В кардиологии дополнительный путь — это дополнительное электрическое соединение между двумя частями сердца . [ 1] Эти пути могут приводить к аномальным сердечным ритмам ( аритмиям ), связанным с симптомами сердцебиения . Некоторые пути могут активировать область желудочковой мышцы раньше, чем это обычно происходит, что называется предвозбуждением, и это можно увидеть на электрокардиограмме . Сочетание дополнительного пути, вызывающего предвозбуждение с аритмиями, известно как синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта . [2]
Дополнительные пути часто диагностируются с помощью электрокардиограммы, но характеристика и местоположение пути могут потребовать электрофизиологического исследования . Дополнительные пути могут не требовать никакого лечения, но те, которые вызывают симптомы, можно лечить с помощью лекарств, включая антагонисты кальциевых каналов , бета-блокаторы или флекаинид . [3] В качестве альтернативы, электрическую проводимость через дополнительные пути можно отменить с помощью катетерной абляции , что потенциально обеспечивает постоянное излечение. [3]
Наиболее распространенными местами для дополнительных путей являются соединения между мышечной тканью предсердий и желудочков (атриовентрикулярные пути), минуя атриовентрикулярный узел . Более редкие места включают соединения между предсердной мышцей и проводящей тканью внутри желудочков (атриовентрикулярные пути), между атриовентрикулярным узлом и мышечной тканью желудочка (нодовентрикулярные пути) и между проводящей тканью желудочка и желудочковой мышцей (фасцикуло-вентрикулярные пути). Эти более редкие дополнительные пути иногда вместе называются путями Махаима или волокнами Махаима. [4]
Пути Махаима обычно видны на правой стороне сердца, а их желудочковые соединения лежат внутри или близко к правой ножке пучка Гиса. [4] Волокна часто проводят медленно и только в одном направлении - от предсердий к желудочкам (антеградное проведение); а не от желудочков к предсердиям (ретроградное проведение). В отличие от большинства дополнительных атриовентрикулярных путей, которые проводят электрические импульсы с относительно фиксированной скоростью, проведение через путь Махаима варьируется в зависимости от того, насколько быстро он стимулируется. Более частая стимуляция приводит к более медленному проведению, известному как декрементное проведение. [4] Если проведение к желудочкам происходит исключительно через путь (максимальное предварительное возбуждение), как это происходит во время аритмий, таких как антидромная атриовентрикулярная возвратная тахикардия , на ЭКГ появляются комплексы QRS с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса , которую можно ошибочно принять за желудочковую тахикардию . Однако из-за их медленной декрементной проводимости во время синусового ритма ЭКГ в 12 отведениях часто будет показывать небольшое преждевременное возбуждение. [4]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )