Зависимое расстройство личности ( ЗРЛ ) — это расстройство личности, характеризующееся всепроникающей психологической зависимостью от других людей. Это расстройство личности — долгосрочное состояние [1] , при котором люди зависят от других, чтобы удовлетворить свои эмоциональные и физические потребности. Зависимое расстройство личности — это расстройство личности кластера C [2] , которое характеризуется чрезмерным страхом и тревогой. Оно начинается до раннего взросления, присутствует в различных контекстах и связано с неадекватным функционированием. Симптомы могут включать в себя все, что угодно: от крайней пассивности, опустошения или беспомощности при окончании отношений до избегания обязанностей и сильного подчинения.
Люди с зависимым расстройством личности чрезмерно зависят от других людей, когда дело доходит до принятия решений. Они не могут принять решение самостоятельно, поскольку им необходимо постоянное одобрение со стороны других людей. Следовательно, люди с диагнозом DPD склонны ставить потребности и мнения других выше своих собственных, поскольку у них нет уверенности, чтобы доверять своим решениям. Такое поведение может объяснить, почему люди с DPD склонны демонстрировать пассивное и цепкое поведение. Эти люди проявляют страх разлуки и не выносят одиночества. Когда они одни, они испытывают чувство изоляции и одиночества из-за своей подавляющей зависимости от других людей. Обычно люди с DPD также пессимистичны: они ожидают худшего от ситуаций или верят, что худшее произойдет. Они, как правило, более интровертны и более чувствительны к критике и боятся отвержения. [3]
Люди с историей пренебрежения и жестокого воспитания более восприимчивы к развитию DPD, особенно те, кто вовлечен в длительные жестокие отношения. Те, у кого родители чрезмерно опекают или авторитарны, также более подвержены риску развития DPD. Наличие семейного анамнеза тревожного расстройства может играть роль в развитии DPD, поскольку исследование близнецов 2004 года показало, что наследуемость расстройств личности в совокупности составляет 0,81. [4]
Хотя точная причина зависимого расстройства личности неизвестна, [5] исследование, проведенное в 2012 году, показало, что от 55% до 72% риска этого состояния наследуется от родителей. [6] Разница между «зависимой личностью» и «зависимым расстройством личности» несколько субъективна, что делает диагностику чувствительной к культурным влияниям, таким как ожидания гендерных ролей . [7]
Зависимые черты у детей, как правило, усиливались при родительском поведении и отношении, характеризующихся чрезмерной опекой и авторитаризмом. Таким образом, вероятность развития зависимого расстройства личности увеличивалась, поскольку эти черты родительского поведения могли ограничивать их от развития чувства автономии, вместо этого обучая их тому, что другие сильны и компетентны. [8]
Травматические или неблагоприятные переживания в раннем возрасте человека, такие как пренебрежение и насилие или серьезная болезнь, могут увеличить вероятность развития расстройств личности , включая зависимое расстройство личности, в более позднем возрасте. Это особенно распространено среди тех людей, которые также испытывают высокий межличностный стресс и плохую социальную поддержку. [8]
Частота возникновения этого расстройства у женщин выше, чем у мужчин; следовательно, ожидания, связанные с гендерной ролью, могут в некоторой степени способствовать этому. [8]
Врачи и клинические исследователи концептуализируют зависимое расстройство личности с точки зрения четырех взаимосвязанных компонентов:
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) содержит диагноз зависимого расстройства личности. Он относится к всепроникающей и чрезмерной потребности в заботе, которая приводит к покорному и цепляющемуся поведению и страху разлуки. Это начинается до ранней взрослой жизни и может присутствовать в различных контекстах. [10]
В пятом издании DSM ( DSM-5 ) есть один критерий, по которому выделяют восемь признаков зависимого расстройства личности. Расстройство определяется по крайней мере пятью из следующих факторов: [11]
Диагностика расстройств личности в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , включая зависимое расстройство личности, оказалась проблематичной по таким причинам, как чрезмерная диагностическая коморбидность, неадекватный охват, произвольные границы с нормальным психологическим функционированием и неоднородность среди лиц в пределах одного и того же категориального диагноза. [13]
В классификации МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения зависимое расстройство личности обозначено как F60.7 Зависимое расстройство личности : [14]
Для него характерны как минимум 4 из следующих признаков:
- Поощрять или позволять другим принимать большинство важных жизненных решений;
- Подчинение собственных потребностей потребностям других людей, от которых человек зависит, и чрезмерное подчинение их желаниям;
- Нежелание предъявлять даже разумные требования к людям, от которых ты зависишь;
- Ощущение дискомфорта или беспомощности в одиночестве из-за преувеличенного страха неспособности заботиться о себе;
- Озабоченность страхом быть покинутым человеком, с которым у вас близкие отношения, и страхом остаться одному;
- Ограниченная способность принимать повседневные решения без чрезмерных советов и поддержки со стороны других.
