Содействие самоубийству , также называемое медицинской помощью при смерти , означает процедуру, при которой люди принимают лекарства, чтобы покончить с собой с помощью других, обычно медицинских работников. [1] Этот термин обычно относится к самоубийству с помощью врача ( PAS ), которое является мерой конца жизни для человека, страдающего болезненным, неизлечимым заболеванием. [2] Как только будет установлено, что ситуация человека соответствует законам о самоубийстве с помощью врача для этого места, помощь врача обычно ограничивается выпиской рецепта на смертельную дозу лекарств.
В некоторых юрисдикциях помощь человеку в смерти является незаконной. Люди, которые поддерживают легализацию самоубийства с помощью врача, хотят, чтобы люди, которые способствуют добровольной смерти, были освобождены от уголовного преследования за непредумышленное убийство или аналогичные преступления. Самоубийство с помощью врача является законным в некоторых странах при определенных обстоятельствах, включая Австрию , Бельгию , Канаду , Германию , Люксембург , Нидерланды , Новую Зеландию , Португалию , Испанию , Швейцарию , некоторые части Соединенных Штатов и все шесть штатов Австралии . Конституционные суды Колумбии , Германии и Италии легализовали помощь в самоубийстве, но их правительства еще не узаконили и не отрегулировали эту практику.
В большинстве этих штатов или стран, чтобы претендовать на юридическую помощь, лица, желающие совершить самоубийство с помощью врача, должны соответствовать определенным критериям, в том числе: они находятся в здравом уме , добровольно и неоднократно выражают свое желание умереть и принимают указанные смертельные меры. доза своими руками. Законы различаются по своим масштабам от места к месту. В Соединенных Штатах PAS доступен только тем, у кого прогноз жизни составляет шесть месяцев или меньше. В других странах, таких как Германия, Канада, Швейцария, Испания, Италия, Австрия, Бельгия и Нидерланды, окончательный диагноз не является обязательным, и дополнительно разрешена добровольная эвтаназия. Однако в некоторых странах помощь в самоубийстве запрещена законом. [3]
Суицид – это акт самоубийства. Содействие самоубийству – это когда другой человек материально помогает отдельному человеку умереть в результате самоубийства, например, предоставляя инструменты или оборудование, в то время как самоубийство с помощью врача предполагает, что врач (врач) «сознательно и намеренно предоставляет человеку знания или средства, или и то, и другое, необходимые для совершения самоубийства». самоубийства, включая консультирование по поводу смертельных доз наркотиков, назначение таких смертельных доз или поставку наркотиков». [5]
Содействие в самоубийстве контрастирует с эвтаназией , которую иногда называют убийством из милосердия , когда умирающий человек не приводит непосредственно к собственной смерти, а убивается, чтобы не дать человеку испытать дальнейшие страдания. Эвтаназия может происходить с согласия или без него и может быть классифицирована как добровольная, недобровольная или недобровольная. Убийство человека, который страдает и дает согласие, называется добровольной эвтаназией . В настоящее время в некоторых регионах это законно . [6] Если человек не может дать согласие, это называется недобровольной эвтаназией . Убийство человека, который не желает умирать или способного дать согласие и согласие которого не было запрошено, является преступлением принудительной эвтаназии и рассматривается как убийство.
Право на смерть – это вера в то, что люди имеют право на смерть посредством различных форм самоубийства, эвтаназии или отказа от жизненно необходимого медицинского лечения.
Суицидизм можно определить как «качество или состояние суицидального поведения» [7] или как «… репрессивную систему (вытекающую из несуицидальных точек зрения), функционирующую на нормативной, дискурсивной, медицинской, правовой, социальной, политической, экономической и эпистемические уровни, на которых суицидальные люди испытывают многочисленные формы несправедливости и насилия...» [8]
Некоторые сторонники эвтаназии категорически выступают против использования слов «самоубийство с помощью» и «самоубийство», когда речь идет о самоубийстве с помощью врача, и предпочитают такие фразы, как «медицинская помощь при смерти» (MAiD) или «умирание с помощью врача». Мотивом для этого является дистанцирование дебатов от самоубийств, которые обычно совершают те, кто не неизлечимо болен и не имеет права на помощь, если это законно. Они считают, что эти случаи негативно повлияли на слово «самоубийство» до такой степени, что его не следует использовать для обозначения практики врача, прописывающего смертельные лекарства человеку с неизлечимой болезнью. [9] [10] Однако в некоторых юрисдикциях, таких как Канада, «помощь при смерти» не требует, чтобы естественная смерть человека была разумно предсказуемой, чтобы иметь право на MAiD. Более того, термин « ассистированная смерть » также используется для обозначения других практик, таких как добровольная эвтаназия и неизлечимая седация . [11] [12] В ноябре 2022 года, после обсуждения на ежегодном общем собрании, проводимом два раза в год, Всемирная федерация обществ права на смерть обсудила и приняла в качестве предпочтительного термин «добровольная помощь при смерти» с учетом ряда аспектов, касающихся суицидизма.
Аргументы в поддержку эвтаназии включают уважение автономии пациентов, равное обращение с неизлечимо больными пациентами, находящимися на аппарате жизнеобеспечения и вне его, сострадание, личную свободу, прозрачность [13] и этику ответственности. [8] Когда смерть неизбежна (через полгода или меньше), пациенты могут выбрать ассистированную смерть в качестве медицинского варианта, чтобы сократить то, что человек воспринимает как невыносимый процесс умирания.
