Венозный доступ — это любой метод, используемый для доступа к кровотоку через вены , либо для проведения внутривенной терапии (например, лекарств, жидкости), парентерального питания , для получения крови для анализа или для обеспечения точки доступа для лечения на основе крови, такого как диализ или аферез . Доступ чаще всего достигается с помощью техники Сельдингера , а также могут использоваться такие инструменты наведения, как ультразвук и флюороскопия, чтобы помочь с визуализацией размещения доступа.
Наиболее распространенной формой венозного доступа является периферическая венозная канюля , которая обычно вводится в вены рук, предплечий и иногда ног . [1] Медицинские работники могут использовать ряд различных методов для повышения шансов на успешный доступ. Некоторые методы включают использование жгута , постукивание по вене, нагревание области для расширения вены или использование ультразвука для прямой визуализации целевой вены. Устройства ближнего инфракрасного освещения также могут использоваться для выявления поверхностных вен, которые нелегко прощупать или увидеть невооруженным глазом. Эти устройства излучают инфракрасный свет, который поглощается гемоглобином в крови, что позволяет легче визуализировать сосудистую сеть. [2]
Периферический доступ обычно показан, когда необходим краткосрочный доступ до 7 дней. Частота осложнений от этих периферических точек доступа быстро увеличивается, чем дольше они остаются на месте (например, воспаление вен ), и поэтому их обычно удаляют и заменяют каждые 3–4 дня, если это возможно. [1] [3] [4]
В некоторых ситуациях венозный доступ достигается путем введения катетеров в крупные центральные вены туловища, такие как внутренняя яремная , подключичная или бедренная вены. Этот тип венозного доступа осуществляется с помощью центральных венозных катетеров (ЦВК) и требуется в определенных ситуациях, когда периферический доступ недостаточен. Такие ситуации включают, помимо прочего, необходимость долгосрочного венозного доступа (в течение недель или месяцев, а не дней), [1] введение лекарств, которые могут повредить более мелкие вены (например, химиотерапия ), измерение центрального венозного давления , получение определенных анализов крови (в частности, насыщение кислородом центральной вены ) или проведение диализа. [5] [6] Типы ЦВК включают нетуннелированные и туннелированные катетеры, периферически вводимые центральные катетеры (линии PICC) и имплантированные порты . [1]
Доступ по средней линии — это тип периферического венозного доступа, вводимого в периферические вены, который простирается дальше стандартных периферических катетеров, но еще не достигает крупных центральных вен грудной клетки. Они используются, когда требуется промежуточный доступ (один месяц) или при введении лекарств, которые сильно раздражают мелкие вены. Однако их использование снижается в пользу линий PICC, которые имеют дополнительное преимущество более центрального доступа и более длительного потенциального времени пребывания. [1] [2] [7]
У детей наиболее распространенной формой венозного доступа также является периферический доступ, хотя время пребывания у детей намного короче, чем у взрослых, 1–4 дня. Доступ к венам ног у детей может способствовать иммобилизации, но используется, если нет других путей. У новорожденных также могут использоваться вены скальпа, если другие периферические вены недоступны. [2] Пупочные вены также являются вариантом у новорожденных, но по определению являются центральным доступом.
При доступе к венам у детей учитываются некоторые другие факторы, такие как их меньший калибр вен и анатомические вариации. Таким образом, получение венозного доступа у детей может представлять ряд различных проблем, чем у взрослых. Например, некоторые антисептические очистители избегаются, поскольку они могут раздражать кожу маленьких детей. У детей также более тонкие соединительные ткани , чем у взрослых, и поэтому некоторые методы, используемые для освещения вен, могут иметь риск возникновения ожогов. [2]
Наиболее распространенными осложнениями при венозном доступе являются инфекции, связанные с катетером, тромбофлебит и венозный тромбоз. При наличии тромбофлебита или тромбоза боль при использовании доступа является еще одним осложнением. Периферический венозный доступ наименее подвержен тромбозу, за ним следуют срединные катетеры и центрально расположенные катетеры. Центральный венозный доступ является наиболее распространенной причиной венозного тромбоза у детей. [ необходима цитата ]
Долгосрочные центральные венозные катетеры для диализа и афереза часто блокируются (введение ограниченного объема жидкости для предотвращения неисправности, когда катетер не используется) с помощью высококонцентрированного гепарина (5000 единиц на мл) для предотвращения неисправности катетера из-за образования тромбов. [8] [9] Кроме того, промывание катетеров физиологическим раствором до и после введения лекарств, парентерального питания , компонентов крови, контрастных веществ, жидкостей и забора крови снижает вероятность закупорки катетера в будущем. [9]
В экстренных ситуациях, когда периферический доступ не может быть легко достигнут, например, при остановке сердца, для быстрого доступа к венозной системе могут использоваться внутрикостные методы . Эти методы обычно включают в себя введение устройства доступа в большеберцовую или бедренную кость в ногах, плечевую кость в верхней части руки или иногда в грудину в груди. [2] [10]
Венозная резекция также может быть сделана для получения немедленного экстренного доступа к венозной системе. Процедуры венозной резекции чаще всего нацелены на большую подкожную вену на ноге, поскольку она поверхностна, легко доступна и последовательно находится в одном и том же анатомическом месте. Эта процедура используется в определенных группах пациентов, таких как тяжелобольные пациенты или пациенты с гиповолемическим шоком или когда менее инвазивные методы, такие как периферические катетеры или центральные венозные катетеры, не дали результата. Однако во многих случаях использование внутрикостного доступа заменило необходимость процедур венозной резекции. [11] [12]
{{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )