stringtranslate.com

Трансгендерная гормональная терапия

Трансгендерная гормональная терапия , также называемая заместительной гормональной терапией ( ЗГТ ) или гендерно-подтверждающей гормональной терапией ( ГАТ ), представляет собой форму гормональной терапии , при которой половые гормоны и другие гормональные препараты вводятся трансгендерам или лицам с гендерной неконформностью с целью более тщательного лечения. приведение своих вторичных половых признаков в соответствие со своей гендерной идентичностью . Эта форма гормональной терапии делится на два типа в зависимости от того, является ли целью лечения маскулинизация или феминизация :

Право на гормональную терапию для трансгендеров может быть установлено путем обследования пациента на наличие гендерной дисфории или стойкого гендерного несоответствия, хотя многие медицинские учреждения теперь используют модель информированного согласия . Эта модель гарантирует, что пациенты будут проинформированы о процессе процедуры, включая возможные преимущества и риски, одновременно устраняя многие исторические барьеры, необходимые для начала гормональной терапии. Рекомендации по лечению были разработаны несколькими медицинскими ассоциациями.

Некоторые интерсекс- люди также могут проходить гормональную терапию, начиная с детства, чтобы подтвердить пол, присвоенный им при рождении , или позже, чтобы привести свой пол в соответствие с гендерной идентичностью. Небинарные люди также могут проходить гормональную терапию, чтобы достичь желаемого баланса половых гормонов или помочь привести свое тело в соответствие со своей гендерной идентичностью. [1] Многие трансгендеры получают гормональную терапию у лицензированного поставщика медицинских услуг, а другие получают и самостоятельно принимают гормоны .

Требования

Формальные требования для начала гормональной терапии, подтверждающей пол, сильно различаются в зависимости от географического местоположения и конкретного учреждения. Гормоны, подтверждающие пол, могут назначаться широким кругом медицинских работников, включая, помимо прочего, врачей первичной медико-санитарной помощи, эндокринологов и акушеров-гинекологов. [2]

Исторически сложилось так, что во многих медицинских центрах перед началом терапии требовалось психиатрическое обследование и/или письмо от терапевта. Многие центры в настоящее время используют модель информированного согласия , которая не требует какого-либо регулярного формального психиатрического обследования, а вместо этого фокусируется на снижении препятствий для оказания помощи, гарантируя, что человек может понять риски, преимущества, альтернативы, неизвестные, ограничения и риски отсутствия лечения. [3] Некоторые организации здравоохранения ЛГБТ (в частности, Чикагский центр здоровья Говарда Брауна [4] и Planned Parenthood [5] ) выступают за этот тип модели информированного согласия.

Стандарты медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH), 7-е издание, отмечают, что оба эти подхода к уходу являются подходящими. [2]

Гендерная дисфория

Многие международные руководства и институты требуют стойкой, хорошо документированной гендерной дисфории в качестве предварительного условия для начала терапии гендерного подтверждения. Гендерная дисфория относится к психологическому дискомфорту или стрессу, который может испытывать человек, если его пол, присвоенный при рождении, не соответствует гендерной идентичности этого человека. [6] Признаки гендерной дисфории могут включать сопутствующие стрессоры психического здоровья, такие как депрессия , тревога, низкая самооценка и социальная изоляция . [7] Не все гендерно-неконформные люди испытывают гендерную дисфорию. [8]

Варианты лечения

Методические рекомендации

Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH) и Эндокринологическое общество сформулировали рекомендации, которые создали основу для медицинских работников по уходу за пациентами-трансгендерами. [9] Также используются рекомендации UCSF . [3] Однако общепринятого набора руководящих принципов не существует. [10]

Задержка полового созревания у подростков

Стадии Таннера для женских половых характеристик
Стадии Таннера мужских половых характеристик