«Смерть с достоинством» известна как национальный лидер США в области пропаганды конца жизни и реформы политики. Организация выступает за самоубийство с помощью врача и эвтаназию с 1994 года. [14]
Боль в большинстве случаев не упоминается как основной мотив для совершения самоубийства с помощью врача в Соединенных Штатах; [15] тремя наиболее часто упоминаемыми проблемами в конце жизни, о которых сообщили жители штата Орегон, воспользовавшиеся Законом о достойной смерти в 2015 году, были: снижение способности участвовать в деятельности, которая делала жизнь приятной (96,2%), потеря автономии ( 92,4%) и утрата достоинства (75,4%). [16]
Исследование медсестер и социальных работников хосписа в Орегоне показало, что симптомы боли, депрессии, тревоги, сильного голодания и страха перед процессом смерти были более выражены среди пациентов хосписа, которые не обращались за смертельным рецептом на барбитураты , препарат, используемый для смерть при содействии врача. [17]
В отчете журнала паллиативной медицины о моделях использования хосписов отмечается, что Орегон находится как в самом высоком квартиле использования хосписов, так и в самом низком квартиле потенциально вызывающих обеспокоенность моделей использования хосписов. Похожая тенденция была обнаружена в Вермонте, где в 2013 году была разрешена помощь умирающим (AiD). [18]
В феврале 2016 года штат Орегон опубликовал отчет о показателях за 2015 год. В 2015 году в штате было 218 человек, которым было одобрено применение смертельных препаратов, чтобы покончить с собой. Из этих 218 132 неизлечимо больных пациента в конечном итоге решили принять наркотики, что привело к их смерти. Согласно опросу, проведенному Отделом общественного здравоохранения штата Орегон, большинство участников (78%) были в возрасте 65 лет и старше и преимущественно белые (93,1%). У 72% неизлечимо больных пациентов, решивших покончить с собой, была диагностирована та или иная форма рака. В ходе опроса, проведенного в штате Орегон в 2015 году, они спросили неизлечимо больных, которые принимали участие в медицинской помощи в случае смерти, каковы их самые большие опасения в конце жизни: 96,2% этих людей упомянули потерю способности участвовать в деятельности, которая когда-то была заставили их радоваться жизни, 92,4% отметили потерю самостоятельности или независимости собственных мыслей и действий, а 75,4% заявили об утрате своего достоинства. [19]
Тенденция к увеличению смертности, вызванной приемом смертельных доз назначенных медиками лекарств, отмечена и в Вашингтоне: с 64 смертей в 2009 г. до 202 смертей в 2015 г. [20] Среди умерших 72% имели терминальную стадию рака и 8% — нейродегенеративные заболевания. (включая БАС). [20]
Опросы, проведенные Gallup еще в 1947 году, ставят вопрос: «Когда у человека наблюдается неизлечимая болезнь, считаете ли вы, что врачам следует разрешить прервать жизнь пациента каким-либо безболезненным способом, если пациент и его семья об этом попросят?» показывают, что поддержка этой практики выросла с 37% в 1947 году до стабильного уровня примерно в 75%, продолжавшегося примерно с 1990 по 2005 год. В отличие от общего разрешения врачей и «самоубийства пациентов», а не добровольной эвтаназии, проводимой врачом, общественная поддержка была значительно ниже, примерно на 10–15%. [15]
Опрос, проведенный Национальным журналом и Фондом Редженс, показал, что жители Орегона и Вашингтона лучше знакомы с терминологией «уход в конце жизни», чем остальная часть страны, а жители обоих штатов немного лучше знакомы с терминами паллиативный и хосписный. Забота. [21]
Опрос, проведенный в Журнале паллиативной медицины, показал, что лица, осуществляющие уход за пациентами, выбравшими ассистированную смерть, с большей вероятностью находили положительный смысл в уходе за пациентом и были более подготовлены к принятию смерти пациента, чем лица, осуществляющие уход за пациентами, которые не обращались за помощью. смерть. [22]
Многие действующие законы об ассистированной смерти содержат положения, которые призваны обеспечить процессы надзора и расследования для предотвращения злоупотреблений. Это включает в себя процессы отбора и квалификации, обязательную государственную отчетность медицинской бригады и надзор медицинской комиссии. В Орегоне и других штатах два врача и два свидетеля должны подтвердить, что просьба человека о выдаче смертельного рецепта не была вызвана принуждением или ненадлежащим влиянием.
Эти гарантии включают подтверждение своего места жительства и соответствия критериям. Пациент должен встретиться с двумя врачами, и они должны подтвердить диагноз, прежде чем можно будет продолжить процедуру; в некоторых случаях они также включают психиатрическую экспертизу, чтобы определить, принимает ли пациент это решение самостоятельно. Следующими шагами являются два устных запроса и период ожидания минимум 15 дней перед подачей следующего запроса. Письменный запрос, который должен быть засвидетельствован двумя разными людьми, один из которых не может быть членом семьи, а затем еще один период ожидания со стороны врача пациента, в течение которого он сообщает, имеют ли они право на лекарства или нет («Смерть с достоинством»). .
Споры о том, работают ли эти гарантии, ведутся между противниками и сторонниками.
