Алкогольная зависимость — это ранее существовавший ( DSM-IV и ICD-10) психиатрический диагноз, при котором человек физически или психологически зависит от алкоголя (также известного как этанол ).
В 2013 году в DSM-5 [ 1] оно было переклассифицировано как расстройство, вызванное употреблением алкоголя , которое объединило алкогольную зависимость и злоупотребление алкоголем в этот диагноз.
Согласно критериям DSM-IV алкогольной зависимости, по крайней мере три из семи следующих критериев должны проявляться в течение 12-месячного периода:
Поскольку для алкогольной зависимости требуются только 3 из 7 критериев DSM-IV, не все пациенты соответствуют одним и тем же критериям и, следовательно, не у всех одинаковые симптомы и проблемы, связанные с употреблением алкоголя. Поэтому не все люди с алкогольной зависимостью испытывают физиологическую зависимость. Алкогольная зависимость отличается от злоупотребления алкоголем наличием таких симптомов, как толерантность и абстиненция . И алкогольная зависимость, и злоупотребление алкоголем иногда называются менее конкретным термином алкоголизм . Однако существует много определений алкоголизма, и только некоторые из них совместимы со злоупотреблением алкоголем. Существует два основных различия между алкогольной зависимостью и алкоголизмом, как это принято в медицинском сообществе.
Следующие элементы являются шаблоном, по которому оценивается степень зависимости:
AUDIT заменил старые инструменты скрининга, такие как CAGE, но есть много более коротких инструментов скрининга алкоголя, [7] в основном полученные из AUDIT. Опросник тяжести алкогольной зависимости (SAD-Q) представляет собой более конкретный перечень из двадцати пунктов для оценки наличия и тяжести алкогольной зависимости.
Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), считается наиболее точным инструментом скрининга на алкоголь для выявления потенциального злоупотребления алкоголем, включая зависимость. [8] Он был разработан Всемирной организацией здравоохранения и изначально предназначался для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с вспомогательным руководством. [9]
Опросник CAGE , название которого представляет собой аббревиатуру четырех вопросов, является широко используемым методом скрининга на алкогольную зависимость.
Опросник тяжести алкогольной зависимости (SADQ или SAD-Q) — это клинический скрининговый инструмент из 20 пунктов, предназначенный для измерения наличия и уровня алкогольной зависимости. [10]
Абстиненция от алкогольной зависимости является распространенным побочным эффектом, который возникает, когда человек с зависимостью резко прекращает пить или даже сокращает употребление алкоголя после длительного периода потакания себе. Абстиненция от алкогольной зависимости может варьироваться от легкой, умеренной до тяжелой, в зависимости от нескольких факторов, таких как: как долго человек пьет, является ли он запойным алкоголиком , рецидивирует ли он хронически и сколько он пьет ежедневно. Все эти факторы могут варьироваться от одного человека к другому в зависимости от психологических , экологических и биологических факторов. [11] Некоторые распространенные побочные эффекты отмены перечислены ниже:
Спектр симптомов отмены алкоголя варьируется от таких незначительных симптомов, как бессонница и дрожь, до серьезных осложнений, таких как абстинентные судороги и белая горячка . [12] Синдром отмены алкоголя может быть очень сложно диагностировать из-за других предварительных состояний, которые могут существовать у разных людей.