Подростки, испытывающие гендерную дисфорию, могут выбрать курс гормональной терапии, подавляющей половое созревание, в начале полового созревания. Стандарты медицинской помощи, установленные WPATH, рекомендуют людям, проходящим гормональную терапию, подавляющую половое созревание, подождать, по крайней мере, до достижения 2-й стадии полового развития по Таннеру. [6] Стадия Таннера 2 определяется появлением скудных волос на лобке, развитием зачатков молочной железы и/или небольшим ростом яичек. [11] WPATH классифицирует гормональную терапию, подавляющую половое созревание, как «полностью обратимое» вмешательство. Задержка полового созревания дает людям больше времени для изучения своей гендерной идентичности, прежде чем принимать решение о более постоянных вмешательствах, и предотвращает физические изменения, связанные с половым созреванием. [6]

Предпочтительным средством, подавляющим половое созревание, как для лиц, которым при рождении был назначен мужской пол, так и для лиц, которым при рождении был назначен женский пол, является аналог ГнРГ. [6] Этот подход временно отключает гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось (ГГГ) , которая отвечает за выработку гормонов (эстрогена, тестостерона), которые вызывают развитие вторичных половых признаков в период полового созревания. [12]

Феминизирующая гормональная терапия

Феминизирующая гормональная терапия обычно используется трансгендерными женщинами, желающими развить женские вторичные половые признаки . Лица, которые идентифицируют себя как небинарные, также могут подписаться на лечение феминизирующими гормонами, чтобы лучше привести свое тело в соответствие с желаемым гендерным выражением. [13] Феминизирующая гормональная терапия обычно включает лекарства, подавляющие выработку тестостерона и вызывающие феминизацию . Типы лекарств включают эстрогены , антиандрогены (блокаторы тестостерона) и прогестагены . [14] Чаще всего эстроген комбинируют с антиандрогеном для подавления и блокирования тестостерона. [15] Это позволяет демаскулинизировать и способствовать феминизации и развитию груди . Эстрогены вводятся различными способами, включая инъекции, трансдермальные пластыри и таблетки для перорального применения. [15]

Желаемые эффекты феминизирующей гормональной терапии направлены на развитие женских вторичных половых признаков . Эти желаемые эффекты включают в себя: развитие тканей молочной железы, перераспределение жировых отложений, уменьшение количества волос на теле, уменьшение мышечной массы и многое другое. [15] В таблице ниже суммированы некоторые эффекты феминизирующей гормональной терапии у трансгендерных женщин:

Маскулинизирующая гормональная терапия

Маскулинизирующая гормональная терапия обычно используется трансгендерными мужчинами, желающими развить мужские вторичные половые признаки. Маскулинизирующая гормональная терапия обычно включает тестостерон , вызывающий маскулинизацию и подавляющий выработку эстрогена . [29] Варианты лечения включают пероральный , парентеральный , подкожный имплантат и трансдермальный ( пластыри , гели ). Дозировка индивидуальна и обсуждается с врачом. [30] Наиболее часто назначаемые методы — внутримышечные и подкожные инъекции . Это дозирование может осуществляться еженедельно или раз в две недели в зависимости от конкретного пациента. [ нужна цитата ]

В отличие от феминизирующей гормональной терапии, людям, проходящим маскулинизирующую гормональную терапию, обычно не требуется дополнительная гормональная супрессия, такая как подавление эстрогена. Терапевтических доз тестостерона обычно достаточно, чтобы ингибировать выработку эстрогена до желаемого физиологического уровня. [12]

Желаемые эффекты маскулинизирующей гормональной терапии направлены на развитие мужских вторичных половых признаков . Эти желаемые эффекты включают в себя: увеличение мышечной массы, появление волос на лице, снижение голоса, увеличение и утолщение волос на теле и многое другое. [31]

Безопасность

В медицинской литературе показано, что гормональная терапия трансгендеров в целом безопасна, если проводится под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста. [32] Существуют потенциальные риски при гормональном лечении, которые будут контролироваться посредством обследований и лабораторных анализов, таких как анализ крови (гемоглобин), функция почек и печени, уровень сахара в крови, калий и холестерин. [30] [14] Прием большего количества лекарств, чем указано, может привести к проблемам со здоровьем, таким как повышенный риск рака, сердечного приступа из-за сгущения крови, образования тромбов и повышенного уровня холестерина. [30] [33]

