Инвагинация кишечника — это заболевание, при котором часть кишечника складывается в участок, расположенный непосредственно перед ней. [1] Обычно поражается тонкая кишка , реже толстая кишка . [1] Симптомы включают боль в животе, которая может то появляться, то исчезать, рвоту, вздутие живота и кровавый стул. [1] Это часто приводит к непроходимости тонкой кишки . [1] Другие осложнения могут включать перитонит или перфорацию кишечника . [1]
Причина у детей обычно неизвестна; у взрослых иногда присутствует ведущая точка . [1] Факторы риска у детей включают определенные инфекции, такие заболевания, как муковисцидоз и полипы кишечника . [1] Факторы риска у взрослых включают эндометриоз , спайки кишечника и опухоли кишечника . [1] Диагноз часто подтверждается медицинскими визуализациями . [1] У детей предпочтительнее УЗИ , а у взрослых — компьютерная томография . [1]
Инвагинация является неотложной ситуацией, требующей быстрого лечения. [1] Лечение у детей обычно заключается в использовании клизмы , а в случае неэффективности хирургического вмешательства. [1] Дексаметазон может снизить риск повторного эпизода. [2] У взрослых чаще требуется хирургическое удаление части кишечника . [1] Инвагинация кишечника встречается чаще у детей, чем у взрослых. [1] У детей чаще болеют мужчины, чем женщины. [1] Обычный возраст возникновения составляет от шести до восемнадцати месяцев. [1]
Ранние симптомы могут включать периодическую боль в животе, тошноту , рвоту (иногда зеленого цвета из-за желчи ), подтягивание ног к области груди и периодическую схваткообразную боль в животе от умеренной до тяжелой степени . Боль носит периодический характер — не потому, что инвагинация временно разрешается, а потому, что инвагинированный сегмент кишечника временно перестает сокращаться. Более поздние признаки включают ректальное кровотечение , часто со стулом типа «желе из красной смородины» (стул с примесью крови и слизи), а также летаргию. Физикальное обследование может выявить образование «колбаски», ощущаемое при пальпации живота. [3] Дети или те, кто не может передать симптомы устно, могут плакать , подтягивать колени к груди или испытывать одышку (затрудненное или болезненное дыхание) с приступами боли. У новорожденных это может проявляться желчной рвотой и стулом с пятнами крови [4].
Лихорадка не является симптомом инвагинации кишечника. Однако инвагинация может привести к некрозу петли кишечника вследствие ишемии вследствие сдавления артериального кровоснабжения. Это приводит к перфорации и сепсису , вызывающему лихорадку.
В редких случаях инвагинация может быть осложнением пурпуры Геноха-Шенлейна , иммуноопосредованного васкулита у детей. У таких пациентов, у которых развивается инвагинация кишечника, в дополнение к классическим признакам и симптомам HSP часто наблюдаются сильные боли в животе.
Причины инвагинации четко не установлены и не поняты. Около 90% случаев инвагинации кишечника у детей возникают по неизвестной причине. [1] Они могут включать инфекции, анатомические факторы и нарушение моторики. [ нужна цитата ]
Ротавирусная вакцина связана с инвагинацией кишечника. [5]
При наиболее частом типе инвагинации подвздошная кишка попадает в слепую кишку . Однако встречаются и другие типы, например, когда часть подвздошной или тощей кишки выпадает сама в себя.
Часть, которая выпадает в другую, называется инвагинацией , а часть, которая получает ее, называется инвагинацией . Почти все инвагинации возникают при расположении инвагината проксимальнее инвагинации. Это связано с тем, что перистальтическое действие кишечника втягивает проксимальный сегмент в дистальный. Однако есть редкие сообщения об обратном.
