stringtranslate.com

Дистоция плечевого сустава

Дистоция плеча – это когда после родов через естественные родовые пути переднее плечо ребенка оказывается зажатым над лобковой костью матери . [3] [1] Признаки включают втягивание головы ребенка обратно во влагалище, известный как «симптом черепахи». [1] Осложнения для ребенка могут включать травму плечевого сплетения или перелом ключицы . [2] [1] Осложнения для матери могут включать разрывы влагалища или промежности , послеродовое кровотечение или разрыв матки . [3] [1]

Факторы риска включают гестационный диабет , предыдущую историю заболевания, оперативные вагинальные роды , ожирение матери, слишком крупный ребенок и эпидуральную анестезию . [2] Диагноз диагностируется, когда организм не может родить в течение трех минут после рождения головы ребенка. [2] Это вид затрудненных родов . [4]

Дистоция плечевого сустава является неотложной акушерской ситуацией. [3] Первоначальные усилия по освобождению плеча обычно включают в себя: женщина лежит на спине, выталкивает ноги наружу и вверх, надавливает на живот над лобковой костью. [3] Если они не эффективны, можно попробовать вручную повернуть плечи ребенка или поставить женщину на четвереньки . [3] [2] Дистоция плечевого сустава встречается примерно у 0,4–1,4% вагинальных родов. [2] Смерть в результате дистоции плечевого сустава встречается очень редко. [1]

Признаки и симптомы

Одной из характеристик меньшинства родов с дистоцией плеч является признак черепахи, который включает появление и втягивание головы ребенка (аналог черепахи, прячущейся в панцирь), а также красное, опухшее лицо. Это происходит, когда плечо ребенка блокируется тазом матери . [ нужна цитата ]

Осложнения

Перелом обеих ключиц в результате дистоции плечевого сустава (вверху) – после заживления (внизу)

Одним из осложнений дистоции плечевого сустава является повреждение нервов верхнего плечевого сплетения . Они снабжают сенсорные и двигательные компоненты плеч, рук и кистей. Вентральные корешки (двигательные пути) наиболее подвержены травмам. [ нужна цитата ] Причина травмы ребенка обсуждается, [ нужна цитата ] , но вероятным механизмом является ручное растяжение нервов, которое само по себе может вызвать травму. [ нужна цитата ] Чрезмерное напряжение может физически вырвать нервные корешки из позвоночника новорожденного, что приведет к полной дисфункции. [ нужна цитата ]

Возможные осложнения включают в себя:

Факторы риска

Около 16% родов, при которых возникает дистоция плеч, имеют обычные факторы риска. [ нужна цитация ] К ним относятся диабет , [6] макросомия плода и материнское ожирение . [7] [8]

Факторы риска: [9] [10]

Факторы, которые увеличивают риск/являются предупреждающими знаками: [ нужна ссылка ]

Для женщин с предшествующей дистоцией плечевого сустава риск рецидива составляет не менее 10%. [5]

Управление

Шаги по лечению дистоции плечевого сустава обозначены мнемоническим знаком ТРЕВОГА: [11]

Обычно процедуры выполняются в указанном порядке, и последовательность заканчивается, когда метод оказывается успешным. [11] Преднамеренный перелом ключицы, процедура, известная как клейдотомия , [12] [13] является еще одной возможностью при консервативных вагинальных родах до маневра Заванелли или симфизиотомии , оба из которых считаются чрезвычайными мерами лечения. Надавливание на глазное дно не рекомендуется. [1]

Полезно провести симуляционное обучение медицинских работников для предотвращения задержек родов при наличии дистоции плечевого сустава. [14]

Процедуры

Чтобы облегчить роды, последовательно выполняется ряд родовых позиций и маневров. К ним относятся: [11]

Более радикальные маневры включают в себя:

Эпидемиология

Дистоция плечиков встречается примерно у 0,15–4% доношенных вагинальных родов. [24]