Феминизирующая гормональная терапия

Стандарты медицинской помощи, опубликованные Всемирной профессиональной ассоциацией по здоровью трансгендеров (WPATH), обобщают многие риски, связанные с феминизирующей гормональной терапией (описаны ниже). [6] Для получения более подробной информации о профиле безопасности терапии феминизирующими гормонами на основе эстрогена посетите страницу терапии феминизирующими гормонами .

Маскулинизирующая гормональная терапия

Стандарты медицинской помощи, опубликованные Всемирной профессиональной ассоциацией по здоровью трансгендеров (WPATH), суммируют многие риски, связанные с маскулинизирующей гормональной терапией (описаны ниже). [6] Для получения более подробной информации о профиле безопасности терапии маскулинизирующими гормонами на основе тестостерона посетите страницу терапии маскулинизирующими гормонами .

Учет рождаемости

Трансгендерная гормональная терапия может ограничить потенциал фертильности. [35] Если трансгендер решит пройти операцию по смене пола , его потенциал фертильности будет полностью потерян. [36] Прежде чем начать какое-либо лечение, люди могут рассмотреть вопросы фертильности и сохранения фертильности . Варианты включают криоконсервацию спермы , криоконсервацию ооцитов и криоконсервацию ткани яичника . [35] [36]

Исследование, представленное на ENDO 2019 ( конференция Эндокринного общества ), показывает, что даже после года лечения тестостероном трансгендерный мужчина может сохранить свой потенциал фертильности. [37]

Право на лечение

Многие поставщики медицинских услуг используют информированное согласие , при котором человек, обращающийся за гормональной терапией, может подписать заявление об информированном согласии и начать лечение без особого контроля. Для других поставщиков право на участие определяется с использованием основных диагностических инструментов, таких как МКБ-11 или Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), для классификации пациента с гендерной дисфорией . Психиатрические состояния обычно могут сопровождать гендерное несоответствие и гендерную дисфорию или проявляться сходно с ними. По этой причине пациентов оценивают по критериям DSM-5 или ICD-11 в дополнение к скринингу психических расстройств. Эндокринное общество требует, чтобы врачи, диагностирующие гендерную дисфорию и гендерное несоответствие, прошли обучение по психическим расстройствам и владели знаниями по МКБ-11 и DSM-5. Медицинский работник также должен провести тщательную оценку психического здоровья пациента и выявить потенциальные психосоциальные факторы, которые могут повлиять на терапию. [38]

Стандарты медицинского обслуживания WPATH

Стандарты медицинской помощи WPATH, последний раз опубликованные в 2022 году, излагают ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать, прежде чем пациенту будет разрешена заместительная гормональная терапия для трансгендеров: [34]

Готовность

Некоторые организации – но меньше, чем в прошлом – требуют, чтобы пациенты провели определенный период времени, живя в желаемой гендерной роли, прежде чем начинать гормональную терапию. Этот период иногда называют реальным опытом (РЖЭ).

В Швеции, например, пациенты, желающие получить доступ к медицинскому обслуживанию, подтверждающему гендер, должны сначала пройти расширенное обследование у специалистов-психиатров, в ходе которого они должны - без какой-либо формы медицинского перехода - успешно прожить один полный год в соответствии с желаемым полом во всех профессиональных, социальных, и личные дела. Гендерным клиникам рекомендуется обеспечить пациентов париками и протезами груди для этой работы. Оценка дополнительно включает, если возможно, встречи с членами семьи и/или другими людьми, близкими пациенту. Пациентам может быть отказано в помощи по любому количеству «психосоциальных аспектов», включая выбор работы или семейное положение. [39] [40]