Сопутствующие черты могут включать восприятие себя как беспомощного, некомпетентного и невыносливого человека.
Включает в себя:
- Астеническая, неадекватная, пассивная и саморазрушительная личность (расстройство)
МКБ-10 требует, чтобы диагноз любого конкретного расстройства личности также соответствовал набору общих критериев расстройства личности .
SWAP -200 — это диагностический инструмент, который был предложен с целью преодоления ограничений, таких как ограниченная внешняя валидность диагностических критериев зависимого расстройства личности, в DSM. Он служит возможной альтернативной нозологической системой, которая возникла в результате усилий по созданию эмпирически обоснованного подхода к расстройствам личности — при этом сохраняя сложность клинической реальности. [11] Зависимое расстройство личности считается клиническим прототипом в контексте SWAP-200. Вместо отдельных симптомов он предоставляет составные характерные критерии описания — такие как тенденции личности. [11]
SWAP-200 , основанный на методе Q-Sort и сопоставлении прототипов , представляет собой процедуру оценки личности, основанную на суждении внешнего наблюдателя. Он обеспечивает:
Черты, определяющие зависимое расстройство личности согласно SWAP-200:
Психодинамическое диагностическое руководство (PDM) рассматривает зависимое расстройство личности в описательном, а не предписывающем смысле и получило эмпирическую поддержку. Психодинамическое диагностическое руководство включает два различных типа зависимого расстройства личности: [11]
PDM-2 принимает и применяет прототипический подход, используя эмпирические меры, такие как SWAP-200. На него повлияла перспектива развития и эмпирически обоснованная перспектива, предложенная Сидни Блаттом . [11] Эта модель представляет особый интерес при фокусировании на зависимом расстройстве личности, утверждая, что психопатология возникает из-за искажений двух основных координат психологического развития:
Анаклитическая организация личности у людей проявляет трудности в межличностных отношениях, проявляясь в следующем поведении:
Интроективный стиль личности связан с проблемами самоопределения. [11]
Между людьми с зависимым расстройством личности и людьми с пограничным расстройством личности есть сходство , поскольку и те, и другие испытывают страх быть покинутыми . Люди с зависимым расстройством личности не обязательно демонстрируют импульсивное поведение или нестабильный аффект, который испытывают люди с пограничным расстройством личности, что отличает эти два расстройства. [15]
Люди с DPD обычно лечатся с помощью психотерапии . Основная цель этой терапии — сделать человека более независимым и помочь ему сформировать здоровые отношения с окружающими его людьми. Это достигается путем повышения его самооценки и уверенности в себе. [16]
Медикаментозное лечение может использоваться для лечения пациентов, страдающих депрессией или тревогой из-за их ДПР, но оно не лечит основные проблемы, вызванные расстройством. [16]
Согласно недавнему опросу 43 093 американцев, 0,49% взрослых соответствуют диагностическим критериям DPD (Национальное эпидемиологическое исследование алкоголя и связанных с ним состояний; NESARC; Грант и др., 2004). [17] Черты, связанные с DPD, как и большинство расстройств личности, появляются в детстве или ранней взрослой жизни. Результаты исследования NESArC показали, что у людей в возрасте от 18 до 29 лет больше шансов развить DPD. DPD чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин, поскольку 0,6% женщин страдают DPD по сравнению с 0,4% мужчин. [3]
Исследование близнецов 2004 года показало, что наследуемость зависимого расстройства личности составляет 0,81. В связи с этим имеются существенные доказательства того, что это расстройство передается по наследству. [4]
Дети и подростки, имеющие в анамнезе тревожные расстройства и физические заболевания, более подвержены приобретению этого расстройства. [18]
Психолог Теодор Миллон выделил пять взрослых подтипов зависимого расстройства личности. [19] [20] Любой зависимый человек может не проявлять ни одного или иметь один или несколько из следующих признаков:
Концептуализация зависимости в рамках классической психоаналитической теории напрямую связана с оральной психосексуальной стадией развития Зигмунда Фрейда . Было сказано, что фрустрация или чрезмерное удовлетворение приводят к оральной фиксации и оральному типу характера, характеризующемуся чувством зависимости от других в плане воспитания и поведением, характерным для оральной стадии . Более поздние психоаналитические теории сместили фокус с подхода зависимости, основанного на влечении, на признание важности ранних отношений и установление отделения от этих ранних опекунов, в которых обмены между опекуном и ребенком становятся интернализированными, а характер этих взаимодействий становится частью концепций себя и других. [11]