Анатомическая точка отведения (т. е. участок кишечной ткани, выступающий в просвет кишки) присутствует примерно в 10% случаев инвагинации кишечника. [6] Ведущая точка (наилучшим примером которой является полип) служит фокальной областью тракции, которая под действием перистальтики втягивается в дистальный отдел кишки, таким образом инвагинируя прикрепленный сегмент кишки. [7]
В захваченном участке кишечника может быть прекращено кровоснабжение, что вызывает ишемию (недостаток кислорода в тканях). Слизистая оболочка (слизистая оболочка кишечника) очень чувствительна к ишемии и реагирует отслаиванием в кишечнике. Это создает классически описанный стул «желе из красной смородины», который представляет собой смесь отслоившейся слизистой оболочки, крови и слизи. [8] Исследование показало, что на самом деле лишь у меньшинства детей с инвагинацией был стул, который можно было бы описать как «желе из красной смородины», и, следовательно, инвагинацию следует учитывать при дифференциальной диагностике детей, идущих с любым типом кровавого стула. [9]
Инвагинацию кишечника часто подозревают на основании анамнеза и физического осмотра, включая наблюдение симптома Дэнса . Пальцевое ректальное исследование особенно полезно у детей, поскольку часть инвагината можно прощупать пальцем. Точный диагноз часто требует подтверждения методами диагностической визуализации. Ультразвук является методом выбора для диагностики и исключения инвагинации кишечника из-за его высокой точности и отсутствия радиации. Появление целевого признака (также называемого «знак пончика» на сонографии, обычно около 3 см в диаметре) подтверждает диагноз. Изображение, видимое при поперечной сонографии или компьютерной томографии , имеет форму пончика, создаваемое гиперэхогенным центральным ядром кишка и брыжейка окружены гипоэхогенной наружной отечной кишкой. [11] При продольной визуализации инвагинация кишечника напоминает сэндвич. [11] Ее также называют симптомом «псевдокочки», поскольку гиперэхогенный тубулярный центр покрыт гипоэхогенным ободком, создавая вид, напоминающий почку. [12 ]
У детей инсуссация в илеоцекальном соединении составляет 90% всех случаев. [14]
Инвагинацию кишечника проводят с двумя основными дифференциальными диагнозами: острый гастроэнтерит и выпадение прямой кишки . При остром гастроэнтерите наблюдаются боли в животе, рвота и стул со слизью и кровью, но ведущим симптомом является диарея. Выпадение прямой кишки можно дифференцировать по выступающей слизистой оболочке, которая ощущается как единство с перианальной кожей, тогда как при инвагинации палец может бесконечно проникать в глубь борозды .
Состояние обычно не представляет немедленной угрозы для жизни. Инвагинацию можно лечить либо клизмой с барием или водорастворимым контрастом, либо клизмой с воздушным контрастом, что не только подтверждает диагноз инвагинации, но и в большинстве случаев успешно уменьшает ее. [15] Вероятность успеха составляет более 80%. Однако примерно 5–10% из них повторяются в течение 24 часов. [ нужна цитата ]
Случаи, когда его невозможно уменьшить клизмой или кишечник поврежден, требуют хирургического вправления. При хирургической редукции хирург открывает брюшную полость и вручную сжимает (а не тянет) ту часть, которая вытянулась. Если хирург не может успешно ее вправить или кишка повреждена, производят резекцию пораженного участка. Чаще инвагинацию удается устранить лапароскопически , раздвигая сегменты кишки щипцами. [ нужна цитата ]
Инвагинация кишечника может стать причиной неотложной медицинской помощи , если не начать лечение на ранней стадии, поскольку в конечном итоге она приводит к смерти, если ее не устранить. В развивающихся странах, где медицинские больницы труднодоступны, особенно когда другие проблемы осложняют инвагинацию, смерть становится почти неизбежной. При подозрении на инвагинацию или любую другую серьезную медицинскую проблему человека необходимо немедленно доставить в больницу. [ нужна цитата ]
Перспективы инвагинации кишечника благоприятны при быстром лечении, но при отсутствии лечения она может привести к смерти в течение двух-пяти дней. Оно требует быстрого лечения, поскольку чем дольше выпадает сегмент кишки, тем дольше он остается без кровообращения и тем менее эффективно безоперационное вправление. Длительная инвагинация также увеличивает вероятность ишемии и некроза кишечника, требующих хирургической резекции. [ нужна цитата ]
Заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых. [16] В США в первый год жизни он поражает около 2000 младенцев (один из каждых 1900). Заболеваемость начинает расти примерно в возрасте от одного до пяти месяцев жизни, достигает пика в возрасте от четырех до девяти месяцев, а затем постепенно снижается примерно к 18 месяцам. [ нужна цитата ]
Инвагинация кишечника встречается чаще у мальчиков, чем у девочек, в соотношении примерно 3:1. [17]
У взрослых инвагинация является причиной примерно 1% кишечной непроходимости и часто связана с новообразованиями , злокачественными или иными. [18]