stringtranslate.com

Рак желудочно-кишечного тракта

Рак желудочно-кишечного тракта относится к злокачественным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и вспомогательных органов пищеварения , включая пищевод, желудок, желчевыводящую систему, поджелудочную железу, тонкую кишку, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Симптомы относятся к пораженному органу и могут включать обструкцию (приводящую к затруднению глотания или дефекации), аномальное кровотечение или другие связанные проблемы. Для диагностики часто требуется эндоскопия с последующей биопсией подозрительной ткани. Лечение зависит от местоположения опухоли, а также от типа раковой клетки и от того, проникла ли она в другие ткани или распространилась где-либо еще. Эти факторы также определяют прогноз.

В целом, желудочно-кишечный тракт и вспомогательные органы пищеварения (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь) ответственны за большее количество случаев рака и больше смертей от рака, чем любая другая система организма. [1] [2] Существуют значительные географические различия в заболеваемости различными видами рака желудочно-кишечного тракта. [1]

Верхний пищеварительный тракт

Рак пищевода

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака пищевода по данным ВОЗ в 2004 году. [3]

Рак пищевода является шестым по распространенности раком в мире, и его заболеваемость растет. [4] На каждую самку поражается от трех до пяти самцов. [4] «Пояс рака пищевода», в котором заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода (SCC) более чем в сто раз выше, чем в соседних регионах, простирается от северо-востока Китая через Центральную Азию до северного Ирана. [1] В Эфиопии также наблюдается особенно высокий уровень заболеваемости. [4] Существует два основных типа рака пищевода — аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Во всем мире заболеваемость каждым типом примерно одинакова, но в развитых странах, таких как Северная Америка и Европа, аденокарцинома встречается чаще. [4]

Рак пищевода часто выявляется поздно, поскольку ранние симптомы обычно отсутствуют. Тем не менее, если рак будет выявлен достаточно быстро, пятилетняя выживаемость пациентов может составить 90% или выше. Однако к тому времени, когда рак пищевода обычно обнаруживается, он может распространиться за пределы стенки пищевода, и выживаемость значительно снижается. В Китае общая пятилетняя выживаемость при распространенном раке пищевода составляет около 20%, а в США — около 15%. [4]

Рак желудка

Рак желудка , также называемый раком желудка, является четвертым по распространенности типом рака и второй по значимости причиной смертности от рака в мире . [2] Восточная Азия (Китай, Япония, Корея, Монголия) является зоной высокого риска развития рака желудка, а Северная Америка, Австралия, Новая Зеландия, а также западная и северная Африка являются территориями с низким риском. [5] Наиболее распространенным типом рака желудка является аденокарцинома , от которой ежегодно умирает около 750 000 человек. [6] Важными факторами, которые могут способствовать развитию рака желудка, являются диета, курение и употребление алкоголя , генетические аспекты (включая ряд наследственных синдромов) и инфекции (например, Helicobacter pylori или вирус Эпштейна-Барр ) и пернициозная анемия . [1] [6] Химиотерапия улучшает выживаемость по сравнению с лучшей поддерживающей терапией, однако оптимальный режим неясен. [7]

Рак поджелудочной железы

Salivary glandsParotid glandSubmandibular glandSublingual glandpharynxTongueEsophagusPancreasStomachPancreatic ductIleumAnusRectumVermiform appendixCecumDescending colonAscending colonTransverse colonColon (anatomy)Bile ductDuodenumGallbladderLiveroral cavity
Верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта человека

Рак поджелудочной железы является пятой по распространенности причиной смертности от рака в США [8] и седьмой по распространенности в Европе. [9] В 2008 году во всем мире было зарегистрировано 280 000 новых случаев рака поджелудочной железы и 265 000 случаев смерти. [10] Эти виды рака классифицируются как эндокринные и неэндокринные опухоли. Наиболее распространенной является протоковая аденокарцинома. [1] Наиболее значимыми факторами риска развития рака поджелудочной железы являются пожилой возраст (старше 60 лет) и курение. [8] Хронический панкреатит , диабет или другие заболевания также могут быть вовлечены в их развитие. [2] Ранний рак поджелудочной железы обычно не вызывает каких-либо симптомов, но когда опухоль прогрессирует, пациент может испытывать сильную боль в верхней части живота , возможно, иррадиирующую в спину. [8] Другим симптомом может быть желтуха , пожелтение кожи и глаз. [9]

