stringtranslate.com

Заболевание желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря — это заболевания, поражающие желчный пузырь , которые тесно связаны с заболеваниями желчевыводящих путей , при этом наиболее распространенной причиной являются камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). [1] [2]

Желчный пузырь предназначен для помощи в переваривании жиров путем концентрации и хранения желчи, вырабатываемой в печени, и передачи ее через желчные пути в пищеварительную систему через желчные протоки, которые соединяют печень, желчный пузырь и сфинктер Одди . Желчный пузырь контролируется на нейрогормональной основе, с холецистокинином (CCK), приводящим к сокращению и высвобождению желчи в желчные протоки. Другие гормоны обеспечивают расслабление и дальнейшее хранение желчи. [3] [4] Нарушение гормонов, протоков или желчного пузыря может привести к заболеванию. Желчные камни являются наиболее распространенным заболеванием и могут привести к другим заболеваниям, включая холецистит , воспаление желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит , когда желчный камень блокирует проток поджелудочной железы. [1] [2] [5] Лечение рассматривается для симптоматического заболевания и может варьироваться от хирургического до нехирургического лечения. [2]

В 2013 году произошло около 104 миллионов новых случаев заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. [6]

Признаки и симптомы

Заболевание желчного пузыря проявляется в основном болью в животе, локализующейся в правой верхней части живота. Эта боль описывается как желчная колика . Боль обычно возникает внезапно и иррадиирует в правое плечо и спину, в зависимости от нескольких факторов, включая определенные заболевания. Она может быть постоянной или эпизодической и длиться от нескольких минут до часов. Эта боль описывается как боль при желчной колике . Другими распространенными симптомами при заболевании желчного пузыря и желчной колике являются тошнота и рвота. При таких состояниях, как холецистит и холедохолитиаз, может присутствовать лихорадка. [1] [2]

Во время физического осмотра у пациента будет выявлен симптом Мерфи . Этот маневр требует, чтобы врач захватил нижнюю часть правых ребер и подогнул под них пальцы. Положительный тест вызывает боль при глубоком вдохе и указывает на воспаление желчного пузыря, холецистит. При положительном симптоме Мерфи глубокая пальпация живота также вызывает боль. В этих случаях врачам необходимо исключить перитонит, воспаление брюшной полости. Отрицательный симптом Мерфи не исключает все заболевания желчного пузыря, такие как восходящий холангит. Использование ультразвукового датчика, заменяющего руки врача во время УЗИ брюшной полости, может обнаружить положительный симптом Мерфи. Этот признак также имеет более чем 90% положительной и отрицательной прогностической ценности для острого холецистита [2] [7]

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре могут образовываться как в желчном пузыре, так и в других местах желчных путей . Если камни в желчном пузыре вызывают симптомы , может быть показано хирургическое удаление желчного пузыря, известное как холецистэктомия .

Желчные камни образуются, когда шаткий баланс растворимости желчных липидов склоняется в пользу осаждения холестерина, неконъюгированного билирубина или продуктов бактериального распада желчных липидов. Для холестериновых желчных камней метаболические изменения в секреции холестерина печенью сочетаются с изменениями в моторике желчного пузыря и кишечной бактериальной деградацией желчных солей, что дестабилизирует переносчики холестерина в желчи и приводит к образованию кристаллов холестерина . Для черных пигментных желчных камней изменения в метаболизме гема или абсорбции билирубина приводят к повышению концентрации билирубина и осаждению билирубината кальция. Напротив, механическая обструкция желчных путей является основным фактором, приводящим к бактериальной деградации и осаждению желчных липидов в коричневых пигментных камнях. [8]

Факторы риска

Беременность

Во время беременности, когда женские половые гормоны естественным образом повышаются, билиарный сладж (частицы желчи, состоящие из холестерина, билирубината кальция и муцина) появляется у 5% - 30% женщин. Разрешение часто происходит в послеродовой период: сладж исчезает у двух третей; мелкие (<1 см) желчные камни (микролитиаз) исчезают у одной трети, но окончательные желчные камни устанавливаются у ~5%. Дополнительные факторы риска образования камней во время беременности включают ожирение (до беременности), сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и метаболический синдром . [9]