Трансгендерные и гендерно-неконформные активисты, такие как Кейт Борнштейн , утверждали, что RLE психологически вреден и представляет собой форму «контроля», фактически запрещающего людям переход на как можно дольше, если не навсегда. [41]

В сентябре 2022 года были выпущены Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием (SOC), версия 8 Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH ), в которых отменено требование RLE для всех гендерно-подтверждающих методов лечения, включая гендерно-подтверждающие. операция. [42]

Доступность

Гендерно-подтверждающая помощь – это медицинская помощь, которая утверждает, что люди живут подлинно в своем гендере, независимо от того, какой пол им был присвоен при рождении или каким путем происходит их гендерное утверждение (или переход). Это позволяет каждому человеку добиваться только тех изменений или медицинских вмешательств, которые он желает, чтобы подтвердить свою гендерную идентичность, и частью этого может быть гормональная терапия («ЗГТ» или гормонотерапия, подтверждающая пол). [43]

Некоторые трансгендеры предпочитают самостоятельно принимать гормональные препараты, часто потому, что у врачей слишком мало опыта в этой области или потому, что врача нет. Другие принимают гормоны самостоятельно, потому что их врач не прописывает гормоны без одобрения психотерапевта. Многим терапевтам требуются длительные периоды непрерывной психотерапии и/или опыта реальной жизни, прежде чем они напишут такое письмо. Поскольку многие люди должны платить за обследование и уход из своего кармана , затраты могут быть непомерно высокими. [ нужна цитата ]

Доступ к лекарствам может быть ограниченным даже там, где медицинская помощь предоставляется бесплатно. В опросе пациентов, проведенном Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства в 2008 году, 5% респондентов признали, что прибегали к самолечению, а 46% были недовольны количеством времени, которое потребовалось для получения гормональной терапии. В отчете частично делается вывод: «Национальная служба здравоохранения должна предоставлять услуги, к которым легко получить доступ, чтобы уязвимые пациенты не чувствовали себя вынужденными обращаться к самостоятельным средствам правовой защиты, таким как покупка лекарств через Интернет, со всеми вытекающими из этого рисками. Пациенты должны иметь доступ к профессиональным помощь и советы, чтобы они могли принимать обоснованные решения о своем уходе, хотят ли они воспользоваться услугами Национальной службы здравоохранения или частным маршрутом, не подвергая при этом опасности свое здоровье и даже свою жизнь». [44] Самостоятельный прием гормонозаместительных препаратов без медицинского наблюдения может иметь неблагоприятные последствия для здоровья и риски. [45]