Рак поджелудочной железы имеет плохой прогноз [2] с пятилетней выживаемостью менее 5%. К моменту постановки диагноза рак обычно находится на поздней, неоперабельной стадии. [9] Лишь один из пятнадцати-двадцати пациентов предпринимает попытку радикального хирургического вмешательства. [11] Рак поджелудочной железы имеет тенденцию быть агрессивным и устойчив к лучевой и химиотерапии . [10]

Рак печени

Люди заболевают раком печени (также называемым гепатоцеллюлярной карциномой, ГЦК или гепатомой) , как правило, в результате длительной инфекции гепатита B или C или в результате цирроза печени из-за хронического алкоголизма . Рак печени может вызывать пожелтение кожи и глаз ( желтуха ), зуд ( зуд ) или скопление жидкости в брюшной полости ( асцит ). Человек может почувствовать увеличение массы тела, или рак может быть выявлен при аномальных тестах функции печени . [12] : 664–666. 

Лечащий врач может назначить биопсию , МРТ или КТ , а пациент может находиться под наблюдением с помощью анализов крови (включая альфа-фетопротеин , тесты на функцию печени или УЗИ) . Эти виды рака обычно лечат в зависимости от стадии TNM и того, является ли цирроз печени отсутствует . Варианты включают хирургическую резекцию , эмболизацию , абляцию или трансплантацию печени [13] : 969–970  .

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря обычно представляет собой аденокарциному и часто встречается у пожилых женщин. Рак желчного пузыря тесно связан с камнями в желчном пузыре , фарфоровым внешним видом желчного пузыря на УЗИ и наличием полипов внутри желчного пузыря. Рак желчного пузыря может проявляться потерей веса, желтухой и болью в правом верхнем углу. Обычно его диагностируют с помощью УЗИ и определяют стадию с помощью КТ . Прогноз при раке желчного пузыря неблагоприятный. [13] : 981 

Другой

Нижний отдел пищеварительного тракта

Колоректальный рак

Пример инвазивного колоректального рака .

Колоректальный рак – болезнь старческого возраста . Обычно он возникает в секреторных клетках, выстилающих кишечник , а факторы риска включают диету с низким содержанием растительной клетчатки и высоким содержанием жиров. Если такой рак возникает у молодого человека, он часто связан с наследственными синдромами, такими как синдром Пейтца-Егера , наследственный неполипозный колоректальный рак или семейный аденоматозный полипоз . [12] : 619–620  Колоректальный рак можно обнаружить при кровотечении из полипа , коликах в кишечнике , непроходимости кишечника или биопсии полипа при скрининговой колоноскопии . Постоянное чувство необходимости ходить в туалет или анемия также могут указывать на этот вид рака. [13] : 911 

Использование колоноскопа позволяет обнаружить эти виды рака, а биопсия может выявить степень поражения стенки кишечника. Для лечения необходимо удаление части толстой кишки , с химиотерапией или без нее . Колоректальный рак имеет сравнительно хороший прогноз при раннем обнаружении. [13] : 911–912. 

Анальный рак

Важным анатомическим ориентиром при раке заднего прохода является гребенчатая линия (зубчатая линия), располагающаяся примерно в 1–2 см от анального края (где слизистая оболочка анального канала переходит в кожу). [14] Анальный рак, расположенный выше этой линии (по направлению к голове), с большей вероятностью будет карциномой, тогда как рак, расположенный ниже (по направлению к ступням), с большей вероятностью будет плоскоклеточным раком, который может изъязвляться . Анальный рак тесно связан с язвенным колитом и инфекциями, передающимися половым путем, ВПЧ и ВИЧ . Анальный рак может быть причиной запора или тенезмов или может ощущаться как пальпируемое образование, хотя иногда он может проявляться в виде язвенной формы. [15] : 580 

Анальный рак исследуется с помощью биопсии и может лечиться хирургическим путем и лучевой терапией или дистанционной лучевой терапией и дополнительной химиотерапией. Пятилетняя выживаемость при последней процедуре превышает 70%. [15] : 580 

Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта

Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта — это редкая, медленно растущая форма рака, которая поражает определенные клетки слизистой оболочки желудка и кишечника. Клетки, на которые он воздействует, вырабатывают гормоны, которые регулируют выработку пищеварительных соков и мышц, которые перемещают пищу через желудок и кишечник. Этот вид рака обычно возникает в аппендиксе, тонкой или прямой кишке. Его присутствие связано с повышенным риском развития рака, поражающего другие части пищеварительной системы. Обычно это лечится хирургическим путем. [16]

Полевые дефекты

«Полевой дефект» или « поле канцеризации » — это участок ткани, который предшествует развитию рака и предрасполагает к нему. Дефекты поля возникают при прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта. [17] Эти полевые дефекты могут содержать видимые грубые проявления, эпигенетические изменения и/или мутации.

