Granuloma inguinale — это бактериальное заболевание, вызываемое Klebsiella granulomatis (ранее известное как Calymmatobacterium granulomatis ) [1], характеризующееся генитальными язвами . [2] Оно эндемично во многих менее развитых регионах. Оно также известно как донованоз, [3] granuloma genitoinguinale, [3] granuloma inguinale tropicum, [3] granuloma venereum, [4] granuloma venereum genitoinguinale, [3] волчаночная форма язвы паха, [3] серпигинозная язва паха, [3] язвенная гранулема наружных половых органов, [3] и язвенная склерозирующая гранулема. Также заметно проявляются оральные проявления. Поражения полости рта обычно вторичны по отношению к активным генитальным поражениям.
Заболевание часто остается нелеченным из-за нехватки медицинской помощи в странах, где оно встречается. Кроме того, безболезненные генитальные язвы можно ошибочно принять за сифилис . [5] Язвы в конечном итоге прогрессируют до разрушения внутренних и внешних тканей с обширным вытеканием слизи и крови из высоковаскуляризированных поражений. Разрушительная природа донованоза также увеличивает риск суперинфекции другими патогенными микробами.
Небольшие безболезненные узелки появляются примерно через 10–40 дней контакта с бактериями. Позже узелки лопаются, образуя открытые мясистые красные язвы с закрученными краями, которые имеют тенденцию кровоточить при контакте. Инфекция распространяется, уродуя инфицированную ткань. Инфекция будет продолжать разрушать ткань до тех пор, пока ее не вылечат, поражения могут распространяться путем аутоинокуляции . Паховое распространение может привести к образованию псевдобубона без вовлечения паховых лимфатических узлов. Поражения часто возникают в области контакта, обычно на стволе полового члена , половых губах или промежности , а также в области рта из-за орального секса. Редко местом поражения является стенка влагалища или шейка матки . По крайней мере один случай в Индии привел к частичной самоампутации полового члена. Пациент дал положительный результат теста на ВИЧ -2 и был инфицирован в течение шести лет. [6] Генитальная слоновость может возникнуть из-за закупорки лимфатических каналов из-за рубцевания язв. Существует опасение, что существует связь между донованозом и плоскоклеточным раком . [7]
Микроорганизм распространяется от одного хозяина к другому через контакт с открытыми язвами. [8]
Диагноз основывается на сексуальном анамнезе пациента и на физическом осмотре, выявляющем безболезненную «язву мясистого цвета» с характерным закругленным краем грануляционной ткани . В отличие от сифилитических язв, паховая лимфаденопатия обычно легкая или отсутствует. Биопсия ткани и окраска по Райту-Гимзе используются для помощи в диагностике. Наличие телец Донована в образце ткани подтверждает донованоз. Тельца Донована представляют собой палочковидные овальные организмы, которые можно увидеть в цитоплазме мононуклеарных фагоцитов или гистиоцитов в образцах тканей пациентов с гранулемой inguinale. [9]
При окрашивании по Райту они кажутся темно-фиолетовыми . [9] Эти внутриклеточные включения представляют собой инкапсулированные грамотрицательные палочки возбудителей. [9] Они были обнаружены Чарльзом Донованом . [10]
Первое известное название этого состояния было «серпигинозная язва», которое датируется 1882 годом. [11] [12] Правильное клиническое обозначение донованоза — «гранулема паховая». [5] Гранулема — это узелковый тип воспалительной реакции, а inguinale относится к паховой области, которая обычно поражается этой инфекцией. Заболевание обычно известно как донованоз, по тельцам Донована, видимым при микроскопии, которые являются диагностическим признаком. [13]
Возбудитель, Klebsiella granulomatis , назывался Calymmatobacterium granulomatis , и некоторые источники до сих пор используют эту классификацию, [14] [15] от греческого kalymma (капюшон или вуаль), ссылаясь на поражения, которые содержат бактерии. До этого он назывался Donovania granulomatis , в честь телец Донована. [5]
Видовое название granulomatis относится к гранулематозным поражениям. Организм был недавно переклассифицирован в род Klebsiella , [16] радикальное таксономическое изменение , поскольку оно включало изменение типа организма . Однако методы полимеразной цепной реакции с использованием колориметрической системы обнаружения показали 99% сходства с другими видами рода Klebsiella . [17] Клинические проявления этого поражения в полости рта классифицируются на три типа: язвенный, обильный, рубцовый. [18]
Болезнь эффективно лечится антибиотиками , поэтому в развитых странах наблюдается очень низкая заболеваемость донованозом; в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 100 случаев. Однако половой контакт с лицами в эндемичных регионах резко увеличивает риск заражения этой болезнью. Использование презервативов, тестирование на инфекции, передающиеся половым путем , перед началом половых отношений и избегание этих половых контактов являются эффективными мерами профилактики донованоза. [19]
Рекомендуемый режим — азитромицин 1 г перорально/внутривенно один раз в неделю, в качестве альтернативы — доксициклин 100 мг перорально два раза в день или ципрофлоксацин 750 мг перорально два раза в день или эритромицин основание 500 мг перорально четыре раза в день или триметоприм-сульфаметоксазол одна таблетка двойной силы (160 мг/800 мг) перорально два раза в день. Все режимы антибиотикотерапии должны длиться не менее 3 недель и до полного заживления всех поражений. В тяжелых случаях, особенно в случаях СПИДа, иногда используется сочетание с гентамицином. Обычно инфекция начинает стихать в течение недели лечения, но необходимо соблюдать полный период лечения, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. [ необходима цитата ] Спорадическая хирургическая резекция поражений использовалась при обширных промежностных свищах, рефрактерных к фармакологическому вмешательству. В рекомендациях CDC 2015 года азитромицин указан как антибиотик выбора. [20]