Опрос врачей скорой помощи штата Орегон в 1996 году показал, что «только 37% указали, что инициатива штата Орегон имеет достаточные гарантии для защиты уязвимых лиц». 83% согласились, что пациенты «могут чувствовать давление из-за бремени для других», а 70% согласились, что пациенты «могут чувствовать давление из-за финансовых проблем». [23]
Согласно Генеральной резолюции 1988 года, « унитаристы-универсалисты выступают за право на самоопределение после смерти и освобождение от гражданских или уголовных наказаний тех, кто при надлежащих гарантиях действует, соблюдая право неизлечимо больных пациентов выбирать время для смерти». их собственная смерть». [24]
Некоторые врачи [25] утверждают, что самоубийство с помощью врача противоречит клятве Гиппократа (ок. 400 г. до н.э.), которая исторически является клятвой, которую приносили врачи. В нем говорится: «Я не дам никому смертельного лекарства, если его об этом попросят, и не предложу такого совета». [26] [27] Однако первоначальная присяга менялась много раз и, вопреки распространенному мнению, не требуется большинством современных медицинских школ и не налагает никаких юридических обязательств на лиц, которые решили ее принять. [28] Существуют также процедуры, запрещенные Клятвой Гиппократа, которые сегодня широко распространены, такие как аборт и казнь. [29]
Женевская декларация представляет собой пересмотренную версию клятвы Гиппократа, впервые составленную в 1948 году Всемирной медицинской ассоциацией в ответ на принудительную (недобровольную) эвтаназию, евгенику и другие медицинские преступления, совершавшиеся в нацистской Германии . В нем содержится: «Я буду уважать автономию и достоинство моего пациента», а также «Я буду сохранять предельное уважение к человеческой жизни». [30]
Международный кодекс медицинской этики , последний раз пересматривавшийся в 2006 году, в разделе «Обязанности врачей перед пациентами» включает «Врач всегда должен помнить об обязанности уважать человеческую жизнь». [31]
Марбельское заявление было принято 44-й Всемирной медицинской ассамблеей в Марбелье, Испания, в 1992 году. Оно предусматривает, что «самоубийство с помощью врача, как и добровольная эвтаназия, неэтично и должно быть осуждено медицинской профессией». [32]
Среди медицинских работников, выступающих против PAS, вызывает беспокойство то, что эта процедура может иметь пагубные последствия для уязвимых групп населения. Этот аргумент известен как « скользкий путь ». [33] Этот аргумент включает в себя опасения, что, как только PAS будет инициирован для неизлечимо больных, он распространится и на другие уязвимые сообщества, а именно на людей с ограниченными возможностями, и может начать использоваться теми, кто чувствует себя менее достойным из-за своего демографического или социально-экономического статуса. Кроме того, уязвимые группы населения более подвержены риску преждевременной смерти, поскольку «пациенты могут быть подвергнуты PAS без их искреннего согласия». [34]
Римско-католическая церковь признает тот факт, что моральные решения относительно жизни человека должны приниматься в соответствии с его собственной совестью и верой. [35] Католическая традиция гласит, что беспокойство о страданиях другого не является достаточным основанием для принятия решения о том, уместно ли действовать в отношении добровольной эвтаназии. Согласно Катехизису Католической Церкви , «Бог — творец и творец всей жизни». В этой системе верований Бог создал человеческую жизнь, поэтому Бог является судьей того, когда следует положить конец жизни. [35] С точки зрения Римско-католической церкви, намеренное прекращение своей жизни или жизни другого является морально неправильным и противоречит католической доктрине. Более того, прекращение жизни лишает этого человека и его или ее близких оставшегося в жизни времени и причиняет горе и печаль тем, кто остался позади. [36]
Папа Франциск [37] является ныне доминирующей фигурой Католической Церкви. Он утверждает, что смерть — это славное событие, и решение о ней не должно приниматься кем-либо, кроме Бога. Папа Франциск намекает, что защита жизни означает защиту ее святости. [38] Римско-католическая церковь учит своих последователей, что акт эвтаназии неприемлем, поскольку воспринимается как грех, поскольку противоречит одной из Десяти заповедей. Как следует из шестой заповеди: «Не убий (не убий)», акт самоубийства с помощью помощи противоречит достоинству человеческой жизни, а также уважению человека к Богу. [39] [36] Кроме того, Римско-католическая церковь рекомендует неизлечимо больным пациентам получать паллиативную помощь, которая направлена на устранение физической боли и одновременное лечение психологических и духовных страданий, а не на самоубийство с помощью врача. [40]
Хотя сохранение жизни является одной из величайших ценностей иудаизма, в Библии и раввинистической литературе встречаются случаи самоубийств и оказания помощи в самоубийстве . [41] Средневековые власти обсуждают легитимность этих мер и то, в каких ограниченных обстоятельствах они могут применяться. Вывод большинства более поздних раввинских авторитетов и общепринятой нормативной практики в иудаизме заключается в том, что самоубийство и самоубийство с помощью не могут быть санкционированы даже для неизлечимого пациента, испытывающего неизлечимую боль. [42]
Церковь Иисуса Христа Святых последних дней (Церковь СПД) выступает против самоубийства с помощью и эвтаназии, и любой, кто принимает участие в любом из них, рассматривается как нарушивший заповеди Бога. [43] Однако церковь признает, что когда человек находится на последней стадии неизлечимой болезни, ему могут быть трудны решения. Церковь заявляет, что «когда смерть становится неизбежной, смерть следует рассматривать как благословение и целенаправленную часть вечного существования. Члены церкви не должны чувствовать себя обязанными продлевать смертную жизнь неразумными средствами». [44]
Согласно жесткому подходу, врач-мусульманин не должен напрямую вмешиваться, чтобы добровольно лишить пациента жизни, даже из жалости (Исламский кодекс медицинской этики, Кувейт, 1981 г.); он должен видеть, излечим ли пациент или нет, а не должен ли он продолжать жить. Точно так же он не должен принимать лекарства, ускоряющие смерть, даже по явной просьбе родственников; ускорение такого рода соответствовало бы убийству. В Коране 3.145 говорится: «Душа не может умереть иначе, как с соизволения Бога, причем срок устанавливается письменно»; В Коране 3.156 продолжается: «Это Бог дает Жизнь и Смерть, и Бог хорошо видит все, что вы делаете», в результате чего Бог установил продолжительность каждой жизни, но оставляет место для человеческих усилий по ее спасению, когда существует какая-то надежда. Просьба пациента о прекращении его жизни частично была оценена юридической доктриной в некоторых аспектах. Четыре «канонические» суннитские юридические школы (ханафитская, маликитская, шафиитская и ханбалитская) не были единодушны в своих заявлениях. В любом случае, просьба или разрешение быть убитым не делает законным действие, которое остается убийством; однако разногласия касаются возможности применения наказаний к тем, кто причиняет смерть: за - ханафиты; Ханбалиты, шафииты и маликиты частично выступают за, а частично против уголовных санкций. [45]
В июне 1995 года Конференция врачей-мусульман в Малайзии (Куала-Лумпур) вновь подтвердила, что эвтаназия (не более точное определение) противоречит принципам ислама; это справедливо и в военном контексте, запрещая тяжелораненому солдату совершать самоубийство или просить других солдат убить его из жалости или во избежание попадания в руки врага. [46]
Раздавались призывы к организациям, представляющим медицинских работников, занять нейтральную позицию в отношении PAS, а не позицию оппозиции. Аргументация состоит в том, что это, предположительно, лучше отразит взгляды медицинских работников и общества в целом и не позволит этим органам оказывать неправомерное влияние на дебаты. [47] [48] [49]
В июле 2009 года Королевский колледж медсестер Великобритании проголосовал за нейтральную позицию по PAS. [50]
Калифорнийская медицинская ассоциация отказалась от своей давней оппозиции в 2015 году во время дебатов о том, следует ли вносить там законопроект о самоубийстве с помощью врача, частично по инициативе больной раком Бриттани Мейнард . [51] Позднее в том же году был подписан Закон Калифорнии об окончании срока службы .
