Синовиальная жидкость , также называемая синовией , [справка 1] представляет собой вязкую неньютоновскую жидкость , обнаруженную в полостях синовиальных суставов . Благодаря своей консистенции, напоминающей яичный белок , [1] основная роль синовиальной жидкости заключается в уменьшении трения между суставными хрящами синовиальных суставов во время движения. [2] Синовиальная жидкость представляет собой небольшой компонент трансклеточной жидкости , компонент внеклеточной жидкости .
Внутренняя оболочка синовиальных суставов называется синовиальной оболочкой и выделяет синовиальную жидкость в полость сустава. [3] Синовиальная жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы и содержит белки, полученные из плазмы крови, и белки, вырабатываемые клетками тканей суставов. [4] Жидкость содержит гиалуронан , секретируемый фибробластоподобными клетками синовиальной мембраны, лубрицин (протеогликан 4; PRG4 ), секретируемый поверхностными хондроцитами суставного хряща, и интерстициальную жидкость, фильтруемую из плазмы крови . [5] Эта жидкость образует тонкий слой (около 50 мкм ) на поверхности хряща, а также просачивается в микрополости и неровности поверхности суставного хряща, заполняя все пустое пространство. [6] Жидкость в суставном хряще эффективно служит резервом синовиальной жидкости. Во время движения синовиальная жидкость, находящаяся в хряще, механически выдавливается для поддержания слоя жидкости на поверхности хряща (так называемая мокнущая смазка ). К функциям синовиальной жидкости относятся:
Синовиальная ткань стерильна и состоит из васкуляризированной соединительной ткани, лишенной базальной мембраны. Присутствуют два типа клеток (тип A и тип B): тип A происходит из моноцитов крови и удаляет остатки износа из синовиальной жидкости. Тип B производит гиалуронан . Синовиальная жидкость состоит из гиалуроновой кислоты и лубрицина, протеиназ и коллагеназ. Синовиальная жидкость демонстрирует неньютоновские характеристики текучести; коэффициент вязкости не является константой, и жидкость не является линейно вязкой. Синовиальная жидкость обладает тиксотропными свойствами; в условиях внезапного повышения давления, например при каком-то механическом ударе, его вязкость внезапно увеличивается. [11] Нормальная синовиальная жидкость содержит 3–4 мг/мл гиалуронана (гиалуроновой кислоты), [12] полимера дисахаридов, состоящего из D-глюкуроновой кислоты и DN-ацетилглюкозамина, соединенных чередующимися бета-1,4 и бета-1, 3 гликозидные связи . [13] [ ненадежный медицинский источник? ] Гиалуронан синтезируется синовиальной оболочкой и секретируется в полость сустава для повышения вязкости и эластичности суставных хрящей и для смазывания поверхностей между синовиальной оболочкой и хрящом. [14] [ ненадежный медицинский источник? ]
Синовиальная жидкость содержит лубрицин (также известный как PRG4) в качестве второго смазывающего компонента, секретируемого синовиальными фибробластами . [15] В основном он отвечает за так называемую смазку пограничного слоя, которая уменьшает трение между противоположными поверхностями хряща. Есть также некоторые доказательства того, что он помогает регулировать рост синовиальных клеток. [16]
Он также содержит фагоцитирующие клетки , которые удаляют микробы и мусор, образующийся в результате нормального износа сустава.
Синовиальную жидкость можно собрать с помощью шприца с помощью процедуры, называемой артроцентезом , также известной как аспирация сустава.
Синовиальную жидкость можно разделить на нормальную, невоспалительную, воспалительную, септическую и геморрагическую:
Концентрация глюкозы (мг/дл) в синовиальной жидкости почти равна сывороточной.
Нормальный :
Нормальный или сниженный :
Уменьшено :
Многие типы синовиальной жидкости связаны с конкретными диагнозами: [18] [19]
Концентрация глюкозы (мг/дл) в синовиальной жидкости почти равна сывороточной .