Гормональные контрацептивы

Женщины почти в два раза чаще мужчин склонны к образованию желчных камней, особенно в фертильные годы; разрыв сокращается после менопаузы . Основной механизм — женские половые гормоны; паритет, использование оральных контрацептивов и заместительная терапия эстрогенами являются установленными факторами риска образования холестериновых желчных камней. Женские половые гормоны отрицательно влияют на секрецию желчи печенью и функцию желчного пузыря. Эстрогены увеличивают секрецию холестерина и уменьшают секрецию желчных солей, в то время как прогестины действуют, уменьшая секрецию желчных солей и нарушая опорожнение желчного пузыря, что приводит к застою. Новый прогестин 4-го поколения, дроспиренон , используемый в некоторых оральных контрацептивах, может еще больше повысить риск желчнокаменной болезни и холецистэктомии; однако повышенный риск довольно скромен и вряд ли будет клинически значимым. [9]

Ретроспективное (историческое) когортное исследование было проведено на очень большой базе данных, включая данные по выставлению счетов Medicaid за 1980 и 1981 годы из штатов Мичиган и Миннесота, в которых 138 943 пользователя ОК сравнивались с 341 478 непользователями. Оральные контрацептивы были показаны как факторы риска заболеваний желчного пузыря, хотя риск достаточно велик, чтобы иметь потенциальное клиническое значение только для молодых женщин. [10]

Исследование оральной контрацепции, проведенное Королевским колледжем врачей общей практики в 1984 году, показало, что в долгосрочной перспективе оральные контрацептивы не связаны с каким-либо повышенным риском заболевания желчного пузыря, хотя у женщин, восприимчивых к нему, наблюдается ускорение этого заболевания. [11]

Более новые исследования говорят об обратном. Метаанализ 1993 года пришел к выводу, что использование оральных контрацептивов связано с небольшим и временным повышением частоты заболеваний желчного пузыря, но позднее подтвердил, что современные низкодозированные оральные контрацептивы безопаснее старых формул, хотя этот эффект нельзя исключить. [12]

Сравнительное исследование базы данных IMS LifeLink Health Plan Claims 2001 года интерпретировало, что в большой когорте женщин, использующих оральные контрацептивы, было обнаружено небольшое, статистически значимое увеличение риска заболевания желчного пузыря, связанное с дезогестрелом , дроспиреноном и норэтистероном по сравнению с левоноргестрелом . Никакого статистически значимого увеличения риска не было связано с другими формулами оральных контрацептивов ( этинодиол диацетат , норгестрел и норгестимат ). [13]

Менопаузальная гормональная терапия

Хотя некоторые наблюдательные исследования предполагали, что эстрогены увеличивают риск заболевания желчного пузыря в два-четыре раза, такая связь не была последовательно зарегистрирована. [14] [15] Более поздние данные рандомизированных клинических испытаний среди женщин в постменопаузе теперь подтверждают причинную роль оральной менопаузальной гормональной терапии эстрогенами. Подтверждая положительные результаты другого крупного исследования, [16] знаковая Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) сообщила об очень значительном увеличении (p < 0,001) риска заболевания желчного пузыря или хирургического вмешательства, приписываемого лечению как эстрогеном в отдельности (конъюгированный конский эстроген; CEE), так и эстрогеном плюс прогестином (конъюгированный конский эстроген с медроксипрогестероном; CEE+MPA). В частности, увеличение на 67% (CEE по сравнению с плацебо) и на 59% (CEE+MPA по сравнению с плацебо) среди здоровых женщин в постменопаузе, которые сообщили, что либо перенесли гистерэктомию (n = 8376), либо нет (n = 14203) до рандомизации, соответственно. [17]

Другие факторы

Проспективное исследование 1994 года отметило, что индекс массы тела остается самым сильным предиктором симптоматических желчных камней среди молодых женщин. Другими факторами риска являются наличие более четырех беременностей, увеличение веса и курение сигарет . Было показано, что употребление алкоголя имеет обратную зависимость между употреблением и заболеванием желчного пузыря. [18]

Заболевания желчного пузыря

Диагноз

Диагностическое обследование основано на наиболее вероятном диагнозе. При тестировании на заболевание желчного пузыря, в частности, печеночные пробы и панкреатические ферменты, такие как липаза, будут в пределах нормы. В некоторых случаях, например, при холецистите, может наблюдаться небольшое повышение щелочной фосфатазы и билирубина. Если желчные камни блокируют другие области желчных путей, вызывая панкреатические желчные камни или холедохолитиаз, будут отмечены повышенные печеночные пробы, панкреатические ферменты и билирубин. [1] [2]

