Джон Сноу (15 марта 1813 г. – 16 июня 1858 г. [1] ) был английским врачом и лидером в развитии анестезии и медицинской гигиены . Он считается одним из основателей современной эпидемиологии и ранней микробной теории , отчасти из-за его работы по отслеживанию источника вспышки холеры в лондонском Сохо , который он определил как определенный общественный водонапорный насос. Выводы Сноу вдохновили на фундаментальные изменения в системах водоснабжения и канализации Лондона , что привело к аналогичным изменениям в других городах и значительному улучшению общего состояния здоровья населения во всем мире. [2]
Сноу родился 15 марта 1813 года в Йорке , Англия, и был первым из девяти детей, родившихся у Уильяма и Фрэнсис Сноу в их доме на Норт-стрит , и был крещен в церкви Всех Святых, Норт-стрит, Йорк . Его отец был рабочим [3], который работал на местном угольном складе у реки Уз, постоянно пополняемом баржами из Йоркширского угольного месторождения, но позже стал фермером в небольшой деревне к северу от Йорка. [4]
Район был одним из самых бедных в городе и часто подвергался риску затопления из-за своей близости к реке Уз . Вырастая, Сноу столкнулся с антисанитарными условиями и загрязнением в своем родном городе. Большинство улиц были антисанитарными, а река была загрязнена стоком воды с рыночных площадей, кладбищ и канализацией. [5]
.jpg/1280px-All_Saints,_North_Street,_York_(4179098283).jpg)
С юных лет Сноу демонстрировал способности к математике. В 1827 году, когда ему было 14 лет, он получил медицинское ученичество у Уильяма Хардкасла в районе Ньюкасл-апон-Тайн . В 1832 году, во время своего пребывания в качестве ученика хирурга-аптекаря, он впервые столкнулся с эпидемией холеры в Киллингворте , деревне угледобытчиков. [6] Сноу лечил многих жертв этой болезни и таким образом набирался опыта. В конце концов он приспособился к трезвости и вел жизнь, характеризующуюся воздержанием, подписав обет воздержания в 1835 году. Сноу также был вегетарианцем и старался пить только дистиллированную воду, которая была «чистой». [5] Между 1832 и 1835 годами Сноу работал помощником хирурга на угольной шахте , сначала в Бернопфилде , графство Дарем, а затем в Патели-Бридж , Западный райдинг Йоркшира . В октябре 1836 года он поступил в Хантеровскую медицинскую школу на Грейт-Уиндмилл-стрит в Лондоне. [7]
В 1830-х годах коллегой Сноу в Ньюкаслской больнице был хирург Томас Майкл Гринхоу . Хирурги работали вместе, проводя исследования эпидемий холеры в Англии , и оба продолжали это делать в течение многих лет. [8] [9] [10] [11]
В 1837 году Сноу начал работать в Вестминстерской больнице . Принятый в члены Королевского колледжа хирургов Англии 2 мая 1838 года, он окончил Лондонский университет в декабре 1844 года и был принят в Королевский колледж врачей в 1850 году. Сноу был одним из основателей Эпидемиологического общества Лондона , которое было сформировано в мае 1850 года в ответ на вспышку холеры 1849 года. К 1856 году Сноу и племянник Гринхау, доктор Э. Х. Гринхау, были одними из немногих уважаемых врачей общества, которые проводили дискуссии об этом «ужасном бедствии — холере ». [12] [13] [14]
После окончания медицинского обучения в Лондонском университете он получил степень доктора медицины в 1844 году. Сноу открыл свою практику на Фрит-стрит, 54 в Сохо в качестве хирурга и врача общей практики. Джон Сноу внес вклад в широкий спектр медицинских проблем, включая анестезиологию . Он был членом Вестминстерского медицинского общества , организации, посвященной клиническим и научным демонстрациям. Сноу приобрел престиж и признание, одновременно имея возможность экспериментировать и развивать многие из своих научных идей. Он неоднократно выступал на заседаниях общества, а также писал и публиковал статьи. Он особенно интересовался пациентами с респираторными заболеваниями и проверял свою гипотезу с помощью исследований на животных. В 1841 году он написал « Об асфиксии и реанимации мертворожденных детей» , в которой обсуждаются его открытия в области физиологии дыхания новорожденных, потребления кислорода и эффектов изменения температуры тела. [15]
В 1857 году Сноу внес ранний и часто упускаемый из виду [16] вклад в эпидемиологию в брошюре « О фальсификации хлеба как причине рахита» . [17]
Интерес Сноу к анестезии и дыханию был очевиден с 1841 года, и начиная с 1843 года он экспериментировал с эфиром , чтобы увидеть его влияние на дыхание. [5] Всего через год после того, как эфир был представлен Британии, в 1847 году, он опубликовал короткую работу под названием « О вдыхании паров эфира», которая служила руководством по его использованию. В то же время он работал над различными статьями, в которых сообщалось о его клиническом опыте анестезии, отмечая реакции, процедуры и эксперименты. В течение двух лет после появления эфира Сноу стал самым опытным анестезиологом в Британии. Главные хирурги Лондона внезапно захотели его помощи. [5]
Помимо эфира, Джон Сноу изучал хлороформ , который был представлен в 1847 году шотландским акушером Джеймсом Янгом Симпсоном . Он понял, что хлороформ гораздо более мощный и требует большего внимания и точности при его введении. Сноу впервые понял это на примере Ханны Гринер, 15-летней пациентки, которая умерла 28 января 1848 года после хирургической процедуры, потребовавшей обрезания ногтя на пальце ноги. Ей вводили хлороформ, накрыв лицо тканью, смоченной в веществе. Однако она быстро потеряла пульс и умерла. После расследования ее смерти и нескольких последующих смертей он понял, что хлороформ нужно вводить осторожно, и опубликовал свои выводы в письме в The Lancet . [5]
Джон Сноу был одним из первых врачей, который изучал и рассчитывал дозировки для использования эфира и хлороформа в качестве хирургических анестетиков , что позволяло пациентам проходить хирургические и акушерские процедуры без страданий и боли, которые они бы в противном случае испытывали. Он разработал аппарат для безопасного введения эфира пациентам, а также разработал маску для введения хлороформа. [18] В 1847 году Сноу опубликовал статью об эфире под названием « О вдыхании паров эфира» . [19] Более длинная версия под названием « О хлороформе и других анестетиках, их действии и применении» была опубликована посмертно в 1858 году. [20]
Хотя он основательно работал с эфиром как с анестетиком, он никогда не пытался запатентовать его; вместо этого он продолжал работать и публиковать письменные работы о своих наблюдениях и исследованиях.
Работа и открытия Сноу были связаны как с анестезией, так и с практикой родовспоможения. Его опыт работы с акушерскими пациентами был обширным, и он использовал различные вещества, включая эфир, амилен и хлороформ, для лечения своих пациентов. Однако хлороформ был самым простым в применении препаратом. Он лечил 77 акушерских пациенток хлороформом. Он применял хлороформ на втором этапе родов и контролировал его количество, не погружая пациенток в сон полностью. После того, как пациентка рожала ребенка, она чувствовала только первую половину схватки и была на грани потери сознания, но не полностью. Что касается введения анестетика, Сноу считал, что будет безопаснее, если его применит другой человек, а не хирург. [15]
