Задняя отслойка стекловидного тела

Заболевание глаз, при котором стекловидное тело отслаивается от сетчатки.

Состояние здоровья

Задняя отслойка стекловидного тела ( ЗВД ) – это состояние глаза, при котором стекловидная оболочка отделяется от сетчатки . ^[1] Это относится к отделению задней гиалоидной мембраны от сетчатки в любом месте позади основания стекловидного тела (прикрепление шириной 3–4 мм к зубчатому веку ).

Это состояние характерно для пожилых людей; он развивается у более 75% людей старше 65 лет. Хотя это заболевание менее распространено среди людей в возрасте от 40 до 50 лет, оно не является редкостью для этих людей. Некоторые исследования показали, что это заболевание чаще встречается среди женщин. ^{[2] [3]}

Симптомы

Кольцо Вейсса: большой поплавок в форме кольца, который иногда можно увидеть, если стекловидное тело высвобождается из задней части глаза.

При этом наблюдается характерная картина симптомов:

• Вспышки света ( фотопсия )
• Внезапное резкое увеличение количества плавающих помутнений .
• Кольцо мушек или волосков непосредственно на височной стороне центрального поля зрения.

По мере прогрессирования задней отслойки стекловидного тела приросшая стекловидная мембрана может натягивать сетчатку. Хотя в сетчатке нет болевых волокон, тракция стекловидного тела может стимулировать сетчатку, в результате чего возникают вспышки, которые могут выглядеть как идеальный круг. ^{[ нужна цитата ]}

При разрыве сосуда сетчатки истечение крови в полость стекловидного тела часто воспринимается как «ливень» мушек. Сосуды сетчатки могут разрываться одновременно с разрывом сетчатки, а иногда и без разрыва сетчатки. ^{[ нужна цитата ]}

Кольцо Вейсса иногда можно увидеть при офтальмоскопии как очень убедительный индикатор того, что произошла отслойка стекловидного тела. Это кольцо может оставаться свободно плавающим в течение многих лет после отделения. ^{[ нужна цитата ]}

Осложнения

Риск отслойки сетчатки является наибольшим в первые 6 недель после отслойки стекловидного тела, но может произойти и в течение 3 месяцев после события.

Риск разрывов и отслойки сетчатки, связанных с отслойкой стекловидного тела, выше у пациентов с миопической дегенерацией сетчатки, решетчатой ​​дегенерацией и семейным или личным анамнезом предыдущих разрывов /отслойки сетчатки.

Причины

Стекловидное тело (лат. «стеклянное») представляет собой гель, заполняющий глаз за хрусталиком . Между ней и сетчаткой находится стекловидная оболочка . С возрастом стекловидное тело меняется, сжимаясь и образуя очаги разжижения, подобно тому, как желатиновый десерт сжимается и отделяется от края кастрюли. На каком-то этапе стекловидное тело может отслоиться от сетчатки. Обычно это внезапное событие, но оно также может происходить медленно, в течение нескольких месяцев.

Возраст и ошибка рефракции играют роль в определении возникновения ПВД у здорового человека. ПВД редко встречается у эмметропиков в возрасте до 40 лет и увеличивается с возрастом до 86% в возрасте 90 лет. Несколько исследований выявили широкий диапазон частоты возникновения ПВД: от 20% случаев аутопсии до 57% среди более пожилых пациентов (средний возраст составлял 83,4 года). ^[4]

Люди с миопией (близорукостью) более 6 диоптрий подвергаются более высокому риску ПВЗ в любом возрасте. Задняя отслойка стекловидного тела не представляет прямой угрозы зрению. Тем не менее, это представляет растущий интерес, поскольку взаимодействие между стекловидным телом и сетчаткой может играть решающую роль в развитии основных патологических витреоретинальных состояний, таких как эпиретинальная мембрана . ^{[ нужна цитата ]}

ПВД также может возникнуть в случае операции по удалению катаракты в течение нескольких недель или месяцев после операции. ^[5]

Стекловидное тело более прочно прикреплено к сетчатке спереди , в структуре, называемой основанием стекловидного тела. Мембрана обычно не отделяется от основания стекловидного тела, хотя ее можно отсоединить при сильной травме. Однако основание стекловидного тела может иметь неровный задний край. Когда край неровный, силы отслоения стекловидной оболочки от сетчатки могут концентрироваться на небольших задних расширениях основания стекловидного тела. Аналогичным образом, у некоторых людей с поражениями сетчатки, такими как решетчатая дегенерация сетчатки или хориоретинальные рубцы, стекловидная оболочка может аномально прилегать к сетчатке. Если происходит достаточное натяжение, сетчатка может порваться в этих точках. Если есть только небольшие точечные разрывы, они могут позволить глиальным клеткам проникнуть в стекловидное тело и пролиферировать, образуя тонкую эпиретинальную мембрану , искажающую зрение. В более тяжелых случаях жидкость стекловидного тела может просачиваться под слезу, отделяя сетчатку от задней части глаза, вызывая отслоение сетчатки . Травма может быть любой формы: от тупой травмы лица, такой как удар боксера , или даже в некоторых случаях, как известно, в результате чрезвычайно сильного кашля или сморкания.

Диагностика

Заднюю отслойку стекловидного тела диагностируют при расширенном осмотре глаз. У некоторых пациентов стекловидное тело очень прозрачное, поэтому увидеть PVD может быть трудно. В этих случаях используются дополнительные методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) или УЗИ глаза. ^[6]

Уход

Терапия не требуется и не показана при задней отслойке стекловидного тела, за исключением случаев сопутствующих разрывов сетчатки , которые необходимо устранить. ^[7] При отсутствии разрывов сетчатки обычно стекловидное тело продолжает стареть и разжижаться, а плавающие помутнения обычно становятся все менее и менее заметными, и в конечном итоге большинство симптомов полностью исчезают. ^[7] Незамедлительное обследование пациентов с помутнениями в стекловидном теле в сочетании с оперативным лечением любых разрывов сетчатки считается наиболее эффективным средством предотвращения определенных типов отслойки сетчатки. ^[8]

Смотрите также

• Стекловидная мембрана
• Центральная серозная ретинопатия
• Эпиретинальная мембрана
• Витрэктомия
• поплавок

Рекомендации

1. Гаугер Э; Чин Е.К.; Сон Э.Х. (17 ноября 2014 г.). «Синерез стекловидного тела: надвигающийся задний отслоение стекловидного тела (PVD)». Здравоохранение Университета Айовы: офтальмология и визуальные науки ; См. «Обсуждение» после «Клинического курса».{{cite web}}: CS1 maint: postscript (link)
2. Ёнемото, Дж; Нода, Ю; Масухара, Н.; Оно, С. (июнь 1996 г.). «Возраст начала отслойки заднего стекловидного тела». Современное мнение в офтальмологии . 7 (3): 73–6. дои : 10.1097/00055735-199606000-00012. ПМИД  10163464.
3. «Задняя отслойка стекловидного тела». rnib.org.uk. _ 28 февраля 2023 г. Проверено 3 ноября 2015 г.
4. Акта Офтальмол. Май 2012 г.;90(3):e179-84. doi: 10.1111/j.1755-3768.2011.02310.x. Epub, 22 ноября 2011 г. Распространенность ранних и поздних стадий физиологического ПВД у эмметропического пожилого населения. Шваб С., Ивастинович Д., Боркенштейн А., Лакнер Э.М., Ведрих А., Великай-Парел М.
5. Хилфорд Д; Хилфорд М; Мэтью А; Полкингхорн Пи Джей (2009). «Задняя отслойка стекловидного тела после операции по удалению катаракты». Глаз . 23 (6): 1388–1392. дои : 10.1038/eye.2008.273 . ПМИД  18776863.
6. Томпсон, Джон. «Задняя отслойка стекловидного тела». Американское общество специалистов по сетчатке . АСРС . Проверено 11 июля 2017 г.
7. «Задняя отслойка стекловидного тела». Кливлендская клиника . Проверено 24 декабря 2008 г.
8. Байер, штат Нью-Йорк (сентябрь 1994 г.). «Естественное течение задней отслойки стекловидного тела с ранним лечением как главной линией защиты от отслоения сетчатки». Офтальмология . 101 (9): 1503–13, обсуждение 1513–4. дои : 10.1016/s0161-6420(94)31141-9. ПМИД  8090453.

Внешние ссылки