В декабре 2017 года Массачусетское медицинское общество (MMS) проголосовало за отмену своего противодействия самоубийству с помощью врача и заняло нейтральную позицию. [52]
В октябре 2018 года Американская академия семейных врачей (AAFP) проголосовала за позицию нейтралитета по отношению к одному из оппозиционеров. Это противоречит позиции Американской медицинской ассоциации (АМА), которая выступает против этого. [53]
В январе 2019 года Британский королевский колледж врачей объявил, что будет занимать нейтральную позицию до тех пор, пока две трети его членов не решат, что он должен либо поддержать, либо выступить против легализации PAS. [54]
В сентябре 2021 года крупнейший профсоюз врачей Соединенного Королевства, Британская медицинская ассоциация , занял нейтральную позицию в отношении изменения закона об оказании помощи при смерти, заменив свою оппозиционную позицию, действовавшую с 2006 года. [55]
Американская медицинская ассоциация (АМА) выступает против самоубийства с помощью врача. В ответ на продолжающиеся дебаты о PAS, AMA выпустила руководство как для тех, кто поддерживает, так и против самоубийства с помощью врача. Мнение 5.7 Кодекса этики АМА гласит, что «самоубийство с помощью врача принципиально несовместимо с ролью врача как целителя» и что его «трудно или невозможно контролировать, и оно будет представлять серьезные социальные риски», но прямо не запрещает эту практику. . В заключении 1.1.7 Кодекса этики АМА, которое, как утверждает АМА, «формулирует продуманную моральную основу для тех, кто поддерживает помощь в самоубийстве», написано, что за исключением конкретных ситуаций, в которых у врачей есть четкие обязательства, такие как неотложная помощь или уважение что касается гражданских прав, «врачи могут иметь возможность действовать (или воздерживаться от действий) в соответствии с велением своей совести, не нарушая при этом своих профессиональных обязанностей». [56]
Широко распространено мнение, что врачи должны играть значительную роль, обычно называемую «привратником», в процессе оказания помощи в самоубийстве и добровольной эвтаназии (что очевидно из названия «самоубийство с помощью врача»), часто ставя их на передний план. проблема. Десятилетия исследований общественного мнения показывают, что врачи в США и некоторых европейских странах менее поддерживают легализацию PAS, чем широкая общественность. [57] В США, хотя «около двух третей американского населения с 1970-х годов» поддерживают легализацию, опросы врачей «редко показывают, что половина поддерживает этот шаг». [57] Однако мнения врачей и других медицинских работников по вопросу самоубийства с помощью врача сильно различаются, как показано в следующих таблицах.
Опрос врачей США, проведенный в 2019 году, показал, что 60% врачей ответили утвердительно на вопрос «Следует ли легализовать PAS в вашем штате?» Опрос показал, что врачи обеспокоены возможной «скользкой дорожкой». 30% согласились, что «PAS/AID приведет к легализации эвтаназии», а 46% согласились, что «медицинские страховые компании будут покрывать PAS/AID в рамках более дорогих, возможно, жизненно важных методов лечения, таких как химиотерапия». [62] Опрос также показал, что врачи обычно неправильно понимают, почему пациенты обращаются за PAS. 49% врачей согласились, что «большинство пациентов, обращающихся за PAS/AID, делают это из-за физической боли», тогда как исследования в Орегоне показали, что «тремя наиболее часто упоминаемыми проблемами в конце жизни были потеря самостоятельности (89,5%), снижение способность участвовать в деятельности, которая делала жизнь приятной (89,5%), и потеря достоинства (65,4%)». [63] Кроме того, исследование выявило неопределенность в отношении адекватности гарантий. Хотя 59% согласились с тем, что «действующие законы PAS обеспечивают адекватные гарантии», большую озабоченность вызывали конкретные гарантии. 60% не согласились с тем, что «врачи, не являющиеся психиатрами, достаточно обучены проводить скрининг на депрессию у пациентов, обращающихся за PAS», и 60% не согласились с тем, что «большинство врачей могут с уверенностью предсказать, останется ли пациенту, обращающемуся за PAS/AID, 6 месяцев или меньше жизни». ". [62] Обеспокоенность по поводу адекватных мер безопасности еще больше среди врачей скорой помощи штата Орегон, среди которых одно исследование показало, что «только 37% указали, что инициатива штата Орегон имеет достаточные гарантии для защиты уязвимых лиц». [23]
Отношение к PAS также варьируется в зависимости от профессии врача; обширный опрос 3733 врачей, спонсируемый Национальным советом по паллиативной помощи, организацией Age Concern, Help the Hospices, Macmillan Cancer Support, Ассоциацией заболеваний двигательных нейронов, Обществом рассеянного склероза и Sue Ryder Care, показал, что противодействие добровольной эвтаназии и PAS было самый высокий среди специалистов по паллиативной помощи и уходу за пожилыми людьми: более 90% специалистов паллиативной помощи против изменения законодательства. [57]
Исследование, проведенное в 1997 году Институтом права и этики в медицине Университета Глазго, показало, что фармацевты (72%) и анестезиологи (56%) в целом выступают за легализацию PAS. Фармацевты в два раза чаще, чем врачи общей практики, поддерживали точку зрения, что «если пациент решил покончить с собой, то по закону врачам должно быть разрешено оказывать помощь». [64] В отчете, опубликованном NPR в январе 2017 года, говорится, что тщательность мер защиты, которые позволяют врачам воздерживаться от участия в работе муниципалитетов, которые легализовали помощь в самоубийстве в Соединенных Штатах, в настоящее время создает недостаток доступа для тех, кто в противном случае имел бы право на помощь. упражняться. [65]
Опрос, проведенный в Соединенном Королевстве, показал, что 54% врачей общей практики либо поддерживают, либо нейтрально относятся к введению законов об ассистированной смерти. [66] Аналогичный опрос на Doctors.net.uk , опубликованный в BMJ , показал, что его поддержат 55% врачей. [67] Напротив, BMA, которая представляет врачей в Великобритании, выступает против этого. [68]
Анонимный конфиденциальный почтовый опрос всех врачей общей практики в Северной Ирландии, проведенный в 2000 году, показал, что более 70% ответивших врачей общей практики были против самоубийства с помощью врача и добровольной активной эвтаназии. [69]
Самоубийство с помощью врача является законным в некоторых странах при определенных обстоятельствах, включая Австрию , [70] [71] Бельгию , [72] Канаду , [73] Люксембург , [74] Нидерланды , [75] Новую Зеландию, [ 76] Португалия, [77] [примечание 1] Испания, [80] Швейцария , [81] части США (Калифорния, [82] Колорадо , [83] Гавайи, [84] Мэн , [85] Монтана , [примечание 2 ] [86] Нью-Джерси , [87] Нью-Мексико , [88] Орегон , [89] Вермонт , [90] Вашингтон [91] и Вашингтон, округ Колумбия [92] ) и Австралия ( Новый Южный Уэльс , [93] Квинсленд , [ 94] Южная Австралия , [95] Тасмания , [96] Виктория [97] и Западная Австралия [98] ). Конституционные суды Колумбии , [99] [100] [101] Германии [102] и Италии [103] легализовали помощь в самоубийстве, но их правительства еще не узаконили и не отрегулировали эту практику.
