Лечение опорного ответа ( PRT ), также называемое обучением опорного ответа , является естественной формой прикладного анализа поведения, используемой в качестве раннего вмешательства для детей с аутизмом , которую изобрели Роберт Кёгель и Линн Керн Кёгель. Сторонники PRT утверждают, что поведение зависит от «опорных» поведенческих навыков — мотивации и способности реагировать на множественные сигналы — и что развитие этих навыков приведет к сопутствующим улучшениям поведения. Это альтернативный подход к ABA из более распространенной формы, иногда называемой обучением дискретных проб (DTT). [1]
Первоначальные попытки лечения аутизма были в основном безуспешными, и в 1960-х годах исследователи начали сосредотачиваться на поведенческой интервенционной терапии . Хотя она была эффективной, ограничения включали значительные временные затраты, значительные расходы и ограниченное обобщение на новые среды. [1] Линн и Роберт Кёгель использовали идеи из процедур естественного языка для развития вербальной коммуникации у детей с аутизмом. [2] Они предположили, что если бы усилия были сосредоточены на определенных основных реакциях, вмешательство было бы более успешным и эффективным. По их мнению, развитие этих основных видов поведения привело бы к широкомасштабному улучшению в других областях.
Лечение с опорным ответом — это натуралистическая модель вмешательства, выведенная из принципов прикладного поведенческого анализа . Вместо того чтобы воздействовать на индивидуальное поведение по одному за раз, PRT воздействует на ключевые области развития ребенка, такие как мотивация, [3] реакция на множественные сигналы, [4] самоуправление и социальные инициации. [5] Нацеливая внимание на эти критические области, PRT в идеале приводит к сопутствующим улучшениям в других социальных, коммуникативных и поведенческих областях, которые не являются специально направленными.
Базовые мотивационные стратегии PRT включаются в процесс вмешательства как можно чаще и включают выбор ребенка, [6] вариацию задач, [7] чередование задач по поддержанию, поощрение попыток, [8] обучение требованиям и использование прямых и естественных подкреплений. [9] Ребенок играет решающую роль в определении видов деятельности и объектов, которые будут использоваться в обмене PRT. Намеренные попытки целевого поведения вознаграждаются естественным подкреплением (например, если ребенок пытается попросить мягкую игрушку, он получает животное, а не конфету или другой не связанный с ней подкрепление). Лечение опорного ответа используется для обучения языку, снижения разрушительного/ самостимулирующего поведения и повышения социальных, коммуникативных и академических навыков.
Две основные основные области терапии опорного ответа — мотивация и самоинициируемая деятельность. Три других — это самоуправление, [10] эмпатия и способность реагировать на множественные сигналы или подсказки. Игровая среда используется для обучения основным навыкам, таким как очередность , общение и язык. Это обучение направлено на ребенка : ребенок делает выбор, который направляет терапию. Также особое внимание уделяется роли родителей как основных агентов вмешательства.
Метаанализ 2020 года, включавший 5 РКИ, пришел к выводу, что существует статистически значимое положительное влияние PRT на навыки экспрессивной речи, социальное взаимодействие и снижение повторяющегося поведения. Однако он также отмечает, что качество доказательств было низким, поэтому требовались дополнительные исследования эффективности PRT. [1] Одно исследование 2019 года, не охваченное обзором, напрямую сравнивало PRT и DTT, и обнаружило, что его эффекты были неоднородными; DTT работал лучше у некоторых детей, тогда как PRT работал лучше у других, в зависимости от характеристик ребенка. [11]