Рекомендации

  1. ^ abcdefg Герман, Роберт Б.; Гоник, Бернар (2009). «Дистоция плеч». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10137.
  2. ^ abcdefghijklmn Дальке, JD; Бхалвал, А; Чаухан, СП (июнь 2017 г.). «Неотложная акушерская помощь: дистоция плеч и послеродовое кровотечение». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 44 (2): 231–243. дои : 10.1016/j.ogc.2017.02.003. ПМИД  28499533.
  3. ^ abcdefg «Дистоция плеч» (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов . 2013 . Проверено 3 октября 2018 г.
  4. ^ Бак, Кэрол Дж. (2016). Стандартное издание ICD-10-CM 2017 г. — электронная книга. Elsevier Науки о здоровье. п. 108. ИСБН 9780323484572.
  5. ^ ab «Практический бюллетень № 178. Резюме: Дистоция плеч». Акушерство и гинекология . 129 (5): 961–962. 01.05.2017. doi :10.1097/AOG.0000000000002039. ISSN  0029-7844. ПМИД  28426613.
  6. ^ Жуатт Ф., Эйткен Б., Дюфур П. и др. (декабрь 1999 г.). «Диабет до беременности, около 143 наблюдений» [Диабет до беременности, около 143 случаев]. Контрацепция плодородного секса (на французском языке). 27 (12): 845–52. ПМИД  10676041.
  7. ^ Бриз AC, Лис CC (2004). «Управление дистоцией плеч». Ланцет . 364 (9452): 2160–1. дои : 10.1016/S0140-6736(04)17607-1. PMID  15610787. S2CID  32749564.
  8. ^ Мюррей; МакКинни (2006). «Осложнения во время родов, глава 27)». Основы сестринского дела по охране здоровья матерей, новорожденных и женщин (Пятое изд.). Сондерс Эльзевир. п. 697. ИСБН 978-1-4377-0259-0.
  9. ^ Королевский колледж акушеров и гинекологов (март 2012 г.). «Дистоция плеч» (PDF) . {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  10. ^ «Большой ребенок». www.nuh.com.sg. _ Национальная университетская больница . Проверено 15 декабря 2022 г. Местное исследование дистоции плеч в Сингапуре показало, что вес при рождении более 3,6 кг был связан с в 16 раз более высоким риском развития дистоции плеч по сравнению с беременностью, в результате которой родился ребенок с весом менее 3,6 кг.
  11. ^ abcdefgh «Неотложная акушерская помощь — дистоция плечевого сустава» (PDF) . ПСБК . 2011 . Проверено 3 октября 2018 г.
  12. ^ «Дистоция плеч». Научи меня акушер-гинекологу . Архивировано из оригинала 28 февраля 2023 года.
  13. ^ «Клейдотомия». Словарь Merriam-Webster.com .
  14. ^ Гилстроп, М; Хоффман, МК (декабрь 2016 г.). «Обновленная информация о лечении дистоции плечевого сустава». Клиническая акушерство и гинекология . 59 (4): 813–819. doi :10.1097/GRF.0000000000000240. ПМИД  27681692.
  15. ^ Сталлард TC, Бернс Б (август 2003 г.). «Срочные роды и предсмертное кесарево сечение». Экстрен. Мед. Клин. Северный Ам . 21 (3): 679–93. дои : 10.1016/S0733-8627(03)00042-7. ПМИД  12962353.
  16. ^ Киш и Коллеа 2003, с. 382
  17. ^ «Управление дистоцией плеч». Архивировано из оригинала 8 октября 2007 г. Проверено 28 ноября 2007 г.
  18. ^ Бэксли Э.Г., Гоббо RW (апрель 2004 г.). «Плечевая дистоция». Я известный врач . 69 (7): 1707–14. ПМИД  15086043.
  19. ^ «Дистоция плода: аномалии и осложнения родов: Профессиональное руководство Merck» . Проверено 28 ноября 2007 г.
  20. ^ Мюррей, Мишель; Хюльсманн, Гейл (15 декабря 2008 г.). Сестринское дело во время родов и родовспоможения: Руководство по доказательной практике . Издательская компания Спрингер. стр. 143–144. ISBN 978-0-8261-1803-5.
  21. ^ Мюррей, Мишель; Хюльсманн, Гейл (15 декабря 2008 г.). Уход за родами и родами. Издательство Спрингер. ISBN 978-0-8261-1803-5. Проверено 1 февраля 2009 г. {{cite book}}: |work=игнорируется ( помощь )
  22. ^ Фернандес Х, Папиерник Э (1990). «Маневр Заванелли: применение à la Rétention de tête dernière au Détroit Superieur: à propos d'une наблюдение» [Маневр Заванелли: использование во время тазовой задержки головы в родовых путях. По поводу случая]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (на французском языке). 19 (4): 483–5. ПМИД  2380511.
  23. ^ О'Шонесси MJ (октябрь 1998 г.). «Гистеротомия для облегчения вагинальных родов задней руки в случае тяжелой дистоции плеча». Акушерский Гинекол . 92 (4, часть 2): 693–5. дои : 10.1016/S0029-7844(98)00153-7. PMID  9764668. S2CID  42443502.
  24. ^ «Дистоция плеч: обзор, показания, противопоказания». 21 июня 2017 года . Проверено 2 апреля 2019 г. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )

Внешние ссылки