Законы, касающиеся оказания помощи в самоубийстве в Австралии, являются предметом рассмотрения правительств штатов и территорий . Самоубийство с помощью врача в настоящее время законно во всех австралийских штатах: Новый Южный Уэльс, [93] Виктория, [104] Южная Австралия, Западная Австралия, [105] Тасмания [106] и Квинсленд. [107] Это остается незаконным на всех австралийских территориях, однако Австралийская столичная территория планирует легализовать это к 2024 году, [108] а Северная территория проводит расследование, отчет о котором должен быть представлен в 2024 году. [109]
Согласно законам штата Виктория, пациенты могут спрашивать практикующих врачей об оказании помощи в самоубийстве, а врачи, в том числе лица, отказывающиеся от военной службы по убеждениям, должны обращаться к соответствующим образом подготовленным коллегам, которые не возражают против военной службы по соображениям совести. [110] Медицинским работникам запрещено начинать разговор или предлагать ДВА пациенту без подсказки.
Самоубийство с помощью врача было законным на Северной территории в течение короткого времени в соответствии с Законом о правах неизлечимо больных 1995 года , пока этот закон не был отменен Федеральным парламентом, который также лишил территории возможности принимать законы, касающиеся оказания помощи при смерти, однако этот запрет был отменен в декабре 2022 года с принятием Закона о восстановлении прав территорий 2022 года. Весьма спорная «Машина эвтаназии», первая изобретенная в своем роде машина для добровольной смерти, созданная Филипом Ничке и использовавшаяся в этот период, в настоящее время хранится в лондонском Музее науки. . [111]
В декабре 2020 года Конституционный суд Австрии постановил, что запрет на помощь в самоубийстве является неконституционным. [112] В декабре 2021 года австрийский парламент легализовал помощь в самоубийстве для тех, кто неизлечимо болен или имеет постоянное, изнурительное состояние. [113] [114]
Закон об эвтаназии легализовал добровольную эвтаназию в Бельгии в 2002 году, [115] [116] , но он не распространялся на самоубийства с помощью врача. [117]
В Канаде самоубийство с помощью врача было впервые легализовано в провинции Квебек 5 июня 2014 года. [118] Оно было признано законным на национальном уровне Верховным судом Канады 6 февраля 2015 года в деле Картер против Канады (Генеральный прокурор) . [119]
В середине июня 2016 года было принято национальное законодательство, официально закрепляющее самоубийство с помощью врача, для пациентов, которым, по оценкам, грозит смерть в течение шести месяцев. [120] Критерии отбора со временем постепенно расширялись. По состоянию на март 2021 года людям больше не обязательно быть неизлечимо больными, чтобы иметь право на помощь в самоубийстве. [121] Ожидалось, что закон, разрешающий помощь в самоубийстве при психических заболеваниях, вступит в силу 17 марта 2023 года, но с тех пор был отложен до 2024 года. [122]
В период с 10 декабря 2015 года по 30 июня 2017 года в Канаде было зарегистрировано 2149 случаев смерти при медицинской помощи. Исследование, опубликованное Министерством здравоохранения Канады, иллюстрирует предпочтение врачей добровольной эвтаназии, проводимой врачом, ссылаясь на опасения по поводу эффективного проведения и предотвращения потенциальных осложнений, связанных с самостоятельным применением пациентами. [123]
В Китае помощь в самоубийстве запрещена статьями 232 и 233 Уголовного закона Китайской Народной Республики. [124] В Китае самоубийство или пренебрежение квалифицируется как убийство и может наказываться лишением свободы на срок от трех до семи лет. [125] В мае 2011 года Чжун Ичунь, фермер, был приговорен к двум годам тюремного заключения Народным судом округа Луннань китайской провинции Цзянси за то, что помог Цзэн Цяньсяну совершить самоубийство. У Цзэна было психическое заболевание, и он неоднократно просил Чжуна помочь ему умереть самоубийством. В октябре 2010 года Цзэн принял слишком много снотворного и лежал в пещере. Как и планировалось, Чжун позвонил ему через 15 минут, чтобы подтвердить, что он мертв, и похоронил его. Однако, согласно отчету о вскрытии, причиной смерти стало удушение, а не передозировка. Чжун был признан виновным в преступной халатности. В августе 2011 года Чжун подал апелляцию на приговор суда, но она была отклонена. [125]
В 1992 году врача обвинили в убийстве пациента с запущенной формой рака с помощью смертельной инъекции. В конце концов он был оправдан. [125]
В мае 1997 года Конституционный суд Колумбии разрешил добровольную эвтаназию больных пациентов, которые просили покончить с собой, приняв статью 326 Уголовного кодекса 1980 года. [126] Это постановление обязано своим успехом усилиям группы, которая решительно выступала против добровольной эвтаназии. Когда один из ее членов подал против нее иск в Верховный суд Колумбии, суд вынес решение шестью голосами против трех, в котором «разъяснилось право неизлечимо больного человека на добровольную эвтаназию». [127]
В январе 2022 года Виктор Эскобар стал первым человеком в Андской стране с неизлечимым заболеванием, умершим в результате регулируемой законом эвтаназии. У 60-летнего Эскобара была терминальная стадия хронической обструктивной болезни легких . [128]
Помощь в самоубийстве запрещена в Дании. Пассивная эвтаназия или отказ от лечения не является противозаконным. Опрос 2014 года показал, что 71% населения Дании выступает за легализацию добровольной эвтаназии и самоубийства с помощью врача. [129]