пищевод

Аденокарциномы пищевода, как правило, возникают в области полевого дефекта, называемого пищеводом Барретта , красного участка ткани в обычно розовом нижнем отделе пищевода. Диагноз пищевода Барретта подтверждается метапластическим изменением слизистой оболочки пищевода из плоскоклеточной в столбчатую с кишечной метаплазией. Пищевод Барретта является доминирующим предзлокачественным поражением аденокарциномы пищевода [ 18] и имеет преобладающие эпигенетические изменения. [19]

Плоскоклеточный рак пищевода может возникать как вторая первичная опухоль , связанная с раком головы и шеи , вследствие полевой канцерализации (т.е. региональной реакции на длительное канцерогенное воздействие). [20] [21] Дефект поля, связанный с прогрессированием плоскоклеточного рака, можно идентифицировать с помощью эпигенетических маркеров. [22]

Желудок

Рак желудка развивается в участках (полях дефектов) желудка с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией : эти поражения представляют собой поле канцеризации, в котором развивается рак желудка (кишечного типа). [23] В одном исследовании дефект поля был четко продемонстрирован при канцерогенезе желудка с использованием данных высокой пропускной способности микроРНК из нормальной слизистой оболочки желудка (от пациентов, у которых никогда не было злокачественного новообразования желудка ), неопухолевой ткани, прилегающей к раку желудка, и желудка. раковая ткань. Более чем пятикратное снижение было обнаружено в четырех микроРНК в тканях, прилегающих к опухоли, и при раке желудка по сравнению с уровнями микроРНК в нормальных тканях желудка. [24]

Толстая кишка

Продольно вскрытый свежерезецированный сегмент толстой кишки: рак и четыре полипа. Плюс схематическая диаграмма, указывающая на вероятный дефект поля (участок ткани, который предшествует развитию рака и предрасполагает к нему) в этом сегменте толстой кишки. На диаграмме указаны субклоны и суб-субклоны, которые были предшественниками опухолей.

При удалении сегмента толстой кишки , содержащего рак прямой кишки , в области, прилегающей к раку (и удаленной вместе с ним), могут появиться дополнительные неоплазии в виде полипов (см. изображение). Это визуальное свидетельство дефекта поля. Некоторые из этих полипов могут быть предраковыми неопластическими опухолями. Как показали Хофстад и др., [25] , когда полипам позволяют оставаться в толстой кишке и наблюдают в течение трех лет, около 40% полипов увеличиваются в размерах, вероятно, прогрессируя в сторону рака. Луо и др. [26] суммировали существенные доказательства того, что полевая канцеризация происходит в толстой кишке, часто из-за аберрантного метилирования ДНК.

Этиология

Желчные кислоты синтезируются в печени для облегчения переваривания пищевых жиров . Высокое воздействие желчных кислот на желудочно-кишечный тракт может возникать в различных условиях, но наиболее часто оно распространено среди людей, которые потребляют большое количество жиров с пищей. Высокое воздействие желчных кислот связано с несколькими видами рака как верхнего, так и нижнего пищеварительного тракта. [27] Вредное воздействие на клетки повышенного воздействия желчных кислот включает индукцию активных форм кислорода , индукцию повреждения ДНК , приводящего к мутации , а также индукцию апоптоза в краткосрочной перспективе и отбор устойчивости к апоптозу в долгосрочной перспективе. [27] Высокие уровни желчных кислот также изменяют микробиом и действуют как сигнальные молекулы, изменяя микроокружение толстой кишки. [28]

