stringtranslate.com

Систолическая гипертензия

В медицине систолическая гипертензия определяется как повышенное систолическое артериальное давление (САД). [1] Если систолическое артериальное давление повышено (>140) при нормальном (<90) диастолическом артериальном давлении (ДАД), это называется изолированной систолической гипертензией . [2] Восемьдесят процентов людей с систолической гипертензией старше 65 лет. [3] Изолированная систолическая гипертензия — это особый тип расширенного (или высокого) пульсового давления .

Причины

Систолическая гипертензия может быть вызвана снижением эластичности аорты с возрастом. [4] Это увеличивает нагрузку на желудочек и ухудшает коронарный кровоток, что в конечном итоге приводит к гипертрофии левого желудочка , коронарной ишемии и сердечной недостаточности . [5]

Современная наука демонстрирует метод иммерсированной границы вычислительной иллюстрации отдельного сердечного сокращения . Применительно к физиологическим моделям теория иммерсированной границы рассматривает сердце как большой сложенный полутвердый парус , поднимающий и поднимающий вязкую массу крови. Парус, уподобленный физиологии эффекта Виндкесселя , дает и получает нагрузку в упорядоченных по времени фазах. Уменьшение податливости паруса возвещает о начале систолической гипертонии. [6]

Уход

Цель лечения систолической гипертензии — отсрочить и уменьшить степень повреждения сердца, цереброваскулярной системы и почек. Это также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемости. Альтернативными решениями лечения систолической гипертензии являются вмешательства в образ жизни . Примерами служат диета с низким содержанием натрия (соли) и богатая цельными зернами, фруктами и овощами .

Диета с низким содержанием натрия должна содержать максимальное потребление натрия в размере 2,0 граммов (примерно 5,0 граммов соли). Также следует избегать дополнительной соли и обработанных продуктов.

Клинические испытания также задокументировали полезные эффекты потери веса , увеличения физической активности и ограничения потребления алкоголя. [5] Для мужчин с гипертонией употребление алкогольных напитков следует сократить до 14 единиц в неделю. Для женщин с гипертонией употребление алкогольных напитков следует сократить до 8 единиц в неделю. (1 единица соответствует 1/8 литра вина или 1/4 литра пива). [7]

Помимо изменения образа жизни, для снижения систолической гипертензии до безопасного уровня можно использовать лекарственные препараты. [8] [9]

Обычные лекарства, используемые для лечения систолической гипертензии, включают тиазидные диуретики (ТД) или блокаторы кальциевых каналов (БКК), или их комбинацию. [10]

Цель

На основании этих исследований лечение систолического артериального давления 140 при условии, что диастолическое артериальное давление составляет 68 или более, кажется безопасным. [11] Подтверждая это, повторный анализ данных SHEP предполагает, что если позволить диастолическому давлению опуститься ниже 70, это может усилить неблагоприятные эффекты. [12]

Метаанализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований показал , что самое низкое диастолическое артериальное давление , при котором улучшаются сердечно-сосудистые исходы, составляет 85 мм рт. ст. для нелеченых гипертоников и 80 мм рт. ст. для леченных гипертоников. [13] Авторы пришли к выводу, что «плохое состояние здоровья, приводящее к низкому артериальному давлению и повышенному риску смерти, вероятно, объясняет J-образную кривую». [13] Интерпретация метаанализа сложна, но избежание диастолического артериального давления ниже 68–70 мм рт. ст. кажется разумным, потому что:

Обновленный обзор Cochrane 2020 года показал, что в общей популяции лиц с повышенным артериальным давлением вмешательства, направленные на достижение более низкого целевого значения артериального давления за пределами нормы (≤ 140/90 мм рт. ст.), наносят больше вреда, чем отсутствие вмешательства. [ 16] Необходимы дальнейшие исследования, результаты этого обзора были применимы в основном к пожилым людям с умеренным или высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. [16]

В 2019 году систематический обзор исследований антигипертензивной терапии у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией продемонстрировал результаты с интенсивным снижением САД до <140 мм рт. ст. Смертность от всех причин снизилась на 24%, а сердечно-сосудистая смертность на 39% [17]

