Экстренные жгуты представляют собой устройства в виде манжеты, предназначенные для остановки сильного травматического кровотечения до или во время транспортировки в лечебное учреждение. Они оборачиваются вокруг конечности, проксимально к месту травмы , и затягиваются до тех пор, пока все кровеносные сосуды под ними не будут закупорены. Конструкция и конструкция экстренных жгутов позволяют быстро накладывать их лицам, оказывающим первую помощь , или самим пострадавшим. [1] Было показано, что правильное использование устройств для наложения жгутов спасает жизни в суровых условиях со сравнительно низким риском получения травм. В полевых испытаниях быстрое наложение экстренных жгутов до того, как пациент впадет в шок, связано с более высокими показателями выживаемости, чем в любом другом сценарии, когда жгуты использовались позже или не использовались вообще. [2] [3]
Существующие руководства призывают использовать импровизированные жгуты «веревка-и-палка» в качестве последнего средства для остановки сильного кровотечения. Однако специально изготовленные жгуты, которые хорошо спроектированы, могут обеспечить значительно большую безопасность и эффективность. [2] [4] Было показано, что существуют различия в эффективности между различными конструкциями и методами применения. [5] [6]
Механизмы, которые обеспечивают достаточное механическое преимущество , необходимы для применения адекватного давления для остановки кровотечения, особенно на нижних конечностях. Давление, которое блокирует венозный , но не артериальный поток, может усугубить кровотечение и вызвать повреждение здоровой ткани. [1]
Большинство коммерческих жгутов стоят от 30 до 50 долларов США. Результаты лабораторных и полевых испытаний показывают, что лебедки и пневматические механизмы эффективны там, где другие системы не справляются из-за чрезмерной боли, скольжения, недостаточного усилия или механического отказа. [1]
Давление под манжетой жгута распределяется неравномерно, при этом самые высокие давления локализуются вокруг центральной линии манжеты и уменьшаются до нуля вблизи краев манжеты. [7] Высокая скорость изменения давления по ширине манжеты или высокий градиент давления манжеты является основной причиной повреждения нервов и мышц при использовании жгута. [7] Жгуты с более широкими ремнями или манжетами, особенно с пневматическим приводом в отличие от механической силы, распределяют давление более равномерно и создают более низкие градиенты давления. [7] Поэтому они с большей вероятностью остановят кровотечение и с меньшей вероятностью вызовут повреждение подлежащих тканей, в дополнение к тому, что они значительно менее болезненны, чем жгуты с узкими ремнями и лентами. [4] [8] Защита от избыточного давления в некоторых экстренных жгутах также помогает предотвратить повреждение конечности чрезмерной силой. [1]
Возможные риски осложнений и заболеваемости , связанные с экстренным использованием жгута, включают:
Службы неотложной помощи, внедряющие рутинное использование жгута, особенно в гражданских условиях, должны проявлять осторожность и обеспечивать адекватность обучения для достижения оптимальных результатов. [3] Однако при соблюдении надлежащих мер предосторожности осложнения, связанные с использованием жгута, возникают довольно редко. [9] Разработанные устройства для наложения жгута обычно затягиваются на здоровых конечностях во время обучения без каких-либо побочных эффектов, а последние данные из боевых госпиталей в Ираке свидетельствуют о том, что уровень заболеваемости низок, когда пользователи придерживаются стандартных передовых методов. Поскольку для пользователей не существует лучших альтернатив для самостоятельного наложения при наличии только базовой подготовки, польза от использования жгута намного перевешивает риски. [2] [3] [9]
Безопасная практика наложения жгута включает в себя:
Последние полевые испытания показывают, что более широкие ремни более эффективны и менее болезненны, чем жгуты с более тонкими ремнями. Концепция давления окклюзии конечности также приобретает известность по сравнению с заблуждением, что большая приложенная сила приводит к большей эффективности. Кроме того, исследования неудачных случаев показывают, что правильные устройства должны сочетаться с обучением, которое способствует реалистичным ожиданиям и правильным действиям пользователя. [4] Образовательная инициатива Stop The Bleed предоставляет знания, направленные на широкую общественность, о том, когда использовать жгут и правильные действия пользователя. [10]
Несмотря на успех повсеместного применения жгута для ограничения боевых потерь, многие предотвратимые смерти от кровотечения происходят там, где обычное использование жгута нецелесообразно. Существует необходимость в контроле соединительного кровотечения, особенно в области таза . [11] В 2012 году Институт хирургических исследований армии США (USAISR) выбрал для этой цели зажим Combat Ready Clamp (CRoC). [12] Еще одной возникающей потребностью является более совершенная система обучения и доктрина, основанная на научных данных, которые могут гарантировать, что будущая практика и политика наложения жгута будут соответствовать самым последним знаниям. [11]
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )