Надзор за заболеваниями — это эпидемиологическая практика, посредством которой отслеживается распространение заболевания с целью установления закономерностей прогрессирования. Основная роль надзора за заболеваниями заключается в прогнозировании, наблюдении и минимизации вреда, причиняемого вспышками , эпидемиями и пандемиями , а также в повышении знаний о том, какие факторы способствуют возникновению таких обстоятельств. Ключевой частью современного надзора за заболеваниями является практика сообщения о случаях заболевания . [1]
В наше время сообщения о вспышках заболеваний трансформировались из ручного учета в мгновенную всемирную интернет-коммуникацию.
Число случаев можно было бы собрать из больниц, которые, как ожидается, должны были бы увидеть большинство случаев, сопоставить и в конечном итоге обнародовать. С появлением современных коммуникационных технологий это кардинально изменилось. Такие организации, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), теперь могут сообщать о случаях и смертях от серьезных заболеваний в течение нескольких дней, а иногда и часов, после происшествия. Кроме того, существует значительное давление со стороны общественности, чтобы сделать эту информацию доступной быстро и точно. [2] [ не удалось проверить ]
Официальное сообщение об инфекционных заболеваниях, подлежащих регистрации, является требованием, предъявляемым к поставщикам медицинских услуг многими региональными и национальными правительствами, а к национальным правительствам — Всемирной организацией здравоохранения для мониторинга распространения в результате передачи инфекционных агентов. С 1969 года ВОЗ требует, чтобы все случаи следующих заболеваний сообщались в организацию: холера , чума , желтая лихорадка , оспа , возвратный тиф и сыпной тиф . В 2005 году список был расширен за счет включения полиомиелита и атипичной пневмонии . Региональные и национальные правительства обычно отслеживают более широкий набор (около 80 в США) инфекционных заболеваний, которые могут потенциально угрожать населению в целом. Туберкулез , ВИЧ , ботулизм , хантавирус , сибирская язва и бешенство являются примерами таких заболеваний. Подсчеты заболеваемости болезнями часто используются в качестве показателей здоровья для описания общего состояния здоровья населения. [ необходима цитата ]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является ведущим агентством по координации глобальных мер реагирования на основные заболевания. ВОЗ поддерживает веб-сайты для ряда заболеваний и имеет активные группы во многих странах, где эти заболевания встречаются. [3]
Например, во время вспышки атипичной пневмонии в начале 2004 года сотрудники ВОЗ в Пекине выпускали обновления каждые несколько дней в течение всей вспышки. [2] Начиная с января 2004 года ВОЗ выпускала аналогичные обновления для H5N1 . [4] Эти результаты широко освещаются и тщательно отслеживаются. [ необходима ссылка ]
Система оповещения и реагирования на эпидемии и пандемии ВОЗ (EPR) для выявления, быстрой проверки и надлежащего реагирования на угрозы заболеваний, способных вызывать эпидемии, и новых заболеваний охватывает следующие заболевания: [5]
Как ведущая организация в области глобального общественного здравоохранения, ВОЗ играет деликатную роль в мировой политике . Она должна поддерживать хорошие отношения с каждой из многочисленных стран, в которых она ведет свою деятельность. В результате она может сообщать о результатах в пределах конкретной страны только с согласия правительства этой страны. Поскольку некоторые правительства считают раскрытие любой информации о вспышках заболеваний государственной тайной, это может поставить ВОЗ в затруднительное положение. [ необходима цитата ]
Координируемая ВОЗ международная система оповещения о вспышках заболеваний и реагирования на них призвана обеспечить «быструю проверку вспышек потенциального международного значения и быстрый обмен информацией в рамках Сети», но не обязательно среди общественности; интегрировать и координировать «мероприятия по поддержке национальных усилий», а не оспаривать национальные полномочия в этой стране, чтобы «уважать независимость и объективность всех партнеров». Обязательство, что «все меры реагирования Сети будут осуществляться с полным уважением к этическим стандартам, правам человека, национальным и местным законам, культурным особенностям и традициям», гарантирует каждой стране, что ее интересы безопасности, финансовые и другие интересы будут учтены в полной мере. [6]
Тестирование на заболевание может быть дорогим, а различение двух заболеваний может быть непозволительно сложным во многих странах. Одним из стандартных способов определения того, было ли у человека конкретное заболевание, является тестирование на наличие антител, характерных для этого заболевания. Например, в случае H5N1 у диких птиц в Северной Америке есть низкопатогенный штамм H5N1, против которого у человека предположительно могут быть антитела. Было бы чрезвычайно сложно отличить антитела, вырабатываемые этим штаммом, от антител, вырабатываемых азиатской линией HPAI A(H5N1) . Подобные трудности являются обычными и затрудняют определение того, насколько широко могло распространиться заболевание. [ необходима цитата ]
В настоящее время мало доступных данных о распространении H5N1 среди диких птиц в Африке и Азии. Без таких данных трудно предсказать, как болезнь может распространяться в будущем. Информация, которая нужна ученым и лицам, принимающим решения, для создания полезных медицинских продуктов и обоснованных решений в области здравоохранения, но в настоящее время отсутствует, включает: [ необходима цитата ]
Надзор за H5N1 среди людей, домашней птицы, диких птиц, кошек и других животных остается очень слабым во многих частях Азии и Африки. Многое остается неизвестным о точных масштабах его распространения. [ необходима цитата ]
H5N1 в Китае не полностью освещен. В блогах описано множество расхождений между официальными заявлениями правительства Китая относительно H5N1 и тем, что люди в Китае видят своими глазами. Во многих отчетах об общем количестве случаев H5N1 Китай не включен из-за широко распространенного недоверия официальным цифрам Китая. [7] [8] [9] [10] (См. Надзор за заболеваниями в Китае .)
«Только о половине случаев заболевания людей птичьим гриппом в мире сообщается Всемирной организации здравоохранения в течение двух недель с момента обнаружения, и это время реагирования необходимо сократить, чтобы предотвратить пандемию, заявил в субботу высокопоставленный представитель ВОЗ. Сигеру Оми , региональный директор ВОЗ по Западной части Тихого океана, заявил, что, по оценкам, у стран будет всего две-три недели, чтобы искоренить или, по крайней мере, замедлить распространение пандемического штамма гриппа среди людей». [11]
Дэвид Набарро , главный координатор ООН по птичьему гриппу , говорит, что в отношении птичьего гриппа слишком много вопросов без ответов. [12] [13]
CIDRAP сообщил 25 августа 2006 года о новом веб-сайте правительства США [14] , который позволяет общественности просматривать текущую информацию о тестировании диких птиц на птичий грипп H5N1, что является частью национального плана по надзору за дикими птицами, который «включает пять стратегий раннего обнаружения высокопатогенного птичьего гриппа. Номера образцов трех из них будут доступны на HEDDS: живые дикие птицы, птицы, убитые охотниками для пропитания, и исследования больных и мертвых диких птиц. Две другие стратегии включают тестирование домашних птиц и отбор проб воды и помета диких птиц. [...] Карта на новом сайте USGS показывает, что,В этом году было протестировано 9327 птиц из Аляски, и лишь несколько из большинства других штатов. В прошлом году чиновники протестировали только721 птица с Аляски и ни одной из большинства других штатов, показывает другая карта. Целью программы наблюдения на 2006 год является сбор75 000 до100 000 образцов от диких птиц иПо словам чиновников, было взято 50 000 проб из окружающей среды». [15]