Содействие в самоубийстве не является законным во Франции. Споры по поводу легализации добровольной эвтаназии и самоубийства с помощью врача не такие большие, как в Соединенных Штатах, из-за «хорошо развитой программы хосписной помощи» в стране. [130] Однако в 2000 году спор по этой теме разгорелся с Винсентом Гумбертом. После автокатастрофы, из-за которой он «не мог «ходить, видеть, говорить, обонять и пробовать на вкус»», он использовал движение большого пальца правой руки, чтобы написать книгу « Я прошу права умереть» (Je vous requiree le droit de mourir). ) , в котором он выразил желание «умереть законно». [130] После того, как его апелляция была отклонена, его мать помогла убить его, введя ему передозировку барбитуратов, в результате чего он впал в кому и убил его через два дня. Хотя его мать была арестована за содействие в смерти сына и позже оправдана, это дело положило начало новому закону, который гласит, что, когда медицина не служит «никакой другой цели, кроме искусственного поддержания жизни», ее можно «приостановить или не предпринимать». [131]
Убийство кого-либо по его требованию всегда является незаконным согласно Уголовному кодексу Германии (пункт 216 «Убийство по просьбе потерпевшего»). [132]
Тем не менее, помощь в самоубийстве теперь в целом легальна, поскольку в 2020 году Федеральный конституционный суд постановил, что она в целом защищена Основным законом . Это эпохальное решение отменило запрет на коммерциализацию помощи в самоубийстве и установило совершенно новый курс для стран или юрисдикций, рассматривающих такое положение. [112] Поскольку самоубийство само по себе является законным, помощь или поощрение не наказываются обычными правовыми механизмами, касающимися соучастия и подстрекательства (уголовное законодательство Германии следует идее «соучастников соучастия», которая гласит, что «мотивы лица, подстрекающего другого лицо, совершившее самоубийство, или содействующее его совершению, не имеют значения»). [133] . В то время как традиционный подход к созданию службы помощи при смерти всегда основывался на определении критериев того, кто имел на нее право, исходя из мнения относительно приемлемого качества жизни человека (например, состояния здоровья или болезни), в постановлении немецкого суда говорилось: что правительство в плюралистических обществах не может этого сделать, поскольку это нарушит автономию человека, принцип разделения личности и государства. Это предполагает альтернативную модель режима оказания помощи при смерти, подобную той, которая существует в Швейцарии, где не было создано никакого режима, установленного правительством, но где это положение существовало десятилетиями. [134]
В период с 1998 по 2018 год около 1250 граждан Германии (почти в три раза больше граждан любой другой национальности) отправились в Dignitas в Цюрихе, Швейцария, для оказания помощи в самоубийстве, где это разрешено законом с 1998 года. [135] [ ненадежный источник? ] [136] Швейцария – одна из немногих стран, где разрешена помощь в самоубийстве иностранцам-нерезидентам. [137]
Самоубийство с помощью врача было официально легализовано 26 февраля 2020 года, когда Верховный суд Германии снял запрет на «самоубийство с профессиональной помощью». [138]
Содействие самоубийству является незаконным. [139]
Содействие самоубийству является незаконным. «И эвтаназия, и помощь в самоубийстве являются незаконными в соответствии с законодательством Ирландии. В зависимости от обстоятельств эвтаназия рассматривается как непредумышленное убийство или убийство и наказывается тюремным заключением вплоть до пожизненного заключения». [140]
25 сентября 2019 года Конституционный суд Италии постановлением 242/2019 признал статью 580 Уголовного кодекса неконституционной; декриминализация помощи в самоубийстве в отношении тех, кто помогает людям, страдающим необратимой патологией, умереть, фактически легализовала помощь в самоубийстве. [141] Итальянский парламент еще не принял закон, регулирующий оказание помощи в самоубийстве. 16 июня 2022 года было совершено первое самоубийство с помощью. [142] [143]
25 ноября 2021 года Ассамблея штатов проголосовала за легализацию ассистированной смерти, и в свое время будет разработан проект закона, легализующего эту смерть. [144] Нормандский остров стал первой страной на Британских островах , одобрившей эту меру. [145] В предложении, внесенном Советом министров, предлагается создать службу юридической помощи при смерти для жителей старше 18 лет, страдающих неизлечимыми заболеваниями или другими неизлечимыми страданиями. Услуга будет добровольной, а методы будут включать в себя либо самоубийство с помощью врача, либо эвтаназию. [146]
Это следует за кампанией и подавляющей общественной поддержкой. Поль Газзар и его покойный муж Ален дю Шемен были ключевыми участниками кампании за легализацию эвтаназии. Было создано гражданское жюри, которое рекомендовало легализовать на острове помощь при смерти. [145]
После очередной неудачной попытки получить королевское согласие на легализацию добровольной эвтаназии и самоубийства с помощью врача, в декабре 2008 года парламент Люксембурга внес поправки в конституцию страны, лишив эту власть монарха, Великого герцога Люксембурга . [147] В апреле 2009 года в стране были легализованы добровольная эвтаназия и самоубийство с помощью врача. [148]
Нидерланды стали первой страной в мире, официально легализовавшей добровольную эвтаназию. [149] Самоубийство с помощью врача является законным при тех же условиях, что и добровольная эвтаназия. Самоубийство с помощью врача стало разрешено Законом 2001 года, в котором указаны конкретные процедуры и требования, необходимые для оказания такой помощи. Содействие самоубийству в Нидерландах соответствует медицинской модели, которая означает, что только врачи пациентов, которые страдают «невыносимо без надежды» [150] , имеют право удовлетворить просьбу об оказании помощи в самоубийстве. Нидерланды разрешают людям старше 12 лет совершать самоубийство с помощью, когда это считается необходимым.
