stringtranslate.com

Вагинальные роды

Последовательность изображений, показывающих этапы нормальных вагинальных родов (НВД).
Последовательность изображений, показывающих этапы инструментальных вагинальных родов.

Вагинальные роды — это рождение потомства у млекопитающих ( детенышей у человека) через влагалище (также называемое «родовыми путями»). [1] Это наиболее распространенный метод родов во всем мире. [2] Это считается предпочтительным методом родоразрешения с более низкой заболеваемостью и смертностью , чем кесарево сечение (кесарево сечение). [3]

Эпидемиология

Соединенные Штаты

70% родов в США в 2019 году были вагинальными родами. [4]

Глобальный

80% родов во всем мире в 2021 году были вагинальными родами, причем этот показатель варьировался от 95% в странах Африки к югу от Сахары до 45% в странах Карибского бассейна. [2]

Преимущества вагинальных родов

Мать

Преимущества для матери включают в себя

Младенец

К преимуществам для младенца относятся:

Виды вагинальных родов

Различные виды вагинальных родов имеют разные сроки:

Нормальные вагинальные роды ( НВД ) определяются как любые вагинальные роды, ассистированные или неассистированные. [13]

Этапы родов

Роды характеризуются сокращениями матки, которые продвигают плод через родовые пути и приводят к родам. [14] Роды делятся на три этапа.

  1. Первый период родов начинается с началом схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки на 10 см. [15] Эту стадию можно разделить на скрытые и активные роды. Латентная фаза определяется расширением шейки матки от 0 до 6 см. Активная фаза определяется раскрытием шейки матки на 6-10 см.
  2. Второй период родов начинается при раскрытии шейки матки до 10 см и заканчивается рождением ребенка. Эта стадия характеризуется сильными схватками и активными потугами со стороны матери. Это может длиться от 20 минут до 2 часов. [16]
  3. Третий период родов начинается после рождения ребенка и заканчивается рождением плаценты. [15] Это может длиться от 5 до 30 минут.

Риски и осложнения вагинальных родов

Осложнения вагинальных родов можно сгруппировать по следующим критериям; отсутствие прогрессирования, аномальное отслеживание сердечного ритма плода, интранатальное кровотечение и послеродовое кровотечение.

Отсутствие прогресса происходит, когда родовой процесс замедляется или полностью прекращается, на что указывает замедленное раскрытие шейки матки. [3] Факторы, повышающие риск беременности у женщины, включают преклонный возраст матери, преждевременный разрыв мембран ( ПРОМ ) и индукцию родов. [17] Питоцин, синтетический вариант окситоцина, часто назначают для стимуляции родов. [1] Окситоцин — это природный гормон и утеротонический агент , который стимулирует сокращение мышц матки и начало родов. [18] Кесарево сечение также обычно рассматривают, когда беременность не прогрессирует. [19] При кесаревом сечении повышается вероятность инфицирования матки или возникновения тромбоэмболических осложнений. [12] Существует также более высокий риск смерти. [19]

Аномальная кривая сердцебиения плода позволяет предположить, что частота сердечных сокращений плода замедлилась во время родов из-за сдавления головы, сдавления пуповины, гипоксемии или анемии. [3] Маточная тахисистолия , наиболее распространенный побочный эффект окситоцина (обычно в результате неправильной дозировки), может привести к неудовлетворительному отслеживанию сердцебиения плода. Обычно это можно обратить вспять, если уменьшить или прекратить инфузию окситоцина. [20] Если аномальная частота сердечных сокращений плода сохраняется и маточная тахисистолия продолжается, можно использовать токолитические средства, такие как тербуталин . После этого, если результат положительный, тонус матки вернулся к исходному уровню и состояние плода стабильно, прием окситоцина в качестве средства, стимулирующего роды, можно возобновить. [21] Сохранение аномальной частоты сердечных сокращений плода также может указывать на необходимость кесарева сечения. [22]

Интранатальное кровотечение характеризуется наличием обильной крови во время родов. Кровотечение может быть связано с отслоением плаценты, разрывом матки, прирастанием плаценты, недиагностированным предлежанием плаценты или предлежанием сосудов. [3] Показано кесарево сечение.