Ряд частных компаний попытались повысить доступность гормонозаместительных препаратов и помочь трансгендерам справиться со сложностями доступа к лечению. [ нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ↑ Фергюсон Дж. М. (30 ноября 2017 г.). «Что значит переход, когда вы небинарны». Подростковый мод .
  2. ^ ab Deutsch MB, Фельдман Дж. Л. (январь 2013 г.). «Обновленные рекомендации Всемирной профессиональной ассоциации по стандартам ухода за здоровьем трансгендеров». Американский семейный врач . 87 (2): 89–93. ПМИД  23317072.
  3. ^ abc Deutsch MB, изд. (июнь 2016 г.). Рекомендации по первичной и гендерно-подтверждающей помощи трансгендерам и гендерно-небинарным людям (2-е изд.). Сан-Франциско, Калифорния: Уход за трансгендерами Калифорнийского университета в Сан-Франциско, факультет семейной и общественной медицины, Калифорнийский университет в Сан-Франциско.
  4. ^ Шрайбер Л. «Центр здоровья Говарда Брауна устанавливает протокол трансгендерных гормонов». www.howardbrown.org . Говард Браун. Архивировано из оригинала 8 октября 2011 г. Проверено 25 августа 2011 г.
  5. ^ «Какая медицинская помощь и услуги нужны трансгендерам?» www.plannedparenthood.org . Проверено 16 октября 2019 г.
  6. ^ abcdefgh Коулман Э., Боктинг В., Ботцер М., Коэн-Кеттенис П., ДеКуипер Г., Фельдман Дж. и др. (август 2012 г.). «Стандарты охраны здоровья транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7». Международный журнал трансгендеризма . 13 (4): 165–232. дои : 10.1080/15532739.2011.700873. S2CID  39664779.
  7. ^ «Гендерная дисфория». nhs.uk. _ 23 октября 2017 г. Проверено 15 ноября 2021 г.
  8. ^ Олсон-Кеннеди Дж., Коэн-Кеттенис П.Т., Кройкельс Б.П., Мейер-Бальбург Х.Ф., Гарофало Р., Мейер В., Розенталь С.М. (апрель 2016 г.). «Приоритеты исследований гендерно-неконформной/трансгендерной молодежи: развитие гендерной идентичности и биопсихосоциальные результаты». Современное мнение в эндокринологии, диабете и ожирении . 23 (2): 172–179. doi :10.1097/MED.0000000000000236. ПМК 4807860 . ПМИД  26825472. 
  9. ^ Унгер, Калифорния (декабрь 2016 г.). «Гормональная терапия для трансгендерных пациентов». Трансляционная андрология и урология . 5 (6): 877–884. дои : 10.21037/tau.2016.09.04 . ПМК 5182227 . ПМИД  28078219. 
  10. ^ Хусайни, Сара; Нильсен, Кари (28 февраля 2018 г.). «Компетентный поставщик услуг для трансгендеров: выявление медицинских потребностей трансгендеров, различий в состоянии здоровья и медицинского страхования». Канзасский медицинский журнал . 11 (1): 15–19. дои : 10.17161/kjm.v11i1.8679. ПМЦ 5834239 . ПМИД  29844850. 
  11. ^ Эммануэль М., Бокор БР (2021). «Таннер Этапы». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishin. ПМИД  29262142 . Проверено 12 ноября 2021 г.
  12. ^ ab Бангалор Кришна К., Фукуа Дж.С., Рогол А.Д., Кляйн К.О., Попович Дж., Хоук К.П. и др. (2019). «Использование аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона у детей: обновленная информация международного консорциума». Гормональные исследования в педиатрии . 91 (6): 357–372. дои : 10.1159/000501336 . PMID  31319416. S2CID  197664792.
  13. ^ «Использование гормонов для небинарных людей». ГендерГП . Проверено 18 октября 2020 г.
  14. ^ ab «Информация о гормональной терапии эстрогенами». Уход за трансгендерами . transcare.ucsf.edu . Проверено 7 августа 2019 г.
  15. ^ abc «Обзор феминизирующей гормональной терапии». Программа гендерного подтверждения здоровья . transcare.ucsf.edu . Проверено 12 ноября 2021 г.
  16. ↑ Дефрейн Дж., Элаут Э., Кройкельс Б., Дафна Фишер А., Кастеллини Г., Стафорсиус А., Ден Хейер М., Хейленс Г., Т'Сьоен Г. (апрель 2020 г.). «Изменения сексуального влечения у трансгендеров после начала гормонального лечения: результаты продольной европейской сети по исследованию гендерного несоответствия». Журнал сексуальной медицины . 17 (4): 812–825. дои : 10.1016/j.jsxm.2019.12.020. ПМИД  32008926.