Ссылки

  1. ^ Angeli F, Verdecchia P, Masnaghetti S, Vaudo G, Reboldi G (октябрь 2020 г.). «Стратегии лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов». Мнение эксперта по фармакотерапии . 21 (14): 1713–1723. doi : 10.1080/14656566.2020.1781092. PMID  32584617. S2CID  220078261.
  2. ^ "Руководство по диагностике и лечению гипертонии у взрослых" (PDF) . Australian Heart Foundation . 2016. стр. 12. Архивировано из оригинала (PDF) 14 января 2017 г. . Получено 20 июля 2017 г. .
  3. ^ Angeli F, Verdecchia P, Masnaghetti S, Vaudo G, Reboldi G (октябрь 2020 г.). «Стратегии лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов». Мнение эксперта по фармакотерапии . 21 (14): 1713–1723. doi : 10.1080/14656566.2020.1781092. PMID  32584617. S2CID  220078261.
  4. ^ Smulyan H, Safar ME (февраль 2000 г.). «Диастолическое артериальное давление при систолической гипертонии». Annals of Internal Medicine . 132 (3): 233–237. doi :10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00010. PMID  10651605. S2CID  12914966.
  5. ^ ab DeLoach SS, Townsend RR (март 2008 г.). "Систолическая гипертензия: руководство по оптимальной терапии". Консультант . 48 (3). Архивировано из оригинала 2013-01-19.
  6. ^ Реймонд П., Вестерхоф Н., Стергиопулос Н. (март 2012 г.). «Механизмы систолической гипертензии: влияние глобальной и локальной жесткости проксимальной аорты на пульсовое давление». Annals of Biomedical Engineering . 40 (3): 742–749. doi :10.1007/s10439-011-0443-x. PMID  22016326. S2CID  254185822.
  7. ^ Берглер-Кляйн Дж. (апрель 2019 г.). «Что нового в рекомендациях ESC 2018 по артериальной гипертензии: десять самых важных сообщений». Венская клиническая больница . 131 (7–8): 180–185. дои : 10.1007/s00508-018-1435-8. ПМК 6459798 . ПМИД  30715608. 
  8. ^ Musini VM, Tejani AM, Bassett K, Puil L, Wright JM (июнь 2019 г.). «Фармакотерапия гипертонии у взрослых в возрасте 60 лет и старше». База данных систематических обзоров Cochrane . 6 (6): CD000028. doi : 10.1002 /14651858.CD000028.pub3. PMC 6550717. PMID  31167038. 
  9. ^ Musini VM, Gueyffier F, Puil L, Salzwedel DM, Wright JM (август 2017 г.). «Фармакотерапия гипертонии у взрослых в возрасте от 18 до 59 лет». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (8): CD008276. doi : 10.1002 /14651858.CD008276.pub2. PMC 6483466. PMID  28813123. 
  10. ^ Egan BM, Yang J, Rakotz MK, Sutherland SE, Jamerson KA, Wright JT и др. (Февраль 2022 г.). «Класс антигипертензивных препаратов по данным самоотчета и временная связь с рекомендациями по лечению». Гипертония . 79 (2): 338–348. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17102 . PMID  34784722. S2CID  244375750.
  11. ^ Commodore-Mensah Y, Loustalot F, Himmelfarb CD, Desvigne-Nickens P, Sachdev V, Bibbins-Domingo K и др. (март 2022 г.). «Труды Национального института сердца, легких и крови и семинара Центров по контролю и профилактике заболеваний по контролю гипертонии». Американский журнал гипертонии . 35 (3): 232–243. doi :10.1093/ajh/hpab182. PMC 8903890. PMID  35259237 . 
  12. ^ Somes GW, Pahor M, Shorr RI, Cushman WC, Applegate WB (сентябрь 1999 г.). «Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии». Архивы внутренней медицины . 159 (17): 2004–2009. doi : 10.1001/archinte.159.17.2004 . PMID  10510985.
  13. ^ ab Boutitie F, Gueyffier F, Pocock S, Fagard R, Boissel JP (март 2002 г.). «J-образная связь между артериальным давлением и смертностью у пациентов с гипертонией: новые идеи из метаанализа данных отдельных пациентов». Annals of Internal Medicine . 136 (6): 438–448. doi :10.7326/0003-4819-136-6-200203190-00007. PMID  11900496. S2CID  38738695.
  14. ^ Кооперативная группа по выявлению гипертонии и последующему наблюдению (декабрь 1979 г.). «Пятилетние результаты программы выявления гипертонии и последующему наблюдению. I. Снижение смертности лиц с высоким кровяным давлением, включая легкую гипертонию». JAMA . 242 (23): 2562–2571. doi :10.1001/jama.242.23.2562. PMID  490882.
  15. ^ "MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. Medical Research Council Working Party". British Medical Journal . 291 (6488): 97–104. Июль 1985. doi :10.1136/bmj.291.6488.97. PMC 1416260. PMID  2861880 . 
  16. ^ ab Arguedas, Jose Agustin; Leiva, Viriam; Wright, James M. (2020-12-17). "Целевые показатели артериального давления у взрослых с гипертонией". База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (12): CD004349. doi :10.1002/14651858.CD004349.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8094587. PMID 33332584  . 
  17. ^ Корацевич Г, Стоянович М, Костич Т, Лович Д, Томашевич М, Янкович-Томасевич Р (2020). «Нерешенная проблема: (изолированная) систолическая гипертензия с диастолическим артериальным давлением ниже безопасного предела». Медицинские принципы и практика . 29 (4): 301–309. doi :10.1159/000508462. PMC 7445659. PMID  32380500 .