Сфигмоманометр ( / ˌ s f ɪ ɡ m oʊ m ə ˈ n ɒ m ɪ t ə r / SFIG -moh-mə- NO -mi-tər ), также известный как тонометр , или измеритель артериального давления , представляет собой устройство , используемое для измерения артериального давления , состоящее из надувной манжеты , которая сжимается и затем освобождает артерию под манжетой контролируемым образом, [1] и ртутного или анероидного манометра для измерения давления. Ручные сфигмоманометры используются со стетоскопом при использовании аускультативной техники .
Сфигмоманометр состоит из надувной манжеты, измерительного устройства ( ртутного манометра или аноидного манометра ) и механизма для надувания, который может представлять собой управляемую вручную грушу и клапан или насос, работающий от электричества.
Слово сфигмоманометр использует комбинированную форму sphygmo- + manometer . Корни следующие: греческое σφυγμός sphygmos «пульс», плюс научный термин манометр (от французского manomètre ), т.е. «измеритель давления», который сам по себе образован от μανός manos «тонкий, редкий» и μέτρον metron «мера». [2] [3] [4]
Большинство сфигмоманометров были механическими манометрами с циферблатами или ртутными столбиками в течение большей части 20-го века. С появлением электронных медицинских приборов , такие названия, как «измеритель» и «монитор» также могут применяться, поскольку устройства могут автоматически контролировать артериальное давление на постоянной основе.
Сфигмоманометр был изобретен Самуэлем Зигфридом Карлом Риттером фон Башем в 1881 году. [1] Сципионе Рива-Роччи представил более простую в использовании версию в 1896 году. В 1901 году пионер нейрохирургии доктор Харви Кушинг привез образец устройства Рива-Роччи в США, модернизировал и популяризировал его в медицинском сообществе. Дальнейшее усовершенствование произошло в 1905 году, когда русский врач Николай Коротков включил измерение диастолического артериального давления после своего открытия «тонов Короткова». Уильям А. Баум изобрел бренд Бауманометр в 1916 году, [5] работая в Институте продления жизни, который проводил медицинские осмотры для страхования и трудоустройства. [6]
В настоящее время используются как ручные, так и цифровые счетчики, с различными компромиссами между точностью и удобством.
Для аускультации необходим стетоскоп (см. ниже). Ручные измерители лучше всего использовать обученным специалистам, и, хотя можно получить базовые показания только с помощью пальпации , это дает только систолическое давление.
Цифровые измерители используют осциллометрические измерения и электронные расчеты, а не аускультацию. Они могут использовать ручное или автоматическое надувание, но оба типа являются электронными, просты в эксплуатации без обучения и могут использоваться в шумной обстановке. Они вычисляют систолическое и диастолическое давление с помощью осциллометрического обнаружения, используя либо деформируемые мембраны, которые измеряются с помощью дифференциальной емкости, либо дифференциального пьезосопротивления, и они включают в себя микропроцессор . [ 9] Они оценивают среднее артериальное давление крови и измеряют частоту пульса; в то время как систолическое и диастолическое давление получаются менее точно, чем с помощью ручных измерителей, [10] и калибровка также является проблемой. [11] [12] [13] Цифровые осциллометрические мониторы могут быть нецелесообразны для некоторых пациентов, например, страдающих артериосклерозом , аритмией , преэклампсией , альтернирующим пульсом и парадоксальным пульсом , поскольку их расчеты могут быть неверными для этих состояний, [14] [15] и в этих случаях предпочтительнее использовать аналоговый сфигмоманометр, если его использует обученный человек.
Цифровые приборы могут использовать манжету, надеваемую, в порядке точности [16] и обратном порядке портативности и удобства, на плечо, запястье или палец. [17] Недавно группа исследователей из Мичиганского государственного университета разработала устройство на базе смартфона, которое использует осциллометрию для оценки артериального давления. [18] [19] Используемый осциллометрический метод определения дает показания артериального давления, которые отличаются от тех, которые определяются при аускультации, и варьируются в зависимости от многих факторов, таких как пульсовое давление , частота сердечных сокращений и артериальная жесткость , [20] хотя некоторые приборы, как утверждается, также измеряют артериальную жесткость, а некоторые могут обнаруживать нерегулярные сердечные сокращения.
У людей манжета обычно плавно и плотно накладывается на плечо , примерно на той же высоте по вертикали, что и сердце , когда субъект сидит с рукой, поддерживаемой. Другие места размещения зависят от вида и могут включать плавник или хвост. Важно, чтобы для пациента был выбран правильный размер манжеты. Слишком маленькая манжета приводит к слишком высокому давлению, в то время как слишком большая манжета приводит к слишком низкому давлению. Для клинических измерений обычно измеряют и регистрируют обе руки во время первой консультации, чтобы определить, значительно ли выше давление в одной руке, чем в другой. Разница в 10 мм рт. ст. может быть признаком коарктации аорты . Если руки показывают разные показания, для последующих показаний будет использоваться рука с более высоким показанием. [21] Манжета надувается до тех пор, пока артерия не будет полностью закупорена .
С помощью ручного прибора, прослушивая плечевую артерию стетоскопом , врач медленно сбрасывает давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт. ст. за удар сердца. По мере того, как давление в манжетах падает, слышен «свистящий» или стучащий звук (см. звуки Короткова ), когда поток крови впервые возобновляется в артерии. Давление, при котором начался этот звук, отмечается и регистрируется как систолическое артериальное давление . Давление манжеты дополнительно сбрасывается до тех пор, пока звук больше не будет слышен. Это регистрируется как диастолическое артериальное давление . В шумной обстановке, где аускультация невозможна (например, сцены, часто встречающиеся в неотложной медицине ), можно считывать только систолическое артериальное давление, сбрасывая давление до тех пор, пока не будет пальпироваться (ощущаться) лучевой пульс . В ветеринарии аускультация используется редко, и пальпация или визуализация пульса дистальнее сфигмоманометра используется для определения систолического давления.
Цифровые приборы используют манжету, которая может быть размещена, в зависимости от прибора, вокруг плеча, запястья или пальца, во всех случаях поднятая на ту же высоту, что и сердце. Они надувают манжету и постепенно снижают давление так же, как и ручной измеритель, и измеряют артериальное давление осциллометрическим методом. [9]
Наблюдая за ртутью в столбике или стрелкой аноидного манометра, одновременно сбрасывая давление воздуха с помощью регулирующего клапана, оператор отмечает значения артериального давления в мм рт. ст. Пиковое давление в артериях во время сердечного цикла является систолическим давлением, а самое низкое давление (в фазе покоя сердечного цикла) является диастолическим давлением. В аускультативном методе используется стетоскоп, слегка приложенный к измеряемой артерии. Систолическое давление (первая фаза) определяется по первому из непрерывных тонов Короткова. Диастолическое давление определяется в момент исчезновения тонов Короткова (пятая фаза).
Измерение артериального давления проводится при диагностике и лечении гипертонии (повышенное артериальное давление), а также во многих других медицинских ситуациях.