Лечение алкогольной зависимости можно разделить на две группы: направленные на людей с тяжелой алкогольной зависимостью и ориентированные на тех, кто рискует стать зависимым от алкоголя. Лечение алкогольной зависимости часто включает в себя использование профилактики рецидивов , групп поддержки , психотерапии , [13] и постановку краткосрочных целей . [14] Программа «Двенадцать шагов» также является популярным процессом, основанным на вере, который используют те, кто хочет избавиться от алкогольной зависимости. [15]
Конечной целью лечения алкогольной зависимости или, как теперь называет DSM-5 , расстройства, связанного с употреблением алкоголя , является помощь в установлении воздержания от употребления алкоголя. Есть несколько других преимуществ, которые приходят вместе с лечением . Для некоторых это восстановление связи с собой и обретение самооценки и уверенности в себе , более здоровый образ жизни (физически и умственно), создание новых отношений с другими единомышленниками, а также возобновление или восстановление старых отношений, если это возможно. Процесс лечения обычно состоит из двух частей: краткосрочной и долгосрочной. Во-первых, есть путь к воздержанию и/или выздоровлению. Есть несколько причин, по которым человек с расстройством, связанным с употреблением алкоголя или алкогольной зависимостью, обращается за лечением. Это может быть либо личная причина, либо из-за правоохранительных органов. Существует ряд различных уровней процессов лечения в зависимости от подтипа тяжести. Некоторые могли бы или могли бы получить пользу от медикаментозного лечения с психосоциальным лечением, в то время как другие могли бы получить пользу только от психосоциального лечения. Ниже перечислены некоторые различные типы лечения, которые используются при лечении алкогольной зависимости/расстройства, вызванного употреблением алкоголя, в зависимости от нескольких факторов, которые различаются у разных людей. [16]
Виды лечения:
Вмешательства, основанные на принятии и осознанности, демонстрируют свою эффективность при использовании для борьбы с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Эти типы вмешательств часто наиболее эффективно реализуются в групповых условиях, однако они также доказали свою эффективность в индивидуальных терапевтических контекстах. В целом, это имеет решающее значение для помощи людям, зависимым от алкоголя, поскольку повышает осведомленность, обеспечивает непредвзятую среду для выражения мыслей и позволяет людям быть услышанными и принятыми в настоящий момент. [17]
Около 12% взрослых американцев в какой-то момент своей жизни сталкивались с проблемой алкогольной зависимости. [18] В Великобритании, по оценкам Национальной службы здравоохранения , около 9% мужчин и 4% женщин демонстрируют признаки алкогольной зависимости. [19]
Исследование 2015 года показало, что алкогольная зависимость может иметь генетические факторы риска. Нарушение сцепления между кластером генов рецептора ГАМК, связанным с БА, GABRB3/GABRG3, и генами цвета глаз, OCA2/HERC2, а также между связанным с БА GRM5 и связанным с пигментацией TYR, были связаны с алкогольной зависимостью. [20] Снижение регуляции ГАМК может снизить чувствительность к токсическим эффектам алкоголя, что приводит к увеличению потребления алкоголя у голубоглазых людей. [21]
Термин «алкогольная зависимость» заменил термин «алкоголизм» для того, чтобы люди не усваивали идею излечения и болезни, а могли относиться к алкоголю как к химическому веществу, от которого они могут зависеть, чтобы справляться с внешним давлением.
Современное определение алкогольной зависимости по-прежнему основано на ранних исследованиях. За последние несколько десятилетий были предприняты значительные научные усилия по выявлению и пониманию основных черт алкогольной зависимости. [22] Эта работа началась в 1976 году, когда британский психиатр Гриффит Эдвардс и его американский коллега Милтон М. Гросс [23] объединились, чтобы разработать формулировку того, что ранее понималось как «алкоголизм» – синдром алкогольной зависимости .
Синдром алкогольной зависимости рассматривался как кластер из семи элементов, которые совпадают. Утверждалось, что не все элементы могут присутствовать в каждом случае, но картина достаточно регулярна и связна, чтобы позволить клиническое распознавание. Синдром также считался существующим в степенях тяжести, а не как категорический абсолют. Таким образом, правильный вопрос заключается не в том, «зависим ли человек от алкоголя», а в том, «насколько далеко человек продвинулся по пути зависимости».
[24]
на важность многочисленных психосоциальных факторов, в своей основе наркотическая зависимость включает биологический процесс: способность многократного воздействия наркотика, вызывающего злоупотребление, вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, а также к потере контроля над употреблением наркотиков, что определяет состояние зависимости. ... В большом объеме литературы показано, что такая индукция ΔFosB в нейронах типа D1 [nucleus accumbens] повышает чувствительность животного к наркотикам, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему наркотиков, предположительно, через процесс положительного подкрепления ... Другой целью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии наркотиков, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения наркотиками.
41
. ... Более того, появляется все больше доказательств того, что, несмотря на ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительных периодов времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
, вызванное употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к рецидивирующему употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем, инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, умеренное или тяжелое.
Зависимость: Термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой наблюдается существенная потеря самоконтроля, на что указывает компульсивное употребление наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.