Помощь в самоубийстве была декриминализована после обязательного референдума в 2020 году по Закону Новой Зеландии о выборе конца жизни 2019 года . Законодательство предусматривало годичную отсрочку до его вступления в силу 6 ноября 2021 года. [151] Согласно статье 179 Закона о преступлениях 1961 года «помощь и подстрекательство к самоубийству» являются незаконными, и это будет оставаться таковым за пределами установленных рамок. в соответствии с Законом о выборе в конце жизни.
Помощь в самоубийстве запрещена в Норвегии . Это считается убийством и наказывается тюремным заключением на срок до 21 года.
Закон № 22/2023 от 22 мая [152] узаконил смерть при содействии врача, которая может быть осуществлена посредством самоубийства и эвтаназии с помощью врача. Смерть при содействии врача может быть разрешена только взрослым по их собственному решению, испытывающим страдания большой интенсивности и имеющим необратимую травму крайней тяжести или тяжелое и неизлечимое заболевание.
Закон еще не вступил в силу, потому что правительство должно сначала его отрегулировать. В статье 31 говорится, что постановление должно быть одобрено в течение 90 дней с момента публикации закона, то есть 23 августа 2023 года. Однако постановление еще не одобрено правительством. Согласно статье 34, закон вступит в силу только через 30 дней после опубликования постановления. 24 ноября 2023 года Министерство здравоохранения заявило, что за регулирование закона будет отвечать новое правительство, избранное на выборах 10 марта 2024 года . [153]
Южная Африка борется с дебатами по поводу легализации добровольной эвтаназии и самоубийства с помощью врача. Из-за неразвитости системы здравоохранения, которая пронизывает большую часть страны, Виллем Ландман, «член Комиссии по праву Южной Африки, на симпозиуме по эвтаназии на Всемирном конгрессе семейных врачей» заявил, что многие южноафриканские врачи были бы готовы совершать акты добровольной эвтаназии, когда она легализуется в стране. [154] Он считает, что из-за нехватки врачей в стране «[легализация] эвтаназии в Южной Африке была бы преждевременной и трудно реализуемой на практике…». [154]
30 апреля 2015 года Высокий суд Претории выдал адвокату Робину Страншем-Форду приказ, позволяющий врачу помочь ему покончить с собой без угрозы судебного преследования. 6 декабря 2016 года Верховный апелляционный суд отменил решение Высокого суда. [155]
Хотя в некоторых обстоятельствах оказание помощи пациенту в смерти является противозаконным, есть и другие, когда преступление не совершено. [156] Соответствующее положение Уголовного кодекса Швейцарии [157] относится к «лицу, которое из корыстных побуждений подстрекает кого-либо к самоубийству или помогает этому лицу в совершении этого, будет, если самоубийство было совершено или предпринята попытка, быть приговорен к лишению свободы на срок ( Zuchthaus ) до 5 лет или к сроку тюремного заключения ( Gefängnis )».
Лицо, привлеченное к суду по обвинению, предположительно, могло избежать осуждения, доказав, что оно «было мотивировано благими намерениями вызвать запрошенную смерть в целях облегчения « страданий », а не по «эгоистичным» причинам. [ 158] Чтобы избежать осуждения, человек должен доказать, что умерший знал, что он или она делал, был способен принять решение и обратился с «серьезной» просьбой, то есть он несколько раз просил о смерти. чтобы избежать фактического совершения действия, ведущего к смерти, чтобы не быть осужденными по статье 114: Убийство по заказу (Tötung auf Verlangen) – Лицо, которое по уважительным причинам, особенно из сострадания, убивает человека на основании его или ее серьезных и настойчивая просьба будут приговорены к тюремному заключению (Gefängnis). Например, это должен быть субъект-самоубийца, который действительно нажимает на шприц или принимает таблетку после того, как помощник подготовил установку. [ 159] Таким образом, страна может криминализировать определенные спорные действия, против которых выступают многие из ее жителей, одновременно легализуя узкий круг вспомогательных действий для некоторых из тех, кто ищет помощи, чтобы покончить с собой.
Швейцария является одной из немногих стран в мире, где разрешена помощь в самоубийстве иностранцам-нерезидентам, [160] [137] вызывая то, что некоторые критики называют суицидальным туризмом . В период с 1998 по 2018 год около 1250 граждан Германии (почти в три раза больше, чем граждан любой другой национальности) отправились в Dignitas в Цюрихе, Швейцария, для оказания помощи в самоубийстве. За тот же период более 400 британских граждан также решили закончить свою жизнь в той же клинике. [135] [136]
В мае 2011 года в Цюрихе прошел референдум, на котором избирателям задали вопрос: (i) следует ли полностью запретить помощь в самоубийстве; и (ii) следует ли Dignitas и другим поставщикам услуг по содействию самоубийству допускать иностранных пользователей. Избиратели Цюриха решительно отвергли оба запрета, несмотря на лоббирование против эвтаназии со стороны двух швейцарских социально-консервативных политических партий, Евангелической народной партии Швейцарии и Федерального демократического союза . Предложение о полном запрете было отклонено 84% избирателей, а 78% проголосовали за сохранение доступности услуг, если они потребуются зарубежным пользователям. [161]
В Швейцарии самоубийство без помощи врача является законным, помощь в основном оказывается добровольцами, тогда как в Бельгии и Нидерландах обязательно присутствие врача. В Швейцарии врачи в первую очередь оценивают способность пациента принимать решения и назначают смертельные лекарства. Кроме того, в отличие от случаев в Соединенных Штатах, от человека не требуется неизлечимое заболевание, а только способность принимать решения. Около 25% людей в Швейцарии, которые прибегают к помощи в самоубийстве, не страдают неизлечимыми заболеваниями, а просто стары или «устали от жизни». [162]
В январе 2006 года британский врач Энн Тернер покончила с собой в клинике Цюриха из-за неизлечимого дегенеративного заболевания. Ее историю рассказала BBC, а позже, в 2009 году, по ней был снят телефильм «Короткое пребывание в Швейцарии» с Джули Уолтерс в главной роли .
В июле 2009 года британский дирижер сэр Эдвард Даунс и его жена Джоан умерли вместе в клинике самоубийц под Цюрихом «при обстоятельствах, выбранных ими самими». Сэр Эдвард не был смертельно болен, но у его жены обнаружили быстро развивающийся рак. [163]
В марте 2010 года американская телепрограмма PBS Frontline показала документальный фильм под названием « Турист-самоубийца» , в котором рассказывалась история профессора Крейга Эверта, его семьи и Dignitas , а также его решение умереть путем оказания помощи в самоубийстве с использованием пентобарбитала натрия в Швейцарии после того, как ему был поставлен диагноз и страдает БАС (болезнь Лу Герига). [164]
В июне 2011 года BBC транслировала по телевидению помощь в самоубийстве Питера Смедли, владельца консервного завода, страдавшего заболеванием двигательных нейронов. Программа « Выбор смерти сэра Терри Пратчетта » рассказывала историю пути Смедли до конца, когда он использовал клинику Dignitas, клинику добровольной эвтаназии в Швейцарии, чтобы помочь ему совершить самоубийство. В программе показано, как Смедли ест шоколад, чтобы избавиться от неприятного вкуса жидкости, которую он пьет, чтобы покончить с собой. Через несколько мгновений после того, как он выпил жидкость, Смедли попросил воды, задыхался и покраснел, а затем впал в глубокий сон, где тяжело храпел, держа жену за руку. Через несколько минут Смедли перестал дышать, и его сердце перестало биться.
Содействие самоубийству, хотя и является преступным, похоже, не привело к каким-либо обвинительным приговорам, поскольку статья 37 Уголовного кодекса (действующая в 1934 году) гласит: «Судьи имеют право отказаться от наказания человека, чья предыдущая жизнь была достойной, если он совершил убийство». мотивирован состраданием, вызванным неоднократными просьбами жертвы». [165]
Умышленное содействие самоубийству является незаконным. [166] В период с 2003 по 2006 год лорд Иоффе предпринял четыре попытки внести законопроекты, которые легализовали бы самоубийство с помощью врача в Англии и Уэльсе. Все они были отклонены парламентом Великобритании. [167] Тем временем генеральный прокурор уточнил критерии, по которым в Англии и Уэльсе будут преследовать человека за содействие в самоубийстве другого человека. [168] Они еще не были проверены апелляционным судом. [169] В 2014 году лорд Фальконер из Торотона внес в Палату лордов законопроект об оказании помощи при смерти, который прошел второе чтение, но истекло время до всеобщих выборов. В ходе его принятия коллеги проголосовали против двух поправок, предложенных противниками законопроекта. В 2015 году депутат от лейбористской партии Роб Маррис внес в Палату общин еще один законопроект, основанный на предложениях Фалконера. Второе чтение было первым разом, когда Палата представителей смогла проголосовать по этому вопросу с 1997 года. Опрос Populus показал, что 82% британской общественности согласились с предложениями законопроекта лорда Фалконера об ассистированной смерти. [170] Однако в ходе свободного голосования 11 сентября 2015 г. только 118 депутатов высказались за и 330 против, что привело к отклонению законопроекта. [171]
В отличие от других юрисдикций Соединенного Королевства, самоубийство не было незаконным в Шотландии до 1961 года (и до сих пор таковым не является), поэтому никаких связанных с ним преступлений не было создано в целях имитации. В зависимости от фактического характера любой помощи, оказанной самоубийце, может быть совершено убийство или предумышленное убийство , а может и не быть вообще никакого преступления; Ближайшими современными судебными преследованиями, достойными сравнения, могут быть те, в которых был вынесен обвинительный приговор в убийстве, когда наркоманы умерли непреднамеренно после того, как им была оказана «практическая» немедицинская помощь с помощью инъекции. Современному законодательству, касающемуся помощи лицам, намеревающимся умереть, недостает определенности, а также не хватает соответствующей прецедентной практики; это привело к попыткам ввести законы, обеспечивающие большую определенность.
В январе 2010 года в шотландский парламент был внесен «Законопроект о помощи в конце жизни» независимого члена парламента Марго Макдональд, разрешающий самоубийство с помощью врача. Католическая церковь и Церковь Шотландии , крупнейшая конфессия в Шотландии, выступили против этого законопроекта. Законопроект был отклонен 85 голосами против 16 (при 2 воздержавшихся) в декабре 2010 года. [172] [173]
Законопроект о содействии самоубийству (Шотландия) был внесен 13 ноября 2013 года покойным депутатом Марго Макдональд и был поддержан депутатом парламента Патриком Харви после смерти г-жи Макдональд. Законопроект поступил на рассмотрение основного комитета в январе 2015 года и через несколько месяцев прошел голосование в парламенте; однако законопроект снова был отклонен.
Здоровье является переданным вопросом в Соединенном Королевстве, и поэтому Ассамблея Северной Ирландии будет принимать законы об оказании помощи при смерти по своему усмотрению. По состоянию на 2018 год такого законопроекта в Ассамблее не было.
Смерть при содействии врача была впервые легализована Законом штата Орегон о достойной смерти 1994 года , вступление которого в силу было отложено из-за судебных исков до 1997 года . это запретило бы смерть при содействии врача. [86]
Он был легализован Вашингтоном (штатом) в 2008 году, [175] Вермонтом в 2013 году, [176] Калифорнией [177] [178] и Вашингтоном, округ Колумбия , [179] и Колорадо [180] в 2016 году, Гавайями в 2018 году, [181] ] Нью-Джерси в 2019 году, [182] Мэн в 2020 году, [183] [184] и Нью-Мексико в 2021 году [185] Это также было на короткое время законным в Нью-Мексико в 2014 и 2015 годах из-за решения суда, которое было отменено.
Доступ к процедуре обычно ограничен для людей с неизлечимым заболеванием, которым осталось жить менее шести месяцев. Пациенты, как правило, должны быть психически здоровы, получить одобрение от нескольких врачей и подтвердить запрос несколько раз.
Наказание за участие в смерти при содействии врача различается в разных штатах. Штат Вайоминг «не признает преступления по общему праву и не имеет закона, конкретно запрещающего самоубийство с помощью врача». Во Флориде «каждый человек, умышленно помогавший другому в совершении самоубийства, виновен в непредумышленном убийстве, являющемся уголовным преступлением второй степени». [186]
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)