При физической травме или заболевании, перенесенном организмом, исцеление включает в себя восстановление поврежденных тканей , органов и биологической системы в целом и возобновление (нормального) функционирования. Медицина включает в себя процесс, посредством которого клетки в организме регенерируют и восстанавливаются, чтобы уменьшить размер поврежденной или некротической области и заменить ее новой живой тканью. Замена может происходить двумя способами: регенерацией, при которой некротические клетки заменяются новыми клетками, которые образуют «подобную» ткань, которая была изначально; или восстановлением, при котором поврежденная ткань заменяется рубцовой тканью . Большинство органов заживают, используя смесь обоих механизмов. [1]
В хирургии заживление чаще называют восстановлением, а послеоперационное восстановление исторически рассматривалось просто как восстановление функции и готовности к выписке. В последнее время его описывают как требующий энергии процесс для уменьшения физических симптомов, достижения уровня эмоционального благополучия, восстановления функций и возобновления деятельности [2]
Исцеление также упоминается в контексте процесса переживания горя. [3]
В психиатрии и психологии исцеление — это процесс, посредством которого неврозы и психозы разрешаются до такой степени, что клиент способен вести нормальное или полноценное существование, не будучи подавленным психопатологическими явлениями. Этот процесс может включать психотерапию , фармацевтическое лечение или альтернативные подходы, такие как традиционное духовное исцеление . [ требуется ссылка ]
Для того чтобы травма зажила путем регенерации, тип разрушенных клеток должен быть способен к репликации. Клеткам также необходим коллагеновый каркас, вдоль которого они будут расти. Рядом с большинством клеток есть либо базальная мембрана , либо коллагеновая сеть , созданная фибробластами , которая будет направлять рост клеток. Поскольку ишемия и большинство токсинов не разрушают коллаген, он будет продолжать существовать, даже когда клетки вокруг него мертвы. [ необходима цитата ]
Острый канальцевый некроз (ОТН) в почке — это случай, когда клетки полностью заживают путем регенерации. ОТН возникает, когда эпителиальные клетки, выстилающие почку, разрушаются либо из-за недостатка кислорода (например, при гиповолемическом шоке , когда кровоснабжение почек резко сокращается), либо из-за токсинов (например, некоторых антибиотиков , тяжелых металлов или четыреххлористого углерода ). [ необходима цитата ]
Хотя многие из этих эпителиальных клеток мертвы, обычно наблюдается пятнистый некроз, что означает, что есть участки эпителиальных клеток, которые все еще живы. Кроме того, коллагеновый каркас канальцев остается полностью неповрежденным. [ необходима цитата ]
Существующие эпителиальные клетки могут реплицироваться и, используя базальную мембрану в качестве ориентира, в конечном итоге вернуть почку в нормальное состояние. После завершения регенерации повреждение не обнаруживается даже микроскопически . [ необходима цитата ]
Исцеление должно происходить путем восстановления в случае повреждения клеток, которые не способны к регенерации (например, нейронов). Кроме того, повреждение коллагеновой сети (например, ферментами или физическим разрушением) или ее полный коллапс (что может произойти при инфаркте ) приводят к тому, что заживление происходит путем восстановления. [ необходима цитата ]
Многие гены играют роль в заживлении. [4] Например, при заживлении ран было обнаружено, что P21 позволяет млекопитающим заживать спонтанно. Он даже позволяет некоторым млекопитающим (например, мышам) заживлять раны без шрамов. [5] [6] Ген LIN28 также играет роль в заживлении ран. Он неактивен у большинства млекопитающих. [7] Кроме того, белки MG53 и TGF бета 1 играют важную роль в заживлении ран. [8]
.jpg/1280px-Haavoittuneita_Punaisen_ristin_sairaalassa_Tampereella_(26901645371).jpg)
В ответ на разрез или рану запускается каскад заживления ран . Этот каскад проходит в четыре фазы: образование сгустка, воспаление, пролиферация и созревание.
Заживление раны начинается с образования сгустка , чтобы остановить кровотечение и уменьшить заражение бактериями, вирусами и грибками . За свертыванием следует нейтрофильная инвазия через три-двадцать четыре часа после получения раны, а митозы начинаются в эпителиальных клетках через 24-48 часов. [ необходима цитата ]
В воспалительной фазе макрофаги и другие фагоцитарные клетки убивают бактерии, очищают поврежденную ткань и высвобождают химические факторы, такие как гормоны роста , которые стимулируют фибробласты, эпителиальные клетки и эндотелиальные клетки, которые создают новые капилляры , мигрировать в эту область и делиться. [ необходима цитата ]
В пролиферативной фазе формируется незрелая грануляционная ткань , содержащая пухлые, активные фибробласты. Фибробласты быстро вырабатывают обильный коллаген III типа , который заполняет дефект, оставленный открытой раной. Грануляционная ткань движется волной от границы повреждения к центру. [ необходима цитата ]
По мере созревания грануляционной ткани фибробласты вырабатывают меньше коллагена и становятся более веретенообразными на вид. Они начинают вырабатывать гораздо более прочный коллаген типа I. Некоторые из фибробластов созревают в миофибробласты, которые содержат тот же тип актина , что и гладкие мышцы , что позволяет им сокращаться и уменьшать размер раны. [ необходима цитата ]
В фазе созревания заживления ран ненужные сосуды, образованные в грануляционной ткани, удаляются путем апоптоза , а коллаген типа III в значительной степени заменяется коллагеном типа I. Коллаген, который изначально был дезорганизован, сшивается и выравнивается вдоль линий натяжения. Эта фаза может длиться год или дольше. В конечном итоге остается рубец из коллагена, содержащий небольшое количество фибробластов. [ необходима цитата ]
После того, как воспаление повредило ткань (например, при борьбе с бактериальной инфекцией) и провоспалительные эйкозаноиды завершили свою функцию, заживление происходит в 4 фазы. [9]
В фазе отклика надпочечники увеличивают выработку кортизола , который подавляет выработку эйкозаноидов и воспаление. [ необходима цитата ]
В фазе разрешения патогены и поврежденная ткань удаляются макрофагами (белыми кровяными клетками). Красные кровяные клетки также удаляются из поврежденной ткани макрофагами. Неспособность удалить все поврежденные клетки и патогены может повторно спровоцировать воспаление. Два подтипа макрофагов M1 и M2 играют решающую роль в этой фазе, макрофаг M1 является провоспалительным, в то время как M2 является регенеративным, и пластичность между двумя подтипами определяет воспаление ткани или ее восстановление. [ необходима цитата ]
В фазе регенерации кровеносные сосуды восстанавливаются, и в поврежденном месте образуются новые клетки, похожие на клетки, которые были повреждены и удалены. Некоторые клетки, такие как нейроны и мышечные клетки (особенно в сердце), восстанавливаются медленно. [ необходима цитата ]
В фазе восстановления генерируется новая ткань, которая требует баланса противовоспалительных и провоспалительных эйкозаноидов. Противовоспалительные эйкозаноиды включают липоксины , эпи-липоксины и резолвины , которые вызывают высвобождение гормонов роста. [ необходима цитата ]