Затылочная невралгия

Медицинское состояние

Затылочная невралгия (ОН) — болезненное состояние, поражающее заднюю часть головы в зоне иннервации большого затылочного нерва (БЗН), малого затылочного нерва (МЗН), третьего затылочного нерва (ТН) или их комбинации. Это пароксизмальная боль, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут и часто представляет собой острую боль, которая является прямым следствием патологии одного из этих нервов. Крайне важно, чтобы врачи понимали дифференциальную диагностику этого состояния и конкретные диагностические критерии. Существует множество методов лечения, некоторые из которых имеют хорошо зарекомендовавшую себя эффективность в лечении этого состояния. ^[1]

Признаки и симптомы

Пациенты с головной болью, возникающей в задней части основания черепа, должны быть обследованы на предмет ОН. Это состояние обычно проявляется как пароксизмальная, пронзительная или колющая боль, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут, и поэтому постоянная, ноющая боль, вероятно, указывает на другой диагноз. Двусторонние симптомы присутствуют в одной трети случаев. ^[1]

Причины

Затылочная невралгия вызвана повреждением затылочных нервов, которое может возникнуть из-за травмы (обычно сотрясения или шейного отдела ), физического напряжения на нерве, повторяющегося сокращения шеи, сгибания или разгибания и/или в результате медицинских осложнений (таких как остеохондрома , доброкачественная опухоль кости). Редкой причиной является утечка спинномозговой жидкости . ^{[2] [3]} Редко затылочная невралгия может быть симптомом метастазов некоторых видов рака в позвоночник. ^[4] Среди других краниальных невропатий затылочная невралгия также встречается у пациентов с рассеянным склерозом . ^[5]

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые чаще всего ошибочно принимают за ON за другие расстройства головной боли и лицевой боли, включают мигрень, кластерную головную боль, головную боль напряжения и гемикранию континуа. Механическая боль в шее от верхнего диска, фасетки или мышечно-связочных источников может относиться к затылку, но не является классически пронзительной или иным образом невропатической и ее не следует путать с ON. Решающим шагом в дифференциации ON от других расстройств является облегчение с помощью блокады затылочного нерва. ^[1]

Эпидемиология

В одном исследовании, посвященном изучению заболеваемости лицевой болью среди голландской популяции, ОН составил 8,3% случаев лицевой боли. Общая заболеваемость ОН составила 3,2 на 100 000 человек, средний возраст постановки диагноза составил 54,1 года. ^[1]

Уход

Существует множество вариантов лечения ON. Наиболее консервативные методы лечения, такие как иммобилизация шеи с помощью шейного воротника, физиотерапия и криотерапия, не показали себя более эффективными, чем плацебо. Нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и противосудорожные препараты могут помочь облегчить симптомы. После диагностических нервных блокад можно попытаться провести терапевтические блокады. Обычно к местному анестетику добавляют стероид с переменными результатами. Инъекция ботулинического токсина А появилась как метод лечения с концептуально более низким профилем побочных эффектов, чем многие другие описанные здесь методы, причем последние испытания продемонстрировали улучшение на 50% и более. ^[1]

Остается распространенной практикой использовать подход только с ориентиром при выполнении блокады большого и малого затылочного нерва. Для блокады обоих нервов лекарство вводится вдоль затылочного гребня . Эта техника, хотя и проста в исполнении и относительно безопасна, если она выполняется правильно, может быть не особенно точной и, как следствие, теоретически может увеличить риск ложноположительного результата. Для повышения точности были разработаны методы с ультразвуковым контролем. Первоначальный метод с ультразвуковым контролем для инъекции GON был описан Грехером и коллегами в 2010 году; он нацелен на нерв, поскольку он проходит поверхностно по отношению к нижней косой мышце головы на уровне C1-C2. ^[1]

В клинической практике применяется несколько современных интервенционных процедур: ^[1]

• Импульсная или термическая радиочастотная абляция (РЧА) может рассматриваться для более длительного облегчения после того, как местная анестезирующая блокада подтвердит диагноз. Термическая РЧА, направленная на разрушение архитектуры нерва, может обеспечить долгосрочную анальгезию, но также сопряжена с потенциальными рисками гипестезии, дизестезии, болезненной анестезии и болезненного образования невромы. Химический невролиз с использованием спирта или фенола несет те же риски, что и термическая РЧА. Такого риска нет при импульсной РЧ, однако некоторые сомневаются в ее эффективности по сравнению с другими процедурами.
• Нейромодуляция затылочного нерва(ов) подразумевает размещение проводов стимулятора нерва в горизонтальной или косой ориентации у основания черепа через место выхода большого затылочного нерва. Пациентам следует сначала попробовать временные проводники, и более чем 50% облегчение боли в течение нескольких дней считается успешной попыткой, после чего можно рассмотреть возможность постоянной имплантации. Риски включают инфекцию в месте операции и смещение или перелом проводника или генератора после операции.
• Иногда выполняется чрескожная криоабляция GON под контролем ультразвука. При правильной температуре должно быть оглушающее, но не постоянное повреждение нерва, но при температуре ниже минус 70 градусов по Цельсию повреждение нерва возможно. Совсем недавно в литературе появилась статья Кастлера и коллег 2018 года, в которой описывались 7 пациентов, перенесших крионейролизис не слепым способом с хорошим эффектом, но последующее наблюдение было ограничено 3 месяцами.
• Хирургическая декомпрессия часто считается последним средством. В одном исследовании с участием 11 пациентов только двое пациентов не испытали значительного облегчения боли после операции, а среднее количество эпизодов боли в месяц снизилось с 17,1 до 4,1, а средние показатели интенсивности боли также снизились с 7,18 до 1,73. Резекция части нижней косой мышцы головы показала успех у пациентов, у которых боль усиливалась при сгибании шейного отдела позвоночника. Другой популярной хирургической методикой является ганглиотомия С2, хотя у пациентов остается несколько дней периодической тошноты и головокружения. Как и при любой крупной резекции нерва, существует теоретический риск развития синдрома деафферентации, хотя, возможно, риск ниже, если резекция преганглионарная.

Ссылки

1. Дерек М, Кевин Б (2020). «Затылочная невралгия». Статперлс . ПМИД  30855865.Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International.
2. Ансари, Х.; Гарза, И. (22 апреля 2012 г.). «Затылочная невралгия, вторичная по отношению к спонтанной утечке цереброспинальной жидкости (P03.218)». Неврология . 78 (Тезисы встречи 1): P03.218. doi :10.1212/WNL.78.1_MeetingAbstracts.P03.218.
3. Gazelka, Halena M; Knievel, Sarah; Mauck, W. David; Moeschler, Susan; Pingree, Matthew; Rho, Richard; Lamer, Tim (апрель 2014 г.). «Частота возникновения нейропатической боли после радиочастотной денервации третьего затылочного нерва». Journal of Pain Research . 7 : 195–8. doi : 10.2147/JPR.S60925 . PMC 3986282. PMID  24748815 . 
4. Молдинг, HD; Билски, MH (март 2010). «Метастазы в краниовертебральном соединении». Нейрохирургия . 66 (3 Suppl): 113–8. doi :10.1227/01.NEU.0000365829.97078.B2. PMID  20173512.
5. Де Санти, Л.; Аннунциата, П. (февраль 2012 г.). «Clin Neurol Neurosurg». Клиническая неврология и нейрохирургия . 114 (2): 101–7. doi :10.1016/j.clineuro.2011.10.044. PMID  22130044. S2CID  3402581.

Внешние ссылки

• Затылочная невралгия - Национальный институт неврологических расстройств и инсульта