Использование хлороформа в качестве анестетика при родах считалось неэтичным многими врачами и даже Англиканской церковью . Однако 7 апреля 1853 года королева Виктория попросила Джона Сноу ввести хлороформ во время родов ее восьмого ребенка, Леопольда . Затем он повторил процедуру для родов ее дочери Беатрисы в 1857 году. [21] Это привело к более широкому принятию акушерской анестезии. [5]
Сноу был скептиком по отношению к господствовавшей тогда теории миазмов , которая утверждала, что такие заболевания, как холера и бубонная чума, были вызваны загрязнением или пагубной формой «плохого воздуха». Микробная теория болезней еще не была разработана, поэтому Сноу не понимал механизма, посредством которого болезнь передавалась. Его наблюдение за доказательствами привело его к тому, что он отверг теорию загрязненного воздуха. Впервые он опубликовал свою теорию в эссе 1849 года « О способе передачи холеры » [22], за которым последовал более подробный трактат в 1855 году, включавший результаты его исследования роли водоснабжения в эпидемии Сохо 1854 года. [23] [24]
Поговорив с местными жителями (с помощью Генри Уайтхеда ), он определил источник вспышки как общественный водяной насос на Брод-стрит (теперь Бродвик-стрит ). Хотя химические и микроскопические исследования Сноу образца воды из насоса на Брод-стрит не доказали его опасность окончательно, его исследования характера заболевания были достаточно убедительны, чтобы убедить местный совет отключить скважинный насос, сняв его ручку ( силовой стержень ). Это действие обычно приписывают прекращению вспышки, но Сноу заметил, что эпидемия, возможно, уже быстро пошла на спад:
Нет сомнений, что смертность значительно снизилась, как я уже говорил, из-за бегства населения, начавшегося вскоре после вспышки; но нападения настолько уменьшились, прежде чем использование воды было прекращено, что невозможно решить, содержал ли колодец все еще холерный яд в активном состоянии, или по какой-то причине вода освободилась от него. [23] : 51–52
Позже Сноу использовал точечную карту, чтобы проиллюстрировать скопление случаев холеры вокруг насоса. Он также использовал статистику, чтобы проиллюстрировать связь между качеством источника воды и случаями холеры. Он показал, что в домах, снабжаемых компанией Southwark and Vauxhall Waterworks Company , которая брала воду из загрязненных сточными водами участков Темзы , уровень заболеваемости холерой был в четырнадцать раз выше, чем в домах, снабжаемых компанией Lambeth Waterworks Company , которая получала воду из более чистых верхних по течению колодцев Seething Wells . [25] [26] Исследование Сноу стало крупным событием в истории общественного здравоохранения и географии. Оно считается основополагающим событием науки эпидемиологии . [ требуется ссылка ]
Сноу написал:
Прибыв на место, я обнаружил, что почти все смерти произошли в непосредственной близости от колонки [на Брод-стрит]. Только десять смертей произошли в домах, расположенных значительно ближе к другой уличной колонке. В пяти из этих случаев семьи погибших сообщили мне, что они всегда посылали к колонке на Брод-стрит, поскольку предпочитали воду из тех колонок, которые были ближе. В трех других случаях погибшими были дети, которые ходили в школу около колонки на Брод-стрит...
Что касается смертей, произошедших в районе, принадлежащем насосу, то мне сообщили, что в 61 случае умершие пили воду из насоса на Брод-стрит, либо постоянно, либо время от времени...
Таким образом, результатом расследования является то, что в этой части Лондона не было никакой особой вспышки или распространения холеры, за исключением лиц, имевших привычку пить воду из вышеупомянутого колодца.
Я имел беседу с Советом попечителей прихода Сент-Джеймс вечером 7-го числа [7 сентября] и представил им вышеуказанные обстоятельства. Вследствие того, что я сказал, на следующий день ручка насоса была снята.