Ультразвуковое исследование является диагностическим методом выбора для исследования утолщения стенок желчного пузыря, полипов, перихолецистической жидкости и желчных камней. Положительный признак Мерфи также может быть отмечен с помощью ультразвукового датчика. [19] [7] Другим методом визуализации является использование холесцинтиграфии для исследования функции печени. Это сканирование оценивает, функционирует ли желчный пузырь должным образом с контролируемым количеством гормона. [1] [19] Что касается предполагаемого холедохолитиаза , эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется как для диагностики, так и для лечения, поскольку она может удалить камни, которые блокируют желчные протоки, вызывая холедохолитиаз. [2]

Уход

У пациентов с бессимптомным заболеванием, у которых желчный камень или небольшой полип были обнаружены случайно, дальнейшее лечение не проводится до появления симптомов. Если у человека симптоматическое заболевание желчного пузыря и рак на ранней стадии, применяется холецистэктомия. Холецистэктомия является спорной при запущенном раке из-за низкого 5-летнего уровня выживаемости, особенно если затронуты региональные лимфатические узлы. [19] Симптомы заболевания желчного пузыря обычно уменьшаются после холецистэктомии, если только боль в животе не была вызвана другими заболеваниями пищеварительного тракта, такими как синдром раздраженного кишечника. [4]