Цитологический и биохимический анализ синовиальной жидкости человека начался примерно в 1940 году с использованием жидкости, полученной из трупов, и сравнения характеристик с характеристиками, например, синовиальной жидкости крупного рогатого скота. [20]
Тест на муциновый сгусток — очень старый метод определения наличия воспалительного инфильтрата. В этом тесте к образцу синовиальной жидкости добавляется уксусная кислота. В нормальном образце это должно привести к застыванию гиалуроновой кислоты, образуя «сгусток муцина». При наличии воспаления муциновый сгусток не образуется (гиалуроновая кислота разрушается). [21]
Лактат повышается при септическом артрите, обычно выше 250 мг/дл.
Факторы комплемента снижаются при ревматоидном артрите и волчаночном артрите.
Микроскопический анализ синовиальной жидкости проводится для оценки количества клеток и кристаллов. Кристаллы включают кристаллы моноурата натрия , пирофосфата кальция , кристаллы гидроксиапатита и кортикостероидов . [21]
Кристаллы мононатрийурата наблюдаются при подагре или подагрическом артрите и выглядят как игольчатые кристаллы с отрицательным двойным лучепреломлением, длина которых варьируется от 2 до 20 мкм . При отрицательном двойном лучепреломлении кристаллы кажутся желтыми при параллельном свете и синими при перпендикулярном свете.
Кристаллы пирофосфата кальция наблюдаются при псевдоподагре (также известной как болезнь отложения пирофосфата кальция или CPPD). Эти кристаллы имеют палочковидную или ромбовидную форму длиной от 2 до 20 мкм и обладают положительным двулучепреломлением (синий при параллельном свете, желтый при перпендикулярном свете).
Кристаллы гидроксиапатита мелкие и имеют отрицательное двойное лучепреломление. Обычно их можно обнаружить только при окрашивании ализарином Red S.
Кристаллы кортикостероидов можно увидеть после терапевтической инъекции кортикостероидов в суставную щель. Они кажутся тупыми, зазубренными и демонстрируют переменное двойное лучепреломление. [21]
Когда две сочленяющиеся поверхности синовиального сустава отделяются друг от друга, объем суставной капсулы увеличивается, и в результате возникает отрицательное давление. Объем синовиальной жидкости внутри сустава недостаточен для заполнения расширяющегося объема сустава и растворенные в синовиальной жидкости газы (в основном углекислый газ ) высвобождаются и быстро заполняют пустое пространство, что приводит к быстрому образованию пузыря. [22] Этот процесс известен как кавитация . Кавитация в синовиальных суставах приводит к высокочастотному «трескущему» звуку. [23] [24]
Термин синовия ( / s ɪ ˈ n oʊ v i ə / ) пришел в английский язык около 1640 года (англизированная форма синовиал впервые упоминается в середине 18 века) из неолатинского языка , где он был придуман, возможно, Парацельсом от греческого συν- «с» и латинское ovum «яйцо» и -ia , потому что оно по консистенции и внешнему виду напоминает яичный белок. [25] [26] [27] [28] [29]
Термин «синовиум» — гораздо более позднее псевдолатинское слово, обозначающее то, что менее запутанно называют синовиальной оболочкой . Оно не записано в общих словарях, а медицинские словари объясняют только его значение, а не этимологию, но оно, по-видимому, происходит от термина синовия , то есть запутанная этимология смешанных греческих и латинских элементов единственного термина синовия была неправильно понята, и слово синовия было неправильно понято. был ошибочно интерпретирован как множественное число ранее несуществующего термина « синовий» (возможно, по аналогии с другими терминами во множественном числе для жидкостей, такими как «вода» для околоплодных вод ). Если кто-то настаивает на использовании этого псевдолатинского термина синовиум для обозначения синовиальной оболочки, то нелатинское множественное число синовиумов будет лучше и менее запутанным, чем синовия .