Рекомендации

  1. ^ abcde Yamada T, Alpers DH и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. стр. 603, 1028. ISBN. 978-1-4051-6911-0. ОСЛК  404100761.
  2. ^ abcd Белакович, Г; Николова, Д; Симонетти, Р.Г.; Глууд, К. (16 июля 2008 г.). «Антиоксидантные добавки для профилактики рака желудочно-кишечного тракта». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD004183. дои : 10.1002/14651858.CD004183.pub3. ПМИД  18677777.
  3. ^ «Оценки смертности и DALY за 2004 г. по причинам для государств-членов ВОЗ (человек всех возрастов)» . ВОЗ . Проверено 12 октября 2013 г.
  4. ^ abcde Ян, С; Ву, С; Хуанг, Ю; Шао, Ю; Чен, XY; Сиань, Л; Чжэн, Дж; Вэнь, Ю; Чен, X; Ли, Х; Ян, К. (12 декабря 2012 г.). «Скрининг рака пищевода». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD007883. дои : 10.1002/14651858.CD007883.pub2. ПМЦ 11091427 . ПМИД  23235651. 
  5. ^ Беннетт, К; Ван, Ю; Пан, Т. (7 октября 2009 г.). «Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при раннем раке желудка». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (4): CD004276. дои : 10.1002/14651858.CD004276.pub3. ПМК 7199372 . ПМИД  19821324. 
  6. ^ аб О'Коннор, А; Макнамара, Д; О'Морейн, Калифорния (23 сентября 2013 г.). «Наблюдение за желудочно-кишечной метаплазией для профилактики рака желудка». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009322. дои : 10.1002/14651858.CD009322.pub2. ПМИД  24062262.
  7. ^ Вагнер, Анна Доротея; Син, Николас LX; Мёлер, Маркус; Гроте, Вильфрид; Юн, Вэй Пэн; Тай, Би-Чу; Хо, Цзиншань; Унверзагт, Сюзанна (29 августа 2017 г.). «Химиотерапия распространенного рака желудка» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (8): CD004064. дои : 10.1002/14651858.cd004064.pub4. ПМК 6483552 . ПМИД  28850174. 
  8. ^ abc Арчидиаконо, PG; Калори, Г; Каррара, С; Макникол, Эд; Тестони, Пенсильвания (16 марта 2011 г.). «Блокада чревного сплетения при боли при раке поджелудочной железы у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (3): CD007519. дои : 10.1002/14651858.CD007519.pub2. ПМК 6464722 . ПМИД  21412903. 
  9. ^ abc Мосс, AC; Моррис, Э; Мак Матуна, П. (19 апреля 2006 г.). Макматуна, Падрайк (ред.). «Паллиативные желчные стенты для обструкции рака поджелудочной железы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2006 (2): CD004200. дои : 10.1002/14651858.CD004200.pub4. ПМК 6769023 . ПМИД  16625598. 
  10. ^ аб Гурусами, Куринчи Сельван; Кумар, Сентил; Дэвидсон, Брайан Р.; Фусаи, Джузеппе; Гурусами, Куринчи Сельван (2012). «Резекция по сравнению с другими методами лечения местно-распространенного рака поджелудочной железы». В Гурусами, Куринчи Селван (ред.). Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.CD010244.
  11. ^ Гурусами, Куринчи Сельван; Аллен, Виктория Б; Калия, Амон; Дэвидсон, Брайан Р.; Гурусами, Куринчи Сельван (2011). «Диагностическая точность лапароскопии для оценки резектабельности при раке поджелудочной железы и периампулярном раке». В Гурусами, Куринчи Селван (ред.). Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.CD009323.
  12. ^ аб Винай Кумар; и др., ред. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-2973-1. ОСЛК  804094752.
  13. ^ abcd Колледж Ники Р.; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ралстон, ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона . Иллюстрировано Робертом Бриттоном (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. ISBN 978-0-7020-3085-7. ОСЛК  455157186.
  14. ^ Брюс Г. Вольф; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 1. ISBN 978-0-387-24846-2.
  15. ^ ab Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147692-8. ОСЛК  237889182.