Нехирургическое лечение желчных камней и холецистита включает медикаментозную терапию, которая используется для растворения камней. Хенодезоксихолевая кислота и урсодиол, причем урсодиол используется чаще из-за их побочных эффектов. Растворение небольших камней с помощью лекарств займет около двух лет. [4] [2] Другие пути снижения модифицируемых факторов риска, которые могут быть у человека для желчных камней, путем снижения веса, изменения диеты для снижения уровня холестерина и триглицеридов. [2]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Corazziari, E; Shaffer, EA; Hogan, WJ; Sherman, S; Toouli, J (1 сентября 1999 г.). «Функциональные расстройства желчных путей и поджелудочной железы». Gut . 45 (Приложение 2): ii48–ii54. doi : 10.1136/gut.45.2008.ii48 . PMC  1766688 . PMID  10457045.
  2. ^ abcdefghi Афамефуна, кандидат в Симоре, Филадельфийский колледж остеопатической медицины, Фармацевтическая школа Сувани, Джорджия Шари Н. Аллен, PharmD, BCPP, доцент фармацевтической практики, Филадельфийский колледж остеопатической медицины, Фармацевтическая школа Сувани (2013). «Заболевание желчного пузыря: патофизиология, диагностика и лечение». Американская Фарм . 38 (3): 33–41.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ Луо, Сяоюй (2007). «О механическом поведении билиарной системы человека». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (9): 1384–1392. doi : 10.3748/wjg.v13.i9.1384 . PMC 4146923. PMID  17457970 . 
  4. ^ abcd Бехар, Хосе (24 февраля 2013 г.). «Физиология и патофизиология желчных путей: желчный пузырь и сфинктер Одди — обзор». ISRN Physiology . 2013 : 1–15. doi : 10.1155/2013/837630 .
  5. ^ abcd Стинтон, Лора М.; Шаффер, Элдон А. (15 апреля 2012 г.). «Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: холелитиаз и рак». Кишечник и печень . 6 (2): 172–187. doi :10.5009/gnl.2012.6.2.172. PMC 3343155. PMID  22570746 . 
  6. ^ «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 301 острого и хронического заболевания и травм в 188 странах, 1990-2013: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года». Lancet . 386 (9995): 743–800. 22 августа 2015 г. doi :10.1016/S0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  7. ^ ab Salati, Sajad; al Kadi, Azzam (2012). «Признак Мерфи при холецистите — краткий обзор». Журнал симптомов и признаков . 1 (2): 53-56.
  8. ^ Донован, Дж. М. (1999). «Физические и метаболические факторы патогенеза желчных камней». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 28 (1): 75–97. doi :10.1016/s0889-8553(05)70044-3. PMID  10198779.
  9. ^ ab Stinton LM, Shaffer EA (2012). «Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: холелитиаз и рак». Gut Liver . 6 (2): 172–87. doi :10.5009/gnl.2012.6.2.172. PMC 3343155. PMID  22570746 . 
  10. ^ Strom, BL; Tamragouri, RN; Morse, ML; Lazar, EL; West, SL; Stolley, PD; Jones, JK (1986). «Оральные контрацептивы и другие факторы риска заболеваний желчного пузыря». Клиническая фармакология и терапия . 39 (3): 335–41. doi :10.1038/clpt.1986.49. PMID  3948473. S2CID  10820333.
  11. ^ Кей, CR (1984). «Исследование оральной контрацепции Королевского колледжа врачей общей практики: некоторые недавние наблюдения». Клиники акушерства и гинекологии . 11 (3): 759–86. doi :10.1016/S0306-3356(21)00626-9. PMID  6509858.
  12. ^ Thijs C, Knipschild P (1993). «Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: метаанализ». Am J Public Health . 83 (8): 1113–20. doi :10.2105/ajph.83.8.1113. PMC 1695167. PMID 8342719  . 
  13. ^ Этминан М., Делани Дж. А., Бресслер Б., Брофи Дж. М. (2011). «Оральные контрацептивы и риск заболеваний желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности». CMAJ . 183 (8): 899–904. doi :10.1503/cmaj.110161. PMC 3091897 . PMID  21502354. 
  14. ^ Diehl, AK (март 1991). «Эпидемиология и естественная история желчнокаменной болезни». Gastroenterology Clinics of North America . 20 (1): 1–19. doi :10.1016/S0889-8553(21)00531-8. ISSN  0889-8553. PMID  2022415.
  15. ^ Uhler, ML; Marks, JW; Judd, HL (май 2000 г.). «Эстрогенная заместительная терапия и заболевания желчного пузыря у женщин в постменопаузе». Менопауза . 7 (3): 162–167. doi :10.1097/00042192-200007030-00006. ISSN  1072-3714. PMID  10810961. S2CID  37022601.
  16. ^ Simon, JA; Hunninghake, DB; Agarwal, SK; Lin, F.; Cauley, JA; Ireland, CC; Pickar, JH (2001-10-02). «Влияние эстрогена и прогестина на риск хирургии желчных путей у женщин в постменопаузе с ишемической болезнью сердца. Исследование сердца и замены эстрогена/прогестина». Annals of Internal Medicine . 135 (7): 493–501. doi :10.7326/0003-4819-135-7-200110020-00008. ISSN  0003-4819. PMID  11578152. S2CID  43020058.
  17. ^ Чирилло, Доминик Дж.; Уоллес, Роберт Б.; Родабо, Ребекка Дж.; Гринленд, Филипп; Лакруа, Андреа З.; Лимахер, Мариан К.; Ларсон, Джозеф К. (19.01.2005). «Влияние терапии эстрогенами на заболевание желчного пузыря» (PDF) . JAMA . 293 (3): 330–339. doi : 10.1001/jama.293.3.330 . ISSN  1538-3598. PMID  15657326.
  18. ^ Grodstein, F; Colditz, GA; Hunter, DJ; Manson, JE; Willett, WC; Stampfer, MJ (1994). «Проспективное исследование симптоматических желчных камней у женщин: связь с оральными контрацептивами и другими факторами риска». Акушерство и гинекология . 84 (2): 207–14. PMID  8041531.
  19. ^ abcdef Vogt, David (декабрь 2002 г.). «Болезнь желчного пузыря: обновление диагностики и лечения». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 69 (12): 977–984. doi :10.3949/ccjm.69.12.977. PMID  12546270.
  20. ^ ab Makino, Isamu; Yamaguchi, T; Sato, N; Yasui, T; Kita, I (2009). «Ксантогранулематозный холецистит, имитирующий карциному желчного пузыря с ложноположительным результатом на ПЭТ с фтордезоксиглюкозой». World Journal of Gastroenterology . 15 (29): 3691–3. doi : 10.3748/wjg.15.3691 . PMC 2721248. PMID  19653352 . 
  21. ^ Рао, Р.В.; Кумар, А.; Сикора, СС; Саксена, Р.; Капур, В.К. (2005). «Ксантогранулематозный холецистит: дифференциация от ассоциированной карциномы желчного пузыря». Тропическая гастроэнтерология . 26 (1): 31–3. PMID  15974235.
  22. ^ Маккой-младший, Дж. Дж.; Вила, Р.; Петросян, Г.; Макколл, Р. А.; Редди, К. С. (1976). «Ксантогранулематозный холецистит. Отчет о двух случаях». Журнал Медицинской ассоциации Южной Каролины . 72 (3): 78–9. PMID  1063276.

Да

Внешние ссылки