— Джон Сноу, письмо редактору Medical Times and Gazette [27]
Позже исследователи обнаружили, что этот общественный колодец был вырыт всего в 3 футах (0,9 м) от старой выгребной ямы , из которой начали вытекать фекальные бактерии. Тканевый подгузник младенца, который заразился холерой из другого источника, был смыт в эту выгребную яму. Первоначально ее отверстие находилось под соседним домом, который был перестроен дальше после пожара. Город расширил улицу, и выгребная яма была потеряна. В то время было обычным делом иметь выгребную яму под большинством домов. Большинство семей пытались собирать свои неочищенные сточные воды и сбрасывать их в Темзу, чтобы их выгребная яма не заполнялась быстрее, чем сточные воды могли разлагаться в почве. [28]
Томас Шаптер провел аналогичные исследования и использовал точечную карту для изучения холеры в Эксетере за семь лет до Джона Сноу, хотя это не определило проблему с водоснабжением, которая позже была признана ответственной. [29]
После того, как эпидемия холеры утихла, правительственные чиновники заменили ручку насоса на Брод-стрит. Они отреагировали только на срочную угрозу, которая представлялась населению, и впоследствии отвергли теорию Сноу. Принять его предложение означало бы косвенно принять фекально-оральный путь передачи заболевания, что было слишком неприятно для большинства населения, чтобы думать об этом. [30]
Лишь в 1866 году Уильям Фарр , один из главных оппонентов Сноу, осознал обоснованность его диагноза при расследовании еще одной вспышки холеры в Бромли-бай-Боу и немедленно отдал приказ о том, что некипяченую воду пить нельзя. [31]
Фарр отрицал объяснение Сноу о том, как именно загрязненная вода распространяла холеру, хотя он и признал, что вода сыграла определенную роль в распространении болезни. Фактически, некоторые статистические данные, собранные Фарром, помогли продвинуть взгляды Джона Сноу. [32]
Чиновники здравоохранения признают политическую борьбу, в которую часто впутываются реформаторы. [33] Во время ежегодной лекции Pumphandle в Англии члены Общества Джона Сноу снимают и заменяют ручку насоса, чтобы символизировать продолжающиеся проблемы на пути к прогрессу в области общественного здравоохранения. [34]
Известно, что Сноу любил плавать в качестве хобби для физических упражнений. [35] Он стал вегетарианцем в возрасте 17 лет и был трезвенником . [35] Он придерживался лакто-ово-вегетарианской диеты, дополняя овощи молочными продуктами и яйцами в течение восьми лет. Когда ему было за тридцать, он стал веганом . [35] Его здоровье ухудшилось, и он страдал от почечной недостаточности , которую он приписывал своей веганской диете, поэтому он начал есть мясо и пить вино. [35] Он продолжал пить чистую воду (кипяченую) на протяжении всей своей взрослой жизни. Он так и не женился. [36]
В 1830 году Сноу стал членом движения за трезвость . В 1845 году он стал членом Йоркского общества трезвости. [35] После того, как его здоровье ухудшилось, только около 1845 года он стал употреблять немного вина, чтобы помочь пищеварению. [35]
Сноу жил по адресу Сэквилл-стрит , 18, в Лондоне, с 1852 года до своей смерти в 1858 году. [37]
Сноу перенес инсульт во время работы в своем лондонском офисе 10 июня 1858 года. В то время ему было 45 лет. [38] Он так и не оправился, умер шесть дней спустя, 16 июня 1858 года. Он был похоронен на кладбище Бромптон . [39]
Было высказано предположение, что его преждевременная смерть могла быть связана с его частым воздействием и экспериментированием с анестезирующими газами, которые, как теперь известно, имеют многочисленные неблагоприятные последствия для здоровья. Сноу в течение своей жизни вводил и экспериментировал с эфиром, хлороформом, этилнитратом, сероуглеродом, бензолом, бромоформом, этилбромидом и дихлорэтаном. [40]
.jpg/1280px-Dr_John_Snow_(24023399742).jpg)
Работая в Тайнмуте, недалеко от Ньюкасла, доктор Гринхоу, его племянник доктор Э. Х. Гринхоу и доктор Джон Сноу были основателями Эпидемиологического общества Королевского медицинского общества в 1850-х годах... Доктор Сноу был бывшим учеником хирурга доктора Гринхоу и личным анестезиологом королевы Виктории...
Доктор Т.М. Гринхау, коллега доктора Джона Сноу из Ньюкасла, опубликовал статью: Холера: ее незаразная природа и наилучшие средства скорейшего прекращения ее развития...
В обсуждении приняли участие следующие члены Epidemiological Society (10 джентльменов).... Доктора Сноу, Гринхау...
...ужасное бедствие, холера ....Сноу как один из основателей .....(Стимулирующие слова Такера) привели к встрече 6 марта 1850 года на Ганновер-сквер, в нескольких минутах ходьбы от колонки на Брод-стрит в районе Сохо в Лондоне. Именно здесь зародилось Лондонское эпидемиологическое общество.
Институт Франции и Джон Сноу.Google Книги