  17. ^ Эллиотт С., Латини Д.М., Уокер Л.М., Вассерсуг Р., Робинсон Дж.В. (сентябрь 2010 г.). «Андрогендепривационная терапия рака простаты: рекомендации по улучшению качества жизни пациентов и партнеров». Журнал сексуальной медицины . 7 (9): 2996–3010. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.01902.x. ПМИД  20626600.
  18. ^ Хигано CS (февраль 2003 г.). «Побочные эффекты андрогенной депривационной терапии: мониторинг и минимизация токсичности». Урология . 61 (2 Приложение 1): 32–38. doi : 10.1016/S0090-4295(02)02397-X. ПМИД  12667885.
  19. ^ Хигано CS (октябрь 2012 г.). «Сексуальность и близость после окончательного лечения и последующей андрогенной депривационной терапии рака простаты». Журнал клинической онкологии . 30 (30): 3720–3725. doi : 10.1200/JCO.2012.41.8509. ПМИД  23008326.
  20. ^ Нишлаг Э, Бере Х (29 июня 2013 г.). Андрология: мужское репродуктивное здоровье и дисфункция. Springer Science & Business Media. стр. 54–. ISBN 978-3-662-04491-9.
  21. ^ Хембри В.К., Коэн-Кеттенис П.Т., Гурен Л., Ханнема С.Е., Мейер В.Дж., Мурад М.Х. и др. (ноябрь 2017 г.). «Эндокринное лечение лиц с гендерной дисфорией / гендерно неконгруэнтным поведением: Руководство по клинической практике эндокринного общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 102 (11): 3869–3903. дои : 10.1210/jc.2017-01658 . PMID  28945902. S2CID  3726467.
  22. ^ Борнс А (2015). «Руководство и протоколы комплексной первичной помощи транс-клиентам» (PDF) . Шерборнский медицинский центр . Проверено 15 августа 2018 г.
  23. ^ Фабрис Б., Бернарди С., Тромбетта С. (март 2015 г.). «Межполовая гормональная терапия гендерной дисфории». Журнал эндокринологических исследований . 38 (3): 269–282. дои : 10.1007/s40618-014-0186-2. hdl : 11368/2831597 . PMID  25403429. S2CID  207503049.
  24. ^ Мур Э., Вишневски А., Добс А. (август 2003 г.). «Эндокринное лечение транссексуалов: обзор схем лечения, результатов и побочных эффектов». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 88 (8): 3467–3473. дои : 10.1210/jc.2002-021967 . ПМИД  12915619.
  25. ^ Ашеман Х, Гурен LJ (1993). «Гормональное лечение у транссексуалов». Журнал психологии и сексуальности человека . 5 (4): 39–54. дои : 10.1300/J056v05n04_03. ISSN  0890-7064. S2CID  144580633.
  26. ^ Леви А., Краун А., Рид Р. (октябрь 2003 г.). «Эндокринное вмешательство для транссексуалов». Клиническая эндокринология . 59 (4): 409–418. дои : 10.1046/j.1365-2265.2003.01821.x. PMID  14510900. S2CID  24493388.
  27. ^ де Блок С, Клавер М, Нота Н, Деккер М, ден Хейер М (2016). «Развитие груди у трансгендерных пациентов мужского и женского пола после одного года гормональной терапии для представителей противоположного пола». Эндокринные рефераты . дои : 10.1530/endoabs.41.GP146. ISSN  1479-6848.
  28. ^ де Блок CJ, Клавер М., Wiepjes CM, Nota NM, Heijboer AC, Fisher AD и др. (февраль 2018 г.). «Развитие груди у трансженщин после 1 года терапии транссексуальными гормонами: результаты проспективного многоцентрового исследования». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (2): 532–538. дои : 10.1210/jc.2017-01927 . PMID  29165635. S2CID  3716975.
  29. ^ «Маскулинизирующая гормональная терапия - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 2 августа 2019 г.
  30. ^ abc «Информация о гормональной терапии тестостероном». Уход за трансгендерами . transcare.ucsf.edu . Проверено 7 августа 2019 г.