  16. ^ «Желудочно-кишечная карциноидная опухоль». Национальный институт рака при Национальных институтах здравоохранения. 01.01.1980 . Проверено 15 октября 2013 г.
  17. ^ Бернштейн С., Бернштейн Х., Пейн СМ, Дворжак К., Гаревал Х (2008). «Полевые дефекты при прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта». Рак Летт . 260 (1–2): 1–10. дои : 10.1016/j.canlet.2007.11.027. ПМЦ 2744582 . ПМИД  18164807. 
  18. ^ Халланд М., Кацка Д., Айер П.Г. (2015). «Последние разработки в области патогенеза, диагностики и терапии пищевода Барретта». Мир Дж. Гастроэнтерол . 21 (21): 6479–90. дои : 10.3748/wjg.v21.i21.6479 . ПМЦ 4458759 . ПМИД  26074687. 
  19. ^ Агарвал А, Полинени Р, Хусейн З, Вигода И, Бхагат ТД, Бхаттачарья С, Майтра А, Верма А (2012). «Роль эпигенетических изменений в патогенезе пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода». Int J Clin Exp Pathol . 5 (5): 382–96. ПМК 3396065 . ПМИД  22808291. 
  20. ^ Прианте А.В., Кастильо ЕС, Ковальски Л.П. (апрель 2011 г.). «Вторые первичные опухоли у больных раком головы и шеи». Текущие отчеты по онкологии . 13 (2): 132–7. дои : 10.1007/s11912-010-0147-7. PMID  21234721. S2CID  207335139.
  21. ^ Шерюбл Х., Стейнберг Дж., Швертнер С., Мир-Салим П., Штёльзель Ю., де Вильерс Э.М. (июнь 2008 г.). "«Полевая канцеризация» im oberen Aerodigestivtrakt» [Совпадающий плоскоклеточный рак пищевода, головы и шеи: риск и скрининг]. HNO (на немецком языке). 56 (6): 603–8. doi :10.1007/s00106-007- 1616-7. ПМИД  17928979.
  22. ^ Ли Ю.К., Ван Х.П., Ван CP, Ко JY, Ли Дж.М., Чиу Х.М., Лин Дж.Т., Ямасита С., Ока Д., Ватанабэ Н., Мацуда Ю., Ушидзима Т., Ву М.С. (2011). «Возврат к полевой канцеризации при плоскоклеточном раке верхних отделов аэродигестивного тракта: лучшая оценка риска с помощью эпигенетических маркеров». Рак Prev Res (Phila) . 4 (12): 1982–92. дои : 10.1158/1940-6207.CAPR-11-0096 . ПМИД  21952583.
  23. ^ Ругге М., Капелле Л.Г., Каппеллессо Р., Нитти Д., Койперс Э.Дж. (2013). «Предраковые поражения желудка: от биологии к клиническому ведению пациентов». Best Pract Res Clin Гастроэнтерол . 27 (2): 205–23. дои :10.1016/j.bpg.2012.12.007. ПМИД  23809241.
  24. ^ Ассумпсао МБ, Морейра ФК, Хамой И.Г., Магальяйнш Л, Видаль А, Перейра А, Бурбано Р, Хаят А, Силва А, Сантос С, Демачки С, Рибейро-Душ-Сантуш, Ассумпсао П (2015). «Высокопроизводительное секвенирование микроРНК выявляет полевой эффект при раке желудка и предполагает наличие эпигенетического сетевого механизма». Биоинформ Biol Insights . 9 : 111–7. дои : 10.4137/BBI.S24066. ПМК 4496000 . ПМИД  26244015. 
  25. ^ Хофстад Б., Ватн М.Х., Андерсен С.Н., Хуитфельдт Х.С., Рогнум Т., Ларсен С., Оснес М. (1996). «Рост колоректальных полипов: повторное выявление и оценка нерезецированных полипов в течение трех лет». Гут . 39 (3): 449–56. дои :10.1136/gut.39.3.449. ПМЦ 1383355 . ПМИД  8949653. 
  26. ^ Луо Ю, Ю М, Грейди ВМ (2014). «Полевая канцеризация толстой кишки: роль аберрантного метилирования ДНК?». Гастроэнтерол Представитель (Oxf) . 2 (1): 16–20. дои : 10.1093/gastro/got039. ПМК 3920999 . ПМИД  24760232. 
  27. ^ ab Бернштейн Х., Бернштейн С., Пейн СМ, Дворжак К. Желчные кислоты как эндогенные этиологические агенты рака желудочно-кишечного тракта. Мир Дж Гастроэнтерол. 21 июля 2009 г.; 15 (27): 3329-40. дои: 10.3748/wjg.15.3329. ПМИД 19610133; PMCID: PMC2712893
  28. ^ Бернштейн Х, Бернштейн С (январь 2023 г.). «Желчные кислоты как канцерогены в толстой кишке и других участках желудочно-кишечного тракта». Exp Biol Med (Мейвуд) . 248 (1): 79–89. дои : 10.1177/15353702221131858. ПМЦ 9989147 . ПМИД  36408538. 

Внешние ссылки