Послеродовое кровотечение определяется как потеря не менее 1000 мл крови, сопровождающаяся явлениями гиповолемии в течение 24 часов после родов. Обычно первым симптомом является обильное кровотечение, сопровождающееся тахикардией . Значительная потеря крови может также привести к гипотонии , тошноте, одышке и болям в груди. [23] По оценкам, от 3% до 5% женщин, рожающих естественным путем, испытывают послеродовое кровотечение. Факторы риска включают макросомию плода , преэклампсию и затяжные роды. [23] Профилактика заключается во введении окситоцина ( питоцина ) при родах и раннем пережатии пуповины. [24] Послеродовое кровотечение обычно связывают с атонией матки, когда матка не может сокращаться после рождения ребенка. [25]

В результате расхождений в диагностических критериях и вариабельности у людей существуют большие различия в данных о смертности матери и плода, связанной с плохим прогрессом. [19]

Инфекция развивается у более чем 1 из 10 женщин, перенесших вагинальные роды с помощью вспомогательных средств. [26] Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактический прием антибиотиков женщинам, перенесшим естественные роды . [27] Анализ показал, что профилактический прием антибиотиков снижает риск заражения после вспомогательных вагинальных родов, независимо от того, был ли у женщины разрыв промежности , эпизиотомия или и то, и другое. Задержки в приеме антибиотиков также повышают риск заражения. [28] [29]

Противопоказания к вагинальным родам.

Спонтанные роды через естественные родовые пути в срок являются предпочтительным исходом беременности и, по мнению Международной федерации гинекологии и акушерства, будут рекомендованы, если нет научно обоснованных клинических показаний для кесарева сечения . [30] Однако существуют некоторые противопоказания для вагинальных родов, которые могут привести к переходу на кесарево сечение. Решение о переходе на кесарево сечение принимается лечащим врачом и матерью и иногда откладывается до тех пор, пока у матери не начнутся роды.

Предлежание при рождении происходит, когда ягодицы или нижние конечности плода готовы родить раньше верхних конечностей или головы плода. Три типа положений затвора: затвор для ног, открытый затвор и полный затвор. Эти роды происходят в 3–4% всех доношенных беременностей. [31] Обычно они приводят к кесареву сечению, потому что родить ребенка через родовые пути труднее, а также отсутствует опыт вагинальных родов при тазовом предлежании и, следовательно, проводится меньше вагинальных родов. Это также связано с выпадением пуповины и повышенным риском врожденных дефектов у детей с тазовым предлежанием. [31] Споры и дебаты вокруг этой темы из-за разных взглядов на предпочтительный путь родоразрешения при тазовом предлежании. [31] [32] Некоторые медицинские работники считают, что в некоторых случаях вагинальные роды могут быть безопасной альтернативой плановому кесареву сечению. [31]

Полное предлежание плаценты происходит, когда плацента закрывает отверстие шейки матки. Если во время родов присутствует предлежание плаценты, вагинальные роды противопоказаны, поскольку плацента блокирует проход плода во влагалищный канал.

Вирус простого герпеса с активными поражениями гениталий или продромальными симптомами является противопоказанием для вагинальных родов во избежание передачи поражений ВПГ от матери к плоду.

Нелеченная инфекция вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ ) является противопоказанием для вагинальных родов во избежание передачи вируса иммунодефицита человека от матери к плоду. [33]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Харман Т., Уэйкфорд А., Валех Р., Холлидей К., Alto Films (фирма) и Канопи (фирма). микророждение
  2. ^ ab «Частота кесарева сечения продолжает расти на фоне растущего неравенства в доступе: ВОЗ». www.who.int . Архивировано из оригинала 30 августа 2021 г. Проверено 30 августа 2021 г.
  3. ^ abcd Десаи Н.М., Цукерман А (2021). «Вагинальные роды». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  32644623. Архивировано из оригинала 17 октября 2022 г. Проверено 30 августа 2021 г.
  4. ^ "Быстрая статистика". www.cdc.gov . 2021-03-24. Архивировано из оригинала 31 августа 2021 г. Проверено 30 августа 2021 г.
  5. ^ ab Грегори К.Д., Джексон С., Корст Л., Фридман М. (январь 2012 г.). «Кесарево сечение против вагинальных родов: чьи риски? Чьи преимущества?». Американский журнал перинатологии . 29 (1): 7–18. дои : 10.1055/s-0031-1285829. PMID  21833896. S2CID  206322596.
  6. ^ Чепмен DJ, Перес-Эскамилла Р. (апрель 1999 г.). «Выявление факторов риска задержки наступления лактации». Журнал Американской диетической ассоциации . 99 (4): 450–4, викторина 455–6. дои : 10.1016/s0002-8223(99)00109-1. ПМИД  10207398.
  7. ^ Гурол-Урганчи I, Кромвель Д.А., Эдозиен Л.С., Смит Г.К., Онвере С., Махмуд Т.А. и др. (ноябрь 2011 г.). «Риск предлежания плаценты при вторых родах после кесарева сечения при первых родах: популяционное исследование и метаанализ». BMC Беременность и Роды . 11 (1): 95. дои : 10.1186/1471-2393-11-95 . ПМЦ 3247856 . ПМИД  22103697. 
  8. ^ Институт Wellcome Trust Sanger (18 сентября 2019 г.). «Кишечные бактерии ребенка, на которые влияет метод родоразрешения: вагинальные роды способствуют попаданию кишечных бактерий матери в кишечник ребенка». ScienceDaily . Архивировано из оригинала 24 ноября 2021 года . Проверено 31 мая 2022 г.
  9. ^ Ной Дж., Рашинг Дж. (июнь 2011 г.). «Кесарево сечение против вагинальных родов: долгосрочные результаты для младенцев и гипотеза гигиены». Клиники перинатологии . 38 (2): 321–31. дои :10.1016/j.clp.2011.03.008. ПМК 3110651 . ПМИД  21645799. 
  10. ^ Гюнай Т., Тургут А., Демирчиви Бор Э., Ходжаоглу М. (май 2020 г.). «Сравнение осложнений со стороны матери и плода у беременных с тазовым предлежанием, перенесших самопроизвольные или индуцированные вагинальные роды или кесарево сечение». Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 59 (3): 392–397. дои : 10.1016/j.tjog.2020.03.010 . ПМИД  32416886.
  11. ^ аб Верма, Ганга Л.; Сполдинг, Джессика Дж.; Уилкинсон, Марк Д.; Хофмейр, Г. Юстус; Ванневель, Валери; О'Махони, Фидельма (24 сентября 2021 г.). «Инструменты для вспомогательных вагинальных родов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (9): CD005455. дои : 10.1002/14651858.CD005455.pub3. ISSN  1469-493X. ПМЦ 8462579 . ПМИД  34559884. 
  12. ^ Аб Уилсон, Джон; Шнеттлер, Уильям; Люберт, Адам; Вельдтман, Грушен; Гирниус, Андреа (2022). «6 - Акушерские события, влияющие на сердечных пациентов». Кардиологическая помощь матери. Руководство по ведению беременных женщин с заболеваниями сердца (1-е изд.). Elsevier Науки о здоровье . п. 42. ИСБН 978-0-323-82465-1. Архивировано из оригинала 21 сентября 2022 г. Проверено 21 сентября 2022 г.
  13. ^ Омона, Кизито (03 ноября 2021 г.), Рэй, Амита (редактор), «Вагинальные роды», Расширение возможностей акушерок и акушерок , IntechOpen, doi : 10.5772/intechopen.96097 , ISBN 978-1-83969-065-5, S2CID  241148030 , получено 6 декабря 2021 г.
  14. ^ «Труд». www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Архивировано из оригинала 13 сентября 2021 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
  15. ^ Аб Хатчисон, Джулия; Махди, Хеба; Хатчисон, Джастин (2021), «Этапы родов», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31335010, заархивировано из оригинала 19 сентября 2021 г. , получено 13 сентября 2021 г.
  16. ^ «Труд и рождение». Управление по здоровью женщин . 13 сентября 2021 года. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 13 сентября 2021 г.
  17. ^ Шейнер Э., Леви А., Файнштейн Ю., Халлак М., Мазор М. (март 2002 г.). «Факторы риска и последствия отсутствия прогресса на первом этапе родов: популяционное исследование». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 81 (3): 222–6. ПМИД  11966478.