  31. ^ Deutsch MB (17 июня 2016 г.). «Обзор маскулинизирующей гормональной терапии». Программа здравоохранения UCSF по гендерному подтверждению . Сан-Франциско, Калифорния: Калифорнийский университет . Проверено 12 ноября 2021 г.
  32. ^ Вейнанд Дж.Д., Сафер Дж.Д. (июнь 2015 г.). «Гормональная терапия у взрослых трансгендеров безопасна под наблюдением врача; обзор последствий гормональной терапии для трансгендеров». Журнал клинической и трансляционной эндокринологии . 2 (2): 55–60. doi :10.1016/j.jcte.2015.02.003. ПМК 5226129 . ПМИД  28090436. 
  33. ^ «Рандомизированное двойное слепое исследование двух комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих один и тот же прогестаген, но разные эстрогены. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по пероральной контрацепции». Контрацепция . 21 (5): 445–459. Май 1980 г. doi : 10.1016/0010-7824(80)90010-4. ПМИД  7428356.
  34. ^ abc Coleman E, Radix AE, Bouman WP, Brown GR, de Vries AL, Deutsch MB и др. (19 августа 2022 г.). «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием, версия 8». Международный журнал трансгендерного здоровья . 23 (Приложение 1): S1–S259. дои : 10.1080/26895269.2022.2100644. ПМЦ 9553112 . ПМИД  36238954. 
  35. ^ аб Т'Шоен Г., Ван Кенегем Э., Виркс К. (декабрь 2013 г.). «Трансгендеризм и репродукция». Современное мнение в эндокринологии, диабете и ожирении . 20 (6): 575–579. дои : 10.1097/01.med.0000436184.42554.b7. PMID  24468761. S2CID  205398449.
  36. ^ ab De Sutter P (апрель 2001 г.). «Смена пола и вспомогательная репродукция: настоящие и будущие репродуктивные возможности для транссексуалов». Репродукция человека . 16 (4): 612–614. дои : 10.1093/humrep/16.4.612. ПМИД  11278204.
  37. ^ «Функция яичников сохраняется у трансгендерных мужчин в течение одного года терапии тестостероном». Эндокринное общество . 23 марта 2019 года . Проверено 25 марта 2019 г.
  38. ^ «ИСПРАВЛЕНИЕ К «Эндокринному лечению лиц с гендерной дисфорией/гендерным несоответствием: Руководство по клинической практике эндокринного общества»» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (7): 2758–2759. Июль 2018 г. doi : 10.1210/jc.2018-01268 . ПМИД  29905821.
  39. ^ Линандер, Ида; Лаури, Маркус (2021). «Два шага вперед, один шаг назад: политический анализ шведских рекомендаций по трансспецифическому здравоохранению». Сексуальные исследования и социальная политика . 18 (2): 309–320. дои : 10.1007/s13178-020-00459-5 . S2CID  256073192.
  40. ^ "Бог vård av vuxna med könsdysfori" (PDF) .
  41. ^ Борнштейн, Кейт (2013). Моя гендерная рабочая тетрадь, обновленная: Как стать настоящим мужчиной, настоящей женщиной, настоящим собой или чем-то еще (2-е изд.). Нью-Йорк: Рутледж. ISBN 978-0415538657.
  42. ^ Коулман, Э.; и другие. (19 августа 2022 г.). «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием, версия 8». Международный журнал трансгендерного здоровья . 23 (sup1): S1 – S259. дои : 10.1080/26895269.2022.2100644 . ISSN  2689-5269. ПМЦ 9553112 . ПМИД  36238954. 
  43. ^ «Гендерподтверждающая гормональная терапия 101: Представляем кампанию #HRTSavesLives» . 10 августа 2020 г.
  44. ^ «Опрос удовлетворенности пациентов услугами для трансгендеров» (PDF) . Отдел аудиторской информации и анализа . Национальный центр здоровья. Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. Проверено 8 января 2016 г.
  45. ^ Бесерра Фернандес А., де Луис Роман Д.А., Пьедрола Марото Дж. (октябрь 1999 г.). «[Заболеваемость у транссексуальных пациентов, самостоятельно лечащих трансгендерные гормоны]» [Заболеваемость у транссексуальных пациентов, самостоятельно лечащих трансгендерные гормоны] (PDF) . Medicina Clinica (на испанском языке). 113 (13): 484–487. PMID  10604171. Архивировано из оригинала (PDF) 8 декабря 2017 г. Проверено 11 ноября 2018 г.