^ ab «Практический бюллетень № 178. Резюме: Дистоция плеч». Акушерство и гинекология . 129 (5): 961–962. 01.05.2017. doi :10.1097/AOG.0000000000002039. ISSN 0029-7844. ПМИД 28426613.
^ Жуатт Ф., Эйткен Б., Дюфур П. и др. (декабрь 1999 г.). «Диабет до беременности, около 143 наблюдений» [Диабет до беременности, около 143 случаев]. Контрацепция плодородного секса (на французском языке). 27 (12): 845–52. ПМИД 10676041.
^ Мюррей; МакКинни (2006). «Осложнения во время родов, глава 27)». Основы сестринского дела по охране здоровья матерей, новорожденных и женщин (Пятое изд.). Сондерс Эльзевир. п. 697. ИСБН978-1-4377-0259-0.
^ Королевский колледж акушеров и гинекологов (март 2012 г.). «Дистоция плеч» (PDF) .{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
^ «Большой ребенок». www.nuh.com.sg. _ Национальная университетская больница . Проверено 15 декабря 2022 г. Местное исследование дистоции плеч в Сингапуре показало, что вес при рождении более 3,6 кг был связан с в 16 раз более высоким риском развития дистоции плеч по сравнению с беременностью, в результате которой родился ребенок с весом менее 3,6 кг.
^ abcdefgh «Неотложная акушерская помощь — дистоция плечевого сустава» (PDF) . ПСБК . 2011 . Проверено 3 октября 2018 г.
^ «Дистоция плеч». Научи меня акушер-гинекологу . Архивировано из оригинала 28 февраля 2023 года.
^ Гилстроп, М; Хоффман, МК (декабрь 2016 г.). «Обновленная информация о лечении дистоции плечевого сустава». Клиническая акушерство и гинекология . 59 (4): 813–819. doi :10.1097/GRF.0000000000000240. ПМИД 27681692.
^ Сталлард TC, Бернс Б (август 2003 г.). «Срочные роды и предсмертное кесарево сечение». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 21 (3): 679–93. дои : 10.1016/S0733-8627(03)00042-7. ПМИД 12962353.
^ Киш и Коллеа 2003, с. 382Ошибка harvnb: нет цели: CITEREFKishCollea2003 ( справка )
^ «Управление дистоцией плеч». Архивировано из оригинала 8 октября 2007 г. Проверено 28 ноября 2007 г.
^ Бэксли Э.Г., Гоббо RW (апрель 2004 г.). «Плечевая дистоция». Я известный врач . 69 (7): 1707–14. ПМИД 15086043.
^ «Дистоция плода: аномалии и осложнения родов: Профессиональное руководство Merck» . Проверено 28 ноября 2007 г.
^ Мюррей, Мишель; Хюльсманн, Гейл (15 декабря 2008 г.). Сестринское дело во время родов и родовспоможения: Руководство по доказательной практике . Издательская компания Спрингер. стр. 143–144. ISBN978-0-8261-1803-5.
^ Мюррей, Мишель; Хюльсманн, Гейл (15 декабря 2008 г.). Уход за родами и родами. Издательство Спрингер. ISBN978-0-8261-1803-5. Проверено 1 февраля 2009 г. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
^ Фернандес Х, Папиерник Э (1990). «Маневр Заванелли: применение à la Rétention de tête dernière au Détroit Superieur: à propos d'une наблюдение» [Маневр Заванелли: использование во время тазовой задержки головы в родовых путях. По поводу случая]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (на французском языке). 19 (4): 483–5. ПМИД 2380511.
^ О'Шонесси MJ (октябрь 1998 г.). «Гистеротомия для облегчения вагинальных родов задней руки в случае тяжелой дистоции плеча». Акушерский Гинекол . 92 (4, часть 2): 693–5. дои : 10.1016/S0029-7844(98)00153-7. PMID 9764668. S2CID 42443502.
^ «Дистоция плеч: обзор, показания, противопоказания». 21 июня 2017 года . Проверено 2 апреля 2019 г.{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
Внешние ссылки
Видео GLOWM, показывающее лечение дистоции плечевого сустава