  18. ^ Хусейн, Таукир; Фернандо, Рошан; Сигал, Скотт (2019). «25 – Использование утеротоников». Акушерская анестезиология: иллюстрированный индивидуальный подход. Издательство Кембриджского университета . п. 134. ИСБН 978-1-107-09564-9.
  19. ^ abc Джеймс, Дэвид; Стир, Филип; Вайнер, Карл; Гоник, Бернар; Робсон, Стивен (2017). «61». Беременность высокого риска: варианты ведения . Том. 2. Издательство Кембриджского университета . п. 1750. ISBN 978-1-108-42615-2.
  20. ^ Бьенсток, Джессика; Фокс, Гарольд; Уоллах, Эдвард; Джонсон, Кларк; Халлок, Дженнифер (2015). Руководство Джона Хопкинса по гинекологии и акушерству (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . п. 140. ИСБН 978-9-351-29590-7.
  21. ^ Габбе, Стивен; Нибил, Дженнифер; Галан, Генри; Жонио, Генри; Лэндон, Марк; Симпсон, Джо; Дрисколл, Дебора (2012). «14 – Аномальные роды и индукция родов». Акушерство: нормальная и проблемная беременность Электронная книга Elsevier на VitalSource (6-е изд.). Elsevier Науки о здоровье . п. 292. ИСБН 978-0-323-31573-9. Архивировано из оригинала 22 сентября 2022 г. Проверено 22 сентября 2022 г.
  22. ^ Кинан-Линдси, Лиза; Самсл, Шерил; О'Коннор, Констанс; Перри, Шеннон; Хокенберри, Мэрилин; Лоудермилк, Дейтра; Уилсонл, Дэвид (2022). «20 - Глава 20 Труды и роды в группе риска». Уход за матерями и детьми в Канаде - электронная книга Elsevier на VitalSource (3-е изд.). Elsevier Науки о здоровье . п. 459. ИСБН 978-0-323-75922-9. Архивировано из оригинала 22 сентября 2022 г. Проверено 22 сентября 2022 г.
  23. ^ Аб Эвенсен, Энн; Андерсон, Дженис М.; Фонтейн, Патрисия (01 апреля 2017 г.). «Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение». Американский семейный врач . 95 (7): 442–449. ISSN  0002-838X. PMID  28409600. Архивировано из оригинала 13 сентября 2021 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
  24. ^ «Как предотвратить послеродовое кровотечение?». www.medscape.com . Архивировано из оригинала 13 сентября 2021 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
  25. ^ Рэй, К. Ле; Фрейзер, В.; Розенберг, П.; Лангер, Б.; Субтил, Д.; Гоффине, Ф. (1 октября 2011 г.). «Продолжительность пассивной и активной фаз второго периода родов и риск тяжелого послеродового кровотечения у нерожавших женщин из группы низкого риска». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 158 (2): 167–172. дои : 10.1016/j.ejogrb.2011.04.035. ISSN  0301-2115. PMID  21640464. S2CID  659698.
  26. ^ Мохамед-Ахмед, Олаа; Хиншоу, Ким; Найт, Мэриан (01 апреля 2019 г.). «Оперативные вагинальные роды и послеродовая инфекция». Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . 56 : 93–106. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2018.09.005. ISSN  1521-6934. PMID  30992125. S2CID  81098617.
  27. ^ Всемирная организация здравоохранения (2021). Рекомендации ВОЗ по регулярной антибиотикопрофилактике у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды. Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/341862. ISBN 978-92-4-002799-2. Архивировано из оригинала 26 мая 2023 г. Проверено 26 мая 2023 г.
  28. ^ «Вспомогательные вагинальные роды: женщинам, у которых произошел разрыв или хирургический порез, необходимы срочные антибиотики» . Доказательства НИХР . 03.05.2023. doi : 10.3310/nihrevidence_57376. S2CID  258500161. Архивировано из оригинала 26 мая 2023 г. Проверено 26 мая 2023 г.
  29. ^ Хамфрис, Анна, Британская Колумбия; Линселл, Луиза; Найт, Мэриан (01 марта 2023 г.). «Факторы, связанные с инфекцией после оперативных вагинальных родов - вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования профилактических антибиотиков для профилактики инфекции после оперативных вагинальных родов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 228 (3): 328.e1–328.e11. дои : 10.1016/j.ajog.2022.08.037 . PMID  36027955. S2CID  251825122.
  30. ^ «Руководство по этике и профессионализму Фигу: принятие решений о вагинальных родах и кесаревом сечении» (PDF) . Международная федерация гинекологии и акушерства . Архивировано (PDF) из оригинала 8 мая 2022 г. Проверено 12 сентября 2021 г.
  31. ^ abcd Грей, Кэрон; Шанахан, Миган (2022). Бричевая презентация. Издательство StatPearls. PMID  28846227. Архивировано из оригинала 17 апреля 2022 г. Проверено 25 сентября 2022 г.
  32. ^ Матуиззи, А. (январь 2020 г.). «[Презентация тазового предлежания: Рекомендации CNGOF по клинической практике - эпидемиология, факторы риска и осложнения]». Gynecol Obstet Fertil Senol . 48 (1): 70–80. дои : 10.1016/j.gofs.2019.10.027 . PMID  31682966. S2CID  209270296.
  33. ^ Паттерсон Д., Уинслоу М., Матус С. (август 2008 г.). «Спонтанные вагинальные роды». Американский семейный врач . 78 (3): 336–341. ПМИД  18711948.